...xiliar os pacientes no uso de alguns de seus próprios medicamentos e podem administrar aos pacientes certos medicamentos sob supervisão médica. O treinamento avançado de técnicos em emergências médicas inclui habilidades adicionais de avaliação, além de inserção IV, uso de dispositivos de vias aéreas e administração de certos medicamentos. Os paramédicos têm o nível de habilidade mais alto, com m......
...rognóstico da lesão cerebral traumática (LCT). A toracotomia pré-hospitalar também foi avaliada em estudos, e, em situações como no caso de pneumotórax hipertensivo, a realização precoce tem influência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospitalar sobreviveram até a alta, com boa evolução neurológica. A toracotomia pré-hospitalar é um......
... afiliados à rede. (C) Práticas de comunicação e coordenação: o que realmente acontece quando é tomada uma decisão de desvio de ambulâncias • Comunicar a outros interessados a decisão do desvio de ambulâncias: - notificação do sistema de SME; - notificação de outros hospitais. • Administrar o desvio de ambulâncias enquanto estiver vigorando esse status. • Manter u......
... dentro da instituição com base em suas necessidades específicas e em uma análise da disponibilidade de recursos externos (por exemplo, prontos-socorros e serviços de internação de outros hospitais dentro da área de serviço do hospital). • Determinar quem especificamente toma as decisões de iniciar um desvio total ou parcial de ambulâncias e o processo usado para tomar a decisão, incluindo c......
...ra as unidades neonatais, mas são altamente relevantes para a unidade médica de adultos. Uma vez que os indicadores sejam escolhidos, é importante manter a coleta e o cálculo dos dados consistentes para permitir comparações. Formar habilidades na gestão e na análise de dados, para os enfermeiros-administradores e entre a equipe, com o objetivo de interpretar, apresentar e discutir a eficácia dos d......
.../dia) eram mais altas do que o benchmark identificado, possivelmente devido ao maior uso de contenção · As úlceras de pressão adquiridas na instituição eram altas e bem acima do benchmark · As horas de enfermagem por paciente foram inferiores às do benchmark, mas, na realidade, eram as mais baixas no hospital · A seção da enfermagem na pesquisa de satisfação do paciente de Press ......
... ser implementado, barato e de grande custo-efetividade, sobretudo se houver uma dinâmica de direcionar os casos diagnosticados para serviços de referência com hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia pa......
...P de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que manter uma reanimação cardiopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico adequado. Acima de 53 minutos, como não há sobreviventes demonstrados pelo estudo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um esforço que valha este perí......
...evivência em 90 dias (8,0% vs 5,4% para ACLS). O BLS foi associado a um melhor desempenho neurológico em pacientes internados (21,8% vs 44,8% com mau funcionamento neurológico para ACLS. Os gastos médicos adicionais por sobrevivente foi de US$ 154 para BLS contra US$ 333 para ACLS. Aplicações Práticas Mesmo tratando-se de estudo observacional, o resultado é no mínimo interessante. Re......
...aos estressores e manter a independência. Figura 1 ? Principais domínios, ou vulnerabilidades, de adultos com idade mais avançada. Dísticos da Figura 1 Medical = Médico Physical = Físico Cognitive = Cognitivo Social = Social Histórico funcional A avaliação da AVD e da AIVD de um paciente é o “padrão de ouro” das avaliações ......
...em coleta de informações em escolas ou programas profissionais (como programas de estágios, residências e bolsas de estudo para médicos), bem como verificação da conclusão bem-sucedida de cada experiência educacional ou treinamento. Os hospitais que fazem suas próprias verificações primárias costumam enviar uma carta para as instituições de treinamento. Além de informações sobre o sucesso dos prog......
... inconsistência de datas de treinamento ou de participação em equipes). · Perguntas não respondidas nos formulários. · Questionários de referências que não retornam. · Padrões atípicos ou número excessivo de ações legais de responsabilidade profissional. Apesar de não serem suficientes para recusas de admissões em equipes, todos esses assuntos deverão ser investigados posteri......
...campo da saúde feminina se ampliou bastante e, atualmente, abrange não apenas a fisiologia e a biologia reprodutiva feminina, mas também uma grande multiplicidade de forças psicossociais e ambientais que causam impacto nas mulheres por causa do gênero.1 Nos casos de mulheres com deficiências, esses últimos fatores têm força especial, tendo em vista que os problemas relacionados a deficiências comp......
...o consenso de que o tratamento de escolha para os TAs seja psicoterapia e/ou aconselhamento, pelo menos inicialmente). Pacientes com TAs demandam um período de tempo de tratamento e um tempo de supervisão clínica constante, de forma similar a outros transtornos do Eixo I e II. Os TAs não se comportam como algo mais simples, ou seja, um transtorno mental menos grave, quando ocorre em pacientes com......
...da de aproximadamente 1 horae ser inaladas pela equipe. Os esforços de ressuscitação exigem que váriosprovedores trabalhem em proximidade entre si e com o paciente. Por fim, estes sãoeventos de alto estresse e que constituem situações em que as necessidadesimediatas do paciente que requer ressuscitação podem resultar em falhas naspráticas de controle de infecção. Princípios gerais para reanimação ......
...a a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as extremidades inferiores, e muitas vezes se apresentam como uma condição aguda, eritematosa e edemaciada de pele. Em casos graves, bolhas, úlceras, edema, linfangite associada e linfadenopatia podem estar pre......
...aioria dos estudos. Piperacilina/tazobactam também é adequada, especialmente se perfuração ou doença complicada é suspeita. Uma meta-análise de estudos randomizados comparando antibióticos pré-operatórios profiláticas com placebo mostrou uma redução significativa de infecção da ferida com qualquer agente antimicrobiano isoladamente ou em combinação. A administração de antibióticos no pós-operatór......
..., um número cada vez maior de países tem reconhecido a ME como especialidade médica3. Em 2006, 46 países já reconhecia a ME como especialidade e, atualmente, mais de 62 países já o fizeram formalmente2,3. Este reconhecimento internacional cada vez maior reflete as mudanças demográficas e epidemiológicas que têm ocorrido em países de todo espectro socioeconômico. As principais causas de morte e inc......
... acutely ill patients: a multicentre randomized trial. Lancet 2009; 374: 293-300. 2. Zed PJ, Abu-Laban RB, Harrison DW. Intubating conditions and hemodynamic eff ects of etomidate for rapid sequence intubation in the emergency department: an observational cohort study. Acad Emerg Med 2006; 13: 378–83. 3. Annane D. ICU physicians should abandon the use of etomidate! Intensive Care Med 2005; 31: 3......
...serem evitados, resultam em planos de ação. Esses planos, que são incluídos nos relatórios, descrevem alternativas para a redução dos riscos e definem prazos para implantação. Estratégias complementares para a vigilância Outros Indicadores Além dos indicadores da NHSN, os estudos sobre infecções são realizados para os seguintes tipos de infecção: Infecções Domiciliares Associadas a PICC......
...de serviços mencionados neste capítulo. O autor deseja agradecer aos drs. Joel Kupersmith e Amish Raval por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta versão atualizada. Referências 1. Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS. Initial approach to the patient who has chest pain. Cardiol Clin 2004;24: 1–17. 2. National Heart Attack A......
...m impacto direto sobre a saúde e o bem-estar dos pacientes. O grupo “Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos” inclui departamentos que executam ampla variedade de procedimentos e usam uma vasta gama de equipamentos para diagnóstico, cura, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia;......
... departamentos que executam ampla variedade de procedimentos e usam uma vasta gama de equipamentos para diagnóstico, cura, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacient......
...áreas, as organizações de assistência à saúde ajudam a promover essa harmonia e a estabelecer as bases de colaboração de longo prazo. Ferramentas e recursos As ferramentas a seguir trazem exemplos de processos eficazes e informações que podem ser usados como modelo para a elaboração de planejamentos organizacionais. O padrão CI.6.10 não exige que todas as organizações desenvolvam planos simil......
...onais - Início/término da reunião no tempo preestabelecido - As agendas devem ser enviadas antecipadamente, com atribuições específicas para a próxima reunião - Datas de conclusão dos trabalhos do projeto - Seleção – captura de idéias importantes que surgirem, porém sem relação com o projeto em andamento - Oportunidades iguais para participações se......
...ior. Com relação ao tratamento da TEV, ainda há questões importantes sem resposta.45 Entre estas questões estão: o papel da trombólise na prevenção da síndrome pós-trombótica após a TVP;46 o papel da trombólise na EP submaciça;47 o papel dos testes genéticos de resposta rápida para pacientes iniciados em um curso de warfarina;48 e o papel da anticoagulação de “ponte” antes e após a execução de......
...ento da causa da parada cardíaca) [Figura 2]. Os fármacos centrais para tratamento da assístolia são a adrenalina (repetida a cada 3 a 5 min, enquanto o paciente estiver sem pulsação) ou a vasopressina (40 UI, injeção IV) aliada à atropina (até 3 mg com o passar do tempo). Assim como para os pacientes com AESP, a vasopressina parece ser razoável e possivelmente benéfica como substituto da adrenali......
...o a esquizofrenia é definida como doença psicótica com comprometimentos funcionais, não costuma ser difícil distinguir entre esquizofrenia e normalidade. No entanto, como o clínico depende da informação fornecida pelos pacientes acerca de suas experiências interiores, torna-se difícil reconhecer uma psicose leve em indivíduos reservados e que não disponibilizam informações. O transtorno da perso......
...convulsoterapia. Necessidade de observação constante, testes clínicos ou rastreamento de diagnósticos que necessitam de estrutura hospitalar. Suporte familiar e social limitado, incluindo condição social precária. Falta de uma boa relação médico-paciente que impossibilite do acompanhamento ambulatorial. Na ausência da tentativa de suicídio ou do relato da ideação suicida: plane......
...ento baseado em evidências seja superior àquela refletida pelos estudos, mesmo assim ainda estará abaixo do que deveria e do que os pacientes têm o direito de receber. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência para pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) através de medidas bem estabelecidas pelas evidências científicas. Indicadores Recom......
...rápido da urease for negativo, um espécime de biópsia separado deve ser enviado a um laboratório de patologia fixado em formalina para histologia. H. pylori pode ser detectado com colorações de hematoxilina e eosina de rotina [ver Figura 5] ou, se necessário, por colorações especiais. Além disso, a presença de gastrite crônica ativa difusa é altamente sugestiva de infecção por H. pylori, e sua aus......
...a um estudo para alcoolismo foram positivos.24 Em vários estudos envolvendo pacientes ambulatoriais, a prevalência do consumo abusivo e da dependência de álcool ao longo da vida variou de 13 a 22%.24-26 Genética Evidências fornecidas por estudos de famílias, gêmeos e filhos adotivos sustentam a existência de um forte componente genético associado ao risco de dependência alcoólica.27,28 Em ge......
...entos neurocirúrgicos e infecções de hematomas subdurais pré-existentes.136 Em uma revisão de casos de vinte anos envolvendo empiemas subdurais em crianças, aproximadamente 20% de pacientes desenvolveram empiema subdural depois de traumatismo craniano ou de procedimentos neurocirúrgicos.137 As infecções são metastáticas em 5% de casos, usualmente a partir de alguma fonte pulmonar. A meningite é u......
...onary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal aortic and peripheral occlusive dise......
...ea receptora por escoltas hospitalares que auxiliam os paramédicos na transferência de pacientes para cadeiras de rodas ou macas. Deve-se colocar os equipamentos essenciais, como tubos endotraqueais, fluidos IV, colares, talas e bandagens, perto da entrada da ambulância para permitir o repovoamento conveniente da ambulância (quando os planos exigirem o reabastecimento de ambulâncias dos hospitais......
...1 apresenta uma breve descrição das várias medições da câmara.11 Quadro 1 MEDIÇÕES HEMODINÂMICAS NORMAIS Pressão Descrição Valores Normais Átrio direito Três deflexões positivas (a, c e v) duas deflexões descendentes (x e y); a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P ......
...dos em pacientes que haviam sido tratados com hipotermia.32-36 Aparentemente, o exame neurológico nessa população ainda é um preditor preciso de resultados, com o alerta de que o examinador poderá se defrontar com a difícil tarefa de assegurar que o exame não tenha sido confundido pela administração recente de sedativos ou de analgésicos.37,38 A Tabela 3 apresenta os fatores que influenciam os res......
...línico, mas pode ser detectado pelos testes neuropsicológicos. E este tipo de comprometimento pode obstruir os efeitos da psicoterapia. Exames laboratoriais Os exames de sangue revelam diversas anomalias, embora poucas usualmente sejam evidenciadas pelos níveis de eletrólitos, enzimas ou proteínas. Os níveis de potássio podem estar baixos nos anoréxicos que também praticam bulimia, enquant......
...ficar, classificar e medir as variabilidades. Para o CC, diferentes doenças e gravidades de problemas podem ser classificadas como variabilidade clínica; chegadas eletivas versus urgentes e emergenciais podem ser responsáveis pela variabilidade do fluxo; níveis diferentes de especialização entre os provedores podem ser considerados variabilidade profissional. 2. Medir cada variabilidade como u......
... erro por códigos de barra para ajudar a garantir que o exame laboratorial, o raio X ou o tratamento prescrito para um paciente seja proporcionado ao indivíduo correto. Uma vantagem dos sistemas de rastreamento do paciente é que eles proporcionam um acesso em tempo real a seu paradeiro, permitindo uma determinação precisa da ocupação e o monitoramento da capacidade do PS. Os dados colhidos podem ......
...ized trial. JAMA 2003;289:1389–95. 37.Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. JAMA1999;281:1182–8. 38.Baker PW, Conway J, Cotton C, et al. Defibrillation or cardiopulmonary resuscitation first for patients with out-of-hospital cardiac arrests found by paramedics to be i......
...oses intramusculares duas a quatro vezes ao dia.26 Os glicocorticoides podem ser uma boa opção, principalmente nos casos de linfoma ou mieloma, se a hipercalcemia for estimulada pela produção de análogos da vitamina D.25,27 Os glicocorticoides usados com mais frequência incluem a prednisona (doses orais diárias de 60 mg) ou a hidrocortisona (aplicação intravenosa de 100 mg a cada 6 horas). O nitra......
...e; no entanto, isso é responsável por menos que 1% de todos os casos da doença. A doença de Alzheimer de início tardio é mais complexa e se correlaciona com o alelo APOE?4. A demência frontotemporal também é altamente hereditária. Outros fatores que poderão aumentar o risco de demência incluem traumatismo craniano, obesidade, consumo excessivo de álcool, depressão, exposição a determinados tipos ......
...iliar benigna; convulsão neonatal benigna; encefalopatia epilética infantil precoce; encefalopatia mioclônica precoce. Convulsão neonatal familiar benigna Esse tipo de síndrome é um diagnóstico de exclusão em neonatos com histórico familiar conhecido. Em geral, o nascimento ocorre dentro do período normal de gestação, e os bebês são neurologicamente normais, sendo......
...nio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas. · Neuralgias cranianas, dor nos nervos do tronco e dor de deaferentação. · Dor persistente com origem no nervo craniano, neuralgia no trigêmeo, neuralgia glossofaríngea, neuralgia no nervo intermediário, neuralgia laríngea superior, neuralgia occipital, e caus......
...008;57:1698. 7. Lowenfels AB, Lankisch PG, Maisonneuve P. What is the risk of biliary pancreatitis in patients with gallstones? Gastroenterology 2000;119:879. 8. Venneman NG, Buskens E, Besselink MGH, et al. Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefi ts of prophylactic cholecystectomy. Am J Gastroenterol 2005;100:2540. 9. Yadav D,......
...ic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med 2006;355:2427. 76. Fonseca V. Effect of thiazolidinediones on body weight in patients with diabetes mellitus. Am J Med 2003;115 Suppl 8A:42S. 77. Lago RM, Singh PP, Nesto RW. Congestive heart failure and cardiovascular death in patients with prediabetes and type 2 diabetes given thiazolidinediones: ......
...decorrência dos aspectos atípicos da tuberculose pulmonar nos pacientes infectados pelo HIV, em particular naqueles com baixas contagens de células T CD4+. Assim, é essencial haver um alto índice de suspeita para que o diagnóstico correto seja estabelecido. Os principais elementos do diagnóstico da tuberculose associada à infecção pelo HIV são o conhecimento da epidemiologia da tuberculose, o reco......
...nciona particularmente bem nos casos de especialidades cirúrgicas, em razão do curto período de observação necessário para confirmar competências técnicas. Entretanto, a supervisão é ideal para processos de avaliação com base em procedimentos documentados. A partir do momento em que o potencial de resultados negativos se torna evidente, os serviços das assessorias jurídicas das organizações de sa......
... oferecidos pela instituição. A Joint Commission exige reavaliação e renovação de privilégios a cada dois anos. Entretanto, isso não significa que os indivíduos devem completar novas listas de privilégios em cada ciclo de renovação. Portanto, as organizações de assistência médica devem usar listas originais de privilégios e anexar a elas subseqüentes solicitações para inclusões, exclusões, revoga......