... isso é encorajar a representação do público nos conselhos regionais de EMS. Acesso Os sistemas EMS bem-sucedidos garantem que todos os indivíduos tenham acesso a cuidados de emergência, independentemente da capacidade de pagamento. Muitas vezes, o sistema EMS é o principal ponto de entrada do paciente no sistema de saúde. Assim, não deveria haver barreiras ou impeditivos ao acesso oportun......
...ejo de pacientes com uma lesão cerebral em um centro neurológico especializado diminui a mortalidade para quase metade, em comparação com o cuidado em centros não especializados. Referenciar o paciente certo no lugar certo é vital, e mesmo que isso implique em pequenos atrasos na chegada ao hospital, esse procedimento está associado à melhora de desfecho dos pacientes. Em acidentes de grande port......
...sar as Diretrizes das Melhores Práticas do MHA/DPH distribuídas aos hospitais em dezembro de 1999, 2000 e 2001 (disponíveis em www.state.ma.us/dph/bhgm/ambdiv.htm). 3. Seguir as regras e definições uniformes distribuídas em fevereiro de 2002 (www.state.ma.us/dph/bhgm/ambdiv.htm). 4. Seguir os protocolos e procedimentos de desvio de ambulâncias do SME regional. 5. Documentar......
...arante cobertura em suas quatro regiões geográficas, designando a cada hospital uma data e hora em que ele vai proporcionar apoio, mesmo que para isso tenha que interromper o desvio. Em Rhode Island, o secretário de saúde do Estado lançou diretrizes temporárias para os hospitais seguirem antes de começar a operar em regime de desvio. Se um número determinado de hospitais está operando simultaneame......
... os níveis do pessoal de enfermagem no desenvolvimento da descrição do trabalho e das competências para esse grupo de pessoal não-licenciado, que passou a ser chamado de assistentes do atendimento ao paciente (AAP). A equipe também participou do marketing da nova posição, do processo de entrevista e do programa de orientação. O quadro a seguir resume as tarefas dos AAPs. Enquanto os auxiliares con......
...sioterapia. Para cada área, fazer outra lista de pessoal representativo que necessita ser entrevistado e dos padrões aplicáveis que devem ser abordados. É possível que se queira ter os membros da equipe que realmente prestaram atendimento e serviços a um paciente específico (também identificado a partir do registro médico) à mão, embora qualquer membro da equipe desempenhando a mesma função po......
... (aparelho da marca ZOLL). IAM foi diagnosticado no 1º, 2º e 3º ECG em respectivamente 84,6%, 93,8% e 100% dos casos (cumulativamente). A mediana de tempo entre o 1º e 2º ECG foi de 11 minutos e entre o 2º e 3º ECG foi de 9 minutos. Entre os IAM com supra ST diagnosticados no 2º e 3º ECG, 90% foi diagnosticado em 25 minutos após o 1º ECG. Aplicações para a prática clínica Este estudo fornece......
...não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O estudo, conduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de 17.23......
...melhor forma de interpretar este estudo seja que ao realizar BLS, o foco está mais concentrado na massagem cardíaca do que em outras intervenções como a intubação ou administração de drogas. Mais uma vez, infere-se que o grande ponto de importância seja manter perfusão cerebral e coronária durante a ressuscitação cardiopulmonar. Difícil achar que profissionais treinados em ACLS pudessem ter um pio......
...i e massageia o canal auditivo externo contralateral para mascarar o ouvido contralateral. A incapacidade para repetir todos os números ou letras depois de duas tentativas indica a necessidade de fazer um teste audiométrico formal. O teste da voz sussurrada tem uma razão de probabilidade positiva de 6,1 (IC 95%; 4,5 a 8,4).24 Problemas de toque, paladar e olfato O desempenho sensorimotor ......
...êm a finalidade de assegurar às equipes e aos corpos diretivos dos hospitais que os pacientes receberão atendimento e serviços de alta qualidade. · As equipes assistenciais organizadas devem utilizar critérios profissionais para a indicação de seus membros. As nomeações não podem exceder o prazo de dois anos. · Os membros das equipes responsáveis pela supervisão da qualidade do cuidado......
... Após o recebimento de todas as verificações e a investigação satisfatória de todos os “sinais vermelhos”, os diretores de departamento devem revisar as informações disponíveis, entrevistar os candidatos (caso a política da organização assim o exija) e recomendar os privilégios. O Exemplo 2.10 é um modelo de formulário para recomendações de diretores departamentais. Estas são enviadas para os com......
...ducação de pacientes com deficiências intelectuais consome um tempo extra que os médicos não têm, frustrando tantos eles quanto as pacientes; as mulheres sentem que têm de fazer tudo de forma apressada e os médicos se sentem culpados por darem pouca atenção às pacientes com esse tipo de deficiência.67 Além disso, a extensão exata da participação ativa de mulheres com deficiências intelectuais nos......
...ados controlados sobre o uso da farmacoterapia em pacientes com TAs são raros. Como mencionado anteriormente, a psicoterapia formal parece ser o tratamento principal, porém a psicoterapia combinada com benzodiazepínicos também é utilizada, especialmente para pacientes com estresse (s) grave(s) e um componente de ansiedade significativo.77,78 Como dependendes químicos e alcólatras, que fizeram ou f......
...a não devem ser desconectados doventilador no momento da entrega do choque. Ventilação Devem serpriorizadas estratégias de oxigenação e ventilação com menor risco de geraçãode aerossóis. Justificativa Embora oprocedimento de intubação acarrete alto risco de aerossolização, se o pacienteé intubado com tubo endotraqueal com manguito e conectado a um ventilador com filtrode ar particulado de alta ef......
...acterísticas distintas de ressonância magnética foram encontradas em pessoas com infecções necrosantes dos tecidos moles, incluindo sinais de hiperatenuação em imagens ponderadas em T2 na fascia profunda e em áreas mal definidas de sinal hiperintenso em T2 dentro de músculos. Na celulite, anormalidades de intensidade de sinal ocorrem apenas dentro da gordura subcutânea. Manejo Uma das pergunt......
.... Uma teoria divide apendicite aguda em formas separadas de processos inflamatórios agudos com desfechos diferentes. Um deles é a apendicite simples sem gangrena ou necrose, que não evolui com perfuração. Esse achado representa uma forma reversível que pode ser flegmonosa (produtora de pus) ou inflamação avançada, mas sem gangrena ou perfuração. Esses pacientes podem necessitar de cirurgia, ou alt......
...ra diagnóstico de afecções cirúrgicas de emergência em comparação com o cirurgião-geral; · melhor desempenho e diminuição de custos em unidades de dor torácica no serviço de emergência em comparação com unidade instalada em outro departamento do hospital; · melhor indicação de internação e internações de maior rentabilidade para o serviço. Aplicações para a prática clínica O núm......
...e diferença entre os grupos quanto ao motivo de intubação (sendo coma, choque e insuficiência respiratória, na ordem, os mais comuns), doenças prévias, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela ab......
...anual direto com alimentos compartilhados (principalmente em restaurantes self-service, que utilizam pinças ou outros tipos de utensílios). Levar em consideração a hipótese de suspender todas as atividades dos refeitórios e servir as refeições dos residentes nos quartos. Desinfecção e Limpeza Ambiental • Aumente a freqüência das atividades de desinfecção e limpeza em todas as instalaçõe......
... doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de risco estabelecido para DAC. A maioria dos pacientes com IM agudo apresenta alta concentração (> 100 mg/dL) de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Múltiplos estudos clínicos demonstraram que a terapia com estatina diminui os riscos de morte e IM recorrente, a longo prazo.59-......
...uas famílias O programa de prevenção e controle de infecções Um programa de PCI descreve uma abordagem do hospital para a PCI. Ele deve se basear nos riscos de infecção específicos com as quais um hospital tem de lidar, os serviços que ele fornece e a população a que atende. Além disso, o programa deve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas ......
...ência humana (aids). Esses eventos não são incidentes isolados, são ocorrências comuns que os hospitais precisam saber como controlar. A prevenção e controle de infecções (PCI) em um hospital afeta todos os departamentos, todos os dias do ano. Para garantir a segurança de pacientes, PASs, familiares, visitantes e outros que entram em contato com um hospital, a PCI deve ser a prioridade. ......
...a relacionado à divisão do ambiente entre eles é essencial. FIGURA 6-2 Distribuição de ar em quarto individual. Esta figura mostra a transferência e a troca de ar em um quarto de hospital para um paciente. Fonte: Ilustração fornecida por Jim Hemmer, PE, Luckett & Farley, Louisville, KY. Utilizada com autorização. FIGURA 6-3 Desenho esquemático de vários dispositivos de a......
...os Ausentes: Membros Liberados: Assunto/Tópico Discussão/Descobertas Ação/Recomendações Acompanhamento Data I. Avisos II. Aprovação das Atas III. Relatório sobre Saúde dos Funcionários (Anexo n. 1) IV. Relatório de Infecções (Anexo n. 2) V. Assuntos Antigos A. ......
...10). 47. NCT00639743. Pulmonary Embolism Thrombolysis Study (PEITHO). Available at: www.clinicaltrials.gov (accessed March 26, 2010). 48. NCT00839657. Clarifi cation of optimal anticoagulation through genetics (COAG). Available at: www.clinicaltrials. gov (accessed March 26, 2010). 49. McBane RD, Wysokinski WE, Daniels PR, et al. Periprocedural anticoagulation management of patien......
...ção da insulina IV nestes pacientes). O bicarbonato de sódio é mais útil para pacientes com acidose metabólica concomitante, e é menos efetivo para redução dos níveis séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. Altas doses de albuterol nebulizado devem diminuir os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,5 mEq/L dentro de 30 a 60 min, porém sua administração duran......
.... Kirkpatrick B, Buchanan RW, Ross DE, Carpenter WT Jr. A separate disease within the syndrome of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2001;58:165–71. 3. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Lifetime prevalence, demographic risk factors, and diagnostic validity of nonaffective psychosis as assessed in a US community sample. The National Comorbidity Survey. ......
...e and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. Blair-West GW, Mellsop GW, Eyeson-Annan ML. Down-rating lifetime suicide risk in major depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:259-63. Buchholtz-Hansen P, Wang A, Kragh-Sörensen P. Mortality in major affective disorder: relationship to subtype of depression. The Danish University Antidepressant Group. Act......
...AM que recebem clopidogrel na alta. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com IAM: · Mortalidade de pacientes internados com IAM. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já ......
...nfecção do estômago por H. pylori é muito mais alta em pacientes de úlcera duodenal e, em um grau um pouco menor, em pacientes de úlcera gástrica do que em indivíduos de controle comparados por idade [ver Figura 2].2 Além disso, a cura de infecção por H. pylori com terapia antimicrobiana reduz marcadamente as recorrências de úlceras duodenais e gástricas.3 4 Contudo, a correlação de infecção por H......
...toma bebidas alcoólicas (sempre tomou ou tem bebido atualmente)? Você tem história familiar de alcoolismo? 2. Perguntas relacionadas à quantidade e à frequência do consumo de álcool Que tipo(s) de bebida(s) alcoólica(s) (cerveja, vinho, destilados) você bebe? Com que frequência você toma bebidas alcoólicas? Quanto você costuma beber, em um dia típico? Alguma vez você ......
...omo terapia primária. Um paciente com abscesso cerebral por Aspergillus foi tratado com êxito com uma preparação de anfotericina B, itraconazol e interferon-?, sendo que o uso da anfotericina B foi descontinuado três semanas após o início da terapia.119 As terapias de combinação que são comprovadamente eficazes em relatos de casos isolados são voriconazol em combinação com caspofungina ou anfoter......
...ência de antitrombina III. Válvula mitral mecânica, válvula de esfera ou válvula aórtica com disco inclinado, AIT ou AVC dentro de um período de 6 meses. CHADS, pontuação 5?6, AIT ou AVC em 3 meses, doença cardíaca valvular reumática. Moderado TEV dentro de 3 meses, câncer ativo, fator V de Leiden ou mutação no fator II. Prótese aórtica bi-folheto com FA, IC, hipertensão, diabetes......
...e-se determinar quanto e que tipo de cuidado administrar no local do desastre dependendo de vários fatores. Se o número de pacientes for pequeno e houver suficiente pessoal pré-hospitalar e recursos de transporte disponíveis, o atendimento médico no local poderá ser realizado de maneira normal, com rápida estabilização e transporte para hospitais próximos. Quando o tempo de extração do paciente f......
...o. A (7) 98 Suspeita de hipertensão na artéria pulmonar com estimativa de pressão sistólica ventricular direita limiar elevada em estudo ecocardiográfico no estado de repouso. A (7) 99 Hipertensão pulmonar no estado de repouso; determinar a resposta aos vasodilatadores pulmonares administrados no laboratório de cateterização. A (8) 100 Hipertensão pu......
...iódicas lateralizadas (PLEDs, do inglês periodic lateralizing epileptiform discharges) nos casos de encefalite por herpes simples, ondas trifásicas generalizadas na encefalopatia hepática e um padrão alfa reativo em pacientes comatosos com lesão no tronco cefálico.24-26 O EEG também é muito útil nos casos de suspeita de estado epiléptico não convulsivo. A apresentação clínica desses pacientes vari......
...ndo gradualmente a quantidade e variedade de alimentos previamente evitados. Na segunda fase, o foco muda para a superação do pensamento distorcido do paciente em relação ao peso, forma e regras dietéticas, bem como para o ato de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção é dirigida à prevenção da recaída. Estes princípios foram recentemente incorporados aos m......
... unidade em resposta a cada estado. As próprias intervenções são divididas em categorias: censo, o que a unidade usa para determinar sua carga de trabalho; gravidade, um critério usado para determinar o nível de estresse específico à população, ao procedimento ou espécime, freqüentemente em termos do tempo despendido na realização das tarefas; outros indicadores relevantes para o estado do sistema......
...asso antes de o hospital operar em regime de desvio de ambulâncias. Após o código ser acionado, as autoridades do hospital conduzem uma avaliação para determinar as causas do ocorrido. Com base na análise, eles fazem recomendações para mudanças na política interna. Tabela 4.4 Amostra da política do Código de Ajuda ao OS O Código de Ajuda é uma resposta rápida interna à instituição......
...ngue. 24 Ativação do Sistema de Resposta de Emergência Ativação adequada do sistema de resposta, como dentro dos hospitais, a resposta Código Azul, ou fora do hospital, a ativação do sistema de emergência médica é um pré-requisito para iniciação das compressões. Se múltiplas pessoas estão disponíveis, a ativação da resposta de emergência e a iniciação da ressuscitação devem ocorrer simultan......
...riais em intervalos de 6 a 8 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Rasburicase LLA = leucemia linfocítica aguda; LMA =leucemia mieloide aguda; LLC = leucemia linfocítica crônica; LDH (lactate dehydrogenase) = lactato desidrogenase; LNH = linfoma não Hodgkin; ULN (upper limit of normal) = limite superior da normalidade; WBC (white blood cell count) = contagem de leucócitos. *T......
...icobasal, paralisia supranuclear progressiva e doenças causadas por príons. Fatores de Risco A idade é o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de problemas cognitivos, tendo em vista que o risco de doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares aumenta com o avançar da idade.5 O gênero feminino está associado a uma maior prevalência de demência geral, assim como a doença de Alzh......
...ais raros, que exigem a descontinuação imediata no uso do AED. Esses esclarecimentos criam expectativas mais realistas e, em última análise, aumentam a satisfação dos pacientes, reduzindo, inclusive, as constantes comunicações com os médicos para sanar dúvidas. Politerapia A prática atual é usar os medicamentos como monoterapia. Aumenta-se a dose de forma progressiva até que as convulsões e o......
... artéria carótida ou vertebral, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); · tumores (lesões e meningiomas hipofisários); · infecções (sinusite maxilar e herpes-zóster oftálmico); · sequelas pós-traumáticas ou cirurgia (traumatismo facial ou depois de enucleação dos olhos); · causas dentárias (depois de extração ou de i......
...sa disso, justifica-se a procura de uma malignidade de pâncreas ou de ampola subjacente em pacientes que apresentam maior risco de desenvolvimento de malignidade (p. ex., indivíduos com mais de 40 a 45 anos de idade) diante de uma pancreatite inexplicável.11 Esta investigação muitas vezes envolve a realização de uma avaliação endoscópica por ultrassonografia endoscópica (USE) ou colangiopancreatog......
...ntada de mortalidade cardiovascular associada ao uso das SU persiste desde a publicação dos resultados do University Group Diabetes Program, em 1970.55 Este estudo mostrou um excesso de mortalidade cardiovascular e total associado ao uso da tolbutamida. De modo reconfortante, o UKPDS não mostrou nenhuma tendência ao aumento do número de eventos cardiovasculares nem da mortalidade com o uso de SU.5......
...deve, em parte, às altas taxas de coinfecção pelo HIV [Figura 1].4 Exemplificando, foi relatado que as altas taxas de coinfecção pelo HIV de pacientes com tuberculose excedem 60% em Botswana, África do Sul, Zâmbia e Zimbabwe. Os países asiáticos mais populosos apresentam o maior número de casos: Índia, China, Indonésia, Bangladesh e Paquistão, juntos, respondem por mais da metade da carga global, ......
.... Tais mecanismos também podem ser definidos por normas e regulamentos e devem reger a revisão da qualidade dos serviços prestados. Os regimentos das equipes de hospitais de pequeno porte, por exemplo, devem autorizar os presidentes das equipes assistenciais ou o chefe de equipe a rever e recomendar privilégios. Exercício de funções profissionais dentro do escopo de privilégios A Joint Commis......
...s. A evolução da colecistectomia laparoscópica é um ótimo exemplo para demonstrar a necessidade de atualização periódica dos formulários de concessão de privilégios. Quando esse procedimento surgiu, os únicos programas de treinamento disponíveis eram seminários de um ou dois dias de duração, patrocinados, no todo ou em parte, pelos fabricantes dos equipamentos. Como, em geral, os programas de tre......