...r 5-fluorouracil Doses elevadas de citarabina Toxicidade no sistema nervoso periférico Bortezomib Tóxico para a raiz dorsal produzindo neuropatia axonal sensorial Tabela 3: Toxicidade da Quimioterapia no Sistema Nervoso Central e no Sistema Nervoso Periférico Toxicidade no sistema nervoso periférico (cont.) Cisplatina Lesões nos neurôn......
...ológico. Movimentos coréicos e distônicos geralmente se tornam mais evidentes durante o exame do equilíbrio e da marcha. · Movimentos coréicos: são rápidos, arrítmicos, bruscos, irregulares, com tendência a comprometer diversas partes de um segmento. Têm preferência para as articulações distais, face e língua. · Balismos: são movimentos amplos e abruptos, rápidos ......
...emia. Neurology. 1996 Jul;47(1):94-7. 56. Oas JG, Baloh RW. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery syndrome. Neurology. 1992 Dec;42(12):2274-9. 57. Lee H, Yi HA, Baloh RW. Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar insufficiency. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Apr;74(4):539-41. 58. Toyoda K, Hirano T, Kumai Y, ......
...ld man with vertical diplopia. Neurology 2009; 72: e93–9. 123. Parulekar MV, Dai S, Buncic JR, Wong AM. Head positiondependent changes in ocular torsion and vertical misalignment in skew deviation. Arch Ophthalmol 2008; 126:899–905. 124. von Noorden GK, Murray E, Wong SY. Superior oblique paralysis. A review of 270 cases. Arch Ophthalmol 1986; 104:1771–6. 125. Helveston EM,......
...rgir de distúrbios que afetam os nervos periféricos, a medula vertebral ou os tratos de entrada cerebelar. O desempenho de coordenação motora é alterado, mesmo que os sistemas motores e o cerebelo estejam intactos. As ataxias sensoriais podem ser compensadas um pouco pelas informações sensoriais visuais. A perda de informação visual leva à observação de que as ataxias sensoriais muitas vezes pior......
...re a convexidade. Esse exame apresentou evidências no diagnóstico da síndrome, mas não é mais utilizado devido ao risco de complicações e à imprecisão da prova. Atualmente acredita-se que esse método seja superado pela RM, que possibilita também a mensuração da dinâmica do líquido cerebrospinal. Punção lombar O teste de drenagem denominado tap test é considerado positivo quando há melhora clí......
...uem labetalol IV (aplicação de 10–20mg ± infusão de 0,25–10mg/kg/min) ou nicardipina (infusão de 25–15mg/h). A maioria dos vasodilatadores, em especial o nitroprussiato de sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam os vasos cerebrais elevando a PIC. Após a estabilização da PA, a introdução de agentes orais de ação curta permite reduzir de forma gradual as infusões IVs. Buscar à oscilação ......
...al é mais efetivo para determinar a hipofunção vestibular periférica bilateral, que leva a um ganho diminuído e a uma fase aumentada. A hipofunção vestibular unilateral pode ser sugerida por um ganho normal com fase aumentada no teste padrão ou por um ganho unilateral diminuído com menor tempo constante ao teste de impulso (movimento rápido). O teste rotacional normal resulta em ganhos em torno de......
...ental para a seleção do procedimento terapêutico a ser utilizado.34 As pessoas retornam após 1 semana para reavaliação com a prova de Dix-Hallpike. Se o nistagmo de posicionamento continuar presente, a manobra é repetida semanalmente até que se alcance melhora significativa.34 Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso (Tabelas 206.4 e 206.5) das labirintopatias po......
...e é. Fazer o mesmo com o relógio. (um ponto para cada acerto) 0 a 2 2o teste Pedir para repetir a seguinte frase: NEM AQUI, NEM ALÍ NEM LÁ. (um ponto se acertar) 0 a 1 3o teste Peça para que execute a seguinte tarefa: PEGUE ESTE PAPEL COM A MÃO DIREITA (pausa), COM AS DUAS MÃOS DOBRE-O AO MEIO UMA VEZ (pausa) E EM SEGUIDA JOGUE-O NO CHÃO. Dar um ponto para o acerto em cada......
...a ventilatória franca e, neste caso, a possibilidade de intubação eletiva deve ser fortemente considerada. Diversos estudos clínicos amplos demonstraram que 2 terapias – plasmaférese e imunoglobulina endovenosa (IVIg) – melhoram a velocidade de recuperação dos pacientes com SGB moderada a severa (p. ex., pacientes incapazes de andar).31,32 Ambos os tratamento parecem modular o processo i......
...bro, medula espinal ou retina, sem infarto agudo.1 Um AIT não deve ser considerado uma entidade à parte e, em vez disso, deve ser encarado como um precursor do AVC isquêmico e uma oportunidade de intervenção. Epidemiologia O AVC é a principal causa de incapacitação e a 3ª causa mais frequente de morte nos Estados Unidos,2 com incidência anual de 895.000 casos.3 As estimativas da incidência ......
...a atáxica têm especificidade moderada para a etiologia de vasos pequenos ou de artérias terminais.12 Avaliação Diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) em quadros agudos é feito com base em evidências clínicas em combinação com varredura por TC na cabeça que não sugira um diagnóstico alternativo. As imagens ponderadas em difusão (DWIs) geralmente con......
...osição durante a quinta e a décima semanas de gestação pode causar má formação nos órgãos e durante a décima primeira e a décima sétima, pode levar a déficits no quociente de inteligência (QI). O contraste de iodo deve ser administrado apenas em circunstâncias extraordinárias durante a gestação e a função da tireoide neonatal deverá ser subsequentemente monitorada.80 As hipóteses de risco da ress......
...so de sumatriptano SC (em 2 horas, 79% dos pacientes apresentam resposta e 60% estão livres da dor) ou pelo uso de sumatriptano ou zolmitriptano por via intranasal. Cerca de 25% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca não respondem a nenhum triptano.25 Podem ocorrer recidivas, as quais são definidas como a volta da cefaleia (habitualmente de intensidade moderada ou severa) dentro de um período de ......
...publicou uma orientação sobre o potencial para a síndrome de serotonina com risco de vida em pacientes que tomam concomitantemente triptanos e inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) ou inibidores seletivos de reabsorção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entr......
...acterísticos das células diferenciadas (p. ex., sucrase e lactase) encontram-se reduzidos, levando ao acúmulo de dissacarídeos não metabolizados no lúmen intestinal, com consequente diarreia osmótica. O efeito análogo ao de uma toxina produzido pela proteína não estrutural do rotavírus (NSP4) aumenta os níveis intracelulares de cálcio ao promover a abertura de um canal de cátion, com consequente e......
...r-reflexia e também convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Pode remitir espontaneamente, mas é possível que ansiedade e alterações de sono permaneçam por até 6 meses. Recomenda-se a retirada gradual das doses utilizadas, para evitar a abstinência ou o risco de convulsões e podem-se substituir compostos de meia-vida curta e intermediária por de meia-vida longa. Postula-se a redução de 1......
...% (de 185.691 casos registrados em 1968 para 906 casos, em 1995).16 Apesar do Healthy People 2010 – um conjunto abrangente de objetivos relacionados à saúde – ter sido criado sob os auspícios do United States Department of Health and Human Services com o objetivo de promover a erradicação da caxumba nos Estados Unidos em 2010,17 os surtos ocorridos recentemente tornaram esses esforços duvidosos. ......
...rpes-zóster. As 2 condições predominantes são: (1) vasculopatia multifocal (pequenos vasos), que ocorre essencialmente em pacientes imunocomprometidos; e (2) vasculopatia unifocal (vasos grandes), que ocorre em pacientes imunocompetentes. É importante reconhecer que as síndromes de vasculopatia de vasos de pequeno e grande calibre nem sempre são distintas. Ambos os tipos podem estar envolvidos e......
...; portanto, a decisão de iniciar o tratamento se baseia unicamente na noção sobre o nível de incômodo que os sintomas causam aos pacientes, seja pelos danos funcionais ou pelo embaraço social. Nos casos de pacientes com DP precoce e sintomas leves de parkinsonismo, observou-se que os IMAOBs (selegilina e rasagilina) trazem alguns benefícios e, por essa razão, são recomendados para o controle sint......
...entação para evitar prática de esportes ou outras atividades que possam causar lesões durante o uso de varfarina. t Informar cuidados com escovação dental e ato de barbear e ainda sobre lesões na cabeça ou corpo, queda, devido ao risco de sangramento interno. t Este medicamento possui alta probabilidade de reação adversa e interação de medicamentos, não usar outros medicamentos sem consultar méd......
...ão viável. Epilepsia Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do sistema vestibular), podem desencadear o sintoma de vertigem (ver Capítulo Epilepsia para detalhes). Vertigem Que Dura Um Dia ou Mais Doenças vestibulares no sistema nervoso central A vertigem com duração de um dia ou mais quase......
... número significativo de sistemas enzimáticos e proteicos. O metilmercúrio também inibe a acetilcolina transferase, que catalisa a etapa final na produção de acetilcolina e pode produzir sintomas de deficiência de acetilcolina. Os sais de mercúrio produzem necrose tubular renal proximal. Características Clínicas Os efeitos clínicos da intoxicação por mercúrio dependem da forma e, em alguns......
...fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndro......
...enas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exame citopatológico evidenciando carcinoma de pequenas células pode ser visto na Figura 64.10. Desenvolvimento de carcinoma de grandes células O desenvolvimento de carcinoma de grandes células é pouc......
... que a hemoconcentração se deve à retenção de líquidos nos membros inferiores por horas de trabalho em pé ou sentado; essa diferença é particularmente elevada em pessoas obesas, idosas e cardíacas. Diferenças tão grandes como 6 pontos percentuais no Hct, ou 2 g/dL na Hgb, têm sido vistas pelo autor com esses cuidados. Poliglobulias moderadas No caso de poliglobulias moderadas, com Hct < 55......
...do como se estivesse em um barco (sugere vertigem oscilatória)? Se for caracterizado que a queixa clínica de tontura do paciente deve-se a vertigem (sensação de movimento) e não a outras causas, o médico deve tentar detalhar o máximo possível as características desta, procurando montar desde já sua hipótese diagnóstica que será corroborada por exame físico e exames compl......
...as básicas de apresentação: tremulante e rígido-acinética. · A forma tremulante inicialmente se apresenta como tremor de repouso unilateral, que evolui com o acometimento das demais extremidades e do pescoço ao longo dos anos. Já na forma rígido-acinética há pobreza de movimentos, lentidão em realizar atividades cotidianas e passos curtos. Esta última é a de mais difícil reconhecimento. ......
...a 100 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas, do 1º ao 5º dia. Leucemia Meníngea • Tratamento e profilaxia: 5-75 mg/m2, por via intratecal, a cada 4 dias, até normalização do fluido cérebro-espinhal, seguidos por um tratamento adicional. Observação: • para administração intratecal, não utilizar diluente contendo álcool benzílico. Soluções salinas normais sem conservantes têm sido......
...fério esquerdo e também uma provável etiologia aterotrombótica em decorrência de uma placa ateromatosa na artéria carótida interna esquerda. A PA não contraindicou o tratamento com rt-PA. Uma amostra de sangue foi obtida, e o paciente foi imediatamente encaminhado para o setor de neuroimagem. O neurologista, pela rapidez na execução do exame, optou por realizar TC. A inexistência de sangramento o......
...erão ser compreendidos nos respectivos contextos. A Figura 1 mostra como usar os ciclos de realimentação regulando a homeostase de cálcio no diagnóstico diferencial de hipercalcemia. Tabela 3: Abordagem aos Testes e Tratamentos Endócrinos Suspeita de Hipofunção Suspeita de Hiperfunção Causa Destruição ou atrofia da glândula. Tumor / hiperplasia ......
...ecciosos sãomais associados com quadros de delirium.- Disfunçãocerebral fisiológica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular doenças cerebrais estruturais; só podem serdiagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudoavaliou as principais alterações do nível de consciência e encontrou:-encefalopatias......
...ntitransglutaminase do tecido, como ocorre em outras doenças autoimunes, inclusive o diabetes do tipo 1. Os testes de anticorpos antiendomísio IgA também são caros e dependentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um teste alternativo, são relatados como tendo melhor sensibilidade e especificidade do que a mensuração de anti......
...apia para tratamento de tireotoxicose é de 70% em 10 anos, muitos pacientes ficam hipotireoideos no primeiro ano de tratamento e depois uma incidência cumulativa de 1-2% de hipotireoidismo ao ano pode ser esperada. Ao longo do tempo praticamente todos pacientes submetidos ao procedimento deverão apresentar hipotireoidismo. Pacientes submetidos à tireoidectomia para tratamento de Doença de Graves ......
...ão hospedeiros naturais; cães, gambás e gatos domésticos também podem servir de hospediero. O vetor clássico para transmissão ao homem é a pulga de rato. 4. Manifestações clínicas: cefaléia, mialgia, febre, exantema maculopapular com duração de 4 a 8 dias. A doença raramente dura mais de 15 dias. 5. Diagnóstico: testes sorológicos. 6. Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol. ......
...urgia e são passíveis de tratamento clínico. Trata-se das lesões fechadas de cabeça, com ou sem contusões focais, das lesões hipóxicas-anóxicas e das lesões axonais difusas (LAD) e microvasculares difusas. Esta revisão enfoca esta última categoria de LTC. As lesões fechadas de cabeça ocorrem quando a força que exerce impacto não viola a calota craniana. As lesões cerebrais focais ou contusões fr......
...dispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ventrículo esquerdo, estenose mitral sem FA, defeito do septo atrial, forame oval patente, prótese valvar biológica......
... Homem de 70 anos de idade, com apatia, fadiga, edema de membros inferiores e humor depressivo, fazendo uso de diurético de alta potência há vários anos. Necessita de eletrocardiograma e ecocardiograma para avaliação do grau de insuficiência cardíaca, pois, caso haja descompensação circulatória, tende-se a atribuir o humor deprimido ao hipofluxo cerebral e, nesse caso, a melhor medida para depres......
...ato antes e após os exercícios. É útil em diagnóstico de miopatias metabólicas: o nível de lactato aumenta patologicamente nos casos de deficiência de fosfofrutoquinase e miofosforilase, e é reduzido na de fosfoglicerato mutase. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para diagnóstico e tratamento das miopatias hereditárias. BIBLIOGRAFIA 1. Angelini C. The role of corticosteroids in muscular ......
...San Diego: Academic Press; 2004. p. 1121. 4. Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. In: Ruddy S, Harris ED Jr, Sledge C, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1145. 5. Buyon JP. Neonatal lupus syndromes. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 449. 6. Gladman DD. Epidemiology of sy......
...na quadrivalente contra os sorotipos de HPV 16, 18, 6 e 11 (com os 2 últimos sendo responsáveis pela maioria dos casos de verruga genital); e uma vacina bivalente contra os sorotipos de HPV 16 e 18, que também é capaz de conferir proteção cruzada contra os tipos de HPV 31 e 45.59,60 Em 2 estudos randomizados, ambas pareceram ser altamente efetivas em termos de prevenção da infecção pelo HPV, confe......
.... Hemolysin of Mycoplasma pneumoniae: tentative identifi cation as a peroxide. Science 1965;150:226. 21. Cherry JD, Taylor-Robinson D. Peroxide production by mycoplasmas in chicken tracheal organ cultures. Nature 1970;228:1099. 22. Almagor M, Yatziv S, Kahane I. Inhibition of host cell catalase by Mycoplasma pneumoniae: a possible mechanism for cell injury. Infect Immun 1983;41......
...t with naltrexone for opioid dependence: a meta-analytical review. Addiction 2006;101:491–503. 93. Schwartz RP, Highfi eld DA, Jaffe JH, et al. A randomized controlled trial of interim methadone maintenance. Arch Gen Psychiatry 2006;63:102–9. 94. Preston KL, Umbricht A, Epstein DH. Methadone dose increase and abstinence reinforcement for treatment of continued heroin use during m......
...menos de 10% do diferencial de leucócitos. Uma anemia de graus variáveis ocorre com frequência. Pode haver trombocitose ou trombocitopenia, sendo esta última mais frequente na LMC avançada. A medula é hipercelular, com uma proporção mieloide:eritroide igual a 9:1 a 15:1 e preponderância de precursores imaturos, como mielócitos e pró-mielócitos. A fibrose medular pode ser focal durante os estágios ......
...e cuidadosa dos padrões de recorrência familiar sugere o envolvimento de múltiplos genes, sendo que cada um deles é responsável por um pequeno efeito.12 Sabe-se já há algum tempo que a esclerose múltipla está associada ao haplótipo DR2 do complexo do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) com uma razão de chances de aproximadamente 2.13 Estudos recentes estabeleceram......
...geridos, como cafeína e álcool, que poderão promover diurese e agravar os sintomas vesicais, também devem ser registrados para avaliar se os hábitos do paciente podem contribuir para os sintomas vesicais. Com base no diário, a carga noturna de sintomas poderá ser comparada com a carga diária. Além disso, o volume total de urina produzido à noite poderá ser comparado com volume total de urina produ......
... Johnston C, Saracino M, Kuntz S, et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, cross-over trials. Lancet 2012;379:641–7. 26. Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med 2011;365:14. 27. Bacon TH, Levin M......
...ses em pacientes com infecção pelo HIV-1 em estágio avançado, sendo que o herpes-zóster poderá se precipitar pela introdução de terapias antirretrovirais altamente ativas. Síndromes Clínicas Varicela O vírus é transportado pelos leucócitos do sangue para áreas focais na pele e para os órgãos viscerais após a replicação local do VVZ no sítio de entrada. A replicação nos sítios cutâneos res......
...ntária está associada ao aumento no risco de institucionalização precoce,61 mortalidade,62,63 complicações hospitalares,64 declínio funcional,63 e pior qualidade de vida.65 De acordo com estudos com base na população, como a National Health and Nutrition Examination Surveys,66 50% dos homens e mulheres norte-americanos na faixa etária de 65 a 74 anos perdem, ao menos, 5% do peso corporal nos perí......