...s como linguagem e prática. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar também anormalidades na marcha e sintomas urinários que sugerem a presença de hidrocefalia com pressão normal. A leucoencefalopatia tende a ser progressiva na maior parte dos pacientes, embora, às vezes, possa se estabilizar.111 A gravidade mostra que há uma dependência em relação à dose, sendo que se observa uma quantidade ......
...do realizar movimentos com os segmentos afetados. Em seguida, os movimentos devem ser realizados contra a resistência oposta pelo examinador (manobras de oposição). Caso haja déficit de força ou dúvidas quanto à sua existência, utilizam-se manobras deficitárias. A força muscular é graduada de 0 a 5, conforme a tabela 1. Tabela 1: Graduação de força muscular Grau Contração Carac......
...ão Disfunção cerebelar Rotações rápidas durante a deambulação Disfunção do RVS Sacadas Disfunção do tronco encefálico ou cerebelar Compressão do trágus Fístula perilinfática Manobras de Valsalva Síndrome DCS Anulação do RVO Função cerebelar DCS = deiscência do canal superior. RVO = reflexo vestíbulo-ocular. RVS= reflexo vestibulospinal. VPPB = ......
...ral se tornam justapostas à fibra oposta correspondente oriunda da retina temporal ipsilateral. Uma lesão incompleta do trato óptico pode afetar desproporcionalmente as fibras que chegam de cada olho, resultando em déficits assimétricos incongruentes. Em contraste, as lesões das vias visuais posteriores são caracterizadas por déficits de campo homônimo altamente congruentes. Uma advertência a esta......
...ulsivantes (carbamazepina, ácido valproico, fenitoína) · Metais pesados ? chumbo e mercúrio orgânico · Distúrbios metabólicos, como hiponatremia · Erros congênitos do metabolismo · Doença de Wernicke Distúrbios e condições que afetam predominantemente o SNC · AVCs · Altera......
...Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 63 anos, empresário de uma multinacional, apresentou tremor no membro superior direito há um ano, sem prejuízo funcional. Ele percebeu o tremor à noite enquanto assistia à televisão. Relatou também que seus familiares notaram uma assimetria em seus movimentos durante exercícios de caminhada: o lado direito não se......
...interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.96,97 O uso de propofol está associado a vários problemas potenciais, sendo que o mais sério deles é a síndrome da infusão de propofol, que se caracteriza por uma combinação potenc......
...to, os pacientes com doença de Meniere inevitavelmente desenvolvem estes achados, em geral ainda no primeiro ano. A doença de Meniere tipicamente envolve uma orelha, embora se torne bilateral em cerca de 1/3 dos pacientes. A patologia consiste na hidropsia endolinfática, ou expansão da endolinfa em relação à perilinfa, embora a causa subjacente seja obscura. Posteriormente, no curso da doença ......
... Quadro 206.1. Exercícios de Cawthorne e Cooksey Exercícios labirínticos Na posição sentada (repetir 20 vezes cada exercício, iniciando lentamente e depois acelerando) Exercícios com os olhos Olhar para cima e para baixo; Olhar para direita e para esquerda; Estender para frente um dos braços, focalizar a ponta de um dedo, mover para frente e para trás, para......
...ares, porém sem evidência clínica de lesão vascular na maioria das vezes. Raramente ocorre secundariamente a doenças tromboembólicas. O estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger são os tipos de demência isquêmica subcortical. A demência por infarto estratégico é caracterizada pela presença de lesão vascular única em região cerebral específica, resultando em demência. Não estão contemplados n......
... NPH é definida em geral por uma dor que persiste por mais de 4 a 8 semanas após a cicatrização das lesões cutâneas. O risco de NPH após um episódio de herpes zóster aumenta com o avanço da idade e chega ao máximo de 45% em pacientes com mais de 65 anos. Os pacientes com NPH apresentam uma dor ardente e contínua nos dermátomos, à qual podem se sobrepor dores lancinantes de curta duração. Em muitos......
...sionais aumenta esta proporção de modo efetivo.26 A administração correta da terapia trombolítica é outra JSCM.15 Terapia intra-arterial A angiografia com cateter permite o acesso a vasos intracranianos ocluídos para administração local de agentes trombolíticos, realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinada [Figura 7]. O valor da distr......
... nenhum estudo que estabeleça uma relação direta entre controle glicêmico e redução no risco de AVC, embora as orientações recomendem a manutenção de um nível alvo de hemoglobina A1C inferior a 7%.47 O uso de agentes específicos possivelmente melhore a prevenção de AVC secundário em pacientes diabéticos. A terapia adicional com pioglitazona, uma tiazolidinediona que aumenta a sensibilidade insulí......
...35. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359:1317–29. 136. Anderson DJ, Goldstein LB, Wilkinson WE, et al. Stroke location, characterization, severity, and outcome in mitral vs aortic valve endocarditis. Neurology 2003; 61: 1341–6. 137. Hajj-Ali RA, Singhal AB, Benseler S, et al. Primary angiit......
... RW. Treating migraine in the emergency department. BMJ 2008;336:1320. 31. Colman I, Friedman BW, Brown MD, et al. Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence. BMJ 2008;336:1359–61. 32. Silberstein SD. Preventive migraine treatment. Neurol Clin 2009;27:429–43. 33. Evans RW, Linde M. Adherence to migra......
...migralepsia”; porém, nos dias atuais, é conhecida por “convulsão desencadeada por aura da enxaqueca”. As auras visuais são mais comuns e se dividem em dois tipos: fenômenos visuais positivos com alucinações e fenômenos visuais negativos ou escotomas, com perda parcial ou total da visão e uma parte ou em todo o campo visual. A distribuição da maior parte das auras visuais é hemianóptica. As fotops......
...esentam ampla especificidade para os enterovírus em geral. Isto prejudica a identificação do sorotipo, contudo primers específicos para sorotipos individuais estão começando a ser disponibilizados.7,26 A tipagem molecular por análise de sequência, baseada na estreita correlação do sorotipo com a sequência de nucleotídeos do gene VP1, constitui uma nova modalidade de identificação de enterovírus qu......
...tológico do adolescente. Ela está incluída numa atitude global de busca por novas experiências que lhe façam sentido, na construção de uma identidade. Entretanto, alguns fatores de risco estão associados à manutenção deste uso: · a curiosidade natural do adolescente é um dos fatores de risco mais importantes, posto ser o que o move para experimentar a substância, estando assim sob risco de d......
...suprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma variedade de doenças reumáticas, faltam evidências definitivas de um papel causal. Tratamento A maioria das infecções pelo parvovírus não requer terapia específica. No caso dos pacientes submetidos à imunossupressão, a suspensão da terapia imunossupressora pode acelerar a recuperação. Um pool de imunog......
...das ao herpes-zóster. Esta doença e suas complicações [Figura 2] também são mais comuns em indivíduos imunocomprometidos, sobretudo os aidéticos. Antes da era da AIDS, o herpes-zóster era mais frequente entre os receptores de transplante de medula óssea e os pacientes leucêmicos, em particular entre aqueles submetidos à radioterapia, em que o desenvolvimento de herpes-zóster ocorria no sítio irrad......
...s.2 Vários estudos epidemiológicos realizados ao longo dos anos sugerem que há um aumento no risco de desenvolvimento de DP nos casos em que há histórico da doença na família, lesão na cabeça, exposição a pesticidas e constipação, embora, provavelmente, a constipação seja uma manifestação da doença que precede o início das características óbvias (isto é, sintoma “pré-motor” ou “prodromal”).4 Os f......
... t Atentar para a ocorrência de tontura; caso se manifeste, não dirigir nem operar máquinas que envolvam risco. t Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou transtorno respiratório, ou outra reação grave. Aspectos farmacêuticos t Manter sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC e proteger da luz. Não congelar. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de produto adquiri......
...a. A primeira consideração deve ser a possibilidade de um acidente cerebrovascular (AVC) na fossa posterior (cerebelo ou tronco encefálico), que pode gerar edema e consequente compressão do tronco, seguida de morte. Os aspectos que não indicam o diagnóstico de AVC são o déficit não persistente, o fato de não haver incoordenação motora, a idade do paciente, a pressão arterial controlada, a dislipi......
...ra confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelaçã......
... representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas p......
...aio X (B) Tomografia computadorizada. Fonte: Moreira e colaboradores.2 Figura 64.4 Nódulo solitário de pulmão (adenocarcinoma). (A) Tomografia computadorizada com reconstrução axial; (B) Tomografia computadorizada de tórax com reconstrução sagital; (C) Tomografia computadorizada focada no nódulo que tem áreas de broncograma aéreo no seu interior. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Pat......
...o a considerar é o de policitemia vera, discutida no capítulo das neoplasias mieloproliferativas (Capítulo 23). Quando a poliglobulia decorrer da evolução dos casos dos itens 5 e 7 supracitados, os sinais da causa estarão evidentes: dispneia, cianose e baixo pO2 na DBPOC, tumor palpável ou caquexia no hipernefroma, etc. É sempre possível que casos incipientes de policitemia vera sejam notados por ......
...ditiva transitória e sensação de plenitude auricular com pico de minutos e melhora espontânea em horas, podendo persistir uma sensação de desequilíbrio por dias. Episódios mais graves podem levar a quedas, sem perda de consciência. O provável mecanismo patológico é o aumento do líquido endolinfálico e da pressão nos canais semicirculares. A maioria dos casos é idiopática, podendo ocorrer secundári......
...ode ser útil. Nos casos de AMS, observa-se hipersinal anelar em T2 na região dorsolateral do putâmen, além de hipersinal em forma de cruz na ponte. Nos casos de PSP, podemos observar atrofia do mesencéfalo, aumento do sinal em mesencéfalo e globo pálido, além de atrofia dos lobos frontais e temporais. Apesar dessas observações, ainda não existem medidas que se ocorram de forma sistemática, permiti......
... (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Adultos e Crianças Leucemia Linfóide Aguda • Terapia de indução: 200 mg/m2/dia, em infusão contínua, por 5-10 dias; repetir, se necessário, mais um curso 2-4 semanas após, ou • 150 mg/m2, por via intravenosa, a cada 12 horas, por 6 dias + metotrexato + tioguanina, em 3 ciclos, ou • 300 mg/m2/dia, por via intravenosa +......
...cognitivo – Déficit motor: · Hemiparesia ou tetraparesia · Síndrome alternada ou cruzada: paresia ipsilateral da face, língua, palato e faringe associada à hemiparesia contralateral dos membros · Hiper-reflexia uni ou bilateral · Sinal de Babinski uni ou bilateral · Disartria · Disfagia · Ataxia ipsilateral · Marcha atáxica ......
... em curso não apenas cria novas demandas para os endocrinologistas, mas cria também novos paradigmas para o tratamento de pacientes endócrinos. Esses esforços pessoais, sistemáticos e técnicos para melhorar o atendimento médico oferecem aos pacientes o conhecimento e o suporte que necessitam para fazer mudanças que melhorem a própria qualidade de vida e a vida de seus familiares. Os ......
...ientes. Uso rotineiro de flumazenil em comade causa desconhecida não é recomendado. A naloxona,que é um antagonista opiáceo, pode ser útil no diagnóstico e no tratamento docoma de causa desconhecida, visto que a miose da síndrome tóxica por opioides podeser ausente com alguns opioides e ingestões mistas.Pacientescom suspeita de hipertensão intracraniana podem piorar com alguns estímulosnocivos; ne......
...o de casos de doença celíaca são clinicamente reconhecidos (21% em um estudo europeu recente). A prevalência é de 1,5 a duas vezes maior entre as mulheres, observa-se que entre 10-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16%), tiroidite de Hashimoto (5%) ou outras doenças autoimunes (incluindo doenças autoimunes do fígado, síndrome de Sjögren e nefropatia por ......
...ias doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou raramente resistência ao hormônio tireoidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção e nos pacientes em que a reposição de hormônio tireoidiano seja realizada devido ao hipotireoidismo central, o con......
...ue podem receber gamaglobulina. 8. Precauções: precauções de contato. MONONUCLEOSE INFECCIOSA 1. Agente etiológico: vírus Epstein-Barr (vírus DNA); é um herpesvírus B-linfotrópico. 2. Sazonalidade: não há. 3. Epidemiologia: a transmissão se dá pelo contato direto com secreções salivares do indivíduo portador; ocasionalmente há transmissão via transfusão sanguínea. Em gr......
... mmHg II Oxigenação PaO2 < 60 mmHg III Saturação O2 < 90% Oxigenação cerebral Saturação na veia jugular < 50% III Oxigenação do tecido cerebral < 15 mmHg Manitol 0,25 a 1 mg/kg, IV, em caso de PIC elevada ou herniação II/III HV Medida temporizadora para promover diminuição aguda de uma PIC elevada III Hiperventilar a Pco2 = ......
...arótida interna) Observa-se que quanto maior o grau de estenose da luz do vaso, maior a chance de eventos relacionados à diminuição do fluxo sangüíneo distal, bem como a possibilidade de que a embolia artério-arterial torne-se sintomática. A diminuição do fluxo sangüíneo distal diminuiria o fenômeno de “lavagem” (washout) de possíveis trombos formados na parede da artéria doente. ......
...omete mulheres em maior número de casos, o oposto do que ocorre em jovens. O quadro clínico é muito similar em ambas as situações e o prognóstico é melhor nos casos de início tardio. Diagnóstico diferencial é feito com esquizofrenia de início precoce, transtornos do humor com sintomas psicóticos, transtorno delirante persistente, psicose induzida por substância, psicose devida à condição médica g......
...icando cada vez mais difíceis e os meninos começam a usar as mãos para se levantarem do chão (sinal de Gowers). Há acometimento cardíaco e cognitivo (memória de trabalho e disfunção executiva). Ao exame, observa-se hipertrofia das panturrilhas, lordose lombar acentuada, marcha em gingado, encurtamento do tendão de Aquiles e hipo ou arreflexia. Entre os 3 a 6 anos, ocorre melhora (fase de lua-de-me......
...de se desenvolver em pacientes que jamais foram tratados à base de corticosteroides. A observação de aspectos cushingoides marcantes durante o tratamento com esteroide, bem como o fenômeno de Raynaud podem ser preditivos da ocorrência de necrose avascular.48 A cabeça femoral é o sítio mais comumente envolvido, porém os ombros, tornozelos, punhos, metacarpos e diáfises de ossos longos também são vu......
...ws. N Engl J Med 336:1401, 1997 10. Burke W, Daly M, Garber J, et al: Recommendations for follow-up care of individu-als with an inherited predisposition to cancer. II. BRCA1 and BRCA2. Cancer Genetics Studies Consortium. JAMA 277:997, 1997 11. Scully R, Chen J, Plug A, et al: Association of BRCA1 with Rad51 in mitotic and meiotic cells. Cell 88:265, 1997 12. Rubin SC, Benjamin I, Behb......
...96; 23:671. 4. Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice: management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2002; 347:2039. 5. Denny FW, Clyde WA Jr, Glezen WP. Mycoplasma pneumoniae disease: clinical spectrum, pathophysiology, epidemiology, and control. J Infect Dis 1971;123:74. 6. Eaton MD, Meiklejohn G, Van Herick W. Studies on the etiology of primar......
...especificamente revertidos pela naloxona (0,4 a 2 mg, IV ou via intramuscular [IM]), sendo que a dose pode ser repetida em 2 a 3 minutos, conforme a necessidade. Uma vantagem da naloxona está na tendência do paciente a responder em questão de minutos, contudo a desvantagem está no fato de o fármaco precipitar a retirada imediata do opiáceo, caso o paciente seja fisicamente dependente. A ação da na......
...rd S, Lawrence R, Fletcher L, et al. The initial molecular response of chronic phase CML patients treated with second generation ABL inhibitor therapy after imatinib failure can predict inadequate response and provide indications for rational mutation screening [abstract]. Blood 2008;112:112. 42. Redaelli S, Piazza R, Rostagno R, et al. Activity of bosutinib, dasatinib, and nilotinib a......
...ves, não precisam, necessariamente, ser tratadas. Os pacientes que já estiverem passando por um processo de melhora, ou que permaneceram estáveis por várias semanas, provavelmente não tenham nenhum benefício. De maneira geral, essas altas doses de corticosteroides são administradas por infusão intravenosa. As doses orais equivalentes (p.ex., 600 mg de prednisona duas vezes ao dia durante cinco dia......
...ia urinária e dificuldade de micção são os sintomas vesicais mais comuns, sendo que a hiperatividade do detrusor (HD) é a descoberta mais frequente nos estudos urodinâmicos.17 Alguns especialistas sugerem que, em termos de saúde, os gânglios basais exercem um efeito inibidor sobre o reflexo miccional; portanto, o desenvolvimento de HD acompanha a perda neuronal na substância negra. Em ratos anest......
...sítios das infecções latentes. O DNA viral persiste e somente se torna reativado por determinados tipos de estresse. Após a reativação, o vírus inverte seu curso e se dissemina para a periferia por meio das rotas dos nervos sensoriais. Depois que o HSV atinge os sítios cutâneos, a propagação intercelular ocorre até os mecanismos imunes limitarem as futuras disseminações. Existem vários mecanismos......
...onegativos de órgãos ou de sangue diminui a probabilidade de transmissão. O uso de sangue congelado e descongelado, lavado com solução salina ou filtrado em algodão, pode prevenir contra a incidência de infecções por CMV associadas às transfusões. A globulina imune contra o CMV é uma opção que poderá ser utilizada em determinados receptores soronegativos de medula óssea. As vacinas experimentais ......
...s e a frequência.52 Aqueles que sofreram apenas uma queda devem se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio; os que sofreram mais de uma queda no ano anterior, ou tenham apresentado dificuldades na marcha e no equilíbrio, devem se submeter a uma avaliação multifatorial de risco de queda.52 Esse tipo de avaliação deve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstânci......