...r de alguns meses a alguns anos afetando mais a matéria branca do que a matéria cinzenta. Embora a etiologia seja desconhecida, as hipóteses incluem: (1) lesões em vasos pequenos e médios e necrose tecidual causada por isquemia; (2) lesões causadas por radiação nas células gliais, principalmente os oligodendrócitos, produzindo desmielinização; (3) lesões nas células-tronco neurais e (4) danos auto......
...velocidade dos movimentos pode ser mais evidente que o déficit de força muscular, mas o alentecimento dos movimentos não é um sinal apenas de síndrome piramidal, sendo característico em algumas lesões extrapiramidais. À manobra dos braços estendidos, o paciente sentado ou em pé mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si. Essa posição ......
...uração de alguns minutos podem estar sofrendo de enxaqueca vestibular ou, talvez, insuficiência vertebrobasilar. Quando a vertigem tem duração de horas a um dia inteiro, deve ser considerada a possibilidade de doença de Ménière. Vertigens que duram dias a semanas levantam a suspeita de neurite vestibular (vestibulopatia periférica aguda) ou infarto de labirinto. Manifestações clínicas Vertige......
...d S, Volpe NJ, Tamhankar MA. Clinical reasoning: a 36-year-old man with vertical diplopia. Neurology 2009; 72: e93–9. 123. Parulekar MV, Dai S, Buncic JR, Wong AM. Head positiondependent changes in ocular torsion and vertical misalignment in skew deviation. Arch Ophthalmol 2008; 126:899–905. 124. von Noorden GK, Murray E, Wong SY. Superior oblique paralysis. A review of 270 ca......
...res e raízes da coluna vertebral posterior degeneram, principalmente na região lombossacra. A perda de informação proprioceptiva das extremidades inferiores torna o paciente dependente de pistas visuais para a marcha correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com uma marcha larga enquanto olha para o chão. Na escuridão ou com interrupção da visão, o paciente não conseg......
...per AH, Brown RH. Adams and Victor´s: principles of neurology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Shyambabu C, Sinha S, Taly AB, Vijayan J, Kovoor JM. Serum vitamin B12 deficiency and hyperhomocystinemia: a reversible cause of acute chorea, cerebellar ataxia in an adult with cerebral ischemia. J Neurol Sci. 2008;273(1-2):152-4. Soares-Weiser K, Fernandez HH. Tardive dyskinesia. Semin Neurol. ......
...; PCO2: tensão do dióxido de carbono. Gerenciamento da pressão arterial Diversos princípios orientam o gerenciamento da PA após um AVC. O principal deles é que a PA tende a cair de forma natural nos primeiros dias depois do evento e que a queda rápida nos níveis pressóricos poderá estender o AVC. Além disso, a presença de estenoses arteriais, bem como os problemas de autorregulação vascular e......
...005; 64:1682Ð8. 54.Halmagyi GM, Aw ST, Karlberg M, et al. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci 2002; 956:306Ð13. 55.Tirelli G, Russolo M. 360-Degree canalith repositioning procedure for the horizontal canal. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:740Ð6. 56.Vannucchi P, Giannoni B, Pagnini P. Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo. J Vestib Res 19......
...osos) a fim de evitar quedas. · A adesão às terapias cognitivas comportamentais deve ser estimulada, pois são úteis nas vertigens decorrentes de distúrbios ansiosos ou depressivos, assim como a atividade física deve ser recomendada. Reabilitação vestibular (RV) É recurso terapêutico de grande valor com indicações para pessoas com quadro de vertigem crônica estabilizada, verti......
...a 14-3-3 no LCR e a RM de crânio, além da pesquisa de mutações no gene da proteína príon celular. As alterações anatomopatológicas são importantes para o diagnóstico definitivo. O EEG característico da DCJ demonstra atividade periódica, em torno de 1-2 hertz, associada ou não a mioclonias, além de alentecimento da atividade de base. O LCR geralmente é normal. A proteína 14-3-3 encontra-se elevada......
...vários meses. Em algumas neuropatias tóxicas, o paciente passa por um fenômeno conhecido como coasting (cabotagem), em que a neuropatia continua a piorar durante algumas semanas após a cessação da exposição. Para a maioria das toxinas de nervo periférico bem estabelecidas, há evidências experimentais de toxicidade em animais e culturas de células neuronais. Com o uso de alguns antineoplásicos (p. ......
...te]. Mecanismos comuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Cardioembolia. Resulta mais comumente da fibrilação atrial, trombo mural ventricular esquerdo, acinesia ventricular pós-infarto do miocárdio, miocardiopatia dilatada e doença valvar [Figura 4]. Em cada um destes distúrbios, o trombo desenvolve-se no coração e sofre embolização rumo ao cérebro. Os eventos isquêmicos podem s......
...m baixa produtividade: teste de anticorpo anticardiolipina, perfil anticoagulante lúpico, taxa de sedimentação de eritrócitos, teste para mutação genética do fator V de Leiden, teste rápido de reagina plasmática para sífilis e teste anticorpo antinuclear. A Figura 6 mostra o algoritmo para avaliação diagnóstica de suspeita de AVC. AVC: acidente vascular cerebral; ECG: eletrocardiogra......
...preferida, embora a TC possa ser útil para as massas que surgem ou que envolvam os ossos. Técnicas avançadas, tais como imagens de perfusão e MRS podem refinar ainda mais o diagnóstico diferencial.15,84 Uma abordagem algorítmica para caracterizar as massas intracranianas deve ser pensada da seguinte forma: (1) a massa é sozinha ou multifocal? (2) A massa é extra-axial ou intra-axial? [Figura 6];......
...o ocupacional a toxinas História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma H......
...daches. Neurol Clin 2004;22:133–49. 103. Silberstein SD, Marcelis J. Headache associated with changes in intracranial pressure. Headache 1992;32:84–94. 104. Dhungana S, Sharrack B, Woodroofe N. Idiopathic intracranial hypertension. Acta Neurol Scand 2010;121:71–82. 105. Purdy RA, Kirby S. Headaches and brain tumors. Neurol Clin 2004;22:39–53. 106. Silberstein SD. He......
...o sintomática que resulta em viremia “significativa” e disseminação viral para órgãos-alvo. Certos enterovírus (p. ex., poliovírus) também podem se disseminar ao longo das vias neurais. O tropismo tecidual do sorotipo determina os órgãos-alvo onde ocorrerão replicações adicionais. As lesões histopatológicas nos órgãos-alvo consistem em inflamação e necrose de diversos graus. O período de incubaç......
...estas substâncias não estão plenamente estabelecidas. É frequente o uso concomitante de mais de uma club drugs e também com álcool, maconha, LSD etc. 1. MDMA (Ecstasy) Anfetamina sintética com propriedades estimulantes, usada sob a forma de pílulas. O principal mecanismo de ação é no sistema serotoninérgico e os efeitos se iniciam cerca de 30 minutos após a ingestão, com o aparecimento de ......
...ontribuidor para o desenvolvimento de anemia em áreas tropicais, onde pode atuar em conjunto com outros fatores, como malária, deficiência de ferro e infecções por ancilostomatídeos.52,53 Pneumonia, hepatite e miocardite foram associadas a infecções por parvovírus em crianças e adultos, tanto imunossuprimidos como imunocompetentes.54-57 Embora o parvovírus B19 tenha sido implicado em uma variedade......
...que se desenvolve de forma secundária à infecção viral produtiva junto às artérias cerebrais de grande e pequeno calibre. Em casos raros, o VZV está associado à encefalomielite disseminada, que é uma complicação da catapora junto ao SNC.41 Vírus Epstein-Barr (EBV) O EBV causa a mononucleose infecciosa e foi implicado como causa do carcinoma nasofaríngeo e do linfoma de Burkitt. O EBV é ubíquo......
.... Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD002817. 36. Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson’s disease. N Engl J Med 2012;366:511–9. 37. Grimes D, Gordon J, Snelgrove B, et al; Canadian Neurological Sciences Foundation. Canadian guidelines on Parkinson’s......
...s, não usar outros medicamentos sem consultar médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) e ao abrigo de luz, em recipientes bem fechados e resistentes à luz. Atenção: a varfarina apresenta um número elevado de Efeitos adversos, por isso é necessário uma pesquisa específica sobre este aspecto ao avaliar a terapia com este fármaco. ......
... Tratamento Geralmente, o tratamento desses pacientes envolve reabilitação e prevenção secundária de novos eventos com antiplaquetários, como a aspirina (ver Capítulo Acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico para detalhes). Desmielinização A esclerose múltipla também pode causar uma síndrome vestibular ao afetar as vias vestibulares centrais. Os sintomas desenvolvem-se em horas ......
...mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a faixa tóxica até que ele seja eliminado. A maioria dos indivíduos não expostos terá níveis de mercúrio na urina de 24 horas <10 a 15mcg/L. Um nível >20mcg/L indica uma exposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentraç......
...m na forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrintestinal. Os alquilos de cadeias curtas altamente lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fí......
...nteriores e lesão metastática na suprarrenal esquerda. Com o diagnóstico final de adenocarcinoma de pulmão de estágio IV, foi iniciado tratamento quimioterápico paliativo. Definição e Epidemiologia O câncer de pulmão é considerado a neoplasia maligna mais comum, apresentando aumento progressivo de sua incidência mundial nos últimos anos. Foi o câncer que mais afetou indivíduos no Brasil, send......
...ável de plasma, com aumento das cifras eritroides da ordem de 10 a 20% em 12 a 24 horas, com hipotensão e choque. Hemogramas seriados, com poucas horas de intervalo, são indispensáveis, mas a previsão dessa necessidade é difícil. A hidratação apropriada é eficaz para evitar o choque. Poliglobulia provocada pelo uso de eritropoetina humana recombinante Relatos esporádicos, dos anos 1990, ......
...ixação do olhar em um objeto. Não muda a direção ao olhar para cada um dos lados, mas tende a aumentar a intensidade ao olhar para o lado oposto da lesão Puramente vertical (muito sugestivo de doença neurológica), horizontal ou rotatório, não inibido pela fixação do olhar. Pode mudar de direção com mudança do olhar Diminui intensidade Sem influência Nistagmo após manobra de Dix-Hal......
...scinesias. O tolcapone, quando administrado, deve ser acompanhado de monitorização freqüente das enzimas hepáticas, sendo sua dose habitual entre 300 a 600 mg/dia. O entacapone tem uma administração mais segura, porém deve ser dado com todas as doses de levodopa do dia, sem necessidade de monitorar enzimas hepáticas, até o limite de 1.600 mg/dia. Outros Medicamentos Tratamentos es......
...o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Citarabina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 6.1.2 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 100 mg, 500 mg e 1 g. INDICAÇÕES4,5,128 • Leuc......
...se diminuição da pressão arterial antes dos limites anteriormente citados. Em casos de pacientes hipertensos e de uso anterior de anti-hipertensivos, existe uma evidência moderada de que o resultado da administração dessas medicações, 24 horas após o AVC, seja relativamente seguro3. Os pacientes que podem realizar trombólise têm um controle específico da PA. · Controle da glicemia: a hipe......
...s comportamentais construtivas saudáveis a partir do momento em que passem a conhecer sua doença, confiem do provedor de serviços médicos e tenham participado de planos de saúde. O modelo de atendimento crônico [ver a Figura 4], uma estrutura organizacional bem definida com foco em melhorias no gerenciamento e na prática de cuidados crônicos, se aplica especificamente ao tratamento de pacientes en......
...hemorragia cerebral- tumorcerebral - linfomacerebral-metástases cerebrais- abscessocerebral- edemacerebral-hidrocefalia- traumacraniano4- Alteraçõescerebrais difusas:-convulsões - álcool- overdosede drogas-intoxicação-hipotermia- síndromeneuroléptica maligna- infecçãodo SNC- síndromeserotoninérgica Otratamento do coma envolve a identificação da causa da disfunção cerebral e oinício de terapia espe......
... asplenia funcional, acompanhamento de densidade óssea, níveis de vitamina D e B12, além de ferro serem importantes também. Pacientes que mantêm sintomas, apesar da boa aderência a uma dieta sem glúten, podem ter condições concomitantes ou outros diagnósticos como sprue refratário, jejunite ulcerativa ou linfoma intestinal. Referências Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical g......
...ções associadas com hipotireoidismo são a fenilbutazona, a etionamida, entre outras. Doenças infiltrativas como sarcoidose, cistinose e amiloidose podem raramente evoluir com hipotireoidismo primário, embora muito mais frequentemente sarcoidose e outras doenças infiltrativas evoluam com hipotireoidismo central. Outra causa rara e infiltrativa de hipotireoidismo é a tireoidite fibrosante de Riedel......
...u produtos do sangue. Acomete frequentemente crianças de 2 a 14 anos de idade. Adultos e menores de 2 anos geralmente não são acometidos. 4. Período de incubação: de 14 a 21 dias. 5. Manifestações clínicas: sintomas sistêmicos leves, febre em 15 a 30%, exantema característico acometendo face, com “bochechas avermelhadas” e palidez perioral; geralmente é simétrico, maculopapular, rendil......
...s pela American Academy of Neurology destinados a pacientes que sofreram concussão14 Grau de concussão Primeira resposta Segunda resposta Protocolo para retomada do trabalho/responsabilidades/lazer Grau 1 (leve) Afastamento das responsabilidades / trabalho / lazer Examinar imediatamente e a intervalos de 5 minutos Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: ......
...ado à embolia cardiogênica deverá ser instituída anticoagulação oral, principalmente naqueles com alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recor......
...e resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características básicas são as mesmas, como isolamento social importante e comorbidade frequente com depressão. A adesão ao tratamento do alcoolismo é maior entre os idosos do que na população jovem e eles têm melhor resposta ao tratamento, porém o ritmo do tratamento em geral é mais lento, co......
...lignant hyperthermia. Orphanet J Rare Dis 2007;2:21. 9. Saperstein D. Muscle channelopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 10. Walsh RJ. Metabolic myopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 11. Williams O. Diseases of muscle. In; Brust JCM. Current diagnosis and treatment in neurology. New York: McGraw Hill; 2007. Miopatias Hereditárias Victor Ce......
...presentar oligúria transiente e aumento dos níveis séricos de creatinina. Para prevenir estas complicações, a terapia em pulso deve ser monitorada intensivamente e, quando não for possível controlar a hipertensão, suspendida. O acesso à terapia de reposição renal deve estar disponível, para o caso de o paciente apresentar diminuição da função renal. Muitas terapias novas têm sido investigadas. E......
... de cânceres de ovário, endométrio e cólon. As mulheres afetadas muitas vezes têm menos de 50 anos de idade.21 Embora o câncer ovariano seja um de seus componentes, o CCNPH ocorre com maior frequência somente como um câncer localizado no cólon direito.22 Neste sentido, pacientes com câncer ovariano incluso no CCNPH frequentemente relatam uma história familiar significativa de câncer de cólon, poré......
...rganismo alongado. Esta citoadesão é mediada por adesinas interativas e proteínas acessórias aglomeradas na ponta da organela, sem se limitar às células epiteliais nem aos tecidos humano-derivados.16,17 Múltiplas cópias incompletas não ligadas de genes codificadores destas adesinas constituem cerca de 5% do genoma de Mycoplasma. Foi proposto que a recombinação entre as cópias genéticas gera proteí......
...zation outcomes. Alcohol Clin Exp Res 2007;31:64–8. 86. McKay JR, Merikle E, Mulvaney FD, et al. Factors accounting for cocaine use two years following initiation of continuing care. Addiction 2001;96:213–25. 87. De Leon G. Therapeutic communities. In: Ott PJ, Tarter RE, Ammerman RT, editors. Sourcebook on substance abuse: etiology, epidemiology, assessment, and treatment. N......
... = 3-log ? de BCR-ABL = 0,1% proporção BCR-ABL/ABL† RMC Ausência de transcritos BCR-ABL detectáveis *Baseado no teste de RT-PCR. †Baseado na EI. cRC = resposta citogenética completa; EI = escala internacional; LEU = contagem de leucócitos; LMC = leucemia mieloide crônica; mRC = resposta citogenética mínima; Ph = cromossomo Philadelphia; pRC = resposta citogenética parcial; RHC ......
...ência das lesões não é específica. As características consistentes com esclerose múltipla e que têm muita utilidade no diagnóstico [ver a Figura 2] incluem lesões periventriculares ovoides com os respectivos eixos longos perpendiculares aos ventrículos laterais, lesões subcorticais, presença de múltiplas lesões, lesões infratentoriais e lesões na medula espinhal.27,28 Usualmente, as lesões medular......
...e de desregulação homeostática hedonista, em alguns pacientes com DP tratados com agonistas da dopamina.23 A hipersexualidade pertence ao espectro dos distúrbios de controle de impulsos. Em um estudo envolvendo apenas homens, a DE afetou até 79% de pacientes com a DP, em comparação com um grupo de homens saudáveis de mesma idade.20 Esse estudo mostrou também que 84% dos pacientes apresentaram tam......
... infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As vacinas terapêuticas para tratar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento Gerenciamento de Mononucleose Infecciosa O tratamento é de suporte. A administração de corticosteroides pode ser útil em determinadas situações, como, por exemplo, obstrução iminente nas vias respiratórias, ......
...corre até os mecanismos imunes limitarem as futuras disseminações. Existem vários mecanismos envolvidos nas respostas dos hospedeiros aos HSV, incluindo as células T e a citotoxidade das células exterminadoras naturais, ativação de macrófagos, produção de anticorpos e produção de interferon. Síndromes Clínicas Herpes Orolabial Na maior parte dos casos, a infecção primária por HSV-1 é assi......
...intrínsecos (específicos dos pacientes) ou extrínsecos (ambientais). Entre os fatores intrínsecos para a ocorrência de quedas, estão:49 · idade avançada, com declínios concomitantes em diversos sistemas fisiológicos que acompanham o processo normal de envelhecimento; · aumento na incidência de condições crônicas; · gênero feminino; · estado funcional precário; · marcha, d......