...dar o paciente. Em algumas ocasiões pode ser necessário o uso de midazolam endovenoso contínuo, com dose inicial de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose. É necessário monitoração respiratória destes pacientes. Caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário. Por outro lado, os neurolépticos aumentam a incidência de convulsõe......
... de álcool. A ingestão aguda de álcool leva inicialmente a uma liberação de opioides endógenos causando euforia e reforço para o uso contínuo, em seguida há ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A, que causam efeitos sedativos, ansiolíticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios GLUTAMATO tipo NMDA (N-metil D-aspartato) causando mais sedação, intoxicação e distúr......
...albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina. 6-Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas. Comentário: Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior. Medicação opcional: pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas: Particularmente útil neste caso, devido a asso......
...om GHB ou seus análogos apresentam-se, geralmente, com depressão profunda do SNC e respiratória, com possível perda dos reflexos laríngeos e apneia. Os sintomas costumam durar menos de 4 a 6 horas, e os pacientes frequentemente têm despertar súbito e agitação, sobretudo em resposta a estímulos dolorosos (p. ex., entubação).122 Bradicardia sinusal concorrente, movimentos mioclônicos e êmese são com......
...26 e EC07/90077). Isabel Graupera obteve apoio parcial de uma bolsa concedida pela Reina Sofia d’Investigación en Nefrologia (IRSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limmedx LLC e BMJ Publishing Group. Pere Ginès recebeu uma comissão como palestrante da Grifols e financiamento da Sequana. Referências 1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51. Figure 6 ......
... Aparecem alterações da sensopercepção, caracteristicamente táteis, de insetos andando sobre a pele (cocaine bugs), mas também alucinações auditivas e visuais. Conduta agressiva pode ocorrer, especialmente após o uso de crack. Tratamento Mesmo para as reações de pânico e para as reações psicóticas, deve-se tentar o manejo não farmacológico, explicando ao paciente que os efeitos irão se dissip......
...l deve ser de 100 mg, 2 vezes por dia. Crianças epilepsia crianças com menos de 1 ano de idade: 10 a 20 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. 1 a 5 anos: 200 a 400 mg por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. 6 a 10 anos: 400 a 600 mg por dia, divididos em3 ou 4 tomadas. 11 a 15 anos: 600 mg a 1 g por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. Cuidados especiais Risco n......
...do sistema de recompensa, o qual supostamente comanda as necessidades essenciais à sobrevivência do indivíduo e da espécie. Assim, atividades estimulantes ativam o circuito da recompensa (circuito córtico-límbico), liberando neurotransmissores responsáveis por uma sensação de bem-estar e prazer (sobretudo dopamina e glutamato) e, consequentemente, desejo por repetir a experiência. Postula-se que, ......
..., broncopneumonia evidente pelo quadro clínico), a investigação etiológica deve ser ampla, uma vez que diversas doenças podem se apresentar com tal quadro clínico. Deve-se realizar investigação laboratorial extensa, que compreende inicialmente hemograma, função renal, função hepática, função tireoidiana, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, urina do tipo 1, gasometria e devem ser solicitados ......
...significa necessariamente que as vivências alucinatórias ou delirantes possuem relação etiopatogênica com tais achados (da mesma forma que as alterações da investigação laboratorial: devem ser consideradas em conjunto). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética representam duas ferramentas importantes na avaliação do quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insul......
...as graves, há icterícia, febre, vômitos, hepatomegalia dolorosa, podendo ocorrer também ascite e encefalopatia hepática. Quadros graves de hepatite alcoólica geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. Diagnóstico Exames laboratoriais A maioria dos pacientes com hepatite alcoólica apresenta anemia macrocítica (deficiência de folato e/ou ação direta do etanol no desenvolvimento......
... baixa concentração de proteína; · alta concentração de macrófagos; · número de células <500mm3; As principais etiologias da ascite são descritas no Quadro 1, e as etiologias da ascite conforme a presença ou não de HP, no Quadro 2. Quadro 1 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS E INCIDÊNCIA EM PACIENTES COM ASCITE Cirrose 80?85% Câncer ......
...zodiazepínicos, mas os barbitúricos têm um papel útil como agente de segunda linha. Ainda podem ser utilizados, embora raramente, para o tratamento de cefaleia tensional e enxaqueca, embora a eficácia de qualquer seja controversa. São usados no manejo farmacológico de hipertensão intracraniana refratária por lesão cerebral focal e difusa, mas a evidência de melhores desfechos é praticamente inexis......
...s pacientes não atingem estes objetivos, as explicações para a falha terapêutica precisam ser consideradas. O motivo mais comum de falha é a dosagem inadequada da terapia enzimática. Se a explicação for outra, também pode ser considerada a destruição das enzimas pelo ácido gástrico (diante da prescrição de preparações sem revestimento entérico), uma dieta pobre (particularmente, no alcoolismo crôn......
...óticos com infecções, a albumina também mostrou benefícios sobre a função renal e circulatória, mas não em sobrevida. Os inibidores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o risco de peritonite bacteriana espontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para aqueles com sangramento de úlcera péptica), porque o risc......
...al,34 incluindo as doenças esofágicas (p. ex., rupturas de Mallory-Weiss e carcinoma), gastrite e úlcera péptica. As doenças hepáticas, entre as quais a hepatite alcoólica aguda e a cirrose, também são altamente prevalentes.35 Ao mesmo tempo que apresentam as típicas manifestações de doença hepática, os pacientes com doença hepática alcoólica apresentam risco aumentado de toxicidade por acetamin......
...de 24 horas. A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal ou hepática. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Tontura, cefaléia, insônia, agitação, ansiedade, confusão, tremores, exacerbação de depressão, mania, sonolência, visão borrada, zumbidos. • Dor abdominal, constipação, náuseas, faringite, xerostomia. • Alterações de condução cardíaca, infarto do miocárdio, taquiarritmia,......
...es epilépticas com drogas antiepilépticas deve ser considerada, especialmente com o uso de carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, vigabatrina e gabapentina em epilepsias generalizadas. Interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas entre as drogas antiepilépticas e outras drogas podem influenciar a ocorrência de efeitos colaterais ou modificar a eficácia do tratamento. Particularmente important......
...que os níveis de TSH se tornem menores ou iguais a 2,5 mUI/L.29 Como os requerimentos de tiroxina geralmente aumentam em 30 a 50% perto da 4ª à 6ª semana de gestação, os níveis de TSH precisam ser checados assim que a gestação for identificada, e a dosagem de T4 deve ser ajustada de acordo. Recomenda-se que a dose de T4 seja ajustada para que se obtenham níveis de TSH abaixo de 2,5 mUI/mL durante ......
...nto hipotensor. •pode inibir a ação de: levodopa. •pode ter sua ação diminuída com: lítio. •pode mascarar os sinais de toxicidade de: lítio. •pode diminuir o limiar para convulsões com: metrizamida (descontinuar a fenotiazina 48 horas antes e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode provocar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritr......
...anguínea com: outro medicamento hipotensor. •pode inibir a ação de: levodopa. •pode ter sua ação diminuída com: lítio. •pode mascarar os sinais de toxicidade de: lítio. •pode diminuir o limiar para convulsões com: metrizamida (descontinuar a fenotiazina 48 horas antes e não reiniciar até 24 horas depois da mielografia). •pode provocar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; ci......
...nalgésico: ajustar dose em função do peso e idade da criança. síndrome de abstinência a narcótico: individualizar dose de acordo com a necessidade, não excedendo 120 mg por dia. Uso injetável – Preparação Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via subcutânea local: abdômen, braço ou coxa. Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superi......
...; reação alérgica a derivado da fenotiazina; retenção urinária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele. Gastrintestinal: boca seca; constipação intestinal; falta de apetite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Se a descontinuação......
...gicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 1 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 2 - Imagem que ilust......
... de 20 gramas ao dia, mas pouca evidência de benefício além do transplante renal existe na literatura. Profilaxia da síndrome hepatorrenal O uso de albumina no tratamento da peritonite bacteriana espontânea diminui o aparecimento de síndrome hepatorrenal, diminuindo disfunção renal de 33% para 10% no grupo que usou albumina. A dose recomendada é no primeiro dia 1,5 g/kg de peso endovenoso em ......
...special para as mulheres, o domicílio é o lugar mais perigoso [pesquise estes tópicos no ACP Medicine]. Em um amplo estudo envolvendo mulheres atendidas em uma clínica de assistência primária, 1 em cada 20 tinha sido vítima de violência doméstica no ano anterior; 1 em cada 4 haviam sofrido violência doméstica quando adultas; e 1 em cada 3 sofreram violência doméstica ao longo da vida.51,52 Entre a......
...er fatal, se não tratada); tontura; visão borrada; vômito; zumbido nos ouvidos. Atenção ao utilizar outros produtos. A clorpromazina •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido. Respeitar um intervalo entre os dois de pelo menos 2 horas. •pode aumentar a atividade anticolinérgica e agravar os sintomas parkinsonianos com: anticolinérgico com antidepressivo tricíclico, antiparkinsoniano.......
... de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonucleares( 210 neutrófilos) com albumina de 0,5 mg/dl, glicose do liquido 65 mg/dl Os exames revelaram um aumento importante de TGO ou AST, e um aumento menor de TGP ou ALT. Sabemos que quando a AST é maior que a ALT temos um achado sugestivo de hepato......
...olateral, eritema palmar, entre outros. Ascite é um achado universal nestes pacientes e, hoje, é considerado critério diagnóstico para tal situação. Na maioria das vezes, existe algum fator precipitante, como uso de medicações nefrotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangramento digestivo, entre outras. Portanto, e......
...operatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional da rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hipertensão arterial secundária, a fim de levanta......
...or ou avermelhamento da orelha que dura de 5 minutos a 3 horas, tanto em crianças como em adultos.76 Individualmente, uma orelha, orelhas alternadas ou, às vezes, ambas as orelhas podem ser envolvidas em ataques que podem ocorrer raramente ou até 4 vezes/dia. A vermelhidão pode ocorrer sem dor. Os episódios frequentes podem ser reduzidos com o uso preventivo de gabapentina, ibuprofeno, amitriptili......
...l em recém-nascido; idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida): Geniturinário: aumento do volume da urina. Sistema nervoso central: agitação; excitação; insônia. Atenção ao utilizar outros produtos. A cafeína •pode aumentar os efeitos estimulantes do sistema nervoso central e outros efeitos tóxicos com: bebida contendo cafeína; outro produto contendo cafeína; outro produto ......
...assificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Mayo Clinic, o Model for End Liver Disease (MELD),¹ por meio do qual é possível determinar a sobrevida a curto prazo (três m......
... que prolongam os efeitos farmacológicos dos compostos originais. O processo de oxigenação é mais suscetível ao comprometimento por fatores como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que......
...os de coorte não encontraram aumento nas malformações congênitas, mas os estudos caso-controle mostraram um pequeno aumento, especialmente em relação à fenda labial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para t......
...NDMA). A FCD é um derivado sintético de piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A FCD foi originalmente utilizada como anestésico, mas acabou tendo seu uso abandonado devido ao alto índice de efeitos colaterais. O FCD pode ser consumido em doses de 1-3 mg por via endovenosa, inalada ou via fumo e doses de 2 a 6 mg na ingestão por via oral. A droga tem efeitos alucinógenos, depre......
... Modificação de técnicas cirúrgicas tais como a excisão longitudinal em forma de V do pâncreas ventrais foram descritos para pacientes com uma conduta não-dilatado, mas não são amplamente aceites como sendo úteis. Os procedimentos de drenagem mais comuns são o procedimento de Puestow modificado, também conhecidos como pancreatico-jejunostomia lateral. e o procedimento de Frey, que para além de uma......
...ido aos riscos de toxicidade hepática grave e morte. Esquemas de administração Crianças Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo pacientes infectados pelo HIV t 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg, por via oral, durante 4 meses, combin......
...% dos casos. Pacientes cirróticos com sangramento no trato GI superior devem ser tratados inicialmente com um fármaco vasoativo. Se o exame endoscópico confirmar que as varizes esofágicas são a fonte de hemorragia, deve ser realizada a ligadura endoscópica das varizes, e uma terapia farmacológica deve ser mantida por 5 dias, a fim de prevenir o recomeço precoce do sangramento varicoso. Esta aborda......
... – ver esquema de administração – e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hiperpotassemia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal leve e moderada (ver Apêndice D). – lactação. t Evitar o uso em pacientes com porfiria. t Evitar suplementos de potássio e dieta rica em potássio, pelo risco de hiperpotassemia (se ocorrer, suspender o medi......
... Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite em concentrações 2 a 4 vezes a alcançada no plasma materno; não amamentar. Não usar o produto histórico de reação alérgica ao carisoprodol ou compostos relacionados (meprobamato, mebutamato ou tibamato); porfiria intermitente aguda; criança com menos de 12 anos (segurança e eficácia não estabelecidas); lesão na cabeça; estado de......
...ncia analgésica equivale em mg à da morfina. Como se usa Uso injetável – Preparação Nalbufina (solução) 10 mg/1 mL – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Nalbufina (solução) 10 mg/1 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na......
...m nas regiões tropicais. Pode atingir qualquer grupo etário, sendo mais comum em crianças. A doença pode se apresentar em três estágios clínicos. O primeiro período (invasivo) caracteriza-se por dor no músculo afetado, febre baixa e consistência de borracha à palpação, sendo que ainda não há pus. Já no segundo estágio (purulento), que corresponde à apresentação mais comum, ocorre a formação de abs......
...o domiciliar, mediante compromisso escrito dos responsáveis), não podendo jamais ser subestimado o risco de suicídio por parte da equipe médica e dos familiares. O EXAME PSÍQUICO Para facilitar o entendimento de algo tão complexo como o psiquismo humano, costumeiramente o dividimos em funções, que, embora na prática funcionem em conjunto, podem ser descritas de forma independente. À medida ......
...o abordagem geral o fluxograma da Figura 141.1. DICAS • Toda decisão de tratamento clínico deve ter por base o risco cardiovascular absoluto da pessoa.8 • Muitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade d......
...ente aos sinais de deficiência das enzimas digestivas. Há diminuição da produção de insulina pelo dano às ilhotas de Langerhans, sendo o tratamento realizado por meio de administração do hormônio, em geral, em pequena quantidade, devido à ausência de resistência periférica à insulina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elevando o risco de hipoglicemia a......
...desaparece em poucos meses e os sintomas articulares com 2 anos. Entretanto, 1/3 dos pacientes podem apresentar artrite persistente, e a recorrência é rara. Artrite Crônica O envolvimento articular crônico começa cerca de 6 meses ou mais após o início dos sintomas da doença. Geralmente é menos severo e comum do que o envolvimento agudo. Joelhos, tornozelos e interfalângicas proximais das mãos......
...,9% durante ou imediatamente após cirurgia pode resultar em retenção de sódio. • Embora soluções hipertônicas possam ser usadas em certos pacientes com hiponatremia dilucional aguda grave, a correção deve ser lenta para evitar síndrome de desmielinização osmótica. • Evitar administração excessiva. O aumento da concentração plasmática de sódio não deve exceder 10 mmol/L em 24 horas. • ......
... em pacientes submetidos a cirurgia, estimular os mesmos a tossir, a mudar constantemente de posição na cama e a fazer inspirações profundas para evitar problemas pulmonares. • não interromper bruscamente o uso do produto quando ele estiver sendo usado durante muito tempo ou em doses elevadas. • produto pode causar constipação intestinal. Adotar dieta rica em fibras. • procurar e......
...r especialistas da área. Os pacientes tratados por MAPs com antidepressivos foram menos propensos a atender aos critérios clínicos para TDM, bem como a continuar a usar a medicação além do primeiro mês.5 Etiologia e genética Assim como muitas condições psiquiátricas, a origem do TDM provavelmente está relacionada a uma combinação de fatores ambientais e genéticos. O TDM não segue um padrão ni......