...a. No Brasil, acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo esta a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57% das agressões famil......
...braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudorese visível 1 sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúr......
...esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactulase). No cólon ela......
... convulsões é rara. O envenenamento crônico com chumbo pode ser confundido com porfiria, em parte porque ambos envolvem alteração do metabolismo do heme.131 O diagnóstico de intoxicação com chumbo em geral se baseia na concentração de chumbo no sangue total. Na maioria dos casos, os sintomas ocorrem em pacientes com níveis de chumbo acima de 25 a 40 mcg/dL, mas concentrações mais baixas têm sido ......
...s inflamatórias. Ambos os fatores levam à ativação de HSCs. Nos casos de distúrbios colestáticos crônicos, como cirrose biliar primária, os linfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais biliares liberam mediadores fibrogênicos, ativando os miofibroblastos portais adjacentes para secretar matrizes extracelulares. Ao final, as HSCs perisinusoidais sã......
...ão, e pode ser necessário o uso de haloperidol (5 mg/70 kg de peso corporal). O uso de sedativos deve ser evitado, pois pode agravar os quadros psicóticos. Ecstasy (MDMA) A intoxicação por ecstasy (3,4-methylenedioxymetanfetamina, MDMA) pode apresentar efeitos clínicos significativos. Efeitos leves incluem triismo, taquicardia e bruxismo, e efeitos tardios, como sintomas depressivos e sensaçã......
... alcoolismo ativo; distúrbio do comportamento; problema cardíaco ou doença arterial coronariana (pode agravar); diabetes mellitus (pode haver aumento da glicose na urina); glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história anterior de problemas no sangue com outros produtos (risco de depressão da medula óssea); diminuição da função do fígado (risco de dano ao fígado); retenção uri......
...somente após a prescrição de tiamina. A intoxicação idiossincrática é a marcante alteração comportamental, acompanhada de agitação psicomotora e agressividade, com duração e remissão rápidas (poucas horas), que ocorre após o uso de pequena dose de álcool, a qual não intoxicaria a maioria dos indivíduos. É muito frequente que os eventos ocorridos durante o episódio não sejam recordados pelo indiví......
...mitância desses dois componentes. Os quadros predominantemente hiperativos são mais facilmente diagnosticados por apresentarem mais agitação psicomotora e alucinações. Os quadros hipoativos são caracterizados por sonolência, letargia, olhar fixo, rebaixamento do nível de consciência, apatia e discurso raro ou lento. Embora o diagnóstico seja eminentemente clínico, os critérios diagnós......
... que pode estar associada à alucinação ou delírio? · O paciente está em uso atual ou recente de medicamento que pode estar associado a quadro alucinatório ou delirante? · O paciente estava em uso recente de substância psicoativa que poderia estar associada a alucinação ou delírio ? · Há história de alteração cognitiva ou mnéstica prévia à alucinação e/ou delírio? Há hist......
...nósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (EPS) e síndrome hepatorrenal (SHR), com taxas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função discriminante de Maddrey (DF) é calculada pela fórmula: DF: [4,6 x ......
...al; · sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O aspecto do líquido ascítico também é importante para o diagnóstico, sendo que o líquido ascítico de pacientes cirróticos pode variar desde líquido claro como água até francamente purulento; porém, nos pacientes com cirrose sem infecção secundária, o líquido normalmente é amarelo citrino. Outras características do líquido ascítico......
... e por hipoperfusão. Outras complicações comuns incluem hipoglicemia, pneumonia por aspiração, que tem aparecimento tardio e lesão pulmonar aguda. As taxas atuais de mortalidade variam entre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência com a sua interrupção. Os sintomas de abstinência incluem tremores, alu......
...rmite a ativação precoce das enzimas digestivas junto ao pâncreas.27,28 A conversão da pró-enzima inativa tripsinogênio em sua forma ativa, a tripsina, parece ser uma etapa inicial decisiva, uma vez que a tripsina então pode ativar a maioria das outras pró-enzimas digestivas. A liberação das enzimas digestivas ativadas dentro do pâncreas e nos tecidos adjacentes pode resultar em danos teciduais e ......
...ificada como micronodular, macronodular, mista ou septal incompleta. Alguns autores acham que a partir da classificação morfológica também podemos chegar à etiologia da cirrose, que pode ser desconhecida em até 30% dos pacientes. A cirrose micronodular, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classicamente na ......
...cário na identificação de indivíduos que consumiam grandes quantidades de álcool ou padrão de binge drinking, entre os quais menos de 50% apresentaram pontuação positiva no questionário CAGE.88 Este questionário também pode ser menos confiável em casos de mulheres e indivíduos pertencentes a determinados grupos étnicos específicos.89 A sensibilidade do questionário CAGE e de outros instrumentos de......
...o está bem definido. • Insônia. • Pacientes com hipertensão, infarto do miocárdio, angina instável, nefropatia, insuficiência hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias) e diabetes tratada com hipoglicemiantes orais ou insulina. • Descontinuar o uso se a abstinência não for alcançada em sete semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação. E......
... Hipocalcemia Hipomagnesemia Abstinência alcoólica, a sedativos, a barbitúricos Intoxicação exógena (anfetaminas, cocaína, teofilina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína, lítio, isoniazida, anticonvulsivantes etc.) Encefalopatia hipertensiva Isquemia grave do SNC (hipoxemia grave, parada cardiorrespiratória) Generalizadas Síndromes epilépticas indetermina......
...ção. Tratamento As medicações antitireoidianas (tionamidas) atravessam a placenta, e a tireoide fetal parece ser mais sensível a estes agentes do que a tireoide materna. Portanto, o tratamento do hipertireoidismo materno está associado ao desenvolvimento de hipotireoidismo fetal em cerca de 25% dos casos.26 Além do hipotireoidismo fetal e neonatal, pode haver bócio neonatal, e este......
...s, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e alergias com atividade anticolinérgica. •pelo risco de hipotermia (queda da temperatura): evitar exposição prolongada ao frio. •pelo risco de fotossensibilidade: evitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtro solar, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir......
...(aumento exagerado da temperatura do corpo) com: álcool. •pode aumentar a ação de ou ter sua ação aumentada com: antidepressivo tricíclico; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: outro medicamento que cause reações extrapiramidais. •pode aumentar o risco de agranulocitose (problemas no sangue; lesões na boca, no trato gastrintest......
...: 2,5 a 10 mg, cada 3 ou 4 horas, enquanto necessário. síndrome de abstinência a narcótico (apenas se não for possível a via oral): tratamento de desintoxicação: 15 a 40 mg, em dose única diária, enquanto necessário; reduzir as doses a cada 1 ou 2 dias de acordo com a resposta clínica. Crianças analgésico: ajustar dose em função do peso e idade da criança. Cuidados especiais Risco na gravid......
...risco potencial de provocar movimentos musculares anormais (sinais extrapiramidais) e sintomas de abstinência em recém-nascidos cujas mães foram tratadas com essas drogas durante o terceiro trimestre de gravidez. Os sintomas extrapiramidais e de abstinência incluem: agitação, tonus muscular aumentado ou diminuído, tremor, sonolência, grande dificuldade para respirar e dificuldade para mamar. Os si......
..., 2017. 6. Imagem 1 disponível em https://www.visualdx.com/learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de junho de 2018 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica Doenç......
...xicas Ausência de doença renal parenquimatosa que pode ser verificada pela ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. O critério diagnóstico utilizando a creatinina passou a ser abandonado em janeiro de 2014, aplicando-se agora os critérios usados em outras situações com lesão renal, o critério passa a ser: ......
...cimento obrigatório nas reuniões do AAA pelo menos três vezes por semana; ou escolha de um tratamento. Os índices de demissão de emprego foram similares em todos os grupos, mas os índices de internação para tratamento adicional de problemas com álcool foram significativamente mais baixos no grupo submetido à internação compulsória.30 O médico pessoal exerce papel importante no tratamento de pacie......
...sangue; arritmia cardíaca; aumento da dor anginosa (após injeção intramuscular); aumento da pressão intraocular; aumento de peso; aumento do apetite; aumento das mamas (em ambos os sexos); aumento ou diminuição dos batimentos cardí- acos; boca seca; cansaço; constipação intestinal; diarreia; dilatação das pupilas; diminuição do desejo sexual; dor de cabeça; erupção na pele; exacerbação dos sintoma......
...ociada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior Medicação opcional: 3pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas Um estudo demonstrou que o uso de pentoxifilina nesta dose diminui a mortalidade a curto prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações ......
...des (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que......
... da rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hipertensão arterial secundária, a fim de levantar a hipótese diagnóstica e de fazer o devido encaminhamento a especialistas. O Quadro 7 mostra os principais indícios clínicos que devem ser pesquisados para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária ......
... completa A asma constitui uma contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? ......
...da urina. Sistema nervoso central: agitação; excitação; insônia. Atenção ao utilizar outros produtos. A cafeína •pode aumentar os efeitos estimulantes do sistema nervoso central e outros efeitos tóxicos com: bebida contendo cafeína; outro produto contendo cafeína; outro produto estimulante do sistema nervoso central. •pode (se usado em grandes quantidades) produzir arritmias cardíacas gra......
...s P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut.2007;56(9):1310-8. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s disease of the liver. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838-51. Sharara AI, Rockey DC. Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl......
...ratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presenç......
...respiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é t......
...ciência renal. B-Drogas Dissociativas As drogas dissociativas são uma outra classe de alucinógenos, cujo principal representante é a fenilciclidina (FCD), que age nos receptores de glutamato N-metil-d-aspartato (NDMA). A FCD é um derivado sintético de piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A FCD foi originalmente utilizada como anestésico, mas acabou tendo seu uso aban......
...ecida como pancreatite auto-imune, é uma forma única de pancreatite crônica em que a inflamação responde rapidamente aos corticosteróides. A pancreatite auto-imune tem sido classificados em dois subtipos: tipo 1 e tipo 2, que parecem ser duas doenças distintas. A pancreatite auto-imune tipo 1 é a manifestação no pâncreas de uma síndrome fibro-inflamatória multiorgânica conhecido como doença rela......
...ação com outros antipsicóticos (risco de síndrome neuroléptica maligna). – doses elevadas e/ou uso prolongado (risco de discinesia tardia). – suspensão do tratamento (deve ser gradual para evitar o aparecimento de sintomas de abstinência como sudorese, náuseas e vômitos). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos Esquizofrenia t Iniciar co......
...a crônica com baixa concentração sérica de bicarbonato. A deficiência alimentar e as perdas urinárias aumentadas causam hipomagnesemia e hipofosfatemia. A insuficiência renal, estimada pelos elevados níveis séricos de creatinina e pelas concentrações sanguíneas de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultr......
...te, gemifloxacino, halofantrina, haloperidol, halotano, hidrato de cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, pentamidina, pirmenol, probucol, procainamida, proclorperazina, propafenona, quetiapina, quinidina, risperidona, sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol, sultoprida, tedisamila, telitromicina......
...so prolongado, a retirada deve ser gradual (para evitar síndrome de abstinência). Carisoprodol – associações (ver orientações do fabricante) Algi tanderil – relaxante muscular– contratura muscular – comprimido (carisoprodol + paracetamol + diclofenaco + cafeína). Glenmark. Beserol – relaxante muscular–espasmo muscular (contratura muscular) – comprimido (diclofenaco sódico 50 mg + carisoprod......
...as. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Nalbufina (solução) 10 mg/1 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de injeção: lentamente, 10 a 15 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de nalbufina. Adultos 10 mg a cada 3 a 6 horas, enquanto nec......
... Aldolase: eleva-se com necrose muscular e pode aumentar também em doenças hepáticas e hemólise. · Desidrogenase lática, AST e ALT: também têm os valores séricos elevados quando há necrose muscular, porém são pouco específicos. · Creatinina: importante na definição da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptospirose, dengue hemorrágica) e no prognóstico das miopatias i......
...Nesse caso, o paciente deverá ser medicado ou mesmo contido fisicamente até mostrar-se mais calmo, cuidando o médico de manter o melhor contato possível com o paciente, esclarecendo o motivo de precaução de danos das atitudes tomadas. Nos casos de pacientes potencialmente suicidas, deve-se cuidar para que a entrevista se dê em ambiente seguro, com grades nas janelas e sem materiais pontiagudos. De......
...cas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os......
...pode também evidenciar calcificações, dilatações dos ductos e alterações no tamanho da glândula. Ela apresenta sensibilidade e especificidade de 60 a 70% e 80 a 90%, respectivamente. O exame pode ser prejudicado pela interposição de alças intestinais com conteúdo gasoso e é examinador-dependente. A US endoscópica requer um médico especializado e é considerada superior à abdominal no que se refere......
...e Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente Doutor do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A policondrite recidivante (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de causa desconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de......
...dias diárias de sódio e cloreto para adultos são alcançadas pela infusão de 1 L de cloreto de sódio 0,9%. As necessidades de fluido devem ser calculadas com manutenção ou reposição de necessidades de fluido. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES6 • Excesso de sódio é excretado principalmente pelos rins, e pequenas quantidades são perdidas em fezes e suor. EFEITOS ADVERSOS......
...e (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A nalbufina é um analgésico opioide [fenantreno (derivado); cloridrato de nalbufina]. PARA QUE SERVE Dor (moderada a grave). COMO AGE A nalbufina liga-se a receptores opioides. Tem ações agonista (estimulante) e antagonista narcóticas. A potência analgésica equivale em mg à da morfina. COMO SE USA Uso Injetáve......
...seu próprio metabolismo. Isto significa que este fármaco é potencialmente capaz de diminuir as concentrações séricas sanguíneas de outros medicamentos metabolizados no fígado. Seu uso está associado a um risco de defeito de tubo neural similar àquele associado ao uso do valproato. Existem outros medicamentos antiepiléticos que apresentam utilidade limitada em casos de transtorno bipolar. A lamot......