...iéticas [ver a Tabela 6].59 Os casos herdados são atribuíveis a mutações no gene da perforina ou em outros genes que transportam lisossoma/grânulo, sendo que a LHH poderá ocorrer também como fase terminal de outros distúrbios imunológicos, tais como a síndrome de Chédiak-Higashi, síndrome de Griscelli e síndrome de Hermansky-Pudlac.60,61 Usualmente esse tipo de doença é diagnosticado em crianças j......
...oterapia (Qt) citotóxica e/ou radioterapia (Rtx) ? 9%; · trauma ou hemorragia recente (8%); · transplante alogênico de medula (7%); · infecções virais que não o HIV (5%); · infecção pelo HIV (3%). Pacientes com imunodeficiências hereditárias podem ter linfocitopenia associada. Esses indivíduos podem ter uma anormalidade quantitativa o......
... contemporâneos da influenza que circulam entre os suínos norte-americanos. O vírus pH1N1 HA evoluiu a partir do vírus H1N1 da gripe aviária pandêmica de 1918, e acredita-se que tenha penetrado nas populações humana e suína mais ou menos na mesma época, embora tenha evoluído em duas linhagens distintas em porcos e nos seres humanos. Os dados sorológicos iniciais sugerem, em consistência com a or......
... do sorogrupo responsável pelo surto. A estratégia de vacinação (campanha indiscriminada ou discriminada) será definida considerando a análise epidemiológica, as características da população (faixa etária, etc.) e a área geográfica de ocorrência dos casos. Todos os procedimentos relacionados com o desencadeamento de campanha de vacinação deverão estar de acordo com as normas técnicas preconizada......
...consciência, que podem ser flutuantes. Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia computadorizada (TC) de crânio e a ressonância nuclear magnética (RNM) mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas, na maioria das vezes, na região dos gânglios da base ou na região cortical-subcortical, na substância branc......
...Em um grupo de pacientes com esquistossomose aguda avaliado em Israel, 71% tiveram febre e 45% apresentaram lesões na pele. Apenas 26% dos indivíduos tiveram febre e lesões na pele de forma simultânea.121 Por outro lado, a maioria das infecções helmínticas, em geral, não causa febre, porém a presença de urticária, além de reações de hipersensibilidade e/ou eosinofilia, deve lembrar a possibilidade......
...mbora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (encefalopatia fulminante e fígado gorduroso), trombocitopenia, artrite, en......
....o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Fanciclovir 500mg, p.o., por 7 dias Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Foscarnet 40 a 60mg/kg, IV, q. ......
...am nenhuma limitação nas atividades diárias depois de 5 anos após o transplante. No entanto, menos de 50% de adultos na faixa etária de 25 e 60 anos retornaram ao trabalho de meio expediente ou de tempo integral. Capacidade reduzida de fazer exercícios, relacionada à incompetência cronotrópica, também é uma presença comum no período pós-transplante.106 De acordo com o ISHLT Registry, a sobrevida ......
... de carga viral por amplificação de ácido nucleico é mais adequada do que o Western blot. Também pode haver falsos-positivos nos testes para hepatite C e HTLV 1. t Vacinas: algumas vacinas podem ser administradas simultaneamente, desde que utilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae ti......
...da linhagem monocítica-macrofágica, que incluem os monócitos que migraram do sangue periférico e as células da micróglia. O vírus entra no SNC durante a fase de viremia da infecção primária por meio da adesão de macrófagos infectados ao endotélio cerebral. Em virtude da menor expressão do antígeno CD4, as células neuronais são menos infectadas. Os efeitos patogênicos parecem estar relacionados à ......
...rpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas ......
...reus Próteses articulares Staphylococcus aureus Uso de drogas ilícitas Staphylococcus aureus/Pseudomonas aeruginosa/ Serratia marcescens Aids Staphylococcus aureus/Neisseria gonorrhoeae/Salmonella sp/Pseudomonas sp/ fungos Mordedura de cão, gato Pasteurella multocida Leite cru, produtos lácteos Brucella sp O conhecimento dessas associações ......
...denopatia. Ademais, na maioria das vezes, o diagnóstico não é realizado devido à semelhança clínica com outras doenças virais, inespecificidade de sinais e sintomas, e pela ausência de exames laboratoriais que detectem anticorpos específicos ao HIV. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV será discutido no capítulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção agud......
...es com a doença já em estado avançado (por exemplo, danos cardíacos estruturais).27 A despeito das sugestões de que a penicilina parece ter alguma eficácia na prevenção da progressão de aortite descomplicada, nunca foram realizados estudos cuidadosamente controlados que comparassem os diversos tipos de terapia. Em, aproximadamente, quatro décadas, não foi feito nenhum estudo para examinar as nova......
...mens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que ......
... completamente a hemácia. Esse processo de fagocitose é parcial, resultando em glóbulos vermelhos com uma proporção reduzida superfície/volume, tornando-se um esferócito. Os esferócitos têm capacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenas fendas na parede dos seios de baço e, portanto, sendo destruídos nos cordões de Billroth do baço. Pode ainda ocorrer lise direta p......
...emente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m2 devido ao potencial de nefrotoxicidade. Um estudo clínico controlado randomizado com crianças e a......
...es de menor gravidade, pode-se usar apenas o valganciclovir oral. Opções: ganciclovir ou foscarnet endovenosos. CMV do trato gastrintestinal Ganciclovir EV, durante 3-6 semanas, ou valganciclovir, 900mg, 2x/dia, VO, durante 3-6 semanas. Opção: foscarnete EV por 3 semanas. CMV de SNC Ganciclovir + foscarnete EV Viremia Valganciclovir, 900mg, 2x/dia, VO, ou ganciclovir, via I......
... doença mista do tecido conectivo, esclerodermia, síndrome de Sjogren, sarcoidose, vasculites, entre outras. As síndromes de imunodeficiências, da mesma forma que as infecções bacterianas e fúngicas crônicas, podem cursar com SHF, assim como ocorre no caso de doença granulomatosa crônica ou de síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças aparecem no diagnóstico diferencial da S......
...e predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 1......
...em sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões......
...êuticas. A única limitação é que neuropatias de fibras pequenas não são passíveis de avaliação por esse método (Tabela 214.10). Tabela 214.10. Neuropatias de fibras pequenas Diabetes Hanseníase HIV/Aids Amiloidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliaç......
...4%) foram menos comuns. Em comparação aos pacientes com infecção por outros agentes virais, os pacientes com encefalite associada à infecção por M. pneumoniae apresentaram menos convulsões e cursos de internação mais brandos.71 Em um estudo prospectivo à parte, que investigou a encefalite aguda em crianças por um período de 5 anos, foi determinado que M. pneumoniae era a causa provável em 11 de um......
...nção de infecção pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito, além de doença associada à infecção pelo HIV + Investigação epidemiológica inconclusiva Notas explicativas: Investigação epidemiológica inconclusiva é aquela em que, após a busca em prontuários, o caso não puder ser descartado ou enquadrado num dos critérios principais, pela falta de registro de......
... altos títulos (>1:64) são sugestivos de infecção atual. O teste é positivo em 80 a 90% dos casos de LGV; quanto maior o tempo de duração da doença, maior a positividade, que pode permanecer pelo resto da vida. O teste de microimunofluorescência pode ser realizado utilizando-se imunoglobulinas anti-lgG e anti-lgM humanas e a presença de IgM é indicadora de resposta imune primária. O exame de li......
...henkii por sequência da gene CAL, assimilação de açúcar e morfologia. Epidemiologia A esporotricose foi relatada em diversos locais do globo terrestre, mas a maioria dos casos provém das regiões tropicais e subtropicais das Américas. O S. brasiliensis parece ser contido no Brasil. S. globosa tem sido incomum, mas geograficamente espalhado. A maioria dos casos nos EUA até agora foi identifi......
...plaquetas) de forma independente. Muitos distúrbios podem afetar uma única linhagem. Entretanto, a chance de um paciente apresentar um distúrbio primário na medula óssea aumenta significativamente na medida em que ocorre o envolvimento de mais linhas de células. Em outras palavras, uma anormalidade em mais de uma linhagem é mais preocupante para qualquer problema subjacente na medula óssea, em co......
... febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, incluindo linfadenopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral frequentemente visto em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar semanas e os pacientes buscam a avaliação ......
...r 15 a 25% dos casos. A esclerose sistêmica é a etiologia mais comum (em especial, esclerose sistêmica limitada, síndrome CREST [calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia]) e lúpus eritematoso sistêmico (LES). Cabe observar que HAP associada a DTCs tem prognóstico muito pior em comparação com HAPI (mortalidade em 1 ano de 30% em comparação com 15%),......
... imunodeficiência adquirida (AIDS). Uma vez que a TARV é essencial para a sobrevivência, é preciso identificar se há benefício com sua introdução em casos de diagnóstico de meningite criptocócica. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado realizado em Uganda e na África do Sul. Foi avaliada a sobrevivência em 26 semanas entre 177 adultos infectados pelo HIV nesses países e que tiveram m......
...ncia hepática leve a moderada (devido à cirrose): 600 mg a cada 8 horas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Não usar o produto recém-nascidos (risco de hiperbilirrubinemia). Av......
...tâneas (p.ex., esclerodermia, lúpus, varicela etc.). Se um paciente estiver agitado numa sala de espera, você terá condições de perceber se ele apresenta distúrbios de conduta e chamar uma ambulância em vez de chamar a polícia, que poderá julgar mal o distúrbio de comportamento do paciente (eventualmente poderá ser até uma metástase cerebral de um tumor de pulmão). Inversamente, um ortopedista te......
... de vida) com uma proporção de 9:1 entre mulheres e homens. No entanto, a SS primária pode ocorrer durante a infância e também em pessoas idosas. A prevalência da SS secundária em casos de AR, LES e esclerose sistêmica foi calculada em 17,1,3 8 a 20,4,5 e 14%,6 respectivamente. Etiologia e Genética Ainda não se conhece a etiologia da SS primária. Os efeitos cumulativos da suscetibilidade g......
...ão do cérebro crítico. A angiopatia amiloide cerebral, provocada por deposições de ß-amiloide, também pode produzir hemorragia e danos cognitivos; esse tipo de angiopatia é mais comum em pacientes com doença de Alzheimer.8 Prognóstico É fundamental conhecer o curso da demência, em particular a demência de Alzheimer, levando-se consideração que ela afeta uma grande parte da população. A dem......
...sa (38%) e S. aureus (9%) e S. epidermidis (8%), com agentes anaeróbicos sendo responsáveis por 4 a 25%, podendo ainda ser polimicrobiano ou por infecção fúngica (2 a 10% dos casos), principalmente ocorrendo após infecções bacterianas. Ocorre mais frequentemente no verão e em climas tropicais; também é conhecido como orelha de nadador ou orelha tropical. Manifestações Clínicas O diagnóstic......
...tiologias fúngicas, incluindo coloração de tinta da Índia e teste de antígeno criptocócico sérico, citologia e histopatologia. É indicado enviar líquido cefalorraquidiano para anticorpos Borrelia em pacientes com suspeita de doença de Lyme e para coloração ácido-rápida e cultura para micobactérias suspeitas na meningite tuberculosa. Os pacientes geralmente apresentam um tempo prolongado de sintoma......
...e arterial coronariana ou com doença vasoespástica.40 Consequentemente, como classe, os triptanos são contraindicados para uso em pacientes com suspeita ou confirmação de doença cardíaca isquêmica, angina de Prinzmetal ou hipertensão descontrolada. À vista dos eventos cardiovasculares adversos potenciais associados ao uso dos triptanos, recomenda-se fazer avaliação cardíaca funcional em pacientes......
...erem recebendo quimioterapia, radioterapia ou ambos, e crianças com defeitos na imunidade celular, incluindo pacientes com Aids. Bebês com menos de 1 ano (incluindo recém-nascidos cujas mães têm sarampo) também correm maior risco de exposição ao sarampo. Como o sarampo tem sido relatado mesmo após a vacinação em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), tem sido recomend......
...ves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de superfície celular, alterações nos tropismos celulares na imunidade inata e nos mecanismos de transmissão. O vírus da influenza A (H1N1) ultrapassou essas barreiras e emergiu em 1918 de uma fonte aviária simultaneamente no homem e nos suínos, se......
...ão ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e a prevenção de um novo acúmulo. Tanto a pericardiocentese como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento indicado na maioria dos caso......
...i surpreendente o resultado positivo. O uso de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia ......
...sono. A frequência de doenças psiquiátricas é maior nesses pacientes. A avaliação da fadiga crônica inclui exame físico completo, bem como exames laboratoriais. Os exames indicados incluem hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio sérico, função hepática, fatores antinucleares, função tireoidiana, urinálise e teste PPD para pesquisa de tuberculose. Alguns autores recomendam,......
...l da primeira semana de doença. O PCR para DNA é necessário para a infecção persistente por B19, em que a produção de anticorpos está ausente ou é mínima. O parvovírus também pode ser encontrado nos soros de pacientes com crise plasmática transitória precoce. Os métodos de amplificação genética são mais sensíveis, mas menos confiáveis devido aos resultados falso-positivos. O vírus pode ser detect......
...ral (7,5?20mg, 1x/semana) é uma das opções mais comuns para a DSA refratária aos glicocorticoides. O MTX também pode facilitar o desmame dos glicocorticoides, sendo usado para tratar a doença articular crônica. Há um uso crescente de terapias biológicas, sobretudo a anakinra e o tocilizumab, para a DSA refratária. Em pacientes com envolvimento articular erosivo significativo, alguns autores prefe......
...últimos 30 dias ou de contato, no mesmo periodo, com alguém que viajou ao exterior. Confirmado · Laboratorial - Quando a interpretação dos resultados dos exames sorológicos for positiva para Rubéola. · Vínculo epidemiológico - Quando o caso suspeito teve contato com um ou mais casos de Rubéola, confirmados por laboratório, e que apresentou os primeiros sintomas da doenca entre 12 a 2......
...iagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepatite B, enterovírus, dentre outras. Tratamento Não há tratamento especifico. Características Epidemiológicas Antes da introdução da vacina nos programas de imunização, ocorriam surtos de Rubéola a cada 3 – 6 anos, com consequente aume......
...sídeo ISRS inibidor seletivo de recaptação de serotonina IVAC ifosfamida com mesna, etoposídeo, citarabina em altas doses, metotrexato intratecal kg quilograma L litro LDL lipoproteínas de baixa densidade L/kg/h litro por quilograma por hora LPV lopinavir LPV/r lopinavir + ritonavir LSA2L2 ciclofosfamida, metotrexato intrat......
...ECAUÇÕES1,2,4,5,387 • Em caso de histórico de hipersensibilidade a ovos, a validade da realização de testes cutâneos é duvidosa, e o risco de reações alérgicas sérias à vacina parece baixo; há evidências de que reações de hipersensibilidade à vacina estejam ligadas principalmente a outros componentes da mesma. • Histórico de hipersensibilidade à neomicina sem reação anafilática geralme......
...nado a AIDS, ou morte por qualquer causa. Um total de 4.685 pacientes foi acompanhado por uma média de 3,0 anos. No início do estudo, a carga viral HIV média foi de 12.759 cópias por mililitro, e a média de CD4 + foi de 651 células por milímetro cúbico. Em 15 de maio de 2015, com base em uma análise provisória, os dados de monitoramento de segurança e o conselho determinaram que a pergunta tinha......