...médio calibre e vasos menores é desconhecido. Características clínicas A PAN tem uma vasta constelação de manifestações clínicas. Os sintomas constitucionais, tais como febre, mialgias e perda de peso, são encontrados em até 90% dos pacientes com a doença. Outro sintoma sistêmico bastante comum é a artralgia. O sistema nervoso periférico (SNP) pode ser afetado com mononeuropatia múltipla o......
...24 horas para repetir o exame. O pneumotórax espontâneo, pela primeira vez com <20% de volume pulmonar em um adulto estável e saudável, pode ser inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimento de drenagem torácica. A escolha entre a aspiração por agulha ou toracostomia......
...ulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem f......
... renal de células inflamatórias incluindo polimorfonucleares (PMNs), eosinófilos e linfócitos. As causas mais importantes da NIA são os agentes farmacológicos, que representam mais de 75% dos casos. As doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções p......
...es mais invasivos definitivos. A TC do abdome e, em menor escala, a ultrassonografia (USG) da vesícula biliar e do sistema hepatobiliar têm sido amplamente utilizados para avaliar casos de FOI. Estudos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos de abscessos em órgãos sólidos, como resultado de alterações da anatomia normal, pequeno tamanho do abscesso ou falha no ......
...icações e de um diagnóstico diferencial. O tratamento de pacientes com quadro leve e bom estado geral deve ser instituído com ceftriaxone intramuscular, dose única, seguido de doxiciclina e metronidazol por 14 dias. Já em pacientes com necessidade de internação hospitalar (abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta clínica, emergência cirúrgica, estado geral ruim ou incapacidade de tratamento e......
... necrose muscular, que pode ocorrer por diferentes etiologias, com liberação dos componentes musculares celulares na circulação; estes, ao serem filtrados no glomérulo, podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quan......
... functional change in bronchiectasis. Eur Respir J 2002;20:581–7. 133. Cartier Y, Kavanagh PV, Johkoh T, et al. Bronchiectasis: accuracy of high-resolution CT in the differentiation of specific diseases. AJR Am J Roentgenol 1999;173:47. 134. O’Donnell AE. Bronchiectasis. Chest 2008;134:815–23. 135. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP eviden......
...ravid women. N Engl J Med 2001;345:561–7. 18. Andersson K, Odlind V, Rybo G. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception 1994;49:56. 19. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG practice bulletin no 110: Noncontraceptive uses of h......
...undário à pneumopatia com diuréticos, eventualmente digitálicos e raramente sangria terapêutica. A terapia com fármacos específicos para hipertensãopulmonar(inibidores da fosfodiesterase, antagonistas da endotelina e análogos das prostaglandinas), em pacientes com DPPD, ainda não está comprovada. Já que muitos pacientes com DPPD utilizam imunossupressores, devem-se administrar periodicamente anti-......
...onal. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publica o Health Information for International Travel, que traz informação sobre as vacinações requeridas e recomendadas, profilaxia contra a malária e recomendações gerais.1 O CDC Health Information for International Travel 2010 é disponibilizado para compra na internet (http://bookstore.phf.org/index.php?cPath=51) ou por telefone 1-877-252......
...s IgMs monoclonais encontradas na CM associada ao VHC compartilham uma região de complementaridade com elevado grau de atividade de FR. Praticamente, todos os pacientes com CM tipo II têm FRs positivos. Diagnóstico diferencial A CM desenvolve-se em até um terço dos pacientes com síndrome de Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão presentes apenas em um reduzido número de casos. ......
... avaliação de níveis elevados de FA depende da condição que estiver causando alguma preocupação. Os pacientes com anticorpos antimitocondriais — cirrose biliar primária positiva — não precisam fazer biópsias para fins diagnósticos, mas podem se beneficiar delas para determinar o estágio da doença e adicionar informações nas discussões sobre prognósticos.39 As biópsias do fígado podem frustrar o d......
...gião Vetor/Hospedeiro Manifestações clínicas Febre do Colorado Áreas montanhosas dos estados do Oeste Carrapatos da madeira Doença semelhante à gripe, erupção, leucopenia Encefalite equina oriental Localizações focais ao longo do litoral Leste, Costa do Golfo e alguns estados do Meio-Oeste Mosquitos Doença branda similar à gripe até encefalite Síndrome pulmo......
...ando outro fator de risco está presente (p. ex., com base no estilo de vida ocupacional médico ou outras indicações). Sem recomendações. *Informação adicional: •As recomendações para vacinação e informações adicionais sobre o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) são disponibilizadas em http://www.cdc.gov/vacinas/pubs/acip-list.htm. •Informações sobre requerimentos......
...0 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2010. 7. Lentine KL, Brennan DC, Schnitzler MA. Incidence and predictors of myocardial infarction after kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2005;16:496–506. 8. Herz......
...azem efeito ou convulsões que não são totalmente controladas · efeitos colaterais complicados de uma medicação · populações especiais (i.e., mulheres, idosos) · gravidez · interrupção no uso de um medicamento · cirurgia para epilepsia Tópicos especiais As consultas a neurologistas especializados em epilepsia podem ser úteis em muitas situações. Pop......
...uma época de medicina baseada em evidências, gestores públicos e profissionais de saúde necessitam de dados de alta qualidade para embasar decisões sobre utilizar ou não um teste diagnóstico em determinada situação clínica. Para tal decisão, existem inúmeros indicadores quantitativos de desempenho de um teste diagnóstico, tais como sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de veros......
...a acidose respiratória ou alcalose respiratória sobreposta, respectivamente, está presente [ver Acidose e alcalose respiratória, adiante]. Exemplificando, se a [HCO3–] sérica fosse igual a 16 mEq/L em um paciente com pH sanguíneo baixo (acidose metabólica), a PCO2 esperada seria de aproximadamente 32 [(1,5 X 1,6) + 8] mmHg. Uma PCO2 inferior a este valor indica a ocorrência de alcalose respiratóri......
...em-se causa da anemia. Classicamente, havendo deficiência de vitamina B12, os níveis séricos dessa vitamina apresentam-se baixos (< 100 pg/mL), e os de folato sérico, elevados. A medida de folato eritrocitário é preferível (< 150 ng/mL), pois o folato sérico pode apresentar variações de acordo com as refeições. Outros exames que podem ser solicitados para a realização de um melhor diagnóstic......
... de PHS. Doença de Behçet Caracterizada por estomatite, úlceras genitais e iridociclite, é uma doença com diversas manifestações sistêmicas que acomete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Man......
...ngiomas têm sido classificados em 3 grupos: 1) linfangiomas simples, que são constituídos de capilares finos; 2) linfangiomas cavernosos, que são compostos de espaços linfáticos dilatados e seu tecido linfoide pode permear outros tecidos, especialmente músculos; 3) higroma cístico, que contém cistos linfáticos com milímetros até centímetros de diâmetro. Hemangioma São anormalidades do desenvo......
...ta vírus resistentes e que necessita de novos esquemas anti-retrovirais, denominados “esquemas de resgate”. Neste capítulo são apresentadas recomendações para abordagem da terapia anti-retroviral. CARACTERIZAÇÃO DE FALHA TERAPÊUTICA Após a instituição do tratamento anti-retroviral, basicamente três aspectos da evolução podem caracterizar falha ou sucesso terapêutico: a evolução da carga vir......
...elo valor imputado pela sociedade à ocorrência da doença e que se manifesta pela sensação de medo, repulsa ou indignação; e relevância econômica, avaliada por prejuízos decorrentes de restrições comerciais, redução da força de trabalho, absenteísmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdenciários, etc.; Vulnerabilidade – medida pela disponibilidade concreta de instrumentos específicos de......
...ue os 35% restantes ocorrem intra-útero, principalmente nas últimas semanas de gestação. O aleitamento materno representa risco adicional de transmissão, que se renova a cada exposição (mamada), de 7% a 22%. Parenteral e sexual – a mãe adquire a infecção pelo sangue e/ou esperma, conforme especificado anteriormente. Período de Incubação Ver tópico no Capítulo Aids. Aspectos Clínicos e La......
...or direito,podendo também ocorrer no epigástrio e ser confundida com úlcera péptica.Embora a dor inicialmente possa ser em cólica, ela se tornará constante empraticamente todos os casos, e os episódios de dor são prolongados, durando de4 a 6 horas, geralmente severos. História de sintomas semelhantes, porém menosgraves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de c......
...____ Nota:____ 3. Atenção e cálculo (1 ponto por cada resposta correta. Se der uma errada, mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como corretas. Parar ao fim de 5 respostas) “Agora peço-lhe que me diga quantos são 30 menos 3 e, depois ao número encontrado, volta a tirar 3, e repete assim até eu lhe dizer para parar”. 27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota:____ 4. Evo......
...to; em 30 deles, o feto sobreviveu e em 20 gestantes em que foi identificada uma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se houver ritmo chocável, a desfibrilação está indicada mesmo em gestantes. Não existem evidências de boa qualidade que indiquem o tempo máximo em que é possível realizar a cesárea perimortem com bom desfecho para a mãe e pa......
... de síndromedispéptica. Outras considerações diagnósticas incluem hepatite, abscessohepático, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite associada a infecçãogonocócica), pielonefrite, pneumonia ou pleurite do lobo inferior direito,pancreatite, úlcera péptica do duodeno com perfuração ou penetração eapendicite. O diagnóstico preciso geralmente requer o uso de ultrassonografiaou ultrassonografia. E......
...xcessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respiratória. O comprometimento respiratório está mais correlacionado com o grau de inflamação pulmonar do que com o grau de infecção pelo Pneumocystis. A atividade d......
... A alternância de opiáceos também poderá ser eficaz. Redução na motilidade intestinal Intestino preso, sensação de saciedade na parte superior do abdome. Agentes de motilidade intestinal como a metoclopramida; diminuir as doses das medicações anticolinérgicas; considerar o uso de IRSRs para depressão. Para malignidades doloridas na parte superior do abdome, os bloqueios neurolí......
... + Diagnóstico de determinadas doenças indicativas de aids ou evidência laboratorial de imunodeficiência 2 - Rio de Janeiro/Caracas Evidência laboratorial de infecção pelo HIV + Somatório de, pelo menos, 10 pontos, de acordo com uma escala de sinais, sintomas ou doenças 3 - Critério Excepcional CDC Ausência de evidência laboratorial da infecção pelo HIV + Diagnóstico definiti......
...e de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na região de Labrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores do HBV passou de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional, em 12 de seus 24 municípios, apresentou taxa de HBsAg de......
...maior frequência. Agente Etiológico Vírus da Hepatite B (HBV). Um vírus DNA, da família Hepadnaviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, chimpanzés, espécies de pato e esquilo. Modo de Transmissão O HBV é altamente infectivo e facilmente transmitido pela via sexual, por transfusões de sangue, procedimentos médicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de bio......
... a qualquer processo inespecífico. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lucido e o diagnóstico geralmente e estabelecido pelos achados ligúricos. · Estágio II - Caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníng......
...sponíveis. As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso. Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idad......
...Staphylococcus aureus (incluindo Sthaphyloccus aereus meticilina-resistente [MRSA]) e o Streptococcus. Contudo, há grande variedade de agentes bacterianos conforme a faixa etária e determinadas circunstâncias (Tab. 118.1).6 Patogênese A artrite séptica geralmente resulta da disseminação hematogênica de um foco à distância. As infecções que mais frequentemente causam bacteriemia......
...mas ainda não está claro se isto é atribuível ao uso mais temporalmente adequado da terapia de soro anti-veneno ou de um tratamento de suporte mais efetivo. As evidências atuais sugerem que o soro anti-veneno pode ser mais efetivo no tratamento das manifestações neurológicas causadas pela picada de escorpião171,176 e que a prazosina deve ser o agente de escolha em casos de toxicidade cardiovascula......
...ade de terapia. Síntese desigual de hemoglobina: as talassemias As talassemias apresentam uma distribuição mundial. Em muitas regiões, são responsáveis por perturbações médicas, sociais e econômicas significativas. Em todo o mundo, as regiões em que as talassemias ocorrem são consíguas às regiões endêmicas de malária, indicando que as formas heterozigotas de talassemia conferem proteção cont......
... As medicações modificadoras de doença reumatoide podem ser consideradas em pacientes com artrite reativa refratária a Aines e glicocorticoides. Apenas a sulfassalazina foi testada em um estudo clínico randomizado. Os pacientes com artrite reativa tratada com sulfasalazina, 2.000mg/dia, mostraram uma tendência para melhorar o edema e a sensibilidade das articulações periféricas em comparação com o......
...e 50 mil mortes anuais em decorrência dessa doença. A miocardite chagásica é a forma mais comum de cardiomiopatia em países latino-americanos. Estimam-se em 750 mil anos de vida produtiva as perdas que a enfermidade gera anualmente, consistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E PATOGÊNESE A doença é causada pelo Trypanossoma c......
...nferior e dor radicular. A osteomielite por TB pode ocorrer, sendo o fêmur e a tíbia os ossos mais comumente envolvidos; a dor óssea é o sintoma mais comum e pode ocorrer dactilite e formação de abscessos ósseos. A monoartrite séptica também é uma complicação possível da TB, envolvendo sobretudo grandes articulações, principalmente quadril e joelhos. Outras articulações incluem ombros, cotovelos......
...rência de recidivas, a meta terapêutica é manter a atividade da doença a mais quiescente possível. A redução no nível sérico da aminotransferase transaminase para duas vezes o valor normal ou menos é um desfecho terapêutico aceitável. Essa meta deverá ser atingida com prednisona isoladamente ou em combinação com azatioprina. Entre 80 e 90% de pacientes poderão permanecer na dosagem diária de 10mg......
...ura requer meio especial, como ágar Sabouraud com azeite de oliva, para fornecimento do conteúdo lipídico necessário à nutrição dos organismos. O crescimento tipicamente ocorre em 3-5 dias. Tratamento O tratamento simples da tinea versicolor e da foliculite causada por Malassezia envolve a aplicação de xampu à base de sulfeto de selênio desde o queixo até a cintura e dos ombros até os punhos......
...ng-term admission to a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci M......