...o da doença de base. Obviamente, os pacientes portadores de tumores multimetastáticos não irão se beneficiar de adrenalectomia. Contudo, há dados que mostram que a adrenalectomia poderia aumentar a sobrevida livre de doença em pacientes com metástase adrenal isolada, especialmente se o tumor primário for um adenocarcinoma e se a ressecção for completa. Os estudos desenhados para avaliar essa abord......
...a de 90% de valor preditivo positivo. As anormalidades presentes são disfunções globais e segmentares e áreas de discinesia ou aneurismas. Outras técnicas incluem a visualização de gordura e realce tardio na parede de VD. Porém, devido à pequena espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resulta......
...mentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fração de ejeção se dá pela fórmula: VDF-VSF/VDF. A ressonância magnética cardíaca tem se mostrado uma ferramenta bastante confiável na avaliação de função miocárdica global e segmentar, graças a sua alta resolução espacial e excelente definição de contaste entre sangue e miocárdio. O grande diferencial da RMC em relação aos demais exames é sua alta......
...ema periportal (visibilizado no ultra-som abdominal); · Hepatomegalia; · Alterações eletrocardiográficas: baixa voltagem, elevação do ST, depressão do PR, anormalidades inespecíficas de onda T. b) Ecocardiograma · Colapso diastólico do ventrículo direito; · Colapso cíclico dos átrios. c) Tratamento · Drenagem, que é o que foi feito com......
... No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados também é realizado em diversos centros, embora a segurança do doador ainda seja uma das principais preocupações.16,17 Figura 2. O fígado pode ser dividido em certo número de partes que, combinadas de alguma forma, podem ser potencialmente utilizadas para o transplante. O transplante hepático é um......
...ibrosante). O DCC demonstrará PAP elevadas. Paradoxalmente, a pressão de oclusão arterial pulmonar (em cunha) costuma ser normal.76 O exame de biópsia de pulmão, quando realizado, revela uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No ent......
...óstico de pacientes sob terapia de anticoagulação com warfarina, bem como de pacientes que possuem anticorpos antifosfolípides coexistentes. Como o fator V de Leiden não é a única causa de resistência à PCA, pode ser conveniente perseguir o diagnóstico com um teste de resistência à PCA em casos seletos, quando o fator V de Leiden for excluído. Tratamento O tratamento do fator V de Leiden é ......
...s. J Am Coll Surg 2000;190:288– 98. 120.Powell DW, Moore EE, Cothren CC, et al. Is emergency department resuscitative thoracotomy futile care for the critically injured patient requiring prehospital cardiopulmonary resuscitation? J Am Coll Surg 2004;199:211–5. 121.Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS, et al. Part 3: ethics: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitati......
...brinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêm......
...mento de edema pulmonar em pacientes com DPVO nas situações em que forem tratados com agentes utilizados nos casos de HAP, incluindo o epoprostenol e o bosentan.83 Da mesma forma, o transplante de pulmão também deverá ser considerado no momento do diagnóstico. O prognóstico de DPVO não tratada não é bom, com uma mortalidade estimada 70% depois de 1 ano.79 A hemangiomatose nos vasos capilares dos ......
...res ou BCCs em pacientes com FA e ventricular com FC alta. Em pacientes com ICC estável e fração de ejeção diminuída, os ß-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em indivíduos com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as co......
... do organismo no sítio da inoculação que se dissemina para os linfonodos regionais. Dependendo de fatores como carga de inoculação e histórico prévio de infecção sifilítica, o período de incubação, a partir da exposição até a doença clínica, varia de 3 semanas a 3 meses. A primeira lesão típica da sífilis primária é o cancro. Tipicamente, o cancro se apresenta como uma lesão ulcerativa insensível......
...é inserido na cavidade pleural, conforme descrito para as efusões parapneumônicas (ver anteriormente). Após a inserção, o tubo torácico é conectado ao sistema de drenagem pleural padrão, e uma pressão de -20 mmH2O é aplicada a ele. O tubo é monitorado diariamente quanto ao volume e à qualidade do líquido drenado. Quando o pulmão estiver reexpandido e a drenagem tiver caído para menos de 300 mL/dia......
...nutrólogo. Existem vários procedimentos que podem ser utilizados nos pacientes com dor oncológica. Ultimamente, esses procedimentos têm sido considerados como o quarto degrau da escada analgésica; sendo procedimentos invasivos, devem ser bem avaliados quanto aos benefícios e efeitos adversos. Existem os bloqueios nervosos temporários e os definitivos, bloqueio neural simpático, administração de r......
...resistência, seja inibindo diretamente a interação de ITQ com BCR-ABL, seja modificando a estrutura de BCR-ABL (p. ex., mutações da alça), a ponto de esta se tornar incapaz de assumir uma conformação inativa necessária à ligação ao imatinibe. Nem todas as mutações são clinicamente relevantes, e a sensibilidade ao imatinibe pode ser retida em presença de algumas mutações em BCR-ABL. Nestes casos, a......
...ente 10%; já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras comenvolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. Alesão inalatória por si só implica risco de morte de 10% em pacientes comqueimaduras. Ela raramente ocorre de forma isolada, sendo associada comqueimaduras extensas e outras lesões. Apneumonia bacteriana é a maior complicação associada de uma lesão por inalação,e sua presença au......
...ão é surpreendente encontrar EPs incidentais ou TVPs assintomáticasnessa população de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosincidentais de TEV em comparação com aqueles com TEV sintomático. Dessa forma,existe indicação de tratamento no achado de TEV acidental, assim como empacientes co......
...nuiu drasticamente.Taxas de sucesso do TIPS, tanto a curto como a longo prazo, são altas. Procedimentoscirúrgicos (por exemplo, shunt cirúrgico, transplante hepático) raramentesão realizados. Com essa abordagem, os dados atuais mostram que a sobrevivênciana SBC é superior a 70% após cinco anos.O transplante hepático pode ser a única opçãopara pacientes com SBC que não são candidatos a outros trata......
...boembólica, bem como ser decorrente de outras doenças que possam interferir sobre a função e a estrutura dos vasos pulmonares. Como pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acer......
...videnciadas frequentemente em casos de LLA são anemia, trombocitopenia, neutropenia e leucopenia ou leucocitose, havendo hiperleucocitose (> 100.000/ L) em cerca de 15% dos pacientes pediátricos. Outras anormalidades laboratoriais comuns são ácido úrico e desidrogenase láctica elevados, correlacionando-se à massa tumoral e ao grau de lise tumoral. A característica principal da leucemia aguda é......
... Rappaport, Kiel, Working Formulation e Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms (REAL). A atual classificação estabelecida pela OMS [Tabela 3] resultou do esforço conjunto internacional de patologistas e clínicos e é baseada em critérios da patogênese molecular do linfoma que incluem as conhecidas anormalidades genéticas características. As malignidades hematológicas são est......
...élulas pequenas, todos os pacientes devem ser submetidos a história e exame físico completos, bioquímica completa (hemograma, TGO/TGP/GGT/bilirrubinas, cálcio iônico/fósforo/FA), TC de tórax (estendida até adrenais), TC de crânio (com contraste) e cintilografia óssea independentemente do estádio (doença limitada ou extensa), não havendo indicação de realização de PET. A partir de todos esses dados......
...o do TSH mediada por citocinas pode mascarar o hipotireoidismo primário leve. Além disso, certos fármacos usados para tratar doenças graves (p. ex., glicocorticoides, dopamina e dobutamina) podem normalizar as concentrações séricas elevadas de TSH em pacientes com hipotireoidismo primário instalado. Por outro lado, elevações transitórias falso-positivas no TSH podem ser vistas em pacientes que se ......
...se and canal stenosis: prospective evaluation by surface coil MR, CT, and myelography. A.J.R. Am. J. Roentgenol., v.147, p.757-765, 1986. 67. NACHEMSON, A.L. Disc pressure measurements. Spine, v.6, p.93-97, 1981. 68. NACHEMSON, A.L. Newest knowledge of low back pain: a critical look. Clin. Orthop., v.279, p.8-20, 1992. 69. NADLER, S.F. et al. Continuous low-level heat wr......
...nto ao nó AV, determinando um ritmo de escape juncional (2/3 dos casos) com QRS estreito e frequência ventricular de 40 – 60bpm (Figura 9). Quando o QRS estiver alargado o marca-passo está além do nó AV ou no feixe de His, e o ritmo passa a ser de escape ventricular, que geralmente tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloq......
...cial eosinofílica, que se apresenta com tosse e broncoespasmo. Ocorre na passagem do parasita pelos pulmões. Uma outra manifestação aguda clássica é a chamada “ febre de Katayama”, também denominada de esquistossomose aguda com manifestações similares nos diferentes tipos de schistossoma. O quadro ocorre 30-40 dias após o contato com água contaminada pelos caramujos infectados. O pacie......
...r ajuda a excluir outras causas ou para fazer testes do líquido cerebrosepinhal (LCE) para anticorpos paraneoplásicos, embora, na maior parte dos casos, os anticorpos séricos sejam suficientes. No contexto da síndrome paraneoplásica, os estudos do LCE podem mostrar também a presença de inflamação nos casos de pleocitose linfocítica moderada, índice elevado de IgG e bandas oligoclonais com ou sem c......
...presenta 60-70% dos casos; -Hiperplasia adrenal unilateral ou primária; -Carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona; -Tumor ovariano produtor de aldosterona; -Hiperaldosteronismo familiar; tipo 1 - glucocorticoid-remediable aldosteronism hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides (HRG); tipo 2 - adenoma e/ou hiperplasia idiopática. Fisiopatologia A fisiopatologia das mani......
...ara o uso em longo prazo de vasodilatadores pulmonares, como bosentan, sildenafil, ou análogos da prostaciclina, não aparece prever a evolução hemodinâmica ou desfechos após a tromboendoarterectomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens......
...ias temos um retorno venoso mais associado com a sístole e a diminuição do enchimento passivo diastólico, e, conforme progride a pressão externa, pode ocorrer uma queda significativa no retorno venoso com queda da pressão arterial (PA). Os aumentos de pressão intratorácica com a respiração, o retorno venoso sistêmico para o ventrículo direito aumenta com a inspiração, diminuindo, ao mesmo tempo, o......
...umenta em 40%; por conseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolo......
... opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento em que poderia definir o papel específico e permitir a comparação entre os modos de ventilação nestes pacientes. A ventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Al......
...o peso corporal e com o fato de que a obesidade na gravidez é mais comum do que em mulheres não gestantes, o que contribui para uma maior probabilidade de uma via aérea difícil. O ingurgitamento da mucosa e o aumento da friabilidade capilar tornam prováveis o sangramento e o edema das vias aéreas. As taxas de intubação difícil em gestantes variam de 1 a 6%, e incidência de intubação malsucedida, ......
...solução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes ......
...ificar uma mudança de recomendação para o uso desoluções balanceadas. O controleda infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ouremoção de um dispositivo infectado é considerado a melhor prática notratamento da sepse. O controle da fonte pode ser feito por drenagem percutâneaou cirurgia aberta. Dados observacionais mostraram que o controle inadequado dafonte precoce foi ass......
...dência documentada é de 2 a 5%, é outra complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento do procedimento e ao volume de contraste utilizado durante o procedimento.49 Reações alérgicas ao anestésico local e ao agente de contraste são ocorrências comuns. Embora sejam raras, as reações imediatas de hipersensibilidade ao contraste (anafilactoide) são pote......
...left ventricular ejection fraction. Congest Heart Fail 2010;16:45–9. 17. Schouten O, van Kuijk JP, Flu WJ, et al. DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18. Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, e......
...co do edema pulmonar cardiogênico que do edema pulmonar não cardiogênico [ver Figura 1 e Figura 2]. Esta linha de demarcação não corresponde a nenhuma fronteira anatômica, mas pode ser produzida por gradientes fisiológicos de ventilação, perfusão e fluxo linfático do centro para as partes periféricas do pulmão. De forma menos frequente, o edema é acentuadamente assimétrico ou totalmente unilateral......
... na DCP são desconhecidos. Entretanto, achados atuais sugerem que NO sintetase induzível das vias aéreas pode estar acoplada ao aparelho ciliar das células epiteliais. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial da DCP, outras causas de bronquiectasia devem ser consideradas. Estas incluem FC, imunodeficiências, doença respiratória aguda na infância, infecção por MNT e aspergilose bron......
...dosteronismo secundário pode ser decorrente de HAS renovascular, diuréticos, tumor secretor de renina, HAS maligna, coarctação de aorta; · se aumento da aldosterona com APR baixa com relação aldosterona/APR maior ou igual a 20: hiperaldosteronismo primário é a principal hipótese; · se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia suprarrenal congênita, uso de minerlocorticoide......
...s agudos, a área cardíaca usualmente é normal, pois a presença de cardiomegalia denota acúmulo de pelo menos 200 mL na cavidade pericárdica. Já nos tamponamentos crônicos ocorre aumento da área cardíaca e campos pulmonares sem congestão. Ecocardiograma Embora o diagnóstico de tamponamento cardíaco seja eminentemente clínico, o ecocardiograma desempenha papel fundamental na avaliação dos pacie......
...a com fluoroquinolonas, como a norfloxacina (400 mg/dia) ou ciprofloxacina (500 mg/dia), diminui a incidência de PBE, retarda o desenvolvimento de SHR e melhora a sobrevida33. Sangramento de varizes A ruptura de varizes gastresofágicas em decorrência de hipertensão portal é uma complicação severa e frequente da cirrose.34 A hipertensão portal é causada pelo aumento da resistência vascular i......
...o que geralmente é utilizada para obter a hemostasia consiste em uma mistura de salina com epinefrina a uma concentração de 1:10.000. Essas modalidades terapêuticas são empregadas isoladamente ou combinadas. Uma prática comum consiste em iniciar o procedimento injetando epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há sangramento ativo, de modo a cessar ou retardar a hemorragia ......
... específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição súbita do enchimento ventricular. A quarta bulha (B4), ouvida logo antes da sístole, é menos específica, mas pode ser o único sinal em pacientes compensados. A distensão venosa cervical (turgência jugular) reflete a pressão final de enchimento ventricular (pré-carga). Com a pessoa em decúbito dorsal e o tronco a 45 , procura-se a......