...ade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem comocom a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têmresposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Umamanobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do pacientepara diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema.Não hádocumentação de dados da eficácia dessa manobra, mas......
...VCS) ocorre nos EUA em cerca de 15 mil pessoas a cada ano; compreende uma constelação de sinais e sintomas resultantes de obstrução da veia cava superior (VCS) que pode ocorrer principalmente secundária a neoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo como complicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação ini......
...nigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimento: · presença de obstrução crônica com circulação col......
...ção. Figura 6: Fluxo venoso restaurado após o término do procedimento. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna......
...:749–56. 4. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults with Congenital Heart Disease). Circulation 2008;118:e714–833. 5......
...). Em adultos, são massas de crescimento lento e assintomáticas em 2/3 dos casos, aparecendo mais frequentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta......
...tinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface conv......
...erior da via respiratória poderão ser tratados com neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG, do inglês neodymium:yttrium, aluminum-garnet) ou terapia a laser com CO2. Em torno de 76% de pacientes poderão apresentar alívio da dispneia e 94% conseguirão controlar a hemoptise com o tratamento.171 Radioterapia com feixes externos, braquiterapia interbrônquica ou quimioterapia sistêmica são procedimento......
...gnóstico de tuberculose, tendo iniciado tratamento há 8 meses e suspendido por conta própria. Há 3 semanas iniciou quadro de dispnéia progressiva e edema de membros superiores. Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndrome......
...res. Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerad......
...e com função hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para......
... Quadro clínico Os pacientes com estenose pulmonar, ainda que de grau moderadamente sério, poderão permanecerem assintomáticos por décadas. Os sintomas eventuais incluem um desconforto torácico reminiscente de angina de peito decorrente de arteriopatia coronariana; falta de ar; fadigabilidade e sintomas de insuficiência ventricular direita. Após a adolescência, a evolução da doença e manifest......
...tam que o paciente vinha se queixando de dispneia progressiva não associada a esforços há um mês, e há uma semana disfagia para sólidos e rouquidão. Nos últimos dois dias a dispneia se intensificou e hoje foi encontrado em casa desacordado por familiares. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2, resposta motora: 5, resposta verbal: 4), FC 140 bpm, PA 170x90mmHg, FR 36c......
... pode ser recomendado para uso na triagem considerando a enorme quantidade de comorbidades que esses pacientes apresentam que diminuem a utilidade do uso do exame. Em um estudo com 52 pacientes com suspeita de TVP de membro superior os níveis de dímero-D tiveram uma sensibilidade de 100%, mas uma especificidade de 14% para o diagnóstico de TVP de membro superior, mas apenas 10% do pacientes apr......
...Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore) 2006; 85:37. Homem tabagista com veias dilatadas no tórax Lucas Santos Zambon Homem tabagista com veias dilatadas no tórax Imagem......
...tendo em vista que 18% de pacientes com constrição apresentam espessura pericárdica normal sob o ponto de vista histológico (= 2 mm).34 Tabela 1: Tamponamento versus Constrição versus Cardiomiopatia Restritiva Fator Tamponamento Constrição (Insuficiência Cardíaca Diastólica Pericárdica) Cardiomiopatia Restritiva (Insuficiência Cardíaca Diastólica Miocárdica) Si......
...D, et al. Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trial. Intensive Care Med 2003;29:834–40. 128.Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care Med 2008;34:1980–90. 129.Heyland DK, Novak F, Drover JW, et al. Should immuno&sh......
...ínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Seman......
...evidências clínicas relacionadas ao uso da quimioterapia de manutenção. Alguns clínicos acreditam que uma vigilância intensiva, com adoção de quimioterapia de 2ª linha, pode ser igualmente uma estratégia eficaz.128 Atualmente, os pacientes com histologia não escamosa que não apresentaram progressão da doença após a conclusão de 4 a 6 ciclos de tratamento com combinação de 2 fármacos contendo plati......
...l. Laparoscopic radical nephrectomy in 100 patients: a single center experience from the United States, Cancer 2001;92:1843. 87. Rendon RA, Kachura JR, Sweet JM, et al. The uncertainty of radio frequency treatment of renal cell carcinoma: findings at immediate and delayed nephrectorny. J Urol 2002;1671587. 88. Rini BI, Vogelzang NJ, Dumas MC, et al. Phase II trial of weekly intravenous gemcita......
...a de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma dessas etiologias (i.e., hepatite C e abuso de bebidas alcoólicas). As causas principais de cirrose nos Estados Unidos são infecção pelo vírus da hepatite C (HCV, do inglês h......
...o adicional do uso seguro por pacientes com doença arterial coronariana. Além disso, foi demonstrado que a dofetilida não aumenta a mortalidade associada à insuficiência cardíaca sistólica.101 Entretanto, os fármacos de classe III apresentam o potencial de causar taquicardia ventricular torsades de pointes. Portanto, o curso desses fármacos frequentemente é iniciado sob monitoramento telemétrico n......
...S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients. Circulation 2004; 110:1605 Kucher N. Clinical practice. Deep vein thrombosis of the upper extremities. N Engl J Med 2011; 364:861. Trombose Venosa Subclávia Lucas Santos Zambon Trombos......
... contraindicações para o uso de trombolíticos são todas as para anticoagulação acrescidas de história de AVC hemorrágico (em qualquer período), AVC isquêmico nos últimos seis meses, cirurgia maior nas últimas três semanas e sangramento digestivo no último mês. Embora algumas sejam apontadas como absolutas, a decisão de usar trombolítico deve ser individualizada. Filtro de veia cava (FVC). Os f......
... Neurofibroma Neurofibrossarcoma Tumores de células ganglionares simpáticas Ganglioma Neuroblastoma Tumores de células paraganglionares Paraganglioma A avaliação do paciente adulto com uma massa mediastínica posterior deve incluir uma imagem de TC do tórax. É preciso atentar em especial para a relação existente entre a massa e o forame intervertebral. Alguns......
... preventivas; complicações tardias; e estado funcional e sobrevida no longo prazo. Os quadros apresentam descrições sobre o encaminhamento de pacientes para centros especializados em transplantes cardíacos; orientações sobre indicações para transplante cardíaco; disfunção de órgãos; avaliação antes do transplante; listas de espera; opções terapêuticas para pacientes com IC refratária ou em estado ......
...ecundárias. De fato, pacientes que sobrevivem à sepse frequentemente desenvolvem infecções nosocomiais com organismos que não são tipicamente patogênicos em hospedeiros imunocompetentes e têm reativação de vírus latentes. Acredita-se que pode ocorrer posteriormente um estado de diminuição de resposta inflamatória com imunossupressão substancial. Novos paradigmas sugerem que as fases pró-inflamató......
...ência de uma relação dose-resposta. O risco relativo varia de 1,5 para os fumantes moderados a 10 para indivíduos que fumam 2 maços por dia. O tabagismo continua sendo o fator de risco mais forte amenizável por intervenção preventiva. Idade A idade também constitui um determinante de risco extremamente importante. Com o avanço da idade, o risco de desenvolvimento de câncer pancreático aumen......
... cerca de 20 a 25% dos pacientes com grandes bócios multinodulares cervicais têm hipertireoidismo subclínico (concentrações de hormônio da tireoide normais no sangue com uma concentração baixa de tirotrofina [TSH]) ou, menos frequentemente, hipertireoidismo evidente. Uma manobra propedêutica que pode ser utilizada no exame físico destes pacientes é a manobra de Pemberton, que ajuda a definir ......
...perior Dermatite atópica em pálpebras Quadros alérgicos Xantelasma Hipercolesterolemia Hemangioma capilar palpebral Insuficiência cardíaca, síndrome de Kasabach-Merritt, síndrome de Maffuci Nevus flammeus (mancha em porto de vinho) Síndrome de Sturge-Weber Ptose Idade, paralisia ou regeneração aberrante de NCIII, síndrome de Horner, miastenia gravis, distrof......
...m uma alta concentração de enzimas do citocromo P450 que metabolizam muitos agentes quimioterapêuticos, o que poderia justificar a preferência das lesões nessa área. Os agentes utilizados para condicionamento em transplante de células hematopoiéticas podem causar deplenção da glutationa com formação de compostos eletrofílicos, esse processo pode evoluir com necrose dos hepatócitos. Elevados níveis......
... TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denomi......
...ome aórtica aguda também foi aplicado a essas apresentações [ver a Figura 9] considerando que as manifestações são semelhantes.90 Hematoma Intramural Na realidade, aproximadamente 5 a 10% de pacientes que se apresentam com sintomas sugestivos de dissecção aórtica têm dissecção aórtica sem laceração da íntima (hematoma intramural).125 Esse tipo de hemorragia no interior da camada medial da aor......
...ção excessiva de catecolaminas. O melhor ensaio tem sensibilidade e especificidade mais elevadas, tendo em vista que os resultados negativos falsos e positivos falsos positivos aumentam substancialmente as dificuldades para fazer o diagnóstico. Os testes diagnósticos clássicos incluem medições plasmáticas e urinárias das catecolaminas, metanefrinas urinárias fracionadas e metanefrinas totais. Rec......
... realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico ass......
... trombose induzida por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo m......
...para prevenir a trombose associada ao catéter tem sido estudada extensivamente. Uma revisão Cochrane de anticoagulação em pacientes com câncer e um catéter venoso central não encontrou nenhum efeito significativo de doses baixas de antagonistas da vitamina K ou de baixa dose de heparina não fracionada na mortalidade, infecção, sangramento, ou trombocitopenia. Uma meta-análise de 15 estudos desco......
...ados ao carcinoma tímico. Cerca de 40% dos indivíduos com timoma têm outra doença autoimune sistêmica relacionada a ele; 30% apresentam miastenia grave; de 5 a 8% têm aplasia de eritrócitos puros; 5%, hipogamaglobulinemia. Entre as doenças autoimunes que podem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ......
...um segmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase to......
...palpação e percussão. Normalmente, uma esplenomegalia com baço palpável é mensurada pelo número de centímetros que o baço estende abaixo da margem costal. A palpação do baço é pouco sensível e, eventualmente, baços pesando mais de 900g não são perceptíveis à palpação. A percussão do espaço de Traube é mais sensível para determinar a presença de esplenomegalia. O tamanho do baço é medido com maior......
...o ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ......
...ência àa ativação da proteína C com ou sem fator V de leyden Neoplasia maligna Níveis aumentados de homocisteína Mutação do gene de protrombina Condição médica aguda (principalmente infecção) Níveis aumentados de fibrinogênio Disfibrinigenêmia Grandes cirurgias Trauma Uso de heparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormona......
...inding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%). Estados de pseudoCushing......
...superiores .7122 – Edema pulmonar .7129 – Outras .713 – Alterações pulmonares com estenose mitral .7131 – Proeminência dos vasos dos lobos superiores .7132 – Edema pulmonar .7133 – Hemosiderose .7139 – Outras ......
...tico acurado baseado principalmente nos critérios de classificação recentemente propostos. Por ter um diagnóstico diferencial amplo e por ter muitas características clínicas inespecíficas de doenças, o tratamento do episódio agudo de trombose não difere daquele estabelecido nos pacientes não portadores de SAF. Portanto, a infusão de heparina intravenosa 5.000UI, seguida da infusão intravenosa cont......
...m que benefícios sintomáticos significativos foram alcançados e a necessidade de internação dos pacientes foi reduzida.67 Muitos pacientes apresentam tanto flutter atrial como fibrilação atrial. Exemplificando, o flutter atrial pode sofrer deterioração em fibrilação atrial, ou explosões de fibrilação atrial podem desencadear um flutter atrial. Além disso, cerca de 15 a 30% dos pacientes tratados ......
...ar, insuficiência hepática ou insuficiência renal).40 Estas estatísticas destacam a importância do uso apropriado e discriminado da ressuscitação cardíaca. A ressuscitação cardíaca fornecida pelos resgatadores, com auxílio de ferramentas poderosas, salva as vidas de milhares de pessoas a cada ano. Essas técnicas conseguem resgatar os pacientes que, de outro modo, perderiam uma vida produtiva e s......
...o. Entretanto, uma força tarefa conjunta envolvendo o American College of Cardiology, a American Heart Association e a Heart Rhythm Society estabeleceu orientações para o uso de marca-passos permanentes. De maneira geral, essas orientações abrangem a maior parte das circunstâncias com indicação de colocação de estimulação permanente. As orientações originais foram estabelecidas em 1984 e revisadas......
...om anticorpos IgE e, em seguida, entrarem em contato com um antígeno apropriado. Certos fármacos são também capazes de causar a degranulação de mastócitos através de um mecanismo não imunológico. Exemplos de tais fármacos incluem morfina e tubocurarina. Existem quatro receptores conhecidos para histamina H1, no entanto, apenas os receptoes de H1 e H2 estão envolvidos na formação do edema, que po......
...eficaz para a conversão para o ritmo sinusal. No entanto, agentes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecaínida ou propafenona podem converter a fibrilação atrial para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. O Vernacalant é uma nova classe de fármacos antiarrítmicos com propriedades seletivas atriais por bloqueio de corrente ultra rápida de po......