...pnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263.3-Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Management ofobstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from theAmerican College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:471.4-Strohl KP, Brown DB, Collop N, et al. An official AmericanThoracic Society Clinical Practice Guideline: sleep apnea, sleepiness, anddriving risk in noncommercial drive......
...início do sono e atinge seu ponto mais baixo durante o 3º ciclo de sono. A termorregulação é mantida durante o sono NREM, mas inexiste no sono REM. A ereção peniana e a tumescência clitoridiana ocorrem durante o sono REM. Ritmos circadianos O termo “circadiano” designa um período aproximado de 24 horas. No entanto, o ciclo de ritmo circadiano humano tem duração um pouco maior do que 24 horas ......
...ônia primária Transtorno de pesadelo Hipersonia primária Transtorno de terror noturno Narcolepsia Transtorno de sonambulismo Transtorno do sono relacionado à respiração Parassonia SOE Transtorno do ritmo circadiano do sono Dissonia SOE Transtornos do sono relacionados a outro transtorno mental Insônia relacionada a... Hipersonia relacio......
... aumento da massa eritrocitária, então o paciente tem uma policitemia verdadeira (isto é, primária ou secundária). Uma vez comprovado o aumento absoluto da massa eritrocitária, o diagnóstico exato deve ser estabelecido [Figura 1]. Policitemia relativa Os pacientes com policitemia relativa (síndrome de Gaisböck) costumam ser homens obesos e hipertensos, que também podem ser fumantes veementes......
...emente zerada em um peso corporal menor, com o passar do tempo. Outra implicação importante destes dados reside no fato de que os tratamentos da obesidade desprovidos de mecanismos de interferência neste sistema contrarregulatório provavelmente falharão em permitir a manutenção da perda de peso a longo prazo. Algumas das terapias existentes resultam em uma perda de peso limitada sem ativação do ap......
...as baseadas no perfil de riscos cardiovasculares. Fisiopatologia O peso corporal é mantido por um complexo sistema que envolve principalmente o hipotálamo, o tecido adiposo e o trato gastrointestinal com fatores e variações genéticas responsáveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é ......
...s ovários policísticos (SOP) insulinorresistente. A acantose nigricante manifesta-se como uma alteração cutânea de aspecto aveludado, musgoso, verrucoso e hiperpigmentado, que habitualmente se desenvolve na porção de trás do pescoço, nas axilas, embaixo dos seios e ao longo da região interna das coxas. A histologia da acantose nigricante inclui papilomatose, hiperceratose e hiperpigmentação. A aca......
... Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Publication No. 15-E001-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; December 2014. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final/cfm. síndrome da fadiga crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto síndrome da fadiga crônica Reumatologia R......
...iptilina 5 a 25 50 a 150 Amitriptilina 10 a 25 100 a 300 Imipramina 10 a 25 100 a 300 Clomipramina 10 a 25 100 a 300 Outros Venlafaxina 25 225 Mirtazapina 15 15 a 45 Lítio ainda é a conduta padrão em mania aguda e transtorno bipolar em geral, porém, nos idosos, existem complicações do sistema nervoso central, endócri......
...equentemente se associava à obesidade. Embora os critérios diagnósticos variem de acordo com a instituição que os propõe, como mostrado na Tabela 3, as características gerais incluem resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais ......
...sidade e finalmente aterosclerose. Doenças Pulmonares e Respiratórias A obesidade pode levar a restrição ventilatória por aumentar a pressão sobre a parede torácica, diminuindo a complacência ventilatória e aumentando o trabalho respiratório. Isto pode ser observado em estudos espirométricos por diminuição da capacidade pulmonar total, capacidade vital forçada e capacidade inspiratória máxima......
...gravamento do desvio da direita para a esquerda nas bases dos pulmões com o paciente na posição ereta, produzindo hipoxemia (ortodeoxia). A hemoptise, comumente leve e relacionada à telangiectasia nas mucosas brônquicas, é outro sintoma muito comum. Os pacientes com MAVs pulmonares têm hipoxemia em repouso, sendo que o grau da hipoxemia é proporcional à magnitude do desvio. Como consequência, alc......
..., dose máxima de 16mg/24h. Todos os sintomas motores. Os mesmos do pramipexol; reações cutâneas locais (dermatite). Terapia inicial e adjuvante; terapia tardia para oscilações motoras. Apomorfina (parenteral) Injeção SC de 3?5mg, p.r.n. (ou infusão contínua) Todos os sintomas motores. Os mesmos do pramipexol; reações cutâneas locais (incluindo nódulos). Oscilações motoras......
...cularização renal continua a ser controverso para o tratamento da hipertensão. Um estudo mostrou que o stent da artéria renal levou à redução de apenas 2 mm Hg na pressão arterial sistólica, mas sem melhora em desfechos cardiovasculares. No entanto, estudos prospectivos randomizados são necessários para confirmar esses resultados. A doença renal crônica é outra causa de HAS secundária, muitas vez......
...ueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superiores, causa hipoventilação; a resposta de pacientes em relação ao drive ventilatório mostra que o tempo de resposta central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no co......
...or decréscimo novamente do volume corrente da respiração até novo período de apneia. O ritmo de Cheyne-Stokes é visto mais comumente durante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mecanismo relativam......
... Adenoma secretor de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH – doença de Cushing) Os adenomas produtores de ACTH representam cerca de 10 a 15% de todos os adenomas hipofisários e em geral são microadenomas bem diferenciados. A síndrome de Cushing também é causada pela produção ectópica de ACTH por tumores, incluindo os carcinomas de pequenas células do pulmão e os carcinoides bronquiais e tímicos. E......
...umento do apetite, anorexia, dispepsia, anormalidades da função hepática, diarreia, obstipação, náusea, vômito. t Retenção urinária, especialmente em idosos com hipertrofia prostática. t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia, aumento da pressão intraocular. t Distúrbios comportamentais, transtornos c......
...rante o sono, eletroneuromiografia de membros inferiores e medidas de SaO2 e dióxido de carbono. As gravações audiovisuais podem auxiliar o diagnóstico. O diagnóstico é realizado em uma das seguintes hipóteses: - em caso de cinco ou mais eventos obstrutivos por hora de sono, associados com um ou mais dos seguintes: sonolência diurna, sono não reparador, fadiga ou insônia, despertar noturno com e......
...egativos de até 10% e apresentam sensibilidade de 94 a 97% para detecção do câncer de endométrio.66 Diagnóstico diferencial Alterações menstruais Para mulheres na faixa etária de 45 a 55 anos com oligomenorreia progressiva, o diagnóstico mais provável é a transição para menopausa, em especial quando há sintomas vasomotores associados. Neste contexto, um diagnóstico diferencial mais amplo ra......
...agem proteolítica – o peptídeo natriurético N-terminal-pró-cerebral (NT-proBNP) – são liberados pelos miócitos cardíacos em resposta à pressão e à sobrecarga de volume. Tanto a concentração de BNP quanto a de NT-proBNP estão elevadas na doença cardíaca de lado direito e fornecem evidências indiretas da existência de HP.32 Biópsia. Biópsia de pulmão. A biópsia de pulmão não é solicitada com frequ......
...encial Quando um paciente se queixa de vazamento inapropriado de urina, é importante excluir outras causas prontamente identificáveis e não relacionadas aos esfíncteres do detrusor ou uretral. Exemplificando, a cistite é uma causa comum de irritação da bexiga que muitas vezes está associada à frequência e urgência urinárias e, às vezes, leva ao vazamento de urina indevido. Outras causas menos com......
...matogênese até a decisão sobre novas gestações). Referências 1-Bouloux PG, Bahsin S. Hypogonadism, erectile dysfunction, and infertility in men in Endocrinolgy in Clinical Practice. 2-Kaiser U, Ho KKY, Pituytary Physiology and Diagnostic Evaluation in Weilliam Textbook of Clinical Endocrinology 2016. ? Hipogonadismo Hipogonadotrófico em Homens Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipogonadismo H......
...Clin Rheumatol 2007;21:499–511. 45. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005;52:2495–505. 46. Schaller JL, Behar D. Modafinil in fibromyalgia treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:530–1. 47. Garnock-Jones KP, Dhillon S, ......
... uso de eritropoetina humana recombinante Relatos esporádicos, dos anos 1990, referem que atletas de esportes altamente competitivos usaram autotransfusões de glóbulos para aumentar a hemoglobina, favorecer com isso o transporte de oxigênio e melhorar o desempenho. Esse modelo antiquado de doping fazia sentido; trabalhos de 1989 comprovaram que, para cada 100 g de aumento da massa hemoglobín......
...s reativas ou midriáticas como ocorre no uso de meperidina, propoxifeno ou tramadol. Por outro lado, overdose por drogas antipsicóticas, agentes anticonvulsivos, etanol e outros sedativos podem causar coma e miose, mas a depressão respiratória, que define a toxicidade por opioides, é geralmente ausente. Hipoxemia em pacientes está respirando em ar ambiente e com ventilação adequada com concentraçõ......
...forme a doença evolui, pode-se desenvolver dispneia em repouso. A hipersonolência durante o dia atribuída à hipoventilação noturna e as infecções respiratórias frequentes devidas à tosse inefetiva também podem ocorrer no início do curso das doenças neuromusculares. Com o severo enfraquecimento da musculatura respiratória, pode haver desenvolvimento de uma insuficiência respiratória manifesta. Nest......
...tes após o tratamento do que para diagnóstico. Nível de GH séricoaleatório < 0,4 mg/dL com IGF-1 normal é praticamente excludente deacromegalia.Aconcentração sérica de GH medida durante um teste de tolerância oral à glicose(GTT), com 75 g de glicose oral, é o teste diagnóstico padrão-ouro e deve ser realizadopara confirmar o diagnóstico com dosagem de GH no tempo 0 e 2 horas após o GTT.Se os ní......
...O-3. A hipocalemia é um potente estímulo para a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3-. Durante a hipocalemia, ocorre troca de H+/K+ promovendo uma acidose intracelular e isto promove aumento da secreção de H+. Além disso, existe uma segunda bomba no túbulo distal a H+/K+ ATPase, que reabsorve ativamente potássio e, em troca, secreta H+. Os diuréticos causam aumento da secreção distal de H+. Isto ......
...inda não se sabe completamente sobre o estímulo exato que provoca cada despertar, mas provavelmente envolva alguma combinação de hipoxia, hipercapnia e do próprio esforço muscular.5,7,8 Os mecanismos responsáveis pelo aumento do risco de doenças cardiovasculares envolvem o aumento do tônus simpático e a liberação de catecolaminas, os quais ocorrem associados aos microdespertares, bem como as alte......
...mente encontrada como acompanhamento de outros distúrbiosdolorosos, como artrite reumatoide, enxaqueca, lombalgia, lúpus eritematoso sistêmico,síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, endometriose eosteoartrite. Há evidências crescentes de que a FM é uma ocorrência comum emvítimas de transtorno de estresse pós-traumático; por exemplo, FM e SFC eramdiagnósticos comuns após a Operação Te......
...ento de Ataques Agudos de Enxaqueca (Tratamento Abortivo ou Sintomático). Alguns princípios gerais melhoram a probabilidade de bons resultados nos casos em que são utilizados medicamentos ou outros tratamentos para ataques agudos de enxaqueca. Como regra geral, o tratamento imediato de um ataque, enquanto a dor ainda for branda, provavelmente produza alívio completo e diminua a necessidade de ......
...GF-I aumentado para sexo e idade. A primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos da somatostatina e pegvisomant que atuam no receptor de GH, além dos agonistas dopaminérgicos. Facies acromegalica Rodrigo Antonio Brandão Neto Fa......
...levodopa e pergolide, o que torna estes agentes provavelmente a primeira escolha nesses casos. Uma sugestão de tratamento poderia ser a seguinte: -Repor ferro em pacientes com deficiência; -Medidas não farmacológicas como evitar cafeína, atividade física, entre outras. -Iniciar agente dopaminérgico; -Caso sem melhora trocar para gabapentina; -Se sem resposta usar outro agente dopaminérg......
...ade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca possuem u......
...liar previamente a função miocárdica, ou por administração oral, durante 4 dias, de acetato de fludrocortisona (0,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hiperaldosteronismo está confirmado se os níveis séricos de aldosterona pós-infusão de volume forem > 5 mg/dL ou se a excreção urinária de aldosterona for acima de 12 a 14 mcg por 24 horas após a sobrecarga......
...cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • não ingerir bebida alcoólica. • contatar o médico antes de suspender a medicação; pode ser necessária a retirada gradual do produto. • o medicamento pode provocar dependência. • o medicamento pode provocar efeitos sobre a memória, distúrbios de pensamento e alterações na conduta. Alprazolam Frontal Altrox Apraz Constante Tranquina......
...drome do pânico (em Adultos) Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clonazepam. •a dose inicial deve ir sendo aumentada progressivamente (no período de 1 a 3 semanas) at......
... e, conseqüentemente, estimulação regular do receptor dopaminérgico, diminuindo as flutuações motoras. Essas medicações têm ainda efeito neuroprotetor e antidepressivo fracos. De efeitos colaterais mais típicos, observamos os “ataques de sono”, além de efeitos gastrointestinais. A dose efetiva do pramipexole é de até 4 mg/dia e a do ropinirole até 24 mg/dia. Levodopa Principal lin......
...acima de 70 anos têm HAS. O desenvolvimento de HAS aumenta conforme o tempo. O estudo Framingham demonstrou que pacientes com pressão arterial ótima, normal e normal-alta desenvolviam HAS em 4 anos em 16%, 26% e 50% dos casos, respectivamente. Este risco é muito mais pronunciado com a idade, algumas análises demonstram que pacientes normotensos com mais de 60 anos de idade têm probabilid......
..., entre outros; · uso de medicações que podem aumentar PA, como AINE; · avaliação de dieta e consumo de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e r......
...valência varia por tipo de DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ocorre secundariamente à serosite que pode acometer a AR. A tomografia computadorizada de tórax é anormal em 19% de uma população não selecionad......
...PE) e do British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) houve uma evolução para o código de cinco posições atualmente em uso, após a atualização de 2002.2 A primeira posição descreve a câmara ou as câmaras que foram estimuladas; a segunda posição denota a câmara ou as câmaras que foram detectadas; a terceira posição denota a ação ou as ações que foram executadas; e a quarta e quinta posições se......
...ma de 80 anos. As bradiarritmias se definem como alterações do ritmo cardíaco que cursam com frequência cardíaca menor que 50 a 60 batimentos por minuto. Há condições onde baixas frequências cardíacas são fisiológicas, como em atletas e indivíduos com bom preparo físico, mas há diversas outras situações onde ocorrem repercussões ao organismo, situações essas onde a presença médica é fundamental, ......
...rdo com a idade do paciente. Em geral, sugere-se que o IGF-I seja dosado após quatro semanas da cirurgia, mas alguns autores acreditam que a dosagem inicial possa ser realizada mais precocemente, entre 1 a 3 semanas de pós-operatório. No acompanhamento ao paciente, um aspecto relevante é a observação de eventuais discrepâncias entre os níveis de GH e IGF-I, principalmente com GH normal e IGF-I alt......
...ra dentro das células; administração de álcali; ou contração do volume em torno de uma concentração extracelular de bicarbonato relativamente constante (denominada alcalose por contração) [Tabela 5]. Em segundo lugar, é preciso que 1 dentre 3 fatores (na ausência de insuficiência renal avançada) esteja presente para manter a alta [HCO3–] plasmática após o término do evento iniciador: depleção efet......
...o hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e paraventricular do hipotálamo e transportados através da haste hipofisária para serem ar......
...é a mais provável etiologia de tosse, um teste terapêutico com descongestionantes sistêmicos e anti-histamínicos pode ser adequado para tratar o gotejamento pós-nasal. Caso não houver melhora em 2 semanas, recomenda-se um teste com broncodilatadores inalatórios para tratar a asma. Em pacientes ainda sem resposta, proceder a um teste empírico com inibidores de bombas de prótons, bem como a mudança......
...de trocanter do fêmur; · na interlinha medial do joelho. Cada ponto é palpado com o polegar do examinador, usando pressão gradualmente crescente até que o paciente relata a pressão. Um ponto é considerado “positivo” se o paciente relata dor quando se usa menos de 4kg de pressão. Pelo menos 11 dos 18 pontos pesquisados deveriam ser positivos pelos critérios de classificação de 19......
...amanhoventricular e dos sulcos. Outros achados na RM podem fornecer evidências de umdiagnóstico diferente da HPN que explica ou contribui para a síndrome clínicado paciente, como a malformação de Arnold-Chiari, entre outras condições.Dadaa natureza invasiva do tratamento para a HPN e uma taxa substancial de falhas,geralmente é recomendado que um teste adicional seja realizado para forneceralguma m......