...ados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deovários policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado qu......
...ion pro-hormone markers for diagnosis and prognosis in acute dyspnea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:2062–76. 12. Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pro-adrenomedullin testing for the diagnostic and prognostic evaluation of patients with acute dyspnoea. Eur Heart J 2012;33:2197......
...ra pacientes com manifestações graves de intoxicação (ou seja, acentuada hiperpotassemia e arritmias sintomáticas). Estes anticorpos são derivados de ovinos e, então, clivados de modo a conter somente o fragmento Fab, o qual é pequeno o suficiente para ser filtrado e eliminado pelos rins após se ligar à digoxina. Experiências clínicas extensas com anticorpos específicos para digoxina mostraram sua......
...crinas de baixa estatura correspondem a 1% dos casos, o que não justifica muitos encaminhamentos das crianças com queixa de baixa estatura para o endocrinologista. Alta estatura/macrossomia São queixas e problemas de saúde infrequentes, caracterizados por velocidade de crescimento que excede 2 DP acima da média para idade e sexo do indivíduo. Sabe-se que 2,5% das crianças normais exc......
...r aproximadamente 80% dos casos de parkinsonismo. Patogênese Há degeneração dos neurônios que contêm neuromielina no tronco cerebral, especialmente na camada ventral da parte compacta da substância negra e no locus coeruleus. Muitos dos neurônios sobreviventes contêm inclusões proteináceas citoplasmáticas eosinofílicas designadas corpos de Lewy, a característica patológica típica da doença. Q......
...). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para......
...ntitativa de solução injetável de glicose a 25% ou 50%. Atenção: diálise peritoneal é menos eficiente que hemodiálise, mas é preferida em crianças, diabéticos e cardiopatas instáveis. É especialmente útil em pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. Esta solução pode ser empregada em diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD), controlada m......
... a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-up. Após um seguimento médio de 3,7 anos, um evento de desfecho primário ocorreu em 229 participantes no grupo CPAP (17,0%)......
...3% durante a década de 1970 e, atualmente, é ainda mais baixo devido, em grande parte, aos cuidados neurointensivos modernos. Embora, na maior parte dos casos, a MG seja gerenciada em UTIs, qualquer paciente que precisa de suporte ventilatório para proteção das vias respiratórias ou para tratamento de fadiga respiratória exige cuidados neurointensivos. É extremamente importante identificar o mais......
... 1998;53: 738–43. 58. Haque RA, Usmani OS, Barnes PJ. Chronic idiopathic cough: a discrete clinical entity? Chest 2005;127:1710–3. 59. McGarvey LPA. Idiopathic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Cough 2005;1:9. 60. Birring SS. Controversies in the evaluation and management of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2010. DOI: 10.1164/rccm.201007-1017CI. 61.......
...as do sexo cromossômico resultam na alteração do número ou estrutura dos cromossomos sexuais (X ou Y) que podem causar diferenciação gonadal anormal e produção hormonal deficiente. Exemplos: síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, disgenesia gonadal mista, hermafroditismo verdadeiro. Anomalias do sexo gonadal resultam de alterações no desenvolvimento gonadal, como insensibilidade parcial ou ......
...Adultos t Dose de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Melhor absorvida com o estômago vazio, pois é instável no suco gástrico. t Pico plasmático: 1 a 4 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida plasmática: 1,5 a 2,5 horas. t Excreção: bile e urina (2% a 5% em forma inalterada). t Não é removida por hem......
...mentares, são fundamentais para o diagnóstico sindrômico e etiológico da epilepsia. Exame Físico O primeiro passo é a avaliação clínica completa, com atenção ao aparelho cardiovascular (ausculta cardíaca, pressão arterial e freqüência cardíaca, palpação de pulsos e ausculta das carótidas), pois pode ser útil no diagnóstico etiológico (arritmia cardíaca predispondo a embolia cerebral e acident......
...nsiderações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •se o tratamento for com altas doses ou longo, pode ser necessária a retirada gradual do produto. •o medicamento pode provocar dependência. Clordiazepóxido – Associações (ver informações do fabricante) Limbitrol – antidrepressivo – cápsula (clordiazepóxido + amitriptilina). V......
...iva crônica; asma; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca congestiva; embolia pulmonar Intoxicação por cafeína Transtorno de estresse pós-traumático Outras: delirium; anemia; anafilaxia Intoxicação por maconha ou derivados Transtornos afetivos Abstinência de álcool Psicoses Abstinência de benzodiazepínicos Abstinências de barbitúric......
...te dos casos, o hirsutismo, principalmente quando leve e de longa duração, não representa risco para a vida da paciente, embora mereça ser tratado pelos aspectos psicológicos e sócio-afetivos. Por outro lado, a presença de virilização merece atenção especial, pois pode representar doenças graves e potencialmente letais. O Algoritmo 4 ilustra a abordagem diagnóstica dos casos de hirsutismo e viri......
...onam pouca exposição. O medo da recriminação por uma prescrição inadvertida a dependentes cria barreiras que obstruem o tratamento da dor para a vasta maioria de pacientes não dependentes, e a melhor abordagem é uma comunicação médico-paciente mais intensa aliada a boas práticas médicas. As disparidades apresentadas pela assistência médica são um fator concomitante. Mulheres, minorias, dependentes......
...vocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sistema nervoso simpático e do RAAS. Como os níveis de BNP são pouco afetados pela pressão no átrio direito, este é um marcador mais fidedigno da doença ventricular. Ele é útil no diagnóstico diferencial de causas de dispneia e apresenta valor prognóstico na insuficiência cardíaca crônica e após síndrome coronariana aguda. Insuficiência Ca......
...piratórios e bucais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. Quando armazenado em baixas temperaturas, deve-se agitar antes da administração para solubilizar possíveis cristais formados durante a estocagem. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reproduç......
...ersal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante; infecções principalmente; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores de grande importância que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cárdio e cerebrovasculares podem também precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas me......
...receptores de opiáceos. Assim, o bloqueio dos receptores de NMDA intensifica o efeito analgésico dos opiáceos externamente administrados. Conhecer a farmacocinética complexa e altamente individualizada da metadona exige que clínicos experientes assumam a responsabilidade de iniciar, titular e monitorar este fármaco. A metadona pode prolongar o intervalo QTc, de modo que os pacientes com prescrição......
...ve-se administrar a dose de didanosina antes ou após um determinado tempo da administração do outro fármaco. t Alopurinol, ribavirina, zalcitabina: aumento do risco de toxicidade associada a didanosina. A administração concomitante da didanosina com estes fármacos é contraindicada. t Estavudina, hidroxiureias (como lomustina): aumento do risco de pancreatite e hepatotoxicidade. O uso concomitan......
...eios venosos, hemorragia subaracnoide, vasculite, arterite necrosante, trombose venosa, infarto cerebral e mielite transversa. Hemiparesia e convulsões focais, por sua vez sugerem a presença de abscessos ou isquemia cerebral, ou encefalite associada. Sequelas, como déficits motores e cognitivos, distúrbios de comportamento, déficits de pares cranianos, hidrocefalia e convulsões podem ocorrer.......
...junto aos enfermeiros quais foram as circunstâncias da morte, prestar condolências e perguntar ao hospital sobre a necessidade de um capelão para dar suporte aos familiares ou equipe da unidade. Depois que o médico verifica que o paciente está morto, a morte é documentada nos registros médicos e a certidão de óbito é preenchida. Os familiares devem permanecer no recinto durante a confirmação da mo......
... nas situações em que algum evento levantar suspeitas de convulsão. As descargas epiléticas definitivas em EEGs de adultos, todavia, são altamente específicas para o risco de convulsões, embora, em crianças, sejam menos específicas. Os parâmetros das práticas atuais publicados pela AAN para investigações sobre as primeiras convulsões atribuem recomendação de Nível B para os EEGs e para as imagens......
...as, em pacientes com FA em risco moderado a elevado de AVC, a anticoagulação oral ainda é necessária, sendo indicada, nesse caso, a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em FA requer não só a avaliação do risco de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco pa......
...ento de linguagem, como o que ocorre na afasia de Wernicke. A situação clínica em que há, de forma aguda, um déficit global da atenção denomina-se delirium (estado confusional agudo). Nesses casos, normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Existem algumas manifestações consideradas cardinais dos quadros de delirium. São elas: · ......
...rome clínica que resulta da secreção excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A média de idade no diagnóstico é de 40 a 45 anos, sendo que o intervalo médio desde o início dos sintomas até o diagnóstico é de cerca de 12 anos. A causa mais comum de acromegalia é um adenoma somatotrófico que secreta GH na hipófise anterior. Esses adenomas s......
...nti-humano e complemento) foi adicionado aos eritrócitos lavados de ambos os pacientes. (C) O reagente de Coombs se liga e faz ligação cruzada com o anticorpo ou complemento ligado aos eritrócitos (Paciente A), ocasionando aglutinação. Essa aglutinação indica a presença de uma resposta imune inapropriada aos eritrócitos do paciente. O paciente B não tem anticorpo para os eritrócitos e, consequente......
... Figura 18: Visão transesofágica do eixo curto da aorta torácica descendente (Des Ao) em um paciente hipotenso depois de um acidente de carro. A parede da aorta foi dilacerada (setas), e a aorta está em comunicação com uma grande cavidade. DÍSTICOS DA FIGURA 18 Desc Ao = Desc Ao A administração de um beta bloqueador abaixa a frequência cardíaca sempre que for localizad......
... benefícios gerais da ICP versus CRM que permitam fazer recomendações firmes. Portanto, no caso de pacientes que fazem diálise, é extremamente importante individualizar a decisão sobre ICP e CRM, ponderando-se os riscos e benefícios a curto e longo prazos e os prognósticos gerais e renais. Prevenções primária e secundária Muitos dentre os tradicionais fatores de Framingham para DAC são predom......
...esvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos assimétricos) ou nos casos de coma súbito em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de aci......
...mento das vias ópticas, causando defeitos do campo visual. A invasão dos seios cavernosos causa paralisias de pares cranianos. Meningite asséptica pode ocorrer devido a vazamento do conteúdo da parte cística do craniofaringioma para o espaço subaracnoide. Ao contrário dos adenomas hipofisários, que raramente causam deficiência da neuro-hipófise, os craniofaringiomas frequentemente cursam com diabe......
...e a cada 6 horas, por 6 semanas). t Se a dose materna for dada menos de 2 horas antes do nascimento: 2 mg/ kg, imediatamente após o nascimento e outra dose de 24 a 72 horas depois. t Observação: Se o tratamento for interrompido por mais de 7 dias, deve-se reintroduzir o medicamento no esquema inicial e passar gradualmente ao segundo esquema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes ......
...as de TSH e de T4 livre para avaliação da função da glândula. Testes sorológicos para autoanticorpos tireoidianos, em especial antiperoxidase tireoidiana, podem ajudar a estabelecer o diagnóstico de tireoidite autoimune, que é a causa mais comum de bócio difuso em populações com iodo adequado na dieta. A ultrassonografia pode ser útil para confirmar que uma massa cervical é realmente ......
...m in atrial ?brillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. Lancet 1994;343:687–91. 72. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, ?xed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial ?brillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III randomised clinical trial. Lancet 1996;348:633–8. 73. Olsson SB. Stroke prevention with the oral direct thrombin......
...o de LTC e minimização de agressões secundárias, como hipóxia e isquemia. Durante os primeiro minutos, até mesmo prestadores de assistência fora da área médica (atendentes de emergências médicas) podem realizar as avaliações neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprom......
...um risco maior de tromboembolismo. Para determinar se os pacientes serão beneficiados pelo uso temporário de um produto da heparina durante a interrupção da varfarina no perioperatório (denominada “terapia de ponte”, com utilização de heparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar ......
...licose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. Midazolam (solução) 5 mg/5 mL – Infusão Intravenosa Estabilidade após aberto Não usar se houver precipitado ou alteração de cor. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente......
...percutâneo tem sua grande aplicação nos pacientes jovens, pois, nos idosos, os índices de complicações podem chegar a 50% dos casos, pelo alto grau de calcificação e acometimento do aparelho subvalvar. A substituição da valva mitral é o tratamento de eleição, devendo-se, como sempre, pesar o risco de complicações da cirurgia. Insuficiência Mitral Pode ocorrer por degeneração mixomatosa secund......
...tico; anticonvulsivante [benzodiazepina]. Para que serve ansiedade; crise convulsiva; estado epiléptico; sedação antes de exames ou procedimentos médicos. Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral ......
...6 anos com 0,8 mg/dL de creatinina (FG estimada de 103mL/min) terá tido redução da função renal em 40% se a creatinina se estabilizar em 1,2 mg/dL (FG estimada de 64 mL/min1,73m2). Reconhecer doença renal crônica é importante de forma a tratar causas preveníveis e evitar progressão e complicações associadas. 2 – Algumas medicações aumentam a creatinina sem piorar a função renal Al......
...rvo A paralisia completa e isolada do III nervo causa enfraquecimento de elevação, depressão e adução do olho, combinado com ptose e midríase. Dependendo da causa específica, a paralisia completa do III nervo pode envolver a pupila (causando midríase) ou poupá-la [ver Figuras 34 e 36]. Na paralisia parcial do III nervo, diferentes padrões de motilidade comprometida podem ocorrer com ou sem envolv......
...eticas, doenças inflamatórias, doenças inflamatórias musculoesqueléticas, doenças neoplásicas, doenças oculares, doenças respiratórias, linfoma não-Hodgkin, rejeição de transplantes, triquinose (com envolvimento neurológico ou miocárdico), tuberculose meníngea t 0,14 a 2 mg/kg (4 a 60 mg/m2/dia), por via oral, divididos em 3 ou 4 doses. Síndrome nefrótica t 60 mg/m2/dia, por via oral, dividi......
...mioterapia. t Vacina contra rotavírus: O uso concomitante de vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivos. A vacinação é contraindicada em pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva. Orientações aos pacientes t Orientar para lavar bem as mãos antes e após manejo de comprimidos de melfalana. t Orientar para ingerir o comprimido em ......
...quiolite é o resultado da destruição viral do epitélio respiratório e está associada a inflamações mononucleares peribronquiolares que, pelo menos em parte, talvez sejam mediadas por meios imunológicos. Nos lactentes, por causa das vias respiratórias desproporcionalmente estreitas, a obstrução bronquiolar provoca colapso distal ou aprisionamento de ar e trocas de gases anormais. Tratamento ......
...om o objetivo de causar amnésiaou diminuição da consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurançadurante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveisde sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua função cardiopulmonar,não pelos agentes usados. Embora os níveis de sedação sejam frequentementeutilizados, deve-se lembrar que a sedação é um processo dinâmic......
... em falha naadaptação da visão ao escuro e dificuldades na direção noturna.- Alterações nas respostas neuroendócrinas atribuídas à NADincluem redução na secreção de glucagon e epinefrina em resposta à hipoglicemia,aumentando, assim, a probabilidade de episódios de hipoglicemia, tambémconhecidos como insuficiência autonômica associada à hipoglicemia. Em pacientescom NAD, a diminuição das respostas ......
...escores ASA III ou IV. A sedação com propofol ocorre de 30 a 60 segundos após a injeção e dura cerca de 5 a 6 minutos. O propofol é rapidamente distribuído nos tecidos, e, uma vez que os tecidos estejam saturados, as doses subsequentes terão um efeito maior do que o bólus inicial. A dose recomendada para sedação para procedimentos de DE em adultos saudáveis ??não idosos é de 0,5 a 1,0 mg/kg IV, s......
... Além disso, de 15 a 23% dos pacientesapresentam deterioração dentro das primeiras horas após a chegada ao hospital.Alocalização anatômica da hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia.Na HIP, é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA aneurismática,por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, emgeral perto do polígono de Willis. A HSA perimes......