... de máscaranasal ou facial a uma pressão fixa que permanece constante durante a respiração.A terapia de pressão positiva para tratar SAOS é mais frequentemente entregueusando um dispositivo CPAP porque é o método mais simples e extensivamenteestudado. Uma metanálise demonstrou grande diminuição do IAH com CPAP. O uso deCPAP noturno também pode melhorar o índice IAH. Uma metanálise de 2019 tambémde......
...lação alveolar Normal Diminui Diminui ainda mais Tônus muscular nas vias aéreas superiores Normal Levemente reduzido Moderadamente a acentuadamente reduzido ou ausente Resistência nas vias aéreas superiores Normal Moderadamente aumentada Acentuadamente aumentada Fluxo sanguíneo cerebral Normal Diminuído Acentuadamente aumentado Ati......
...dáveis (“desconforto”, “formigamentos”, “picadas”, “arrepios”) nos membros inferiores, na vigília e início do sono, que cursam com alívio com a movimentação do membro afetado. A presença de condições clínicas gerais deve ser investigada com extremo cuidado (Tabela 4). As seguintes possibilidades de correlação são previstas: · a insônia decorrente de outros sintomas, como dor e desconforto d......
...ina ou em investigações diversas. Quando um aumento deste tipo é detectado, deve ser prontamente avaliado com o intuito de se descobrir sua causa [Figura 1]. Qualquer história familiar de policitemia e resultados prévios do hematócrito devem ser levados em conta na avaliação. Devem ser procurados achados de história e exame físico que sejam sugestivos de cardiopatia congênita, doença pulmonar obst......
...de, baseadas nas pesquisas sobre os mecanismos de regulação do peso e seu papel no ganho de peso indesejado, bem como na manutenção da condição de obeso. Definição de obesidade A obesidade consiste no acúmulo anormal de tecido adiposo proporcionalmente ao tamanho do corpo. Os indivíduos com sobrepeso têm uma proporção de tecido adiposo corporal intermediária entre o normal e a obesidade. De m......
...to, o excedente é transformado em triglicérides e armazenado nos adipócitos. Na vida adulta, o número de adipócitos é constante, portanto o ganho de peso se dá através do aumento de volume das células adiposas. Nas crianças, pode haver multiplicação dos adipócitos, aumentando a capacidade de reserva; por isso 80% das crianças obesas acabam evoluindo com obesidade na vida adulta. As células adiposa......
...ão está totalmente caracterizada ao nível molecular. Distúrbios envolvendo a fosforilação oxidativa,24 defeitos no receptor da insulina e defeitos de ligação de pós-receptor intracelular parecem, todos, contribuir para o desenvolvimento da resistência à insulina. Nas mulheres com SOP, as mutações genéticas envolvendo o receptor da insulina e os autoanticorpos contra este receptor constituem 2 caus......
... A fadiga clinicamente relevante é mediada por três fatores: fraqueza generalizada (atividades de dificuldade de iniciação); fatigabilidade fácil (dificuldade em completar atividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resoluçã......
...ina, broncodilatadores, metildopa, antidepressivos que levam a um estado de alerta (p.ex., bupropiona e IMAO), fenitoína, corticoides, diuréticos, betabloqueadores, uso crônico de hipnóticos (prescritos ou não), imunossupressores Uma avaliação diagnóstica completa pode levar também à conclusão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa d......
...oas magras. Os principais determinantes fisiopatológicos da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faix......
...s no intestino delgado. Como o orlistate se liga covalentemente ao receptor da lipase intestinal, cerca de 30% das gorduras ingeridas não são absorvidas, atravessando o intestino para serem eliminadas nas fezes. Praticamente não há absorção nem ação sistêmica da droga, mas esta se mostrou capaz de modificar hábitos alimentares, principalmente devido aos seus efeitos colaterais na presença de inges......
...de ON e estimula a formação do cGMP do segundo mensageiro do ON, provocando vasodilatação pulmonar. No teste randomizado, duplo-cego e controlado por placebo Pulmonary Arterial Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial (PATENT), o riociguat melhorou a distância da caminhada de 6 minutos e a hemodinâmica depois de 12 semanas em pacientes que haviam feito terapia com o antagonista do ......
...do tempo juntamente com as complicações das medicações. O conjunto desses fatores aumenta a incapacitação nos estágios avançados da DP. Esta figura foi modificada com base no original de Kalia LV e Lang AE.7 Exame Físico Ao observar um paciente com parkinsonismo pela primeira vez, provavelmente o diagnóstico seja aparente de imediato, com alterações óbvias na expressão facial, lentidão mot......
...tratamento confirmaram esse diagnóstico, pois 29% desses pacientes não estava fazendo uso adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem controlada em mensuração por MAPA de 24 horas (Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial) e em 4% dos casos o paciente não estava fazendo uso de diuréticos. A HAS do avental branco pode representar de 20 a 30% dos casos inicialmente rotulados como HAS......
...central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Cheyne-Stokes. A respiração de Cheyne-Stokes é um tipo de respiração cíclica e......
...cia, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vigília, que impede o colapso das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternânc......
... somatotrófica, depois gonadotrófica, tireotrófica a por última corticotrófa, no caso da hipofisite linfocítica, isto nao ocorre, podendo aparecer deficiência isolada corticotrófica. Apoplexia hipofisária Uma hemorragia intra-hipofisária aguda pode resultar na compressão vascular catastrófica de estruturas parasselares.40 Pode haver hemorragia envolvendo um adenoma preexistente, frequentement......
...ia (14% a 25%), náusea e vômito (64% a 96%), estomatite. t Alterações hematológicas desde leves a graves: anemia (65% a 89%), leucopenia (21% a 86%), neutropenia (62% a 90%), trombocitopenia (24% a 85%) . t Elevação das enzimas hepáticas (10% a 70%), raramente hepatotoxicidade e insuficiência hepática. t Doenças infecciosas (8 a 28%), raramente anafilaxia e reações de hipersensibilidade. t Art......
...or rinite e sinusite crônica e as anormalidades anatômicas nasofaríngeas estão associadas à apneia obstrutiva do sono, assim como anormalidades craniofaciais como micrognatia e retrognatia. As tonsilas grandes, o tecido redundante do palato e a macroglossia podem estar associados a uma orofaringe obstruída, mas o papel preciso dessas anormalidades nas vias aéreas superiores na patogênese do transt......
... não palpáveis. A cérvice pode tornar-se estenótica e nivelada com a vagina. Pode haver uma carúncula uretral, imediatamente posterior ao meato uretral externo, que consiste em um nódulo eritematoso benigno decorrente da extrusão de tecido uroepitelial. Exames laboratoriais O teste de detecção de beta-gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) no soro ou na urina é decisivo na avaliação de qua......
...a, enquanto os níveis de endotelina 1 e tromboxano estão aumentados.10 A prostaciclina e o NO são potentes vasodilatadores e inibidores da ativação plaquetária e da proliferação do músculo liso vascular. A endotelina 1 e o tromboxano são potentes vasoconstritores pulmonares e mitógenos. Outros mediadores vasoativos (p. ex., serotonina) e outro agente vasoconstritor pulmonar também podem exercer al......
...pubianas (p. ex., colpossuspensão de Burch). Tipoias sub e mediouretrais. A base da terapia cirúrgica para casos de incontinência de esforço com confirmação urodinâmica é o uso da tipoia suburetral ou mediouretral. As tipoias suburetrais podem ser confeccionadas com tecidos fasciais autólogos, aloenxertos ou xenoenxertos. As taxas de sucesso a longo prazo são de aproximadamente 85%. Os efeitos......
...s, causar irritação à pele. As instruções ao paciente são importantes e devem incluir informações para garantir a absorção do hormônio, bem como a segurança para os membros da família, porque existe o risco de que a testosterona na pele possa ser transferida para uma mulher ou uma criança. As preparações orais estão disponíveis em alguns países, mas algumas podem induzir a espermatogênese em um h......
...r fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol 2008;35: 1130–44. 61. Jones KD, Liptan GL. Exercise interventions in fibromyalgia: clinical applications from the evidence. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:373–91. 62. Holdcraft LC, Assef N, Buchwald D. Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:667–83. 63. Turk DC,......
...uidados. Poliglobulias moderadas No caso de poliglobulias moderadas, com Hct < 55%, Hgb < 18,5 g/dL (homem) e Hct < 50%, Hgb < 17,0 g/dL (mulher), deve-se procurar as causas que seguem: 1. Normal do paciente: no Rio Grande do Sul, bem como na Argentina e no Uruguai, valores até Hct 50% (homem) e 46% (mulher), sem causa aparente, não são raros; os mesmos valores são incomuns no No......
...eja intoxicação por opioide. Em pacientes com apneia uma dose inicial de 0,2 a 1 mg é recomendada e em pacientes em parada cárdiorrespiratória uma dose inicial de 2 mg pode ser utilizada. A recuperação da consciência e da depressão respiratória após uma dose única de naloxona é muitas vezes transitória. A naloxona pode ser administrada sem temores em qualquer um dos pacientes, incluindo pacientes......
...ulmonar. As determinações da CV, PImáx e PEmáx são rotineiramente empregadas no seguimento da progressão do enfraquecimento da musculatura respiratória. Uma CV de 15 cc/kg é indicativa de progressão iminente para insuficiência respiratória. A mortalidade geral da SGB é de 4 a 15%, sendo que a maioria dos sobreviventes se recupera completamente.64 A plasmaférese ou a administração de imunoglobulina......
... 1 mg/dL, assim, um ponto de corte deGH de 1 mg/dL após a carga de glicose é suficiente para excluir o diagnósticosegundo a maioria dos autores. Outroteste para avaliar a carga de GH é uma curva diária, que se correlacionasignificativamente com o nadir de GH durante o GTT e com o nível de IGF-1. Emindivíduos sadios, pelo menos um valor de GH é geralmente indetectável poramostragem repetida durante......
...idos. 2. A cetoacidose (diabética, alcoólica ou por jejum prolongado) que ocorre pelo aumento do metabolismo de ácidos graxos e acúmulo de acetoacetato e hidroxibutirato. O diabetes melito tipo 1 é a principal causa de cetoacidose e seu tratamento é abordado em capítulo específico. 3. A intoxicação por salicilatos pode cursar com acidose metabólica isolada (mais observada em crianças), co......
...a seis vezes por noite, dependendo do período total de sono. Essa distribuição pode ser modificada por fatores como idade, temperatura, ambiente, ingestão de drogas ou determinadas doenças. A arquitetura do sono é avaliada pela técnica padronizada principalmente por Rechtschaffen e Kales e pela Academia Americana de Medicina do Sono, e a quantidade de tempo em cada estágio do sono é expressa como ......
...tros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamprojeções descendentes para o corno dorsal espinal. O sistemadescendente da dor, originário do núcleo cinza periaquedutal do mesencéfalo,terminando no corno dorsal, é importante na modulação da transmissão dos impulsosnervosos para o cérebro. Esse sistema inibitório atua defeituosamente empacientes com FM. A FMocorre fre......
...tivamente.59 A decisão sobre se e quando a redução gradual de um tratamento preventivo bem-sucedido deverá ser individualizada de acordo com a preferência de cada paciente, com a frequência e a gravidade da cefaleia na linha de base, e com a resposta à medicação preventiva. O Quadro 12 apresenta os princípios gerais para uso de medicações preventivas que deram suporte aos testes de tempo.48 ......
...IGF-1. A hipófise normalmente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e out......
...e movimentar as pernas acompanhadas de sensação de desconforto nas pernas; -A necessidade de mover as pernas piora ou inicia-se em períodos de inatividade ou quando ao deitar; -As sensações são aliviadas pelo movimento como andar ou se esticar; -As sensações são piores à noite do que durante o dia; -Sintomas não são explicados por outras condições como câimbras noturnas. Tratamento Níveis......
...oide. A TC dos seios da face no plano coronal é altamente sensível para detecção da doença sinusal nasal e paranasal. Entretanto, uma TC de crânio de rotina pode cobrir estas áreas de maneira inadequada. Uma RM do cérebro permite visualizar de forma rotineira os seios paranasais. Evidências radiográficas de sinusite são encontradas de maneira incidental em 40% dos pacientes adultos assintomáticos.......
...rose e doença cardiovascular. Prevalência Atualmente, há dados suficientes para considerar a SAOS como uma causa de hipertensão arterial secundária e estudos epidemiológicos mostram uma prevalência de SAOS na população geral adulta de 4% em homens e 2% em mulheres. Diagnóstico Exame Clínico Suspeita clínica: ronco alto, episódios de engasgo frequentes, cansaço diurno, sonolência diurna ......
...IDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA 1 mg: FRONTAL XR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA 2 mg: FRONTAL XR O QUE É tranquilizante; ansiolitico [benzodiazepina]. PARA QUE SERVE ansiedade; síndrome do pânico. COMO AGE age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (acido gama-aminobutirico) (o GABA e o maior neurotransmissor in......
...crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o clonazepam no início do seu uso ou quanto da retirada brusca pode piorar as crises); hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; sensibilidade a benzodiazepínico. Reação......
...za do movimento automático. Observa-se isso na presença de lentidão para realizar tarefas a que estava habituado. Na marcha, observam-se passos pequenos e lentos, além da pobreza de movimentos automáticos, como o balançar dos braços; tremor: tipicamente de repouso, o tremor do parkinsonismo costuma ter características peculiares, como o movimento em “contar de notas”, com uma amplitude moderada e......
... dose diária vai de 50 a 300 mg, em 2 a 3 tomadas diárias. O minoxidil (Lonitenâ) apresenta-se em comprimidos de 10 mg e sua dose diária varia de 5 a 100 mg, em 1 ou 2 tomadas diárias. Efeitos adversos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, ta......
... 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Cardizem CD 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) 30 a 120 mg (1 vez/dia) Verapamil retard Dilacoron 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina retard 10 e 20 mg Nifedipina or......
...rocurada. Embora não especificamente estudada em DTC-DPI, os fatores precipitantes de descompensação aguda da FPI incluem infecção, embolia pulmonar, doença arterial coronariana, arritmias, edema pulmonar, pneumotórax e cirurgia pulmonar, particularmente biópsia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar relacionada com DPI podem ter maior risco de exacerbações agudas, e estes podem ser influen......
... AV de primeiro grau tenha algum benefício para a sobrevida.8 Entretanto, o prolongamento acentuado do intervalo PR pode produzir sintomas devido à perda de sincronia AV semelhante àquelas da condição conhecida por “síndrome do marca-passo”, na qual o átrio se contrai contra uma válvula AV fechada, resultando na percepção desconfortável do batimento cardíaco. Tabela 3: Níveis de Evidê......
... mantém inalterado antes da onda P que subitamente falha em conduzir um QRS. Pode haver mais de uma onda P sucessiva que não conduz, resultando em várias ondas P sem QRS associado (2:1, 3:1, 4:1, etc) (Figura 7). Em 20% dos casos há disfunção no Feixe de His, sendo o restante associado aos ramos, levando a QRS alargado ou mudança de eixo. Dois terços dos pacientes têm doença bi ou trifascicular. D......
... de diâmetro podem ser detectados por ressonância magnética, e suas dimensões e extensão anatômica acuradamente identificadas (Fig. 34.7). Em 75% dos pacientes com adenomas somatotróficos, o tumor é um macroadenoma (tumor de 10 mm ou mais de diâmetro) e pode haver extensão parasselar ou suprasselar. A ressonância magnética não possibilita a distinção entre tumores funcionantes e não funcionantes......
... ainda não está totalmente esclarecida. A produção reduzida de angiotensina II é nitidamente importante, pois o potássio e a angiotensina II constituem os principais estímulos fisiológicos para a liberação de aldosterona. Entretanto, ao menos alguns pacientes também devem ter um defeito adrenal concomitante, dadas as observações indicativas de que a glândula suprarrenal normal pode liberar angiote......
...ivo de diabetes insipidus central. Manejo Deve ser realizada a substituição hormonal, rastreamento regular para o desenvolvimento de novas deficiências hormonais hipofisárias, a vigilância da causa subjacente (geralmente um tumor) e controle e manejo das outras consequências do hipopituitarismo. A maioria dos pacientes com insuficiência adrenal secundária tem outra deficiência hormonal hipo......
...dado. Entretanto, na ausência de resposta a essas medidas, a pesquisa de etiologias menos frequentes de tosse deve ser considerada. Estão disponíveis testes definitivos para determinar a presença das três condições que mais causam asma, como o teste de broncoprovocação com metacolina ou a pHmetria esofágica de 24 horas, mas a literatura ainda prefere o tratamento empírico. A documentação da prese......
...é necessária uma abordagem multidisciplinar, utilizando-se intervenções não farmacológicas e farmacológicas, conforme a necessidade. A educação dos pacientes é um dos tópicos mais importantes no manejo da doença. Eles necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu prognóstico e o tratamento; precisam entender que a chance de remissão espontânea é improvável, mas ......
...ensibilidade ouespecificidade claramente definidas. O mais validado desses testes é o chamadoteste de punção lombar, com retirada de 30 a 50 mL de LCS, removidos comdocumentação da função da marcha do paciente antes e dentro de 30 a 60 minutosapós o procedimento. Parâmetros comuns medidos antes e após a remoção do LCS incluemmedidas da velocidade da marcha, comprimento da passada e número de etapa......