...o de uma doença aguda, como DPOC,insuficiência cardíaca, AVC e cirurgia recente. Apesar do benefício potencialdo tratamento, muitos pacientes com distúrbios respiratórios do sono não são diagnosticadosno hospital.Cada vezmais, os polissonógrafos portáteis são usados para identificar pacientes hospitalizadoscom SAOS. Acompanhamento e avaliação ambulatorial são importantes para garantira adesão adeq......
...ara a síndrome de ritmo circadiano diferente de 24 horas. A melatonina também tem sido utilizada combinada à terapia de luz brilhante para pacientes com síndrome da fase de sono tardia. Insônias A insônia pode ocorrer em qualquer idade. O paciente pode queixar-se de dificuldades para começar a dormir ou para permanecer dormindo, ou pode se queixar de acordar de manhã cedo e não conseguir vol......
...(visando à redução do tempo gasto na cama sem dormir e a consolidação do sono neste tempo), controle de estímulos (visando associar a cama e a hora de dormir com o sono e não a tentativas frustradas de dormir) e técnicas de relaxamento (como o relaxamento muscular progressivo e o biofeedback). Tratamento Farmacológico Insônia O tratamento farmacológico das insônias transitórias e das insônia......
...e esqui cross-country, durante as Olimpíadas de Inverno de 1964. Outra proporção de pacientes com policitemia familiar dominante autossômica apresenta mutações no receptor da EPO que resultam na deleção da região reguladora negativa carboxiterminal do receptor.28-30 É interessante notar que a mutação JAK2 V617F, encontrada em 90% dos pacientes com policitemia vera, não é detectada em pacientes com......
...ed with an improved lipoprotein prof le in obese postmenopausal women. J Am Coll Nutr 2000;19: 275–84. 116.Campbell CJ, Bhalla IP, Steel JM, et al. A controlled trial of phentermine in obese diabetic patients. Practitioner 1977; 218:851–5. 117.Kim I, Whitsett TL. Acute vasospasm associated with anorexiant use. J Okla State Med Assoc 1988;81:395–8. 118.Devan GS. Phentermine and psychosis. Br J P......
...rointestinal produz várias substâncias que ajudam a regular o peso corporal. Na situação de jejum, o estômago secreta a ghrelina, que age no hipotálamo estimulando o apetite e a busca por alimento. Após a refeição, caem os níveis de ghrelina e aumentam os níveis de colecistocinina, peptídeo YY e peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1), entre outros, que inibem o apetite e aumentam o gasto energético. A a......
...anda de SOP, em que o hiperandrogenismo está presente, mas não evoluiu ao ponto em que as menstruações ovulatórias sejam comprometidas. Outras autoridades creem que o hirsutismo idiopático resulta da conversão cutânea hiperativa de precursores androgênios fracos (p. ex., androstenediona) em androgênios potentes (p. ex., di-hidrotestosterona) diretamente na unidade pilossebácea. Independentemente d......
...índrome de fadiga crônica apresentam uma frequência maior de traumas na infância e transtornos psíquicos; além disso, demonstram níveis mais elevados de instabilidade física e emocional e estresse do que as que não têm fadiga crônica. Estudos neurológicos e neuronais revelam anormalidades nos pacientes com padrão de fadiga persistente. Um estudo longitudinal de indivíduos que realizaram ressonânci......
...Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico ins......
...os pacientes já hipertensos previamente ao início da medicação. Também pode ocorrer aumento da frequência cardíaca em 4 a 6 bpm na média dos estudos, mas que podem resultar em sintomas para o paciente. Drogas Modificadoras do Metabolismo de Nutrientes (Orlistate) O orlistate é um análogo da lipstatina, um inibidor das lipases gastrintestinais que atua no passo inicial da absorção e digestão ......
...ores maiores do que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres determinam maior risco metabólico e também cardiovascular. Também de importância é o fato de que a atual “epidemia” de obesidade no mundo não acomete somente os adultos. Estudos observacionais feitos na população norte-americana e também em diversos outros países mostram crescentes números de obesos na população infantil e em adolescen......
...a os efeitos vasodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem cefaleia, refluxo gastroesofágico, ruborização e epistaxe. Recomenda-se evitar o uso de nitratos em pacientes que estiverem tomando inibidores da PDE5, tendo em vista que o efeito aditivo dos me......
...ra estendida do pescoço (espasmo retrocervical). As anormalidades cognitivas são comuns nos casos de PSP e, tipicamente, afetam a velocidade de processamento e a função executiva. O estado de apatia é comum e talvez seja uma característica precoce da doença. Os sinais de liberação frontal, como o reflexo da preensão palmar (continuar segurando a mão do examinador apesar de ele ter pedido para sol......
...ue 13% de todos os pacientes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os critérios da AHA para HAS resistente ao tratamento. Um estudo mostrou que apenas 45% dos pacientes aparentemente com HAS refratária ao tratamento confirmaram esse diagnóstico, pois 29% desses pacientes não estava fazendo uso adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem c......
...istólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos......
...correr hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da frequência respiratória. Alguns pacientes hipercápnicos podem piorar a retenção de CO2 quando recebem O2, pois podem ter o drive ventilatório atenuado em resposta à hipóxia devido à hipercapnia. A alteração da relação ventilação/perfusão e o aumento do espaço morto também influenciam essa resposta. Causas......
... I (adenoma de células produtoras de GH) Síndrome de McCune-Albright (raramente, adenoma) Adenoma esfenoide ectópico ou hipofisário sinusal parafaríngeo Tumor extra-hipofisário (< 1% dos casos) Tumor de células das ilhotas pancreáticas Secreção excessiva de GHRH Central (< 1% dos casos) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma Periféri......
...ômito induzidos por quimioterapia t 4 a 11 anos: 4 mg, por via oral, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose e prosseguir com 4 mg a cada 8 horas por 1 a 2 dias após o término da quimioterapia. t 6 meses a 18 anos: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose. Ou então, 3 a mg/m2, imediatamente ......
...om infarto agudo do miocárdio, síndrome de obesidade-hipoventilação, síndrome metabólica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratária. A obesidade é o maior fator de risco associado com apneia obstrutiva de sono, implicando em risco relativo seis vezes maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço aumentada maior que 42,5cm em home......
...uisando se o paciente apresenta hemianopsia bitemporal e o exame das mamas para detecção de galatorreia. Além disso, a inspeção da pele quanto à presença de picadas de agulha produzidas por um possível uso de heroína injetável e uma avaliação de peso baixo ou perda de peso significativa podem ser úteis, pois estes achados são sugestivos de uma causa hipotalâmica de oligomenorreia ou amenorreia. ......
...eficácia e segurança da terapia combinada para HAP constituem uma área ativa de pesquisas. A adição do sildenafil ao tratamento de pacientes mantidos em um regime estável de epoprostenol resultou na melhora da capacidade de exercício e dos parâmetros hemodinâmicos. Em uma pós-análise, observou-se que houve melhora da sobrevida em comparação à sobrevida alcançada com o uso apenas de epoprostenol.50......
...cardíaca congestiva podem causar noctúria. A maioria dessas condições pode ser excluída a partir do diagnóstico diferencial, por meio da obtenção da história e da realização de um exame físico direcionado. Tratamento Incontinência de esforço Tratamento no consultório As opções de tratamento disponíveis ao prestador de assistência primária consistem basicamente na realização de exercícios......
...dicada de, aproximadamente, 2,5mg/dia, aumentada até 5mg/dia. A testosterona transdérmica requer aplicação diária e pode, em alguns homens, causar irritação à pele. As instruções ao paciente são importantes e devem incluir informações para garantir a absorção do hormônio, bem como a segurança para os membros da família, porque existe o risco de que a testosterona na pele possa ser transferida para......
... dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pacientes com FM frequentemente expressam dor com a aplicação de pressões da ordem de 0,25 a 0,5 kg/cm2 (alodinia). Enquanto o paciente ......
...desidratação. A vantagem flagrante da rHu-Epo sobre as demais drogas estimulantes proibidas decorria da dificuldade de evidenciá-la nos testes antidoping, já que é quase idêntica ao hormônio natural. A partir de 2002, entretanto, a rHu-Epo injetável passou a ser identificada em laboratório por sutil diferença entre a molécula recombinante e a fisio lógica. Já há descrição de doping com a C.E......
...es estão amplamente distribuídos em todo o corpo humano e com diferentes ações; locais comuns desses receptores incluem o tálamo anterior e ventrolateral, amígdalas cerebrais e os gânglios da raiz dorsal. Com contribuições de neurônios dopaminérgicos, do tronco cerebral, os receptores opioides modulam as respostas respiratórias à hipercarbia e hipoxemia, e receptores no núcleo de Edinger-Westphal ......
...41. 52. Estenne M, De Troyer A. Mechanism of the postural dependence of vital capacity in tetraplegic subjects. Am Rev Respir Dis 1987;135:367–71. 53. Dimarco AF, Onders RP, Ignagni A, et al. Phrenic nerve pacing via intramuscular diaphragm electrodes in tetraplegic subjects. Chest 2005;127:671–8. 54. Phukan J, Hardiman O. The management of amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol 2009;......
... característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo ou hipertricose. Alterações anatômicas, como prognatismo,macroglossia, espessamento de lábios e estruturas nasais hiper......
...CO3-] Queda de 1,2 mmHg na PCO2 para cada 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Acidose respiratória crônica Aumento de pCO2 Aumento de 3.5 mEq/L na [HCO3-] ......
...ra-se pressão negativa que tende a colapsar suas estruturas, a permanência de uma via aérea aberta depende da significativa atividade dos cerca de 20 músculos locais. Durante o sono, a ativação neuromuscular é menor, o que acentua a tendência ao colapso inspiratório. Em indivíduos normais, essa tendência não acarreta obstruções significativas. Já nos indivíduos com AOS, fatores anatômicos, como a ......
...FM apresentam como manifestação principal um quadro de dorcrônica generalizada, acompanhada de sintomas somáticos e alterações do sono, alémde fadiga inexplicável. O exame físico apresenta alterações dehipersensibilidade em múltiplos pontos em tecidos moles.Algumasvezes, o paciente refere dor mais localizada nos ombros e no pescoço e dorgeneralizada, mas principalmente em região de músculos, como ......
... haja uma solução autolimitante para o problema sem necessidade de terapia em um período de vários meses e um tipo refratário resistente ao tratamento. A NDPH, que geralmente inicia na segunda e na terceira décadas de vida nas mulheres e na quinta década de vida nos homens, tem uma proporção entre mulheres e homens de 2,5:1. É provável que a NDPH seja um distúrbio heterogêneo de causa incerta que......
...atórias (sobrevida encurtada em 5-10 anos). As manifestações clínicas se instalam de forma lenta e gradual, o que determina um atraso médio de cerca de 10 anos até o diagnóstico. Os sintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento das mãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, mãos “acolchoadas”, aumento do número dos calçados), crescimento gro......
...pirol 0,25 mg ao dia 3 mg divididos em 2 a 3 doses Codeína 30 mg à noite 180 mg divididos em 2 a 3 doses Gabapentina 300 mg ao dia 3600 mg divididos em 3 doses Cabergolina 0,5 mg à noite 4 mg à noite Clonazepam 0,25 à noite 2 a 4 mg à noite Em pacientes dialíticos existem estudos com levodopa e pergolide, o que torna estes agentes provavelmente......
...aracnóidea (HSA) A cefaleia está presente em 90% dos casos de HSA.67 A dor de cabeça clássica é repentina, severa e contínua, muitas vezes acompanhada de náusea, vômitos, meningismos, achados neurológicos focais e perda da consciência [ver Distúrbios cerebrovasculares]. Cefaleia em trovoada Uma dor de cabeça repentina, cuja manifestação atinge o máximo em 1 minuto e que não apresenta evidênc......
...CA e os simpaticolíticos centrais podem ser úteis na estabilização pressórica antes da ressecção cirúrgica. A crise hipertensiva paroxística do feocromocitoma é considerada emergência hipertensiva e deve ser tratada com nitroprussiato de sódio endovenoso em infusão contínua, na dose de 0,5 a 10 mcm, ou fentolamina injetável. A grande maioria dos pacientes submetidos à remoção total e precoce d......
...or dia. síndrome do pânico: iniciar com 0,5 mg, 3 vezes por dia e ir aumentando gradualmente as doses em 1 mg por dia (com intervalos de 3 a 4 dias), até chegar a 4 mg por dia, em média (alguns casos podem chegar a dose máxima de 10 mg por dia). LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 4 mg por dia, em doses divididas. IDOSOS E DEBILITADOS: são mais sensíveis às doses dos benzodiazepínicos; usar doses meno......
... produto: deve ser feita paulatinamente, diminuindo 0,125 mg a cada 3 dias até a retirada total. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o cl......
...RITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente com suspeita de DP BIBLIOGRAFIA doença de Parkinson Fernanda Martins Maia Norberto Anízio Frota tremor bradicinesia discinesias distonias tremor essencial flunarizina haloperidol metoclopramida reserpina tetrabenazinha atrofia de múltiplos sistemas parkinsonismo secundário levodopa paralisia supranuclear progressiva degeneração córtico......
...s adversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode ficar a critério do paciente de acordo com a conveniência, sendo mais comumente prescrito pela manhã. O efeito anti-hipertensivo máximo é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário prescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diur......
...ecentemente estudada, ainda não pode ser recomendada como conduta rotineira nestes pacientes. Deve-se ainda aconselhar a diminuição da ingesta de álcool e a prática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de outros fatores de risco cardiovascular, como interrupção do tabagismo, também deve ser aconselhada. O tratamento medicamentoso inclui 4 medic......
...l em 19% de uma população não selecionada de pacientes com artrite reumatoide e 60-80% de pacientes com doença por > 10 anos, fatores que podem levar à confusão diagnóstica incluem o uso de metotrexate, que pode também ser associado à DPI e aos quadros infecciosos associados. Doença pulmonar é atualmente a principal causa de morte em pacientes com esclerodermia. Um estudo avaliou a causa de m......
...o implantados com bastante frequência. Minimizando a Estimulação Ventricular Direita Conforme discutimos acima, na maioria dos casos, a estimulação com câmara dupla, tanto no modo DDD como no modo DDDR, é o modo de estimulação preferido. Existem inúmeras estratégias para minimizar a quantidade de estimulação ventricular direita que, conforme mencionamos acima, poderá agravar a função ventricu......
...tivas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e mais raramente por tumores. Doenças no epicárdio e pericárdio: o nó sinusal fica próximo ao epicárdio, portanto doenças que acometam o epicárdio ou pericárdio da região podem gerar a disfunção como, por exemplo, pericardite ou tumores. Doenças Inflamatórias: os maiores exemplos são: febre reumática, pericardite......
...: 9 ng/mL; insulina: 42 U/mL. Fator de crescimento insulina-símile tipo 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de crescimento (GH). O excesso de GH estimula secreção hepática do fator de crescimento insulina-like-I(IGF-I), que causa a maioria das manifestações clínicas da do......
...tes que comprometem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (p. ex., AINH ou inibidores de ECA). A possibilidade de insuficiência adrenal primária , (isto é cursando com, deficiência de aldosterona e cortisol, também conhecida como doença de Addison) deve ser avaliada antes de estabelecer o diagnóstico de deficiência seletiva de aldosterona. Quando o paciente tem insuficiência adrenal primária,......
...em levar a considerar o diagnóstico: • desenvolvimento sexual retardado; • desejo sexual reduzido; • diminuição de ereções espontâneas; • desconforto da mama ou ginecomastia; • perda de pelos axilares e púbicos; • redução de volume testicular (especialmente <5 mL; adulto normal volume testicular masculina 15 mL); • incapacidade de ter filhos, ou baixa ou nula contagem de esperma; • per......
...l, embora sejam, com mais frequência, associadas com tosse crônica. A tosse persistente e crônica, devido a infecções respiratórias agudas do trato respiratório, se resolve em 3 semanas na grande maioria dos indivíduos (mais de 90%). A B. pertussis deve ser considerada em adultos com tosse intensa e persistente durante mais de 3 semanas, e em áreas geográficas selecionadas, quando sua prevalência......
... não têm uso na prática clínica habitual. Critérios diagnósticos Em 1990, foram publicados os critérios ACR para a classificação da fibromialgia. Esses critérios incluem a presença de dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cintura e axial) durante, pelo menos, 3 meses e a presença de, pelo menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últ......
...ultos acima de 60 anos. Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóid......