... idade Frontal (testa), maxilar (bochecha), etmoide (entre os olhos), esfenoide (variável) Entorpecente, contínua; pode ser severa Dura 1 dia a 3 semanas Febre em 50% dos casos; congestão nasal e drenagem nasal purulenta observadas com frequência (menos frequentes no esfenoide) Bem visualizada por RM de rotina, mas nem tanto pela TC de rotina da cabeça; TC sinusal é o melhor exa......
...ronco cefálico e cerebelar (ataxia, falta de jeito, perda auditiva, tinido, vertigem e síncope); e transtornos da fala (disartria ou disfasia). Antes de fazer o diagnóstico de acompanhamentos da enxaqueca tardia, os médicos devem buscar outras causas de isquemia cerebral transitória, em especial nos casos em que os pacientes são observados após o primeiro episódio ou nos casos que apresentam aspe......
...sivos (IRSS)* Antifúngicos Cimetidina* Clofibrato Clorpropamida Etanol (agudo) Eritromicina* Fluconazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação d......
...egação plaquetária é anormal. Devido à ausência da complexo GPIIb-IIIa essencialmente importante, que forma o sítio plaquetário de ligação ao fibrinogênio, a agregação plaquetária não ocorre após a estimulação com ADP, trombina ou colágeno. Contudo, a aglutinação induzida por ristocetina é normal. O tratamento consiste na realização de transfusões de plaquetas, quando necessário. Distúrbios d......
...ou VHS Raio X Presença de dor localizada em pontos fixos, mas que não faça parte dos critérios de fibromialgia x x* Dor com características “diferentes” (parestesias, como formigamento, adormecimento) x Dor à palpação muscular x Dor à movimentação passiva x x* Diminuição da força muscular x Dificuldade ou alterações à marcha x ......
...cia de diarreia; marcador da ingesta dietética de álcali Cálcio = 250 a 300 mg Fator de risco direto e soluto precipitador para cálculos de cálcio; possibilidade de diferenças entre indivíduos de sexos diferentes (valores maiores na população masculina) Magnésio = 80 mg Uma baixa concentração de magnésio na urina reflete uma baixa ingesta de magnésio, má absorção intestin......
...ntes sem anemia hemolítica, mas com reticulopenia transitória. Como os reticulócitos são células de tamanho aumentado, o volume corpuscular médio pode estar elevado. O mielograma, nesses pacientes, evidencia hiperplasia eritroide e, em pacientes com doença linfoproliferativa associada, as evidências dela podem estar no mielograma. Em relação a exames específicos, há os achados sorológicos ? nesse......
... produtiva com escarro rosado. Dispneia, tosse. Sinais Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hipertensão, pele fria, diaforese, cianose central e/ou periférica, sibilos, estertores, distensão venosa jugular, palpitação LE, galope. Hipoxemia grave, taquipneia, febre, hipotermia, pulsação saltante e forte que desaparece rápido, pele quente, cianose, precórdio hemodinâmico. ......
...ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopenia persistente definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária m......
... M, Dieppe P: Crystal deposition disease in the elderly. Clin Rheum Dis 12:97, 1986 84. Zhang Y, Terkeltaub R, Nevitt M, et al: Lower prevalence of chondrocalcinosis in Chinese subjects in Beijing than in white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 54:3508, 2006. 85. Zhang Y, Johnson K, Russell RG, et al: Association of sporadic chondrocalcin......
...alidade da voz. Os pacientes com disfunção das cordas vocais, que não são asmáticos, apresentam resultados normais de oximetria de pulso, gasometria do sangue arterial e radiografia torácica. Estes pacientes não exibem reatividade de vias aéreas alterada. As curvas de fluxo-volume obtidas durante as crises tipicamente mostram uma diminuição do fluxo de ar inspiratório consistente com a existência ......
...e a gestação.40 As gestantes asmáticas apresentam taxas mais altas de complicações, como hiperêmese da gestação, hemorragia uterina, pré-eclâmpsia, placenta prévia e necessidade de cesariana. Estas complicações são especialmente prevalentes entre as pacientes com asma grave. Há poucas evidências de aumento da mortalidade materna associado à asma.40 A prematuridade e o retardo do desenvolvimento in......
... de parasitas que se encontram no organismo, excluída qualquer possibilidade de recidivas. DENSIDADE LARVÁRIA: quantidade de larvas para determinado denominador (recipiente, concha, área, imóvel). DENOMINAÇÕES INTERNACIONAIS COMUNS (DIC): nomes comuns de medicamentos aceitos pela Organização Mundial da Saúde e incluídos na lista oficial rubricada por esse organismo. DESINFECÇÃO: destruição de a......
...HEV de genótipo 3 quantificável em alguns.129 Conforme notado antes, a transmissão zoonótica é reconhecida como um importante modo de aquisição de doença esporádica. O vírus e o ciclo de vida viral O HEV, um vírus a RNA pertencente à família Hepeviridae, é hoje o único membro conhecido desta família. O ciclo de vida viral do HEV é o menos bem caracterizado dentre todos os vírus de hepatite h......
...ções cutâneas podem ocasionalmente estar relacionadas a neoplasias internas, como, por exemplo, acantose nigricante, baqueteamento digital, dermatomiosite, eritema anular centrífugo, eritrodermia, pioderma gangrenoso, pitiríase rotunda, prurido e síndrome de Sweet. Nesses casos, as alterações cutâneas devem ser analisadas no contexto do quadro clínico do paciente (idade, comorbidades, perda de pes......
...cia.185 Alfatalassemia heterozigota. A alfatalassemia-1 heterozigota (—/alfa-alfa), que constitui um genótipo comumente encontrado em asiáticos, pode causar uma anemia branda. A condição produz hemácias distintamente hipocrômicas e microcíticas. Nos pacientes homozigotos para alfatalassemia-2 (-alfa/-alfa), um genótipo comum em afrodescendentes, faltam 2 genes alfa. As manifestações clínicas ......
... essa proporção pode ser bem maior chegando até 90%. Complicações associadas a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser leve, assintomática, ocorrendo tardiamente na gestação, com resolução espontânea após ......
...ireta significativa de neutropenia do LES, embora sejam raras – de modo que também é raro que a neutropenia associada ao LES necessite de tratamento. Sinais inflamatórios e infecciosos devem ser observados; sinais e sintomas constitucionais de infecção, tais como febre, podem estar ausentes nos pacientes imunocomprometidos. Outra peculiaridade da doença é que os níveis de neutrófilos nos indivídu......
...l (DVP), é importantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua ......
... uma diminuição na qualidade de vida relacionada à saúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional. Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muito trabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazo para esses pacientes. O uso de bundles para melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada em pacientes ......
...ões gastrintestinais; supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (rara em até 7 dias de uso com dose diária matinal); euforia; hipertensão arterial; resistência a insulina; aumento de peso; retardo de crescimento Uso apenas em caso de hérnia de disco (há em geral componente inflamatório associado) após tentativa de alivio com analgésicos ou AINEs porque há componente inflamatório associa......
...e cutâneo em pacientes com história de anafilaxia ou urticária associada ao uso de penicilina, antes de fornecer penicilina novamente a estes indivíduos [Figura 2]. Os pacientes que relatam uma história de erupções cutâneas maculopapulares ou morbiliformes causadas pelo uso de penicilina não apresentam risco aumentado de desenvolverem reações de tipo imediato. Entretanto, a realização de testes cu......
...s a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao estado ácido-básico, é uma ferramenta útil para o diagnóstico de hipocalemia de etiologia indeterminada. Nas causas de hipocalemia extrarrenais, a excreção urinária de potássio não deve exceder 25 mEq/dia. Numa amostra isolada de urina, a presença de relação potássio:creatinina menor que 20 mEq/g, K......
...rela, leptospirose e outras doenças que cursam com icterícia. · Raça: negros apresentam maior incidência de anemia falciforme. · Hábitos: uso de bebida alcoólica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, história de abuso recente). As hepatites B e C são frequentes em usuários de drogas injetáveis e em homossexuais masculinos. · Antecedentes: transfusões de sangue ou derivados, ......
...Omep®, Estomepe® e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos Os mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. 6. Classificação na gravidez Classe C. 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência he......
...ça humana ES. Além disso, o tratamento destes animais com a tolerância nasal utilizando o colágeno V promoveu regressão do remodelamento da pele. Reforçando esta hipótese de fisiopatogênese da esclerodermia, nosso serviço também investigou a expressão de colágeno V nos fibroblastos pulmonares obtidos por biópsia de pulmão de pacientes com ES e fibrose pulmonar. Verificamos que há realmente uma pro......
...s. Esta mudança se deve principalmente ao advento de novas modalidades diagnósticas, como o teste de inclinação e o monitor de eventos, externo ou implantável. As causas mais comuns de síncope na população geral são neurocardiogênica e ortostática, seguida das arritmias1,7,8 (Tabela 2). Vale ressaltar que, dependendo da faixa etária, há o predomínio de uma ou outra etiologia. Assim, em crianças e......
...TAMENTO O tratamento da tosse crônica pode ser dividido em duas partes: o tratamento específico, resumido na Tabela 4, direcionado à causa da tosse e que pode ser necessário por período prolongado (normalmente 3 meses) para estabilização do sintoma e evitar a recorrência deste; e o tratamento inespecífico ou sintomático, que visa apenas à redução da tosse sem necessariamente tratar a causa. T......
...causar sintomas sistêmicos, compressivos ou obstrutivos. · Os principais exames na avaliação de um paciente com suspeita de linfoma são: 1) biópsia linfonodal ou do tecido suspeito, essencial para o diagnóstico; 2) biópsia de medula óssea, necessária para o estadiamento; 3) imunofenotipagem/citogenética/biologia molecular, importantes para determinar subtipo e dar informações prognosticas......
...usar embolização. A resposta trombótica dependeda trombogenicidade dos constituintes da placa exposta, hemorragia local,ativação plaquetária induzida por cisalhamento, atividade sistêmica dacoagulação, função fibrinolítica e sensibilidade do órgão final à isquemia. Princípios da Terapia Antiaterosclerótica Otratamento atual da aterosclerose visa a controlar os fatores de risco e manterou restaurar......
...odução de anticorpos IgG cursando com Coombs indiretopositivo (Coombs direto só aparece nesses casos com altas doses de penicilina),um mecanismo, portanto, com a produção de aloanticorpos. Um segundo mecanismo ocorreclassicamente com a alfametildopa, que faz a indução de produção de verdadeirosautoanticorpos IgG. Esses pacientes apresentam Cooms direto positivo para IgG,mas raramente para o comple......
...fância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 A Figura 5 apresenta o diagrama da vida do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Figura 5 - Diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Exame Físico As descobertas do exame físico se asseme......
...o percentual de neutrófilos no diferencial. A imunidade inata depende basicamente dos neutrófilos como primeira linha de defesa contra infecções bacterianas e fúngicas. Embora a suscetibilidade a infecções aumente com a gravidade da neutropenia, a maior parte dos pacientes com CAN acima de 1.000/µL possivelmente não apresente nenhum problema infeccioso. Os pacientes com CAN inferior a 500/µL corr......
...Am J Epidemiol 1982;115:255–65. 66. Sidhu H, Hoppe B, Hesse A, et al. Absence of Oxalobacter formigenes in cystic fibrosis patients: a risk factor for hyperoxaluria. Lancet 1998;352:1026–9. 67. Holsclaw DS, Perlmutter AD, Jockin H, et al. Genital abnormalities in male patients with cystic fibrosis. J Urol 1971;106:568–74. 68. Dreyfus DH, Bethel R, Gelfand EW. C......
...ções endovasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 Descoloração púrpura, petéquias e livedo reticular provavelmente surjam nos casos de oclusão de pequenos vasos por êmbolos. A oclusão nos vasos dos dedos produz dedos cianóticos doloridos (síndrome do dedo azulado), a despeito da presença de artérias palpáveis nos pés [ver a Figura 7]. A oclusão embólica de vasos intramusculares provoc......
...e Kaposi, e a coloração de Warthin-Starry, que facilita a detecção da espécie Bartonella bacilli, deve ser aplicada em espécimes de biópsia. As lesões da angiomatose bacilar se caracterizam pela proliferação lobular de capilares revestidos com células endoteliais; as células endoteliais são protuberantes, ao contrário das células endoteliais fusiformes do sarcoma de Kaposi. É extremamente difícil ......
...-induced agranulocytosis. QJM 2001;94:423. 46. Andersohn F, Konzen C, Garbe E. Systematic review: agranulocytosis induced by nonchemotherapy drugs. Ann Intern Med 2007;146:657. 47. Andrès E, Kurtz JE, Martin-Hunyadi C, et al. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis in elderly patients: the effects of granulocyte colony-stimulating factor. Am J Med 2002;112:460. 4......
... antibióticos e estiverem preocupadas com o risco de gravidez, mesmo que o risco seja pequeno; ou mulheres que desenvolverem metrorragia.28 Como as mulheres geralmente são menores e têm mais gordura corporal que os homens, o risco hemorrágico é muito alto em mulheres que tomam anticoagulantes, se as doses não forem ajustadas cuidadosamente de acordo com o tamanho corporal. Além disso, as mulhere......
...0 A idade, existência de comorbidades e expectativa de vida não relacionada à LLC são fatores que devem ser todos considerados quando da seleção da terapia mais apropriada para um paciente individual.41 Nossa abordagem para escolha da terapia de 1ª linha para pacientes com LLC é descrita na Figura 4a. Figura 4. (a) Abordagem de seleção de terapia de 1ª linha para pa......
... em hospedeiros geneticamente suscetíveis o metabolismo do cefaclor produz um metabólito reativo que pode se ligar a proteínas teciduais e desencadear uma resposta inflamatória que se manifesta como reação do tipo doença do soro.48 Outros fármacos implicados no desenvolvimento de reações do tipo doença do soro são cefprozil, bupropiona, minociclina, rituximabe49 e in?iximabe.50 A incidência das r......
...os autores da edição anterior, Mark S. Dykewicz, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Artigo original: Baldwin JL, Speck AL. Drug Allergies. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya ......
.... Drazner M, Rame E, Stevenson L, Dries DL. Prognostic importance of elevated jugular venous pressure and a third heart sound in patients with heart failure. N Engl J Med 2001;345:574–81. 78. Drazner MH, Hellkamp AS, Leier CV, et al. Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure: the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 2008;1:170–7. 79. Ingle L, Rigby AS, Nabb ......
...adas no desenvolvimento de imunoensaios. Entretanto, a disponibilidade dos ensaios diagnósticos não é ampla. Tratamento e prevenção O tratamento geralmente é dispensável, porque a doença é autolimitada.46 Pode ser necessário re-hidratar pacientes que apresentem depleção de volume. A prevenção epidêmica consiste na adoção de medidas específicas para cada situação, como o controle da contamin......
... ocorrência de um episódio de neurite vestibular aguda. Portanto, a cada novo episódio de vertigem é preciso repetir a obtenção da história e o exame físico, bem como considerar o diagnóstico diferencial. Doença de Ménière Patofisiologia Acredita-se que a doença de Ménière envolva o acúmulo de um volume significativo de líquido endolinfático excessivo junto ao labirinto.41 O termo “hidrops......
...es complexas, adiante]. As sulfonamidas podem causar RSH em indivíduos suscetíveis. A via metabólica primária das sulfonamidas envolve a acetilação do fármaco, dando origem a um metabólito não tóxico que sofre excreção renal. Uma via metabólica alternativa, quantitativamente mais importante em pacientes acetiladores lentos, engaja o sistema de oxidase de função mista do citocromo P-450. As enzim......
...rmal sobre os sintomas gastroparéticos, em pacientes diabéticos. Mesmo assim, os achados obtidos por estudos fisiológicos envolvendo voluntários sadios e pacientes diabéticos, além de outros benefícios evidentes proporcionados pelo controle glicêmico sugerem que é recomendável fazer de tudo para que os níveis de glicemia permaneçam quase normais em pacientes diabéticos com gastroparesia.3 Terapi......
...eumonia.28 Pneumonia em pacientes imunossuprimidos Os pacientes imunossuprimidos, particularmente aqueles com Aids,29,20 são vulneráveis a uma ampla gama de patógenos pulmonares. Além de serem suscetíveis aos organismos comumente associados às pneumonias adquiridas na comunidade e no hospital, estes pacientes também são suscetíveis a numerosos micróbios oportunistas que não costumam causar p......
...m vez dos genes controladores da proliferação celular. Em 1982, o grupo FAB tentou padronizar a classificação dos pacientes com SMD empregando critérios baseados na citologia e número de blastos na medula e no sangue periférico.41 Em 1996, outro subgrupo importante foi descrito: a citopenia refratária com displasia de linhagens múltiplas (CRDM).42 A classificação da SMD criada pela OMS atualment......
... Hoppe RT, Breslin S, et al. Stanford V and radiotherapy for locally extensive and advanced Hodgkin disease: mature results of a prospective clinical trial. J Clin Oncol 2002;20:630. 35. Chisesi T, Federico M, Levis A, et al. ABVD versus Stanford V versus MEC in unfavourable Hodgkin’s lymphoma: results of a randomised trial. Ann Oncol 2002;13 Suppl 1:102. 36. Diehl V, Franklin J, Pfre......
... uso de bloqueios seletivos de raízes tem aplicação tanto para finalidade diagnóstica quanto terapêutica. Como diagnóstico, auxilia na avaliação de pacientes com estudos de imagem negativos que apresentam clínica de radiculopatia, além dos casos em que há alteração na imagem em vários níveis, visando definir com mais acurácia o nível envolvido com a produção de sintomas. Pacientes com estenose lo......