...as); nitroglicerina; agentes cardiovasculares (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, dipiridamol, hidralazina, metildopa e nitroglicerina); agentes para disfunção erétil (inibidores da fosfodiesterase-5, como o sidenafil); medicamentos gastrintestinais (antagonistas do receptor da histamina [cimetidina e ranitidina], inibidores da bomb......
...a cerebrovascular ou vascular periférica, pacientes com enxaqueca hemiplégica ou basilar e em 24 horas de di-hidroergotamina (DHE). Os efeitos colaterais comuns dos triptanos - tensão, peso, pressão, ou dor no peito, pescoço e garganta - não estão associados a nenhuma alteração eletrocardiográfica e possivelmente não sejam produzidos por vasoconstrição coronariana. Existem muito poucos relatos de......
...ina* Clofibrato Clorpropamida Etanol (agudo) Eritromicina* Fluconazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação de serotonina * Via interação com cito......
... Aids imunológica (linfócitos CD4 < 200/mL) e entre aqueles com Aids clínica as incidências foram de 3,1% e 8,7%, respectivamente.48 Os mecanismos da trombocitopenia podem incluir a depuração acelerada de plaquetas atribuível à deposição de imunocomplexos, a produção de anticorpos anti-HIV que apresentam reação cruzada com a GP-IIIa da membrana plaquetária (por mimetismo antigênico), e a infecç......
...as dores recorrentes inespecíficas nos membros podem ser classificadas como uma das síndromes dolorosas não inflamatórias da criança. Algumas outras hipóteses tentam explicar a fisiopatologia desse quadro de dor, tais como diminuição do limiar de dor, alterações na perfusão vascular, anormalidades anatômicas posturais ou ortopédicas, superuso e ainda uma possível associação com a hipermobilidade a......
... a 4 doses).89 Estes compostos formam dissulfitos solúveis mistos com a cisteína e, desta forma, evitam a formação de cálculos de cistina. A produção de cistina também pode cair. Contudo, a penicilamina é suspendida em até 90% dos pacientes, em decorrência de uma reação adversa. Os efeitos colaterais variam de insônia e disgesia à alergia, náusea, vômitos, febre, erupções, diarreia, artralgias, le......
...célula vermelha e, assim, ser parte do antígeno em uma reação hapteno/medicação. Manifestações Clínicas As manifestações são comuns a todas as causas de anemia, e os sintomas dependem da velocidade de desenvolvimento e severidade da anemia. Em adultos saudáveis, os mecanismos de compensação podem manter o paciente oligossintomático até níveis de hemoglobina de 5g/dL. Os sintomas primários......
...pulmonar cardiogênico]. RESULTADO Pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico frequentemente são idosos e apresentam múltiplos problemas médicos, entre os quais cardiopatia isquêmica, diabetes e cardiopatia valvular. Em consequência, entre estes pacientes, a mortalidade varia de 6 a 30%.24 Em pacientes internados que sofreram um primeiro episódio de insuficiência cardíaca, a mortal......
...ção formal da realização de exame de imagem. São situações que indicam a realização de tomografia de crânio de urgência: · cefaleia nova e significativa após os 50 anos de idade; · sinais neurológicos focais; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas......
... inorgânico (PFi) junto aos tecidos locais ou pelos fatores localmente encontrados na matriz cartilaginosa, que promovem a formação de cristais. Um substrato anormal de proteoglicanas e colágeno da matriz, bem como as variações do conteúdo mineral, podem promover a deposição de cristais. As elevações locais dos níveis de PFi parecem estar relacionadas a 2 fatores: a superatividade de uma enzima de......
...rticoides. Os estudos disponíveis sugerem que as dosagens menores de hidrocortisona administradas por via endovenosa (IV) (200 mg/dia) são tão eficientes quanto as dosagens maiores (2.000 mg/dia) no tratamento dos pacientes internados. 68 De acordo com esses estudos, um desmame prolongado do uso oral de prednisona pode ser desnecessário na prevenção das exacerbações tardias da asma. Os glicocortic......
...guimento realizados por um médico da assistência primária ou especialista em asma dentro de um período de 1 semana após a liberação. Embora o paciente ainda possa estar sob tratamento com glicocorticoide sistêmico, é importante lembrar que a exacerbação asmática sofrida foi causada pelo controle inefetivo da inflamação subjacente das vias aéreas. Desta forma, o aumento da medicação anti-inflamatór......
...se de maturidade ou de atividade sexual. HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO: apresenta o parasita em fase larvária ou assexuada. IMUNIDADE: resistência, usualmente associada à presença de anticorpos que têm o efeito de inibir microrganismos específicos ou suas toxinas, responsáveis por doenças infecciosas particulares. IMUNIDADE ATIVA: imunidade adquirida naturalmente pela infecção, com ou sem manifestaç......
...ados em 2005.2 As vacinas contra hepatite A inativadas são seguras e conferem imunidade de longa duração. Embora uma única dose de vacina produza excelente resposta de anticorpos a curto prazo, duas doses separadas por um intervalo de 6-18 meses são recomendadas para garantir a proteção a longo prazo. Dentre as várias vacinas atualmente disponíveis, nenhum tem licença para ser usada em crianças ......
...de uma neoplasia que não podem ser explicados pela invasão direta do tumor (efeito local de crescimento) ou pela existência de metástases. Os achados clínicos e/ou laboratoriais resultam de alterações endócrinas, hematógicas, neuromusculares, dermatológicas, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decor......
...ais frequentes em todo o mundo. Cerca de 10% dos homens afrodescendentes que vivem nos Estados Unidos são afetados, assim como números significativos de africanos e alguns habitantes do litoral Mediterrâneo. Este distúrbio confere uma vantagem seletiva contra a malária endêmica. Exemplificando, em um estudo realizado em Gana envolvendo gestantes (que eram altamente suscetíveis à malária falcípara ......
...as. Pacientes com esplenomegalia podem apresentar plaquetopenia, pois um terço das plaquetas costuma se encontrar no baço, mas em situações de aumento do baço essa proporção pode ser bem maior chegando até 90%. Complicações associadas a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a ......
...teriza a chamada síndrome de Evans. Pacientes com essa síndrome podem ter recidivas frequentes, uma vez que os glicocorticoides têm a sua dose diminuída ou interrompida. A corticoterapia é o tratamento de primeira linha para a AHAI. A maioria dos indivíduos apresenta uma clara resposta à terapia (Hg >10g/dL) nas primeiras 3 semanas de tratamento. Uma vez que a resposta tenha sido alcançada, a ......
...o da marcha. Avaliação Diagnóstica Testesdiagnósticos são necessários na avaliação de pacientes com evidência clínica deHPN para excluir outras condições, fornecer confirmação do diagnóstico eidentificar pacientes com probabilidade de responder à intervenção cirúrgica.Aavaliação de um paciente com demência primeiro estabelece a presença decomprometimento cognitivo e fornece uma medida de sua gravi......
...om disfunção orgânica aguda. Essa disfunção pode levar a falência múltipla de órgãos, acidose e morte. Ainda que, tradicionalmente, os critérios SRIS tenham sido usados para descrever o início da sepse e tenham sido questionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estu......
...incidência indicam que de 51 a 84% dos adultos terão lombalgia ao longo da vida, de 39 a 67% no último ano e 33% no último mês enquanto entre 13 e 28% relatarão esse sintoma no momento do estudo.4 O que pode ocasionar A lombalgia pode ser classificada quanto à etiologia podendo ser mecânica (com ou sem irradiação), não mecânica ou referida quanto ao tempo de evolução, ou seja, aguda ......
...9(1 Suppl):169S–73S. 34. Warrier MR, Copilevitz CA, Dykewicz MS, et al. Fresh frozen plasma (FFP) in the treatment of resistant ACE inhibitor (ACE-I) angioedema. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:573–5. 35. Pacor ML, Di Lorenzo G, Biasi D, et al. Safety of rofecoxib in subjects with a history of adverse cutaneous reactions to aspirin and/or non-steroidal anti-infl ammatory ......
...m 0,5 mEq/L). · Síndromes de Barter e de Gitelman: são distúrbios raros, causados por defeitos genéticos, e apresentam-se com hipocalemia e alcalose metabólica. Em contraste com o hiperaldosteronismo primário, não se apresentam com hipertensão arterial. A patogênese dessas síndromes se assemelha ao uso de diuréticos de alça (síndrome de Barter) e ao uso de tiazídicos (síndrome de Gitelman).......
... Tabela 3. Tipos de icterícia Colestática (direta) Não colestática (indireta) Início Neonatos: hereditárias (Dubin-Johnson e Rotor); atresia de vias biliares. Idosos: neoplasia. Crianças: esferocitose, anemia falciforme, talassemias. Adultos: anemia hemolítica autoimune, hemólises intravasculares. Urina Colúrica Normal Fezes Acolia Normal ......
...ais vão desde alterações da personalidade e déficit de memória até psicose franca (“loucura megaloblástica”). 4. Endócrinas: a anemia perniciosa pode vir acompanhada de outras doenças autoimunes, como deficiência de IgA e insuficiência endócrina poliglandular. Existem outras causas de macrocitose além da anemia megaloblástica, como: alcoolismo, hepatopatias, hipotireoidismo, mielodisplasias......
...ograma em até 50% dos pacientes. Sinais de insuficiência ventricular direita, como edema de membros inferiores e hepatomegalia, sugerem hipertensão pulmonar. Pode ocorrer quadro de arritmia com episódios de síncope e, mais raramente, morte súbita. Manifestações Renais A crise renal é a manifestação mais importante do comprometimento renal na ES. É caracterizada por um início súbito de hiper......
...o arterial) e síndrome postural ortostática taquicardizante (incremento de mais de 30 batimentos/min na frequência cardíaca logo após a inclinação e mantida durante a exposição). As principais indicações do teste de inclinação são síncope recorrente na ausência de doença cardíaca orgânica ou, na presença desta, após causas cardíacas de síncope terem sido excluídas; e episódio de síncope isolado e......
...últipla, doença do neurônio motor e doença de Parkinson. 7. Origem medicamentosa · Uso de inibidores de enzima da angiotensina. · Medicações inalatórias que irritam as vias aéreas. 8. De outra origem · Idiopática · Psicogênica · Cerume no ouvido (estimulação do nervo vago). Na prática clínica, de 75 a 90% dos pacientes com tosse crônica têm sua etiologia esclarecida e, ......
...es sintomas indicam um pior prognóstico e são mais comuns em LNH agressivos/muito agressivos, ocorrendo em cerca de 47% destes e em cerca de um quarto dos pacientes com LNH indolente. Outros sintomas sistêmicos que podem ocorrer incluem fadiga, prurido e fraqueza. · Sintomas localizatórios: Quando presentes, dão indícios do local onde o LNH está presente. Como exemplo, podemos ......
...os benéficos nosníveis de glicose lipídica e sanguínea, mostraram efeitos antiateroscleróticosdiretos em estudos experimentais. Entretanto, inibidores da fosfolipase A2secretada e associada à lipoproteína não reduziram os eventos cardiovascularesem ensaios clínicos. Membros das famílias interleucina-1 e TNF de proteínaspró-inflamatórias, eicosanoides e proteínas da superfície celular que promovema......
...ãocomuns à hemólise, e, dependendo do mecanismo, podem também aparecer plaquetopeniae leucopenia. O tratamento dessas reações é a descontinuação da droga causadora,e normalmente esta é a única medida terapêutica necessária. Essas anemias são geralmenteleves e de bom prognóstico. Bibliografia 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults.Blood 2010; 116:1831.2-Crowther M......
...lterações ou a deficiências funcionais em qualquer uma das proteínas reguladoras do complemento. Como alternativa, em situações raras, poderá ocorrer formação de autoanticorpos contra essas proteínas na mesma síndrome clínica. Diagnóstico Manifestações Clínicas A SHU em adultos tem características semelhantes às da PTT, embora a fisiopatologia não seja idêntica. As características comuns ......
...piratórios Níveis de IgG. Pneumonite por hipersensibilidade Imagens torácicas. Doença vascular colagenosa Varredura por TC e Anca para síndrome de Churg-Strauss. Tipicamente, a síndrome de Churg-Strauss produz asma, infiltrados pulmonares e neuropatia. Vasculite de Churg-Strauss Lúpus Marcadores sorológicos reumatológicos para lúpus. ......
... Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2011 annual data report. Bethesda (MD): Cystic Fibrosis Foundation; 2012. 2. Bobadilla JL, Macek M Jr, Fine JP, et al. Cystic fibrosis: a worldwide analysis of CFTR mutations—correlation with incidence data and application to screening. Hum Mutat 2002;19:575–606. 3. Kapoor V, Shastri SS, Kabra M, et al. Carrier fre......
... Esse fenômeno se caracteriza pelo branqueamento dos dedos, cianose e rubor após a exposição ao frio e reaquecimento, podendo também ser induzido por estresse emocional. Embora muitos pacientes descrevam uma resposta trifásica colorida, a maior parte deles apresenta uma ou duas mudanças de cor. A descoloração digital se restringe principalmente aos dedos das mãos ou dos pés. Ocasionalmente, a líng......
... aglutininas séricas. A tecnologia da reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês polymerase chain reaction) tem sido aplicada em diagnósticos moleculares, porém não está amplamente disponível para aplicações clínicas.32-34 A transmissão de F. tularensis em suspensão no ar é uma possibilidade, de modo que é importante evitar tentativas para isolar e cultivar esse tipo de organismo na maior par......
...ura 2]. Às vezes, os neutrófilos e as bastonetes medulares são conhecidos por compartimento de armazenamento ou reserva medular. Na medida em que amadurecem, os neutrófilos desenvolvem a capacidade de penetrar no sangue através do aumento na deformabilidade e de alterações nas proteínas de aderência que se localizam em sua superfície. A saída dos neutrófilos e de outras células hematopoiéticas, in......
...or doenças pulmonares em mulheres, assim como o câncer de pulmão, continuem a crescer. Muito provavelmente os relatos de mortalidade por diabetes são subestimados por causa da forte associação com outras condições médicas que colocam a vida em situação de risco, como doença cardiovascular, acidente vascular encefálico e insuficiência renal. Em torno de 11% de todas as mulheres com idade igual ou ......
...m macroglobulinemia: the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin Oncol 2010;28:2227–32. 130.Gertz MA, Merlini G, Treon SP. Amyloidosis and Waldenstrom’s macroglobulinemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2004;257–82. 131.Dispenzieri A, Gertz MA, Kyle RA, et al. Serum cardiac troponins and N-terminal pro-brain natriuretic peptide: a st......
... 4134–9. 25.Martin A, Nolan D, James I, et al. Predisposition to nevirapine hypersensitivity associated with HLA-DRB1*0101 and abrogated by low CD4 T-cell counts. AIDS 2005; 19: 97–9. 26.Mallal S, Phillips E, Carosi G, et al. HLA-B*5701 screening for hypersensitivity to abacavir. N Engl J Med 2008; 358: 568–79. 27.Bourgeois G, Cafardi J, Groysman V, Hughey L. A review ofDRESS-associated myocard......
...s são a causa mais comum de doença do soro.20 A vasculite por hipersensibilidade tem incidência de 10-30 a cada um milhão de pessoas ao ano. A maioria dos relatos menciona o cefaclor, seguido de trimetoprima-SMX, cefalexina, amoxicilina, fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e diuréticos. A vasculite pode estar localizada principalmente na pele, em forma de púrpura apalpável, geralmen......
...índrome. Esse conceito é parte do raciocínio por trás do sistema de estadiamento da ACC/AHA.18 Os pacientes no estágio A são aqueles com DAC, hipertensão, diabetes, história de consumo abusivo de álcool ou exposição a fármacos cardiotóxicos (p. ex., certos agentes quimioterápicos, cocaína), história de febre reumática ou história familiar de cardiomiopatia ou morte súbita. No caso desses pacientes......
...grupos para os quais o impacto da morbidade a curto prazo associada à gastrenterite seja significativo (p. ex., tropas militares) ou para aqueles que apresentam alto risco de desenvolver doença severa (p. ex., idosos vivendo em clínicas de repouso). Gastrenterite causada por outros agentes virais Os adenovírus entéricos possuem uma fita dupla de DNA e medem 70 a 80 nm. Estes vírus pertencem ......
...Righini S, Colombo S. Posterior fossa vestibular neurotomy as primary surgical treatment of Menière's disease: a re-evaluation. J Laryngol Otol. 2002 Aug;116(8):593-6. 48. Gates GA, Green JD Jr, Tucci DL, Telian SA. The effects of transtympanic micropressure treatment in people with unilateral MeniereMénière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun;130(6):718-25. 49. Brandt......
...nto de reações mais graves (p. ex., SSJ e NET) [ver Erupções complexas, adiante]. As sulfonamidas podem causar RSH em indivíduos suscetíveis. A via metabólica primária das sulfonamidas envolve a acetilação do fármaco, dando origem a um metabólito não tóxico que sofre excreção renal. Uma via metabólica alternativa, quantitativamente mais importante em pacientes acetiladores lentos, engaja o siste......
...erved.] Agradecimentos: Os autores e editores agradecem ao autor da versão anterior, Michael Camilleri, MD, por suas contribuições para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. Os distúrbios de motilidade gastrintestinais (GI) são caracterizados por sintomas recorrentes ou crônicos acompanhados de evidências obje......
...umonia pneumocócica severa.57,58 Por este motivo, os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade de grau moderado a severo podem ser beneficiados pelo uso de cefotaxime ou ceftriaxona combinado a uma fluoroquinolona ou macrolídeo avançado.47 Como a vancomicina é ativa contra todos os pneumococos, é possível substituí-la pelas cefalosporinas de 3ª geração em casos de pacientes alérgicos a antib......
...;24: 3895–903. 104.List A, Kurtin S, Roe DJ, et al. Eff cacy of lenalidomide in myelodysplastic syndromes. N Engl J Med 2005;352:549. 105.Sekeres MA. Treatment of older adults with acute myeloid leukemia: state of the art and current perspectives. Haematologica 2008;93:1769–72. 106.Appelbaum FR, Gundacker H, Head DR, et al. Age and acute myeloid leukemia. Blood 2006;107:3481–5. 107.Leith ......
...Genet 1994;54:497. 6. Harty LC, Lin AY, Goldstein AM, et al. HLA-DR, HLADQ, and TAP genes in familial Hodgkin disease. Blood 2002;99:690. 7. Mueller N, Evans A, Harris NL, et al. Hodgkin disease and Epstein-Barr virus: altered antibody pattern before diagnosis. N Engl J Med 1989;320:689. 8. Alexander FE, Jarrett RF, Lawrence D, et al. Risk factors for Hodgkin disease b......
...vas lombares, esses estudos injetáveis ganham importância em razão da elevada incidência de alterações discais presentes em pacientes assintomáticos. Auxiliam na identificação de qual alteração anatômica tem papel real na etiologia dos sintomas. Na espondilose degenerativa, a discografia, introduzida como método de imagem do disco degenerado, é utilizada como teste provocativo de dor, permitindo ......