...eralmente causa dor nas bochechas, gengivas e dentes maxilares, bem como, menos frequentemente, dor nas áreas periorbital, supraorbital e temporal. A dor diminui quando o paciente permanece em posição supinada e aumenta quando a cabeça é posicionada na vertical. O seio maxilar apresenta sensibilidade à apalpação. A sinusite frontal causa dores de cabeça frontais severas, acompanhadas de sensibilid......
...autêntica é um fenômeno raro; ataxia sensorial ou uma forte sensação geralmente é mal interpretada ou relatada incorretamente como fraqueza. Os transtornos da fala e da linguagem ocorrem em até 20% de casos. Com frequência, os pacientes se queixam de transtorno na fala nos casos em que as parestesias atingem a face ou a língua. A presença de fala titubeante é comum. Nos casos de envolvimento do h......
...oplásicas levando a trombose, como a síndrome de Trousseau (neoplasia de pâncreas e tromboflebites recorrentes). A hiper-homocisteinemia pode levar a eventos venosos e também arteriais. Por sua vez, as condições que levam à trombose arterial podem corresponder à hiper-homocisteinemia. Um importante diagnóstico diferencial da SAF é a aterosclerose, cuja idade mais avançada e a presença de fatores ......
...vinsky O, Petito CK, Alonso DR. Clinical and neuropathological fi ndings in systemic lupus erythematosus: the role of vasculitis, heart emboli, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Ann Neurol 1988;23:380–4. 71. George JN. The thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndromes: overview of pathogenesis (experience of the Oklahoma TTP-HUS Registry 1989-2007). Kidney......
... · Explicar para a mãe que a causa não é orgânica. · Verificar se a queixa é da mãe ou da criança. · Afastar gravidade, diferenciar quando é um quadro orgânico ou não. · Lidar com a pressão que as mães fazem: pedem investigação, exames e tratamentos medicamentosos. · Informar o paciente quando não há causa orgânica, tran......
...al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002;346:77–84. 33. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993;328:833–8. 34. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, et al. Comparison of dietary calcium with ......
...ação de LDH aumentado e haptoglobina diminuída é associada a 90% de especificidade para o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. Apesar do aumento das bilirrubinas, a icterícia clínica é infrequente. Em hemólise hiperaguda, pode ainda raramente ser encontrada hemoglobinúria. Ocasionalmente, podem aparecer associados leucopenia e neutropenia; em geral, plaquetas são normais, exceto quando oco......
... exibem pele fria e diaforética com evidências de disfunção ventricular esquerda (distensão venosa jugular, galope). Em contraste, a maioria dos pacientes com edema pulmonar não cardiogênico exibe pele quente e mostra evidências de circulação hiperdinâmica. Os exames laboratoriais podem dar indícios do tipo de edema pulmonar. O edema cardiogênico pode ser indicado por um eletrocardiograma......
...ngramento com risco de morte, como a HSA vista na tomografia deste paciente, a transfusão de plaquetas é necessária, conjuntamente ao tratamento imunomoduladora. Neste caso, em razão da velocidade de resposta, a gamaglobulina endovenosa é a melhor escolha, em dose de 1 g/kg/dia por 2 dias. É importante lembrar que, neste caso, devem ser realizadas todas as medidas indicadas para pacientes com hemo......
...r a inflamação em casos de ataque agudo e os esforços para reduzir os níveis séricos de urato, diminuir a frequência dos ataques e evitar complicações futuras. Gota aguda O tratamento da gota aguda deve ser iniciado o quanto antes, logo no início do ataque. Os agentes disponíveis para resolver o ataque agudo incluem a colchicina, fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), horm......
...umento dos intervalos entre o uso de medicações antiasmáticas. Asma quase fatal e hiperaguda Importantes fatores de risco para as crises fatais de asma incluem: idade avançada, maior reatividade das vias aéreas, uso prévio de mecanismos de ventilação e tratamento prolongado à base de esteroides. Entre os fatores de risco adicionais estão as internações prévias em decorrência de asma, os prob......
...mesmo nos casos de exacerbação grave. A administração de um beta-2-agonista por inalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de requerer menos tempo em companhia de um terapeuta respiratório. Em consequência, esta abordagem torna-se potencialmente mais custo-efetiva. Em pacientes com menos de 45 anos de idade, os beta-2-agonista......
...essoa de quem foi isolado e identificado o agente etiológico, ou de quem foram obtidas outras evidências epidemiológicas e/ou laboratoriais da presença do agente etiológico, como, por exemplo, a conversão sorológica em amostras de sangue colhidas nas fases aguda e de convalescência. Esse indivíduo pode ou não apresentar a síndrome indicativa da doença causada pelo agente. A confirmação do caso est......
...ntígeno pequeno volta para o núcleo e promove replicação viral,56 enquanto o antígeno maior atua na montagem do vírion. Modificações pós-tradução (especificamente a prenilação) do antígeno grande são requeridas por sua função na montagem viral.57 Com a dependência de fatores do hospedeiro e do HBV, o HDV tem alvos limitados em seu ciclo de vida que são passíveis de intervenção terapêutica, contudo......
...L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 24 anos, pardo, estudante, relatou aumento de gânglios, dolorosos à palpação, na região inguinal esquerda. Também observou vermelhidão nos olhos e lesões na boca, que, em aproximadamente um mês, acometeram toda a cavidade oral e os lábios. Alguns dias depois, notou feridas......
...oglobina podem controlar as taxas relativas de síntese dos produtos dos genes adjacentes. Patofisiologia Em um indivíduo sadio, a síntese das cadeias alfa e beta é meticulosamente coordenada para produzir a HbA do adulto (alfa-2-beta-2). Em contraste, pacientes com talassemia geralmente apresentam uma síntese desequilibrada de cadeias de globina normais. Em alguns casos, todavia, síndromes d......
...m pacientes com febre o sangramento pode ocorrer com contagens plaquetárias maiores, sangramento espontâneo que ocorre com contagens plaquetárias <10.000 céls/microL, geralmente estão associados a alterações de função plaquetária e coagulopatias associadas.Em contraste, indivíduos com plaquetas hemostaticamente normais, como ocorre na plaquetopenia autoimune ou púrpura trombocitopênica autoimun......
...mento derivado de plaquetas, e transformando o fator de crescimento ß, os quais são conhecidos fatores para induzir a produção de colágeno. No entanto, não existem anticorpos específicos produzidos em pacientes com LES que têm mielofibrose. Devido à hematopoiese ineficaz em doentes com mielofibrose, focos de hematopoiese extramedular podem ocorrer em qualquer órgão. Lesões líticas ósseas devido à......
...prometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é incomum que idosos com essas demências sejam suspeitos de terem HPN.Nesses casos, um grau de atrofia cortical que acompanha o aumento ventricular(hidrocefalia ex-vácuo) pode ser útil na diferenciação da HPN dos distúrbiosneurod......
...is propensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Em pacientes com hipertensão pré-existente, essa meta deve ser aumentada. A vasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina, mas não parece afetar a mortalidade do paciente. Em um estudo multicêntrico do Reino Unido, publicado em 2016......
... Wilkins; 2003. 8. Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2007;75:1181-8. 9. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. A systematic review identifies five “red flags” to screen for vertebral fracture in patients with low back pain. J Clin Epidemiol. 2008;61(2):110-18. 10. Witt I, Vestergaard A, Rosenklint A. A comparative analysis of x-ray fi......
...e estar relacionada ao grau de imunodeficiência decorrente da infecção pelo HIV. O grupo sulfapiridina da sulfassalazina é responsável pela maioria das erupções cutâneas causadas pelo agente. Um protocolo de desafio graduado de 1 mês geralmente é bem-sucedido em termos de indução de tolerância à sulfassalazina em pacientes que necessitam deste agente para tratamento de enteropatia inflamatória.28 ......
... Deficiência de insulina e hiperglicemia: a elevação da osmolalidade plasmática promove a saída de água e potássio das células (a perda de água aumenta a concentração intracelular de K+ e cria um gradiente favorável para a saída passiva de K+ das células, além de arrastá-lo pelos canais de água da membrana celular). Diversos outros fatores também contribuem para o desenvolvimento de hipercalemia......
...almente fatal. Tabela 6. Fatores que modificam a suscetibilidade individual a apresentar dano hepático Idade Paracetamol, isoniazida e halotano Idosos são mais suscetíveis Ácido acetilsalicílico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida Mulheres são mais suscetíveis, principalmente as porta......
...r de cólon ascendente; em mulheres, a maior causa é o sangramento genital, mas deve-se lembrar ainda que, mesmo nestas pacientes, o sangramento do trato gastrointestinal ainda é uma causa significativa. Preparações de Ferro 1. Modo de ação Reposição de ferro. 2. Indicações Tratamento da anemia ferropriva. 3. Posologia, modo de uso e apresentações a) Preparações orais · ......
... também investigou a expressão de colágeno V nos fibroblastos pulmonares obtidos por biópsia de pulmão de pacientes com ES e fibrose pulmonar. Verificamos que há realmente uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de......
..., Lamb LE. Syncope in a population of healthy Young adults. JAMA 1958; 168:1200-7. 16. Day SC, Cook EF, Funkenstein H, et al. Evaluation and outcome of emergency room patients with trasient loss of consciousness. Am J Med 1982; 73:15-23. 17. Rossen R, Kabat H, Anderson JP. Acute arrest of cerecral circulation in man. Arch Neurol Psychiatr 1943; 50:510-28. 18. Hainsworth R. Syncope and ......
...idenciar secreção retrofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamen......
...de acordo com o comportamento clínico do LNH. · Linfomas indolentes: o evolução prolongada, de meses a anos; o linfadenopatia em geral periférica; o sem sintomas obstrutivos ou compressivos; o raramente tem sintomas sistêmicos, exceto que estejam evoluindo para formas mais agressivas; o os linfonodos podem aumentar e regridir espontaneamente; o podem-se obser......
...e, as partículas antiaterogênicas de HDL neutralizam parte dessas ações.Essas partículas medeiam o efluxo de colesterol das células, agindo comoreceptores de colesterol entregues a partir de proteínas de transporteespecíficas. Além disso, as partículas de HDL carregam agentesanti-inflamatórios e antioxidantes.Umavariedade de fatores pode contribuir para a aterotrombose. A perturbação doequilíbrio ......
...esposta clínica. Em cercade 10%, a resposta é mínima ou ausente. A dose inicial é de 1 a 1,5 mg/kg ou60-100 mg ao dia. Em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona100 a 200 mg/m2 ou pulsoterapia com 500 mg a 1 g endovenosa por trêsdias em casos de maior gravidade. Após a Hb atingir níveis de 10 g/dL, podemos começara diminuição de doses. Após utilizar doses altas ......
...s, incluindo hepatite B, citomegalovírus e vírus varicela-zóster.23 A tendência da aférese de abaixar a contagem de plaquetas em pacientes que já sejam trombocitopênicos levanta a questão sobre a transfusão de plaquetas. Alguns investigadores observaram que a infusão de plaquetas poderá exacerbar a PTT, enquanto que outros especialistas utilizam a transfusão de plaquetas conforme a necessidade.24......
...>20.000/µL) são suficientes. Na ausência de contraindicação para transfusão ou nas circunstâncias em que a transfusão de plaquetas não é eficaz (como nos casos de PTI), grande parte dos médicos procura manter a contagem de plaquetas acima de 10.000 ou 20.000/µL para impedir a ocorrência de sangramentos espontâneos e acima de 50.000/µL nos casos em que há sinais de sangramento ou em que se prev......
...clínio do volume expiratório forçado em 1 segundo [FEV1] e probabilidade de suficiência pancreática). No futuro, a grande meta será adicionar os dados dos resultados das mutações incomuns, na medida em que forem sendo coletados mais dados prospectivos. A Tabela 1 contém as mutações mais comuns em FC. Tabela 1 MUTAÇÕES MAIS COMUNS EM FIBROSE CÍSTICA, 2011 Mutação Percentual......
... Os testes clínicos preliminares foram encorajadores.54,55 Revascularização Os procedimentos de revascularização são indicados para pacientes com claudicação incapacitante, dor isquêmica no estado de repouso e perda iminente de membro. A revascularização pode ser feita por meio de intervenções endovasculares com auxílio de cateter56-58 [ver a Figura 6] ou através de reconstrução cirúrgica. A......
...(inguinais ou axilares, linfadenopatia), Septicêmica: sintomas gastrointestinais. Febre de Oroya: enfermidade semelhante à influenza, linfadenopatia, anemia hemolítica, trombocitopenia. Bacteremia: febre, indisposição, anemia, trombocitopenia, esplenomegali, sopro cardíaco, angiomatose bacilar (em casos de HIV). Doença da arranhadura dos gatos: lesão no sítio de inoculação, linfadenopatia re......
...partir do histórico dos pacientes, e a condição se resolve com a eliminação da causa desencadeadora. A avaliação de pacientes com neutropenia crônica deverá incluir um histórico familiar detalhado e uma revisão da incidência, gravidade e tipo de infecções. Os hemogramas completos revelam se a neutropenia é isolada ou está associada a outras anormalidades hematológicas. O uso de medicações deve se......
...mbora ainda não tenha sido determinado, o efeito dos papeis múltiplos, e às vezes conflitantes na saúde mental e física das mulheres, certamente possui uma ligação íntima com liberdade e a saúde reprodutiva. Consequentemente, os médicos precisam compreender a segurança e a eficácia dos métodos atuais de contracepção, incluindo contracepção oral contínua e contracepção emergencial, assim como a ace......
...alor do autotransplante para pacientes idosos, quando comparado aos regimes convencionais à base de talidomida, tem sido questionado.123 Um estudo comparou o transplante de células-tronco autólogas em tandem a um único transplante autólogo seguido de outro transplante alogênico para indivíduos que dispõem de um irmão doador com HLA idêntico. A sobrevida livre de evento de 80 pacientes que tinham......
...pa. Um grupo ainda ativo encontrado em fármacos tiol mascarados, como a penicilina e as cefalosporinas, e em fármacos não tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.61 O pênfigo foliáceo [ver Figura 5], causado pela penicilamina e outros fármacos tiol, tende a se resolver de modo espontâneo em 35-50% dos casos. O intervalo médio até o aparecimento da condição é um ano. An......
... Aimee L. Speck, MD, não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados no capítulo. Referências 1. Grammer LC. Drug allergy. In: Cecil RL, Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2012. p. 1638–40. 2. Rawlins M, Thompson J. Pathogenesis of adverse drug reaction......
...dministração utilizadas. Esses agentes devem ser considerados para terapia paliativa ou de manutenção destinada a pacientes que aguardam transplante de coração. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada Apesar do número significativo de pacientes com insuficiência cardíaca e FEVE normal, poucos ensaios clínicos abordaram a supervisão desses casos e, destas, nenhuma demonstrou a ......
...a segmentado do rotavírus possibilita a variabilidade durante a coinfecção — uma propriedade que tem sido utilizada no desenvolvimento de vacinas contra o rotavírus e que provavelmente é importante para a evolução viral. Existem 7 grupos principais de rotavírus (grupos A a G). A doença humana é causada por rotavírus dos grupos A, B e C. Duas proteínas do capsídeo externo — a glicoproteína (proteín......
...litos da mácula utricular provavelmente está por trás da VPPB.28 Esses otólitos podem migrar para dentro do CSC (principalmente o CSC posterior) e causar canololitíase ou, possivelmente, cupulolitíase. Uma mudança da posição da cabeça que promova a movimentação dos otólitos para longe da cúpula estabelece uma corrente sensível à gravidade. Desse modo, os estereocílios localizados na cúpula se move......
...y MS, Falk RJ: Cutaneous and systemic manifestations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother 36:130, 2002 89. Sanchez NP, Van Hale HM, Su WP: Clinical and histopathologic spectrum of necrotizing vasculitis: reports of findings in 101 cases. Arch Dermatol 121:220, 1985 90. Merkel PA: Drugs associated with vasculitis. Curr Opin Rheumatol 10:45, 1998 91. Mehregan D, Hall M,......
...subjacente (p. ex., escleroderma) ou perturbações do controle neural extrínseco que também possam afetar as vísceras abdominais. Estes sintomas incluem a tontura ortostática; disfunção erétil; ressecamento da boca, olhos ou vagina; dificuldades de acomodação visual ao luzes intensas; e ausência de sudorese. A ocorrência do fenômeno de Raynaud pode sugerir a existência de uma doença do tecido conec......
...abscesso. Uma distribuição peribronquial é característica, mas pode haver consolidação lobar. Os vírus geralmente produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas por espécies de Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella; bacteremia gram-negativa (pulmão em choque); e outras causas de síndrome da angú......
...riócitos.1 A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma doença maligna de células precursoras iniciais das linhagens linfocíticas de células B e T. A síndrome mielodisplásica (SMD) é um dos grupos heterogêneos de distúrbios hematológicos malignos que frequentemente envolvem todas as 3 linhagens de células mieloides e cuja origem provável é uma célula bastante primitiva ou uma célula-tronco totipoten......
...m subtipo CBG do que entre aqueles com subtipo CBA, tanto na era pré-rituximabe como na era pós-rituximabe. A sobrevida é influenciada de modo independente pela assinatura “estromal”, que, por sua vez, é determinada pelas diferenças existentes entre as células imunes, fibrose e angiogênese observadas no microambiente tumoral [Figura 7].86,103 Figura 7. Expressão genética e expressão......
...pacientes com mais de 60 anos de idade, caracterizado por hipertrofia óssea progressiva ao redor do disco e das articulares facetárias, levando a rigidez articular e até mesmo anquilose. Também se observa espessamento das cápsulas articulares e do ligamento amarelo com consequente estreitamento do canal vertebral e da saída dos forames intervertebrais. Esse processo degenerativo, como mencionado ......