...nóstico específico. Se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de emergência é indicada no DE. No entanto, a pericardiocentese é realizada em melhores condições no laboratório de cateterismo cardíaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem cont......
...ante. Da mesma forma, a embolia pulmonar deve ser confirmada por cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão, tomografia helicoidal ou arteriografia. Na histopatologia, a observação de trombos intravasculares, com nenhum ou discreto processo inflamatório da parede vascular, conclui o diagnóstico clínico da SAF. TRATAMENTO O primeiro estágio do tratamento da SAF é a realização de um diagnóst......
...ireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%). Estados de pseudoCushing, isto é, situações em que há uma hiperativação d......
...As principais manifestações clínicas da pericardite aguda são: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e derrame pericárdico. Pelo menos duas destas manifestações devem estar presentes para se fazer o diagnóstico. É importante observar que a ausência de derrame pericárdico não exclui o diagnóstico de pericardite. A presença de pericardite também deve ser suspeitada em pa......
...cebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes com sintomas neurológicos associados à SVCS, ou com insuficiência respiratória por obstrução pelo tumor, têm indicação do uso de glicocorticoides mesmo antes da biópsia. Paciente com Aumento de Mediastino Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacien......
...rea de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma contraindicação relativa àanticoagulação pela American Society of Clinical Oncology e uma contraindicaçãoabsoluta pela National Comprehensive Cancer Network. Na au......
...rrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos maisgraves do que o padrão atual de atendimento. Um estudo que avaliou o uso dealbumina em pacientes com cirrose com infecções outras que não PBE não mostroudiminuição da mortalidade ou de complicações como a SHR. Assim, a administraçãode rotina de albumina para prevenir infecções não é recomendad......
...ométrico são frequentemente anormais. Avaliação ecocardiográfica de rotina para detectar hipertensão pulmonar persistente dentro de seis meses após quadro de embolia pulmonar aguda pode ajudar a identificar pacientes com maior risco de desenvolver HPDTC. Esses testes podem levar ao diagnóstico precoce da doença e, portanto, podem melhorar o manejo e desfechos clínicos, embora neste momento isto se......
...talmente uma doença da steam-cell que apresenta formação de granulócitos e plaquetas defeituosas e eritropoiese anormal, e frequentemente seu diagnóstico é atrasado por causa dessas características. Os eritrócitos anormais da HPN são mais suscetíveis à lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia A doença é rara com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão de pessoas/ano, é possív......
...ue, na maioria dos casos, é uma estimulação assíncrona a uma velocidade fixa. O uso de aparelhos eletrônicos domésticos, incluindo telefones celulares, aparelhos de micro-ondas e aparelhos de som é considerado seguro nas proximidades de marca-passos, enquanto que portões de segurança poderão produzir interferência eletromagnética transitória. Objetos que contenham ímãs como alto-falantes, fones de......
...e um baixo pH sérico ou de hipoproteinemia32 no momento da agressão. Os fatores genéticos também podem afetar a predisposição.33 APRESENTAÇÃO CLÍNICA COMUM Pacientes com SARA podem exibir diversas manifestações, dependendo do fator de risco identificado como deflagrador do desenvolvimento da lesão pulmonar aguda. PATOGÊNESE A patogênese da SARA é complexa e envolve: (1) le......
...no final da expiração, bem como o exame detalhado do paciente. É preciso ter cautela ao usar os detectores de CO2 colorimétricos qualitativos, pois há relatos de resultados falso-positivos e falso-negativos obtidos durante a parada cardíaca.68 Os sons respiratórios devem estar presentes à auscultação sobre as paredes torácicas anterior e lateral, assim como o tórax do paciente deve subir e descer ......
...a, particularmente em pacientes com estenose renal bilateral, estenose renal em paciente com rim único e no pós-transplante renal. Em outros pacientes, geralmente o aumento da creatinina é transitório e dependente das alterações hemodinâmicas decorrentes do efeito hipotensor. Hipercalemia pode ocorrer, particularmente em pacientes com disfunção renal, com hipoaldosteronismo hiporreninêmico ou em u......
...ão no baço, no lobo esquerdo do fígado, no estômago, derrame pleural, metástases ósseas nas costelas etc.) não o são. A moléstia progride, o paciente não tem mais direito a outro exame, e o diagnóstico vai ser feito muito mais tarde, com importante prejuízo para a saúde do doente. Na medicina praticada hoje, está diminuindo muito o compromisso do médico com o paciente. Existe o compromisso do méd......
...localizada em várias regiões ao redor dos anéis AV mitral ou tricúspide, ou, ainda, perto do septo; contudo, sua localização mais comum é a parede livre esquerda do ânulo mitral. Os outros sítios de via mais comuns são as áreas de parede livre direita e posterosseptal. As vias localizadas nas regiões anterosseptal e septal intermediária são relativamente raras. Ocasionalmente, as vias posterossept......
...mas de hemólise é extravascular. Através da membrana, a célula danificada sinaliza sua condição alterada ao sistema reticuloendotelial e é removida. Sob circunstâncias inusitadas, quando o dano ao eritrócito é devastador – como ocorre em algumas formas de lise mediada pelo complemento – ou em situações em que o sistema reticuloendotelial não consegue lidar com a carga de células danificadas, há de......
...c sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. M......
...nal, tanto nas sequências anatômicas quanto funcionais, mais facilmente visualizado na parede livre de VD. 1. Percardite aguda e tamponamento cardíaco Na pericardite aguda, pode-se verificar presença de pequena efusão e, menos frequentemente, espessamento pericárdico. Nos casos de derrame pericárdico, a utilidade da ressonância magnética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensi......
...nares também normais, porém uma capacidade de difusão reduzida. A detecção de defeitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total ou parcialmente causada por uma doença pulmonar intrínseca. As quantificações da concentração de gases no sangue arterial em repouso e a oximetria de pulso ao exercício devem ser realizadas em todos os casos de pacientes com HP, para detectar uma h......
...rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do ......
...sequente intensificação da geração de fator Xa38 [Figura 1]. Figura 1. A degradação do fator V de Leiden trombina-ativado por ação da proteína C ativada (PCA) é significativamente mais lenta do que a degradação do fator V ativado normal (fator Va). Em consequência, a produção de trombina é intensificada (esquerda). Evidências recentes sugerem que o fator V normal, aliado à proteína......
...ia e leucopenia ou leucocitose, havendo hiperleucocitose (> 100.000/ L) em cerca de 15% dos pacientes pediátricos. Outras anormalidades laboratoriais comuns são ácido úrico e desidrogenase láctica elevados, correlacionando-se à massa tumoral e ao grau de lise tumoral. A característica principal da leucemia aguda é a combinação de pancitopenia com blastos circulantes. Entretanto, os blastos pod......
...hepático são: 1. O paciente consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indicações comuns para transplante hepático Hepatite crônica Hepatite C ......
.../NASPE Committee on Pacemaker Implantation). 2002. Hiss, RG, Lamb, LE, Allen MF. Electrocardiographic findings in 67,375 asymptomatic subjects. X. Normal Values. Am J Cardiol 1960; 6:200. Talan, DA, Bauernfeind RA, Ashley, WW, et al. Twenty-four hour continuous ECG recordings in long-distance runners. Chest 1982; 82:19. Agruss, NS, Rosin, EY, Adolph, RJ, et al. Significance of chronic......
... ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos em longo prazo ainda é um ponto a ser determinado. Outros procedimentos como oclusão de apêndice atrial ainda estão em investigação. Referências Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guide......
... de pesquisas científicas básicas em ressuscitação e do desenvolvimento das diretrizes dos consensos. Apesar disso, a variabilidade regional nos resultados para pacientes que não estão no hospital continua a ser significante. Esforços consideráveis para iniciar o entendimento dos sistemas de cuidados da parada cardíaca, atualmente, estão em andamento em muitas áreas em todo o mundo. Recon......
...r incretina. Vários investigadores têm sugerido que existe um risco aumentado de angioedema com tratamento concomitante com inibidores da ECA e inibidores de DPP-IV inhibitors. Angioedema ocorre em 0,1% a 0,7% dos pacientes em terapia com inibidores da ECA. A maioria dos casos ocorre semanas após o início da terapia; no entanto, casos têm sido relatados após um curso prolongado de vários anos ou......
...estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transesofágica. · Aparelho bifásico: recomendação de energia de choques sucessiva de 120J Þ 200J Þ 200J. · Aparelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. Referências 1-Lip GYH et al. Atrial fib......
...O2 >300mmHg) e normóxia (PaO2 <300 e>60mmHg). Cerca de 50% dos pacientes necessitam de medicação vasoativa no pós-PCR. A pressão arterial média (PAM) alvo deve estar acima de 65mmHg para reverter o estado de choque agudo e, preferencialmente, de 80 a 100mmHg para otimizar a perfusão cerebral. A autorregulação cerebral é frequentemente prejudicada após PCR, e a perfusão cerebral diminui ......
... a segurança e a eficácia da combinação de agentes farmacológicos com mecanismos de ação diferentes. A extrapolação para outras populações de pacientes com HAP ou o uso dos agentes disponíveis em combinação deve ser considerada com cautela pelos médicos mais experientes no tratamento de HP ou no contexto de testes clínicos. Nos casos de pacientes que não respondem ou que progridem a despeito da t......
...erapia. Nas situações em que for reativo, o teste CSF-VDRL poderá permanecer reativo por vários anos. A resolução do aumento nos níveis proteicos no LCR também é lenta. Para assegurar respostas rápidas às terapias, os pacientes com pleocitose inicial devem repetir os exames do LCR em intervalos de 6 meses até a contagem de células retornar ao nível normal. Embora o CDC sugira considerar a hipótes......
...uncional dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Cirurgia na parte superior do abdome · Neu......
...ônica dos sinais dolorosos. A injúria neural, que produz dor neuropática, pode ser óbvia ou oculta, podendo ocorrer em qualquer nível das vias nociceptivas periféricas ou centrais. As propriedades funcionais dos nervos e das unidades centrais precisam ser mantidas íntegras, para que o processamento central da informação nociceptiva ocorra de modo adequado. Havendo qualquer modificação na função da......
... K, et al. Minimal molecular response in polycythemia vera patients treated with imatinib or interferon alpha. Blood 2006;107:3339–41. 77. Johansson P. Epidemiology of the myeloproliferative disorders polycythemia vera and essential thrombocythemia. Semin Thromb Hemost 2006;32:171–3. 78. Teof li L, Pierconti F, Di Febo A, et al. The expression pattern of c-mpl in megakaryocytes corre......
...ra hemorragia incontrolável). • Trombocitopenia, hemofilia, doenças com tendências hemorrágicas, como leucemia, policitemia vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal.......
...gem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando cardiomegalia e congestão vascular pulmonar. O índice cardiotorácico pode ser facilmente ......
...es com carcinoma de células escamosas em estágio I ou de pacientes com adenocarcinoma de pulmão impossibilitados de se submeterem a uma cirurgia. Entre estes pacientes, a sobrevida de 5 anos foi de 93%.28 Complicações da broncoscopia terapêutica Do total de 5.049 broncoscopias terapêuticas (91% realizadas com broncoscópio rígido) relatadas por Cavaliere, houve morte em 0,3% (15 em 5.049) dos......
...DCP [Figura 3]. A microscopia eletrônica de transmissão (MET), capaz de mostrar cortes transversais dos cílios e das caudas dos espermatozoides, pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, no caso de pacientes com inflamação ou infecção crônica, as amostras obtidas podem ser inadequadas para fins diagnósticos, ou os resultados podem ser indeterminados devido à presença de cílios a......
...elação ao manejo, sempre que possível deve-se realizar a administração doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estabilização do paciente ? intubação orotraqueal senecessário; expansão volêmica e administração de drogas vasoativas para manejoda hipotensão; manejo das arritmias; glicose se hipoglicemia; benzodiazepínicosse convulsões. Em ......
...o cardíaca miocárdica de emergência. A intubação endotraqueal é frequentemente necessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um......
...m parada cardiorrespiratória (PCR), uma das principais mudanças em relação ao protocolo habitual de atendimento é em relação ao posicionamento. Deve-se colocar a paciente em posição de decúbito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se subst......
... bortezomib in relapsed or refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 2004;23: 667. 143.Witzig TE, Geyer SM, Ghobrial I, et al. Phase II trial of single-agent temsirolimus (CCI-779) for relapsed mantle cell lymphoma. J Clin Oncol 2005;23:5347–56. 144.Wiernik PH, Lossos IS, Tuscano JM, et al. Lenalidomide monotherapy in relapsed or refractory aggressive nonHodgkin’s lymphoma. J C......
... células pequenas Tumor carcinoide (Figura 2) Tumor de células claras do pulmão Linfoma primário de pulmão Infecções granulomatosas (tuberculose, histoplasmose, criptococose etc.) Sarcoidose Figura 2: Tumor carcinóide obstruindo brônquio do lobo inferior esquerdo. TRATAMENTO O tratamento do câncer de pulmão de células não pequenasdivide-se em relação ao estadi......
...dioiodo pode ser utilizado para doença metastática avançada ávida por iodo que não seja ressecável, como metástases pulmonares em pacientes mais jovens com câncer papilar de tireoide e câncer folicular de tireoide metastático em pacientes mais velhos. A reoperação pode estar indicada para excisão de doença cervical recorrente e, ocasionalmente, de outras lesões metastáticas distantes que sejam loc......
...amento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infu......
...PICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o......
...pertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Symposium on Pulmonary Hyperten......
... D.C.; EISENBERG, D.; SHERMAN, K.J. Randomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self-care education for chronic low back pain. Arch. Intern. Med., v.161, p.10811088, 2001. 16. CHERKIN, D. et al. A comparison of physical therapy, chiropractic manipulation, and provision of an educational booklet for the treatment of patients with low back pa......
...para tratamento de tumores cerebrais podem sofrer necrose por radiação que, em geral, é irreversível e progressiva [ver a Figura 3]. Figura 3: Necrose por radiação. Um homem de 63 anos de idade com carcinoma de células escamosas pouco diferenciadas na têmpora direita pós-radiação que havia sido feita há um ano se apresenta com confusão e convulsões. (a) T1 ponderada pós-contraste, e (b) as......
...biasen e colaboradores. Esta escala inclui fatores como idade, sexo, grau de queimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuligem no escarro; 4) estridor ou aumento do trabalho re......