...o amediastinoscopia. O exame citológico do escarro pode resultar em diagnóstico empacientes que têm câncer endobrônquico. O derrame pleural é comum (afetando cercade dois terços dos pacientes com a SVCS); nesses casos, a toracocentese e a análisecitológica do líquido pleural devem ser consideradas, ainda que o diagnósticoespecífico ocorra em apenas 50% dos casos.Abroncoscopia é diagnóstica em 50 a......
...o de imagem mais útil é a TC de tórax com contraste, que pode determinar a extensão e o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos em circulação venosa e reversão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é, geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocação de um stent ou cirurgia. A ressonância nuclear magnética pode ser útil para paci......
...omia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico dif......
...rácicos drena para a veia cava inferior através de colaterais, especialmente veias torácicas laterais, veias torácicas internas e sistema ázigos. Vale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento e gradual. Quando as colaterais ainda não se formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condiç......
...ar no pulmão melhora a função ventricular direita, arritmias e a capacidade para fazer exercícios.29 A reoperação em adultos tem baixo risco. Os pacientes que tiveram um conduto ligando o ventrículo direito à artéria pulmonar ou reposição prévia da válvula pulmonar são candidatos à reposição transcateter da válvula pulmonar, que cria uma válvula competente ao mesmo tempo em que alivia a obstrução,......
...atamento Após a troca atrial, a perspectiva a longo prazo é muito boa, com mais de 95% dos pacientes sem nenhum sintoma significativo. Entretanto, estes pacientes precisam ser monitorados quanto à ampliação progressiva do ventrículo direito e regurgitação tricúspide, levando à disfunção ventricular que, por sua vez, é problemática e aumentará conforme a população de pacientes envelhece. Estes pac......
...a) study. J Clin Oncol 2003;21:4402–6. 43. Goldman SC, Holcenberg JS, Finklestein JZ, et al. A randomized comparison between rasburicase and allopurinol in children with lymphoma or leukemia at high risk for tumor lysis. Blood 2001;97:2998–3003. 44. Cortes J, Moore JO, Maziarz RT, et al. Control of plasma uric acid in adults at risk for tumor lysis syndrome: efficac......
...aciente jovens com grandes massas mediastinais, pode ter valor de diagnóstico presuntivo. Investigação testicular por ultrassonografia é mandatória, mesmo sendo raras as metástases de seminomas testiculares para o mediastino. 3. Tumores Não-seminomatosos Representam cerca de 2/3 dos tumores germinativos malignos. Esta classe de tumores inclui os carcinomas de células embrionárias, os coric......
... Sintomas cardiovasculares Pericárdio/coração/aorta Elevação da cúpula frênica Nervo frênico Exame Físico O exame físico deve ser completo, e alguns achados podem sugerir a doença de base antes mesmo da solicitação de exames complementares adicionais (Tabela 3). Tabela 3: Alterações de exame físico e doenças associadas Exame físico Doenças associadas C......
...trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. C......
...pico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se es......
... podem apresentar-se com tamponamento. A elevação da pressão no saco pericárdico ajuda a diminuir a gravidade da hemorragia e, consequentemente, aumenta a chance de sobrevivência. Por outro lado, as feridas causadas por projéteis são maiores e de um modo geral não fecham. Outras sequelas dos traumas penetrantes incluem laceração da aorta ou da artéria pulmonar; defeitos ventriculares ou no septo ......
... segura para pacientes internados [Tabela 3]. Em uma metanálise de quase 20.000 pacientes atendidos pelo serviço médico, a profilaxia da TEV com doses baixas e fixas de anticoagulantes diminuiu a taxa de EP em mais da metade, sem provocar um aumento significativo das principais complicações hemorrágicas.84 Ironicamente, os pacientes que apresentam risco médico constituem o grupo de pacientes inter......
...usão de 12 UI/kg/h), mas não à estreptoquinase (monitorar TTPa a cada 2 horas após a infusão e, quando este for menor do que 2,5 vezes o controle, realizar infusão de HNF a 18 UI/kg/h sem bólus inicialmente).3 As contraindicações para o uso de trombolíticos são todas as para anticoagulação acrescidas de história de AVC hemorrágico (em qualquer período), AVC isquêmico nos últimos seis meses, cirur......
...r a etiologia em 85% dos casos. Dentre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos 50% dos casos causados por câncer de pulmão não-pequenas células, 25% por câncer de pulmão de pequenas células e 10% por Linfomas Não-Hodgkin. O diagnóstico da síndrome é iminentemente clínico, sendo que os exames de imagem têm papel complementar apenas, ou no diagnóstico diferencial. O tratamento d......
...e pós-trombótica está presente (como evidenciada por sintomas como sensibilidade, dor, sensação de peso, ou fraqueza ou por meio de sinais, tais como edema, veias colaterais, eritema, ou endurecimento da pele) e se a estenose da veia restante na saída torácica venosa for confirmada por flebografia. Em um estudo com 50 pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior que receberam......
...ipertrofia é o segmento 1 dofígado (lobo caudado), favorecido por sua drenagem venosa para a VCI. Nódulosregenerativos podem ocasionalmente evoluir para carcinoma hepatocelular. Alémdisso, podem aparecer colaterais intra-hepáticos durante a evolução da doença. Tabela1. Prevalência de fatores de risco trombofílicos na trombose aguda e crônica daveia porta e na síndrome de Budd-Chiari primária ......
...com antecedente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físico, chamava atenção a presença de alguns creptos e roncos no hemitórax direito, discreto edema na face e no......
...NE está associada ao desenvolvimento de menos complicações em geral.30 Em 2010, foram relatadas uma revisão sistemática e uma metanálise de 5 ERC sobre complicações atribuíveis à NE e à NP na pancreatite grave. Esta análise mostrou que 29% dos pacientes alimentados por NE apresentaram diarreia, vs. 7% dos pacientes alimentados por NP. Houve desenvolvimento de hiperglicemia em 11% dos pacientes ali......
...pal critério clínico da suscetibilidade continua sendo a história de tabagismo vigente ou pregressa. Prevenção Prevenção primária Considerando que a maioria dos casos de câncer pulmonar ocorre em fumantes ou ex-fumantes, a estratégia de prevenção primária óbvia consiste em evitar a adesão dos jovens ao hábito de fumar cigarros, bem como promover o abandono do tabagismo por fumantes de todas......
...dro Clínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da......
...ndivíduos que atendam aos seguintes critérios: (1) bom estado de desempenho; (2) tumor primário passível de ressecção representando a maior parte da carga tumoral; (3) evidências de doença extrarrenal com progressão rápida; e (4) nenhuma comorbidade médica proibitiva. Antes da aprovação do sorafenibe e do sunitinibe pela FDA (em dezembro de 2005 e janeiro de 2006, respectivamente), o uso de modif......
...m estado bem avançado. Os exames com US são particularmente úteis para detectar tumores hepáticos como carcinomas hepatocelulares. A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografi......
...irrose é de 5,5 milhões de casos. Mais de 60% dos casos envolvem indivíduos do sexo masculino. A cirrose é mais comum entre brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é considerável (U$ 1,5 bilhão em custos diretos e U$ 234 milhões em custos indiretos, no ano de 2000). Em 2000, foram registrados 360.000 contas hospitalares......
...espontâneo, que indica a ocorrência de estase sanguínea junto ao átrio esquerdo. A velocidade de fluxo no apêndice atrial esquerdo (AAE) é reduzida. Estima-se que mais de 90% dos trombos atriais de lado esquerdo se originam no AAE em pacientes com FA não valvar.35,36 Entretanto, nem todos os tromboêmbolos se originam no átrio esquerdo. Placas aórticas complexas, reconhecidas como fatores de risco ......
...B1/CYP11B2, reduzindo os níveis de aldosterona. Ainda não se sabe qual é o defeito genético que leva ao HF-II. O HF-III é causado por mutações no gene KCNJ5, que codifica o canal 4 de potássio (K+) acoplado ao retificador interno da proteína G ativada.6 Essas mutações KCNJ5 produzem alterações no potencial membranoso das células da zona glomerulosa e, consequentemente, aumentam a produção de aldo......
...recimento na forma aguda geralmente é abrupto com evolução em alguns dias. Febre e mal-estar são as duas manifestações mais comuns, seguidas por perda de peso, tosse, e diarreia. Achados físicos incluem hepatoesplenomegalia em quase todos os pacientes, linfadenopatia, especialmente de cadeia cervical, em cerca de 30. A icterícia é observada em uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe dese......
... É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao ta......
... Disfibrinigenêmia Grandes cirurgias Trauma Uso de heparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal Policitemia vera Gestação e puerpério imediato Síndrome anticorpo anti-fosfolípides Trauma medular Obesidade Imobilizações Cateter venos......
...e bloqueio antibiótico, ou pomadas antibióticas aplicadas ao local de inserção. Estas estratégias não reduzem as taxas de infecção de CVC- e, teoricamente, o uso rotineiro poderia alterar os padrões de resistência antimicrobiana. Não há evidência de que o tipo de cobertura colocado sobre o local de inserção influencia a taxa de infecção associada a catéter. As diretrizes baseadas em evidências pa......
... metastatizam para os linfonodos hilares e mediastínicos incluem os cânceres originários de células renais, cânceres de mama e malignidades gastrintestinais. A doença de Hodgkin e outros linfomas também podem causar adenopatia hilar assimétrica ou unilateral. Cerca de 1 a 3% dos pacientes com sarcoidose apresentam adenopatia hilar unilateral. Um desafio diagnóstico comum é a avaliação do pacient......
...adical e linfadenectomia de retroperitônio. A ressonância magnética (RNM) tem sensibilidade e especificidade semelhantes à TC, mas, por seu custo e relativa dificuldade de obtenção, é utilizada apenas em casos nos quais o contraste iodado não pode ser utilizado (por alergia ou déficit de função renal) e em pacientes com suspeita de invasão vascular. Nestes, a RNM é o exame de escolha para......
...a instável recorrente não tratável com intervenção. · Equilíbrio hídrico/função renal instável recorrente que não tenha sido causado pela não adesão do paciente à terapia médica. Indicações insuficientes · FEVE <20%. · Classe funcional III da NYHA ou sintomas IV. · VO2 máximo >15mL/kg/min (ou previsão <55%......
... referência à sepse grave. De acordo com o uso comum dos termos, as categorias anteriores de sepse, sepse grave e choque séptico foram alteradas para infecção, sepse e choque séptico. As ferramentas objetivas de estratificação de risco têm sido usadas para definir a disfunção orgânica. Ferramentas objetivas são utilizadas para definir a sepse como o escore SOFA, com a sepse sendo definida clinica......
...000;18:3202–10. 40. Bruzzi JF, Swisher SG, Truong MT, et al. Detection of interval distant metastases: clinical utility of integrated CT-PET imaging in patients with esophageal carcinoma after neoadjuvant therapy. Cancer 2007;109:125–34. 41. Pompili MF, Marks JB. The history of surgery for carcinoma of the esophagus. Chest Surg Clin N Am 2000;10: 145–51. 42. Law S, Wong J. W......
...importante que a cirurgia seja precedida por um tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências cirúrgicas. · Preparo pré-operatório O objetivo do tratamento clínico pré-operatório é tratar a hipertensão arterial e corrigir a hipovolemia relativa que os pacientes podem apresentar. Caso isto não seja feito, o paciente pode apresentar choque hipovolêmico após a ......
...ão conjuntival Alteração racial, melanoma, doença de Addison, gravidez, radiação, drogas (clorpromazina), intoxicação por metal (arginose) Simbléfaro (aderência entre conjuntiva palpebral e ocular) Síndrome de Stevens-Johnson, radiação, penfigóide cicatricial Conjuntivite Infecção por clamídia, alergias, infecção por herpes Olho seco Ceratoconjuntivite sicca devido a doe......
...rior do esôfago; · compressão de um nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia de corda vocal transitória ou permanente, resultando em rouquidão; · paralisia do nervo frênico; · síndrome de Horner decorrente da compressão da cadeia simpática cervical; · embora seja raro, pode ocorrer compressão ou trombose da veia jugular, síndromes de roubo de fluxo cerebrovascular ou......
... com o uso da epinefrina em pacientes com hiperesplenismo, ocorre desmarginalização de plaquetas e leucócitos com aumento de seus números e até reversão da plaquetopenia; os resultados são difíceis de interpretar. Outro exame descrito é a cintilografia com leucócitos marcados, que pode mostrar a concentração de leucócitos no baço, o que é indicativo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias......
... a outros processos. Ganho de peso rápido e hepatomegalia no período pós-transplante pode ter várias etiologias. Hiperbilirrubinemia pode não só refletir DVO, mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com os diagnósticos diferenciais a DVO ocorre tipicamente em até 30 dias após o ......
...nhecida é o mesmo daqueles que tiveram um TEV prévio não provocado. Com a imobilidade do membro, o risco aumenta, dependendo da articulação, como segue: cotovelo (mínimo), ombro, tornozelo, joelho e quadril (a maioria). A imobilização aguda do quadril e do joelho em uma das pernas causa o maior risco de TEV, enquanto a imobilização do punho, isoladamente, provavelmente não apresenta risco aumentad......
... diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radiote......
...ciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atrapalh......
...ticoagulante em longo prazo, sugerimos dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixaban (Grau 2B) ou edoxaban (Grau 2B), ao invés de antagonistas de vitamina K, e sugerimos antagonistas de vitamina K ao invés de heparina de baixo peso molecular (HBPM) (Grau 2C); - Para TEV (TEV e/ou TEP) em paciente com câncer, sugerimos HBPM ao invés de antagonistas de vitamina K (Grau 2B), dabigatran (Gr......
...osta I, San Roman JA, Aragoncillo P, et al. Penetrating atherosclerotic aortic ulcer: documentation by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 1998;32:83–9. 129. Willens HJ, Kessler KM. Transesophageal echocardiography in the diagnosis of diseases of the thoracic aorta: part II-atherosclerotic and traumatic diseases of the aorta. Chest 2000;117:233–43. 130. Bojar RM, Payne DD, Murphy......
...om 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser negativo (os ovos ainda estão atravessando a parede intestinal). O diagnóstico da esquistossomose aguda é feito pelo encontro de ovos nas fezes e/ou pela sorologia associada aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar pancitopenia devida ao hiperesplenismo e a......
...ral é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com cateteres (não apenas cateteres de diálise) colocados na veia subclávia, a incidência de estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 5......
... tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor avaliando pacientes hipertensos encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos pacientes hipertensos que investigou, no ano seguinte, Kaplan encontrou aldosteronoma em apenas 1% dos pacientes hipertensos o que foi compatível com estudos posteriores caracterizando uma prevalência histórica de 0,05 a 2% de Hiperaldosteronismo Primário no......
...dro de perda de peso e astenia há 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, s......
... membros superiores e inferiores (Figura 2). Figura 1. Aspecto das lesões orais. Figura 2. Aspecto das lesões em membros. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada como doença de Behçet. Trata-se de uma rara condição clínica caracterizada pela aftas orais recorrentes associadas a outras manifestações sistêmicas como aftas genitais, lesões oculares......