...cortisol coletado pela manhã pós-dexametasona 1 mg à noite seja usado como método de rastreamento para avaliar a autonomia do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes com tumores adrenocorticais. Valores superiores a 5 µg/dl sugerem secreção autônoma de cortisol (a escolha de limiares inferiores a este, como 1,8 µg/dl, aumenta a sensibilidade do teste, mas diminui sua especificidade). Quando......
...ublinguais previamente ao exame para dilatar as coronárias e, potencialmente, melhorar a qualidade da imagem obtida. Tabela 1: Radiação dos métodos de TCMD e outros métodos em cardiologia Situação Dose efetiva (em mSv) Radiografia de tórax 0,1 a 0,3 Escore de cálcio 1,7 a 2,5 Angiotomografia 16 detectores 9,3 a 11,3 Angiotomografia 64 detectores 13 a......
...a coronária esquerda, com origem em seio coronariano direito e com trajeto interarterial (trajeto maligno). Em C e D, observa-se origem de DA em seio coronariano direito, porém contornando anteriormente o tronco da artéria pulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria c......
...rrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs......
...ptores de transplantes PRS do que para aqueles que continuam se submetendo à hemodiálise.81 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Scientific Registry of Transplant Recipients. Available at: http://www.ustransplant.org (accessed June 2009). 2. Murray KF, Carithers RL Jr. ......
...rinsecamente comprimida por uma neoplasia ou fibrose mediastínica.8 Tabela 2. Relação entre sítio, patogênese e distúrbios da circulação pulmonar Sítio Patogênese Distúrbios Pré-capilar Obstrução intravascular, fluxo sanguíneo aumentado, inflamação ou remodelamento vascular, vasoespasmo, aumento da viscosidade do sangue Vasculopatia causada por toxinas, distúrb......
...de explicar a propensão substancialmente maior ao desenvolvimento de TIH associada à heparina não fracionada. Os imunocomplexos grandes, então, depositam-se nas membranas das plaquetas, onde fazem ligação cruzada com receptores Fc-gama-RIIa e deflagram a ativação e agregação plaquetária. As plaquetas ativadas liberam mais PF4 e intensificam ainda mais a formação de complexos PF4-heparina. Há també......
...n of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation 2008;118:......
...ratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas moléculas de fibrinogênio produzem uma unidade dímero-D, de modo que o número de unidade equivalente do fibrinogênio é duas vezes o número do dímero-D para a mesma medida. Alguns médicos preferem começar com uma regra de decisão ......
...ventilação e perfusão nos pulmões com resultados típicos de HPTC, e uma abordagem geral ao tratamento de pacientes com HAP. Os quadros apresentam uma lista da nomenclatura e classificação revisadas de HP, classificação da capacidade funcional da Organização Mundial da Saúde em pacientes com HP, medicações vasculares avançadas para HAP, e gerenciamento perioperatório de HAP. Hipertensão Pulmona......
... 6- Magalhaes, L. P. et al. Executive Summary of the II Brazilian Guidelines for Atrial Fibrillation. Arq Bras Cardiol 107, 501-508, doi:10.5935/abc.20160190 (2016). 7- The Task Force for the management of atrial fibrillation of European Society of Cardiology ESC. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in colaboration with EACTS. European Heart Journal 2016 37, 2......
...ina no tratamento de neurossífilis.14,29 Esse agente tem meia-vida longa, tem boa penetração no SNC e os testes in vitro e in vivo comprovaram que tem atividade contra o organismo T. Pallidum. Embora apenas alguns testes bem estruturados deem suporte à eficácia clínica da ceftriaxona no tratamento de neurossífilis, os especialistas norte-americanos em doenças infecciosas utilizam esse medicamento ......
... agulha de grande calibre, que possui uma borda cortante, com a qual é possível obter amostras de tecidos da pleura parietal. A escolha do sítio é feita de modo semelhante à escolha do sítio para toracocentese. A presença de líquido pleural no sítio de extração da biópsia diminui o risco de lesão pulmonar, e, por isso, a escolha deste sítio deve considerar este aspecto. As amostras de biópsia deve......
...dicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.81-94. SMITH, G.D.; SMITH, M.T. Morphine-3glucorine: evidence to support its putative role in the development of tolerance to the antimociceptive effects of morphine in the pat. Pain, v.62, n.1, p.51-60, 1995. SPIEGEL, P. Farmacoterapia com analgésicos opiáceos. In: ANDRADE F......
...o ITQ) da respectiva mutação é considerada.38 2. Novas mutações podem ocorrer durante o tratamento com um ITQ de 2ª geração e produzir resistência ao dasatinibe e nilotinibe. A probabilidade de desenvolvimento de novas mutações é mais alta em pacientes com mutações basais. Contudo, algumas das mutações secundárias podem ser sensíveis ao imatinibe.39 3. O resultado alcançado pela terapia após o......
...oinalatória na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratóriosuperior só podem ser diagnosticados por meio desse método. Achados incluemfuligem na árvore respiratória, carbonização, necrose da mucosa, edema einflamação são sugestivos. Devido ao uso comum de broncoscopia em pacientes comqueimaduras, lesões por inalação são diagnosticadas cerca de duas vezes maisfrequentemente do......
...es diretos do fator Xa (rivaroxabana,apixabana e edoxaban).Emcontraste aos antagonistas da vitamina K, esses medicamentos têmfarmacodinâmica e farmacocinética previsíveis, têm menos interaçõesmedicamentosas e alimentares e estão associados a uma redução significativa doseventos hemorrágicos maiores. Essas vantagens, juntamente com a possibilidadede administração 1 ou 2x/dia, sugerem que essas medi......
...ependente da etiologia. Muitos pacientes apresentam doençasmieloproliferativas, como a policitemia vera; nesse caso, o manejo apropriadopara essas patologias deve ser realizado. A anticoagulação deve ser iniciadaassim que possível, e a maioria dos autores prefere utilizar heparina de baixopeso molecular. Pode-se iniciar o uso de antagonistas da vitamina K ou de anticoagulantesorais de ação direta,......
...fia da camada média muscular, proliferação e fibrose da camada íntima, proliferação da camada adventícia e trombose in situ, com ou sem lesão plexogênica.1,9 Patogênse A pressão média da artéria pulmonar (PMAP) é determinada por resistência vascular pulmonar (RVP), débito cardíaco (DC) e pressão venocapilar (˜ pressão do átrio esquerdo).9 A elevação de qualquer um desses parâmetros pode produ......
...uais 52% evidenciaram polimorfismo e alguns com característica de “células em flor”), contagem de plaquetas de 263.000/µL; desidrogenase lática (LDH) de 944 U/L; cálcio sérico de 9,4 mg/dL; anti-HTLV 1 positivo; medulogramahipercelular com 50% de linfócitos pleomórficos e atípicos. A partir da imunofenotipagem, constataram-se: 99% de células CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD7-, CD8-, receptor de células ......
...a folicular.95 O Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI), que se baseia na idade do paciente, estágio da doença, níveis séricos de DHL, níveis de hemoglobina e número de áreas nodais, é uma forma comprovada e segura de predizer a sobrevida [Tabela 7]. Tabela 7. Índice prognóstico internacional para o linfoma folicular95 Grupo de risco Número de fatores* Distr......
...devem ser submetidos a uma abordagem cirúrgica, que se inicia por uma mediastinoscopia. Se N2 e N3 não estiverem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes devem ser avaliados por tomografia de crânio e PET (ou cintilografia óssea). Se confirmado N0 ou......
... A falta de acurácia do diagnóstico clínico de hipotireoidismo é atribuível a vários fatores, incluindo o fato de muitos outros distúrbios e fatores de estresse poderem produzir sintomas semelhantes, o típico início gradual da deficiência dos hormônios tireoidianos e, algumas vezes, a percepção prejudicada que o hipotireoidismo produz em alguns pacientes. Os sintomas novos ou persistentes o......
...o O, organizador, Imamura M, Imamura ST, Furlan AD. Dor: princípios e práticas – Porto Alegre: Artmed; 2009. A dor lombar é um dos maiores problemas de saúde no mundo ocidental (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Cerca de 70 a 85% dos indivíduos adultos irá apresentar um quadro de lombalgia em algum período de suas vidas. Nos Estados Unidos, a lombalgia é a causa mais comum de incapacidade e......
...conduzido é conduzido normalmente. Em 75% dos casos há disfunção do nó AV. Figura 6: BAV de 2o Grau – Mobitz I – PR aumenta até que uma onda P não conduz e a seguir há normalização do PR. c) BAV de 2º Grau - Mobitz II: é definido por bloqueio episódico e imprevisível da condução do impulso atrial pelo nó AV. No ECG encontramos: o intervalo PR se mantém inalterado antes da onda P que s......
.... Com o tratamento pode haver redução da hepatoesplenomegalia. Em crianças e adolescentes são descritos déficits de crescimento pondero-estatural e desenvolvimento dos caracteres sexuais, que podem se normalizar após a realização de esplenectomia. A função hepática no paciente esquistossomótico é inicialmente preservada. Com o sangramento ocorre deterioraçã......
...lopatia. Clorambucil Convulsões Ifosfamida Encefalopatia aguda, convulsões. Tabela 2: Complicações de Agentes Quimioterápicos e Biológicos Classe de Medicamento Medicamento Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Periférico Agentes à base de platina Carboplatina Raramente polineuropatia. Cisplatina Encef......
...s pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventricular esquerda é, por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes, também aumento de eventos como AVC e infarto não fatal e arritmias são mais comuns nestes pacientes, o que sugere um efeito deletério da aldosterona independente de concentração de sódio e potássio que pode ter benefício com o bloqueio da aldosteron......
...ácica com Doppler é sensível para a detecção de hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita, mas não é específica para o diagnóstico de HPTC. Achados ecocardiográficos comuns incluem dilatação do ventrículo direito, hipertrofia e hipocinesia de VD; aumento do átrio direito; sobrecarga de pressão ventricular, tal como sugerido por desvio interventricular de septo para a esquerda durante a ......
... Iatrogênico (passagem de marca-passo) Causas metabólicas · Hipotireoidismo · Uremia · Síndrome de hiperestimulação ovariana Medicamentos Procainamida, metisergida, hidralazina, trombolíticos, fenitoína, penicilina Radiação (raro) IAM: infarto agudo do miocárdio; LES: lúpus eritematoso sistêmico. O tamponamento ca......
...roteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. Lesão inala......
...studo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falência de órgãos relacionada à sepse ou por uso de drogas nefrotóxicas. Pacientes com queimaduras inalatórias e insuficiência renal aguda têm mortalidade de até 60......
...ero aumentado resulta em obstrução relativa do trato urinário. O agente causal mais comum é Escherichia coli seguida por Klebsiella, Proteus e Enterobacter, responsáveis pela maioria dos outros casos. Deve-se considerar a ultrassonografia renal para avaliar cálculos renais/uretrais e avaliar complicações renais. Recomenda-se hospitalizar mulheres grávidas com pielonefrite, porque a bacteremia é p......
... específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser o único achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosamente qualquer sonda sistólica alta ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptura de cordas tendíneas ou disfunção dos músculos papilares, acompanhada de um sopro holossis......
...ão da adequação da ressuscitação eresolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial dasepse. Deve ser obtidoacesso intravenoso, devem ser realizadas hemoculturas e outras culturasapropriadas, e devem-se avaliar disfunção de órgãos e hipoperfusão tecidual em pacientescom instabilidade hemodinâmica definida por hipotensão (pressão arterialsistólica < 90 mmHg, pressão arteria......
...líbrios eletrolíticos graves ou toxicidade causada pela digitalis que não tenha sido tratada; IRA; hipertensão sistêmica não controlada; AVC agudo; reação alérgica conhecida a agentes de contraste sem pré-tratamento; incapacidade de permanecer na posição deitada por causa de edema pulmonar ou de problemas respiratórios significativos. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Associa......
...a na cabeça e no pescoço · Anestesia geral · Cirurgia de emergência Dados laboratoriais · Cardiomegalia · Nível sérico baixo de albumina ASA: American Society of Anesthesiologists; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica. Por exemplo, pacientes com DPOC e dispneia......
...ofreu colapso. A tosse pode preceder o desenvolvimento de edema pulmonar. O tratamento do EPR é de suporte, não há evidências de que o tratamento com diuréticos seja benéfico. Foi relatado que a taxa de mortalidade associada ao EPR varia de 0 a 20%.74 TRANSPLANTE DE PULMÃO O transplante de pulmão pode ser complicado pela lesão isquêmica ao aloenxerto, resultando em edema pulmonar não c......
...Tratamento das secreções respiratórias espessadas As secreções respiratórias espessadas presentes em todos os níveis das vias aéreas constituem uma das principais causas de morbidade na FC. Existem diversas técnicas e dispositivos disponíveis para mobilização das secreções. A maioria dos métodos de movimentação das secreções (p. ex., percussão manual, transmissão de vibrações oscilatórias e press......
...cientes em séries antigas) e outros pacientes com hipocalemia não apresentam hiperaldosteronismo. A Endocrine Society, em suas diretrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecime......
...fenitoína, procainamida, doxorrubicina, dantroleno) e IAM (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia e terapêutica das causas mais comuns de pericardite aguda Condição Incidência Testes diagnósticos Tratamento usual Idiopática 85 a 90% Diagnóstico de exclusão Aspirina, AINE Neoplasias 7% Sintomas constitucionais, linfadenopatia, radiografia sugestiva, células ne......
...táticos (isto é, CBP) e/ou hemocromatose. Os pacientes com cirrose em estágio avançado comumente apresentam desnutrição severa, ascite proeminente e sintomas neuropsiquiátricos [Figura 2]. Figura 2. Ascite na cirrose avançada. Foto de uma paciente de 45 anos de idade com ascite tensa decorrente de cirrose em estágio avançado, atribuída à hepatopatia induzida por álcool. A paciente foi ......
...ivos controlados confirmaram os benefícios proporcionados pela intervenção endoscópica em termos de obtenção da hemostasia inicial e prevenção do reaparecimento do sangramento.41 Foi demonstrado que a terapia de combinação (ou seja, injeção adicionada de terapia térmica) reduz as taxas de reaparecimento de sangramento com maior eficácia do que a terapia com uma única modalidade.42,43 Atualmente, a......
...citante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da angiotensina (ver adiante). Também se deve salientar que o captopril deve ser tomado longe das refeições, para máximo efeito. Betabloqueadores Os betabloqueadores melhoram a fração de ejeção e a qualidade de vida, aumentam a tolerância ao exercício e reduzem a mortalidade.19, 20 Devem ser propostos a todas as ......