...edesfinas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos etrabalha em regime de baixa pressão.A SVCS ocorresecundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, quepode ocorrer por compressão extrínseca, invasão da parede vascular ou trombose.O aumento da pressão venosa na parte superior do corpo resulta em edema desegmento cefálico, pescoço e membros superiore......
... do potencial de a SVCS exacerbar o edema cerebral. O Quadro 1 contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados com a Síndrome da Veia Cava Superior · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · ......
...ncia aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica su......
...or do mediastino médio, recebendo, portanto, a drenagem venosa da cabeça, pescoço, membros superiores e caixa torácica. Tem cerca de 7 cm de extensão e desemboca no átrio direito. Na transição de seu terço médio para caudal recebe a veia ázigos. Relaciona-se com: aorta ascendente (medialmente), traquéia e linfonodos paratraqueais (póstero-medialmente), timo e linfonodos mediastinais anteriores (an......
...lmão. Apresentação Clínica e Reparo As descobertas clínicas se referem à presença de anomalias associadas (por exemplo, sopro de DSV ou estenose pulmônica). Os pacientes que fazem tratamento paliativo por meio de um procedimento de desvio atrial correm o risco de arritmias, regurgitação da válvula tricúspide sistêmica e disfunção no ventrículo direito sistêmico. A ocorrência de disfunção ......
...o sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem cirúrgica precoce tanto do foco cervical como das coleções mediastinais. A evolução da antibioticoterapia deve acompanhar os resultados de culturas e antibiogramas. Pode haver necessidade de abordagem cirúrgica tam......
...apia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a sua radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimiotera......
...therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004;127:3–11. 36. Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008;26:2767–78. 37. Ten Harkel AD, Kist-Van Holthe JE, Van Weel M, Van der Vorst MM. Alkalinization and the tumor lysis syndrome. Med Pediat......
...rca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores deta......
...uras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Síndrome da Veia Cava Superior Tuberculose e disp......
...ous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349:146–53. 4. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Fondaparinux or enoxaparin for the initial treatment of symptomatic deep venous thrombosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:867–73. 5. Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in th......
... - Ecocardiogramas de um paciente com anomalia de Ebstein. (a) Vista apical das quatro câmaras. A seta indica um deslocamento apical do folheto tricúspide. (b) Imagem colorida de fluxo com Doppler, mostrando uma grave regurgitação tricúspide (RT), originária das profundezas do ventrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio ......
...em uma alta proporção desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervenção. Do ponto de vista de técnica, o stent é colocado percutaneamente através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do stent, embora esta não seja cond......
...ppler pode revelar um padrão anormal com a variabilidade reduzida ou nenhuma variabilidade na velocidade de fluxo durante uma manobra de Valsalva. A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonogra......
...ina de Emergência / Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com antecedente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior esquerdo. Ao exame físic......
...ção. (b) As velocidades do fluxo interno na válvula tricúspide (setas) aumentam na inspiração e diminuem na expiração. (c) As inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) ......
...em arginina, ácidos graxos ômega-3 e ácidos nucleicos por 5 dias, durante o pré-operatório, reduziu a morbidade de maneira importante (em cerca de 50%), complicações infecciosas, duração da internação hospitalar e custos gerais,60,61 ainda que estes dados sejam controversos. Revisões sistemáticas demonstraram que o fornecimento de uma NE no início do pós-operatório diminuiu o risco de complicações......
...nico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana......
...ell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006;7:719–27. 84. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al. Vinorelbine plus cisplatin vs. observation in resected non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2005;352:2589–97. 85. Butts CA, Ding K, Seymour L, et al. Randomized phase III trial of vinorelbine plus ......
...efletindo o progresso no desenvolvimento da quimioterapia e o aprimoramento na compreensão dos princípios da biologia tumoral e a importância do gerenciamento multidisciplinar.114 O conhecimento mais profundo dos fatores de risco permitiu que os oncologistas adequassem o tratamento ao nível de risco. Em resumo, o câncer testicular se tornou o modelo de uma neoplasia curável. Com o desenvolvimento ......
...eção de água sem soluto também é prejudicada e, ao longo do tempo, ocorre o desenvolvimento de vasoconstrição, que leva, respectivamente, a condições como hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A ascite é classificada em três grupos; a ascite de grau I é detectável apenas por ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa......
... al. Incidence and predictors of silent cerebral embolism during pulmonary vein catheter ablation for atrial ?brillation. Europace 2010;12:52–7. 127. Gautam S, John RM, Stevenson WG, et al. Effect of therapeutic INR on activated clotting times, heparin dosage, and bleeding risk during ablation of atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fa......
...ravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressão mecânica por anormalidades anatômicas (exemplos: síndrome do desfiladeiro torácico, aneurisma de aorta, tumore......
...axa de mortalidade a longo prazo.48 Até o momento, estão disponíveis vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários. O filtro retrátil pode ser utilizado durante aproximadamente duas a quatro semanas. O uso de FVC removível ou temporário também pode ser considerado para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral, acometidos por TEV nos últimos 30......
...de duplicação do esôfago podem ser enucleados a partir da parede muscular esofagiana por toracotomia ou toracoscopia. De modo similar, os cistos broncogênicos devem ser extirpados. O procedimento típico é a toracotomia ou toracoscopia, embora a ressecção por mediastinoscopia também tenha sido descrita.33 Tumores traqueais manifestados como massas mediastínicas medianas Os tumores de traqueia ......
...te cardíaco em adultos por época, e a Figura 18, a sobrevida de pacientes entre receptores de transplante de coração nos EUA por raça e gênero. Figura 17 - Sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época (A) ? (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 8,4; 1992?2001 = 10,7; 2002?2005 = não disponível [N/A]; 2006?2011 = N/A) e condicionamento da sobrevida de 1 ano (B) em transplan......
...AM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento e este foi um fator que se acreditava ser benéfico para a mortalidade, mas outros estudos não mostraram benefício com a reposição volêmica agressiva ou a terapia guiada por meta......
... difuso não apresenta coesão celular. O tipo intestinal é mais diferenciado e está associado ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas, atrofia gástrica e metaplasia intestinal. A forma intestinal é responsável pela maioria dos cânceres distais, além de estar associada à infecção por H. pylori e a fatores ambientais. O tipo difuso de câncer gástrico exibe uma histologia de células anelares em s......
...Broncoscopia mostrando o abaulamento que desloca a via aérea para o lado direito. Laudo da broncoscopia 1. Oro e hipofaringe: nota-se extenso abaulamento nas paredes posterior e lateral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o seio piriforme deste lado. Coluna aérea preservada. 2. Laringe: disposta no sentido diagonal (rotação para a direita) por conta......
... Lúpus Eritematoso Sistêmico · Esclerite / episclerite; · ceratoconjuntivite sicca; · retinopatia: perivasculite com exsudatos algodonosos e hemorragias retinianas. Doença de Behçet Doença grave em que a grande maioria dos pacientes desenvolve manifestação ocular. Caracteriza-se por pan-uveíte. No segmento anterior, há iridociclite de repetição, que cursa com hipópio (observa-se depós......
...nderam ao tratamento, e 24% desenvolveram hemorragia grave, com um número significativo experimentando hemorragia fatal. Os autores concluíram que o tPA / heparina não dever ser administrado a pacientes com disfunção de órgãos e o tratamento deve ser administrado precocemente no curso da doença, caso indicado. A administração de proteína C ativada não se demonstrou eficaz em vários estudos e a AT......
...l anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente ......
...secundária. Dissecção aórtica crônica Aneurisma causado por crescimento e pressão diferencial de falso lúmen. Adaptada de Booher AM e Eagle KA. Diagnosis and management issues in thoracic aortic aneurysm. Am Heart J 2011; 162:38-46.el. Epub 2011 Jun 15. O gene ACTA2 provavelmente seja responsável por até 14% das mutações genéticas associadas a síndromes familiares, sendo que os tes......
...tients. J Hypertens 2007;25:1427–31. 34. Kannan S, Purysko A, Faiman C, et al. Biochemical and radiological relationships in patients with pheochromocytoma: lessons from a case control study. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:790–6. 35. Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephri......
...conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evol......
... determinando oclusão focal. Este caso ficou diagnosticado como tendo uma síndrome de veia cava superior por trombose induzida por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por co......
...ter, devem ter o catéter removido, drenar coleções existentes e iniciar o tratamento empírico. A escolha de antibióticos para tratamento empírico é muito dependente da epidemiologia do local e da gravidade da infecção. As diretirzes em geral recomendam vancomicina endovenosa como droga de escolha para tratamento empírico inicial, o acréscimo de cobertura empírica inicial de gram negativos depende......
... Cerca de 40% dos pacientes são assintomáticos com a massa sendo detectada de forma incidental em radiografias de tórax de rotina. Quando sintomático, os pacientes apresentam tosse em cerca de 70% dos casos. Dor torácica é o segundo sintoma mais comum, ocorrendo em, aproximadamente, metade dos pacientes sintomáticos. Outros sintomas frequentes incluem dispneia, febre, sibilância, fadiga, perda de ......
...rio na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram alterações restritivas reversíveis e capacidade de difusão prejudicada de monóxido de carbono. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com histoplasmose aguda desenvolvem pericardite. O atrito pericárdico é auscultado em mais de 75% dos pacientes com pericardite e pulso paradoxal também está presente em mais de 75%. Área cardíaca aume......
...e pode mostrar a concentração de leucócitos no baço, o que é indicativo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esplenomegalia. Mais de 60% dos indivíduos com cirrose apresentam plaqu......
... 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpáve......
...r, heparina não fracionada ou fondaparinaux subcutâneo. Concomitantemente deve ser prescrito ainda anticoagulação por via oral, alguns pacientes, como os que tem neoplasias malignas, têm maior benefício mantendo todo tratamento com heparina de baixo peso molecular. As opções são: -Warfarina sódica (antagonista da vitamina K): dose inicial de 5 mg, via oral, em jejum, uma vez ao dia; a dose dev......
...á no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo sua acurácia. O cateterismo dos seios petrosos é um excelente exame, mas impõe a necessidade de equipe treinada em radiologia intervencionista, o que garante qualidade técnica e minimiza complicações (hematomas, trombose de seio etc). Deve-se lembrar ainda da rara poss......
... .2079 – Outros .208 – .209 – Outros (inclui Chlamydia e Rickettsia) .21 – PNEUMONIA E ABCESSOS .211 – Pneumonia lobar .212 – Broncopneumonia .213 – Intersticial .214 – Aspiração .215 – Supurativa, Gangrena pulmonar .216 – Abscessos ......
...os de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controvérsias, para os fenômenos arteriais. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Guia para diagnóstico e tratamento da síndrome antifosfolípide BIBLIOGRAFIA 1. Erkan D. Therapeutic and prognostic considerations in catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;6(2):98-103. 2. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Op......
...w onset atrial flutter termination by over-drive transoesophageal pacing: effects of different protocols of stimulation. Europace 2:292, 2000 59. Ellenbogen KA, Stambler BS, Wood MA, et al: Efficacy of intravenous ibutilide for rapid termination of atrial fibrillation and atrial flutter: a dose-response study. J Am Coll Cardiol 28:130, 1996 60. Volgman AS, Carberry PA, Stambler B, et al: C......
...aco. As questões específicas a serem consideradas incluem as seguintes: O paciente possui fatores de risco de cardiopatia, embolia pulmonar ou doença aórtica? Qual era a qualidade da dor do paciente e da irradiação dessa dor antes da parada cardíaca? Como estavam os sinais vitais e quais eram os achados do exame físico pré-parada? O que o eletrocardiograma (ECG) pré-parada mostrou (se estiver di......
...dos sugerindo que a estimulação melhore os resultados nessa população. Sarcoidose cardíaca. A incidência de doença no sistema de condução é comum em pacientes com envolvimento cardíaco de sarcoidose. A estimulação é uma opção a ser considerada em pacientes sintomáticos com evidências de doença de condução ou em pacientes assintomáticos mesmo com bloqueio AV transitório. As arritmias ventricula......
...e ser o resultado de um número de processos, incluindo a degranulação dos mastócitos com a liberação de histamina. O angioedema idiopático é diagnosticado após uma investigação abrangente de fatores conhecidos em um paciente que tenha tido ataques de três ou mais dentro de um período de 6-12 meses. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para um paciente que se apresenta com edema ......
...C. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos foram detectados na parede posterior do átrio esquerdo, septo interatrial, seio coronário e veia cava......