...agentes causadores de títulos elevados de AAFL. Tratamento A presençade ensaios laboratoriais positivos de AAFL, isoladamente, não é uma indicaçãopara tratamento preventivo em gestantes sem histórico de perdas espontâneas nagravidez, outras complicações atribuíveis à gravidez, trombose ou LES. Osestudos também não demonstram benefício com uso de aspirina profilática empacientes com AAFL positivos.......
...ntes com LES – tem sido revista. As tentativas ao nível da manipulação hormonal, como no caso da desidroepiandrosterona, têm alcançado um sucesso apenas modesto. Nenhum teste isolado informa aos médicos se o tratamento para LES será ou não bem-sucedido. Em vez disso, é necessário monitorar todo o quadro clínico, incluindo os sintomas e os resultados do exame físico, exames laboratoriais de rotin......
...ociation-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmico Rodrigo Antonio Brandão Neto Lúpus Eritematoso Sistêmico Reumatologia Re......
... proteínas constitutivas do citoesqueleto (actina/miosina, vimentina/queratina, a-actinina/vinculina/tropomiosina, respectivamente) detectados predominantemente em pacientes com hepatopatias). Vários outros padrões de imunofluorescência do FAN são observados em células HEp-2, porém, até o momento, não se tem evidência da sua relevância nas conectivopatias: nuclear tipo membrana nucle......
...dária. A meta terapêutica é uma INR de 2 a 3. A terapia provavelmente deve ser mantida por toda a vida do paciente. Atualmente, está em uso o tratamento com plasmaférese e troca de plasma aliado à terapia com altas doses de corticosteroide (similares às doses administradas no tratamento da síndrome pulmonar-renal). A terapia com imunoglobulina também pode ser tentada, para promover a ligação dos......
... A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med. 2001;344(16):1222-1231. 8. Chandler WL, Rodgers GM, et al. Elevated hemostatic factor levels as potential risk factors for thrombosis. Arch Pathol Lab Med. 2002;126(11):1405-1414. 9. Heit JA, O’Fallon WM, Petterson TM, et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based stu......
...o prazo e numerosos efeitos colaterais, incluindo dislipidemia, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular acelerada e aumento da susceptibilidade à infecção e osteoporose. Além disso, essas drogas podem induzir efeitos adversos sobre o funcionamento cognitivo e sintomas psiquiátricos. Por esse motivo, tentando evitar esses efeitos secundários potenciais, aos pacientes são administradas a menor ......
...ir doses pequenas de inibidores da ECA para diminuir a proteinúria. De qualquer modo, as diferentes formas da nefrite lúpica e seu tratamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatura* Achados clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas co......
...do, proporcionando maiores chances de manutenção da viabilidade do tecido neuronal em risco (área de penumbra). O estudo do NINDS mostrou redução absoluta da incapacidade funcional em três meses, em torno de 11% a 13%, e relativa em torno de 32%. Não houve diminuição da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional significativa nas primeiras 24 horas do evento. A t......
...entos pobres em vitamina K · Azeitona, cogumelos, tomate vermelho · Óleos de milho, de amendoim e manteiga (têm teor reduzido, dentre as gorduras, sendo considerados moderados e não pobres) · Alimentos hipogordurosos · Legumes sem casca · Sopas que não sejam tipo creme · Carnes com pouca gordura e sem fritura · Aves e peixes sem acr......
...pisódio de TVP e apresenta anticorpos antifosfolípides, a terapia com warfarina é indicada por um período mínimo de 6 meses e, talvez, por toda a vida, devido ao alto risco de recorrência.109 A severidade do episódio trombótico específico, a coexistência de quaisquer fatores de risco trombótico reversíveis e os riscos associados à terapia de anticoagulação oral prolongada também devem ser consider......
...studos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de pacientes em remissão da doença, de forma que alguns autores sugerem manutenção prolongada desta, mesmo em pacientes em que as manifestações foram controladas. A talidomida (100-200 mg/dia), a dapsona (100 mg/dia), o metotrexate (10-20 mg/semana) e a azatioprina (1-2 mg/kg/dia) são uma ótima opção no caso de lesões cutâneas......
...or tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se ......
...ferritina e proteínas de fase inflamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes de uma recorrência. Nos casos de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim reduza o risco de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da......
...e líquido livre no fundo de saco, é recomendável que a sonografia pélvica seja repetida e a quantificação dos níveis de beta-hCG e hemograma completo sejam obtidos em 48 horas. As pacientes com hematócrito baixo ou normal-baixo e que apresentam quantidades discretas a moderadas de líquido livre no fundo de saco devem passar por avaliações adicionais, inclusive com repetição do hemograma completo. ......
...orbidade aparentemente era baixo. Quando são ponderados os riscos incertos contra os benefícios, em muitos casos, a continuação do uso destes agentes é julgada apropriada. Segundo um relato recente, mulheres gestantes que sofriam de uma perturbação depressiva significativa recorrente apresentavam um risco 6 vezes maior de recaída ao longo da gestação quando descontinuavam a medicação antidepressiv......
...SEMINADA, que no caso deve ser aguda, como veremos a seguir. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é um processo sistêmico com o potencial para causar trombose e hemorragia. Normalmente é um diagnóstico visto em cerca de 1% das internações em hospitais terciários. Normalmente podem existir casos de CIVD aguda ou crônica (ver Tabela 1). A CIVD aguda (descompensada) pode desenvolver-se qu......
...lmente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às diferentes etiologias da síndrome. Acredita-se que tanto o sistema imune celular quanto o humoral estejam envolvidos. A lesão humoral no glomérulo pode ser mediada por diversos mecanismos: 1. Formação in situ do complex......
...o venoso hepático. Em particular, acompressão ou oclusão da veia cava intra-hepática leva a um fluxo lento nasveias hepáticas. Abiópsia hepática raramente é necessária para o diagnóstico da SBC. Ela éindicada:-quando há confusão quanto ao diagnóstico;-em pacientes selecionados com apresentação subaguda, quando a presença decirrose não é aparente por estudos não invasivos e o achado de fibrose/ cir......
...s vezes, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doalívio sintomático da cefaleia, a progressão da perda vi......
...teriormente com evolução para cianose local (fase azul), alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente princi......
...são ou 1 g EV de metilprednisolona por três dias. Ajustificativa para o uso de corticoides é que a plasmaférese teria um efeitoapenas temporário na autoimunidade que poderia ser a causa da PTT nesses pacientes.O uso de glicocorticoides é baseado apenas em pequenas séries de casos eexperiência pessoal. Evidências recentessugerem que o rituximab pode ser a terapia inicial para pacientes com deficiên......
...es em diferentes graus em diferentes estádios. A desgranulação de neutrófilos dentro e ao redor da parede arterial leva à leucocitoclásia. Durante fases posteriores, a oclusão completa pode ocorrer secundária à proliferação endotelial e à trombose. Em todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e cicatrizadas é típica. Os estudos com eletroneuromiografia são úteis na detecção do ......
...nte à base de terapia com esteroides.3 Com a iniciação de uma terapia imunossupressora potente, há aumento da suscetibilidade a infecções oportunistas. Os maiores riscos ocorrem em pacientes com neutropenia acentuada ou naqueles sob tratamento com doses altas de corticosteroides. Os médicos devem ser, particularmente, cautelosos com relação à atribuição de novos problemas a “exacerbações” da doenç......
... uma ausência de pulsos distais à oclusão, palidez cutânea ou pele com livedo reticular, sensibilidade reduzida, e diminuição da força. Estas características de isquemia aguda são agrupadas em uma regra mnemônica muitas vezes conhecido como os seis Ps: -Parestesias; -Dor (Pain): usualmente distal com piora progressiva, com a perda da; sensibilidade do nervo, pode diminuir a sua intensidade. ......
... Antibiótico Administração (dose única, 30 a 60 min antes do procedimento) Pediátrica Adulto Oral Amoxilina 50 mg/kg 2 g Impossibilidade de tomar medicação oral Ampicilina 50 mg/kg IM ou IV 2 g IM ou IV ou Cefazolina ou ceftriaxona 50 mg/kg IM ou IV 1 g IM ou IV Alergia às penicilinas ou à ampicilina (oral) Cefalexina*† ou 50 m......
...red blood cell membrane protein mutations. Semin Hematol 1993;30:249–83. 14. Hassoun H, Vassiliadis JN, Murray J, et al. Characterization of the underlying molecular defect in spherocytosis associated with spectrin defi ciency. Blood 1997;90: 398–406. 15. Dhermy D, Galand C, Bournier O, et al. Heterogenous band 3 defi ciency in hereditary spherocytosis related to different band 3 gene......
...s gerais da condição [Tabela 4]. A dor da enxaqueca é unilateral em 60% dos casos e bilateral em 40% dos casos. Cerca de 17% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam as conhecidas dores de cabeça restritas a um lado , em que as enxaquecas sempre ocorrem do mesmo lado. A dor frequentemente é mais intensa nas regiões frontotemporal e ocular, antes de se disseminar para as áreas parietal e occi......
...a TEP. Foram avaliados 12 preditores descritos nos escores: edema de membro inferior assimétrico, cirurgia com anestesia geral nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neo......
...ndocardite bacteriana Amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após procedimentos cirúrgicos ou dentários em pacientes com cardiopatia reumática. O tratamento da febre e da artrite nos pacientes sem evidências de cardite é realizado com antiinflamatórios não-hormonais (AINH), com duração de 4 a 6 semanas ou até normalização das provas de fase aguda. O ácido acetilsalicílico (AAS), usado......
...3 a 4 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 360 mg (1 vez/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Verapamil Retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Nifedipina Retard Adalat Retard 10 e 20 mg 30......