...suspeita de SAF, deve-se lembrar antes dos exames complementares daavaliação da natureza, da frequência e das circunstâncias dos eventostromboembólicos prévios, dos eventos obstétricos e de outros fatores de riscopara sua ocorrência, além do uso de medicações como anticoncepcionais orais e dehistória familiar de trombofilia. O exame físico, infelizmente, não tem achadossugestivos do diagnóstico de......
... Fenômeno de Raynaud Atrito pericárdico, aumento cardíaco Fenômeno de Raynaud, doença valvar aumento cardíaco, insuficiência valvar, arritmia Abdome Hepatomegalia, esplenomegalia Hepatomegalia, esplenomegalia, ascite Músculos Fraqueza, sensibilidade Fraqueza, atrofia, ruptura de tendão Ossos Fraturas (vértebras, quadr......
...de febre, prostração e emagrecimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da doença. A febre pode ser a primeira manifestação da doença em até 50% dos casos. As manifestação osteoarticulares e musculares são muito frequentes, com artralgia ou artrite como a principal queixa em 75 a 80% dos pacientes e envolvendo mais de 90% dos pacientes em algum momento da doença. A maior......
...ectivo (DDTC) baseia-se em dados clínicos, laboratoriais, histológicos e de imagens. Na tentativa de se padronizar a relevância de cada achado no diagnóstico e/ou atividade clínica da doença, as sociedades medicocientíficas estabeleceram critérios de diagnóstico para cada uma ou a um grupo relacionado de doenças reumatológicas. Alguns exames laboratoriais fazem parte desses critérios e podem contr......
...go das próximas 4 a 8 semanas subsequentes, de modo que ao final de 3 a 4 meses a maioria dos pacientes está livre de esteroides. Tabela 2. Terapia de indução para a GNRP* Pulso de corticosteroides:Metilprednisolona, 7 mg/kg/dia, IV (dose máxima,500 mg) × 3 dias Seguido de, corticosteroides orais:Prednisona, 1 mg/kg/dia, VO, 1 a 2 x/mês, com afunilamento rápido em 4 a 8 semanas Mais C......
...co trombótico. Síndrome Nefrótica A trombose, principalmente venosa, constitui a principal causa de morbidade em portadores de síndrome nefrótica, que é clinicamente caracterizada por edema, proteinúria, hipoalbuminemia e dislipidemia. As veias renais são acometidas em torno de 35% dos casos e a incidência de trombose em outros locais chega a 20%. Diversas alterações da hemostasia têm sido d......
...ntes com LES. Assim, a abordagem terapêutica atual não é baseada em resultados empíricos, mas na experiência clínica e em pequenos estudos clínicos. Referências Muscal E, Brey RL. Neurologic manifestations of systemic lupus erythematosus in children and adults. Neurol Clin 2010; 28:61. Joseph FG, Lammie GA, Scolding NJ. CNS lupus: a study of 41 patients. Neurology 2007; 69:644. Manifesta......
...). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em c......
... seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ventrículo esquerdo, estenose mitral sem FA, defeito do septo atrial, forame oval patente, prótese valvar biológica, trombo em átrio esquerdo e outros, a profilaxia secundária deve ser avaliada caso a caso e sempre correl......
...mos anatomopatológicos, em algumas ocasiões pode-se concluir o diagnóstico ao se encontrarem capilares ou arteríolas trombosados ou em processo de recanalização. No entanto, esse não é o achado mais freqüente. Habitualmente, encontra-se, na histopatologia, atrofia cortical, hiperplasia fibrosa da íntima vascular e duplo contorno da membrana basal glomerular – o achado mais característico e que alg......
...how identifica 3 elementos principais na fisiopatologia da trombose: lesão endotelial, diminuição do fluxo sanguíneo e desequilíbrio entre fatores pró-coagulantes e anticoagulantes. As células endoteliais podem ser ativadas ou lesadas por diversos estímulos, incluindo o traumatismo mecânico, endotoxinas e citocinas, proteases, mediadores inflamatórios, deposição de imunocomplexos, radicais do ox......
...lofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da d......
...pos podem estar presentes. · As manifestações mais comuns do LES são articulares e cutâneas. · A fotossensibilidade é uma característica marcante das lesões cutâneas. · O quadro articular é em geral de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. · A pleurite com ou sem derrame pleural é a manifestação pulmon......
...lante de medula óssea, pneumocistose e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Nas hipoxemias não-corrigidas com a administração de oxigenioterapia e/ou ventilação não-invasiva, ou nas contraindicações ao uso desta última, deve-se proceder à intubação orotraqueal, preferencialmente com cânula > 8 mm, que permita a realização de broncoscopia, e ventilação mecânica invasiva com estratégia venti......
...liações devem incluir a quantificação dos níveis séricos de beta-hCG, um hemograma completo e a determinação do tempo de protrombina (TP) ou do tempo de tromboplastina parcial (TTPa). A realização de um exame de progesterona é opcional (ver adiante). Valores de beta-hCG da ordem de 1.500 mUI/mL são detectados no momento em que uma GIU normal se torna visível pela 1ª vez à ultrassonografia pélvica.......
... p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6. Nelson K, Holmes LB. Malformations due to presumed spontaneous mutations in new......
...oendotelioma kaposiforme) - Picada de cascavel - Deficiência hereditária de proteína C - Rejeição aguda de transplante de órgãos sólidos - Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica O quadro clínico da CIVD aguda envolve manifestações hemorrágicas (64% dos casos) como petéquias e equimoses; injúria renal (25% dos casos), disfunção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratór......
...olvido, podem ser classificadas em nos tipos descritos a seguir. Glomerulonefrite Pauci-imune Responsável por 50% dos casos. Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos com pico e incidência na 6ª década de vida. A doença pode ser limitada ao rim (glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática) ou decorrer de doença inflamatória sistêmica (granulomatose de Wegener, doença de Churg-Straus......
...uer nível, desde as pequenas veias hepáticas até a junção da veiacava inferior (VCI) e o átrio direito, independentemente da causa da obstrução.A SBC pode ser considerada primária, quando ocorre por processos envolvendopredominantemente o sistema venoso, como tromboses ou flebites, ou secundária, quandoos processos ocorrem fora do sistema venoso, em particular neoplasias malignas.São excluídos da ......
...xas menos frequentes incluem embaçamento visual,vertigem, diplopia horizontal discreta, obscurecimentos visuais transitóriosque geralmente coincidem com o pico de intensidade da cefaleia, dores degarganta e pescoço ou parestesias em hemiface. Raramente, o recurso deapresentação pode ser vazamento nasal de LCS. Sopros audíveis foram relatadospor alguns pacientes, sendo atribuídos à turbulência cria......
...conforme já discutido, pode ser classificado em primário ou secundário, no caso: Fenômeno de Raynaud primário: o termo utilizado pode ser também fenômeno de Raynaud idiopático ou doença de Raynaud. Usualmente, a idade de início ocorre entre 15 e 30 anos, sendo mais comum em mulheres, podendo ocorrer em múltiplos membros familiares. Critérios para definir fenômeno de Raynaud primário: -Ataque......
...para esses pacientes seria a seguinte: 1- Plasmaférese1,5 volume plasmático: Comentário: O processo de aférese consiste na remoção do sanguetotal de um paciente, seguida pela separação em componentes por centrifugaçãoou filtros específicos, retenção do elemento desejado e retorno dosremanescentes. Em geral, o líquido de reposição é albumina 5%, mas, no caso daPTT, o líquido de reposição......
...e levar à gangrena com perda de tecido; o edema de membros inferiores é comum; as manifestações cutâneas são, em geral, focais. As artralgias de grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costum......
...% dos 172 pacientes com mais de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infecção bacteriana causadora de vasculite; 11 estavam com crioglobulinemia e 59 tinham púrpura de Henoch-Schönlein. A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum......
...ós a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombólise endovascular ou cirurgia, preferir a abordagem endovascular em evenos com menos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise. -Em pacientes com estadio IIb: Provavelmente, são candidatos melhores para revascularização cirúrgica, pois a ameaça ao membro é mais imediata, devem de qualquer forma receber abordagem imediatamente......
...stiva de endocardite fúngica. Como as culturas hematológicas com frequência resultam negativas em casos de pacientes com endocardite fúngica, este diagnóstico frequentemente deve ser estabelecido com base nos exames histológicos, cultura e, às vezes, testes moleculares de amostras cirúrgicas, de autópsia ou de vegetação recuperada por embolectomia. Os aspectos clínicos da EVP que ocorre ......
...mortality and morbidity in adult sickle cell anemia: risks and benefi ts up to 9 years of treatment. JAMA 2003;289:1645–51. 71. Bridges KR, Barabino GD, Brugnara C, et al. A multi-parameter analysis of sickle erythrocytes in patients undergoing hydroxyurea therapy. Blood 1996;88:4701–10. 72. Wilson S. Acute leukemia in a patient with sickle-cell anemia treated with hydroxyurea. Ann In......
...ão ao início esperado da menstruação; repostas após 3 dias); uso de AO de forma contínua e combinada, com administração de uma dose menor de estrogênio durante a menstruação; e uso de AO de duração estendida. Embora os AO com baixa concentração de estrogênio possam estar associados a um pequeno aumento do risco de AVC isquêmico, a maioria das mulheres que sofrem de enxaqueca com aura pode tomar ......
...valiar o valor preditivo de diversos dados de história e exame físico, presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a sus......
...itação mitral leve e que apresentem baixo risco de contato com o EBHGA podem ter a profilaxia secundária interrompida aos 25 anos ou 10 anos após o último surto. Esta deve ser mantida em pacientes grávidas9. Pacientes com cardiopatia reumática que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos e dentários devem receber doses suplementares de antibióticos para profilaxia de endocardite b......
...e se alastra posteriormente para os outros dedos. Os pacientes podem ainda apresentar livedo reticular, que é uma lesão com coloração violácea em padrão reticular da pele de braços e pernas após exposição ao frio. Este achado é benigno e reversível com o reaquecimento, porém, em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide, pode não ocorrer reversão do livedo r......