...cia e das circunstâncias dos eventostromboembólicos prévios, dos eventos obstétricos e de outros fatores de riscopara sua ocorrência, além do uso de medicações como anticoncepcionais orais e dehistória familiar de trombofilia. O exame físico, infelizmente, não tem achadossugestivos do diagnóstico de SAF. Exames Complementares Odiagnóstico da SAF requer a demonstração de anticorpos contra fosfolíp......
...uine sulfate in systemic lupus erythematosus. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991;324:150. 66. Liang MH, Socher SA, Roberts WN, et al. Measurement of systemic lupus erythematosus activity in clinical research. Arthritis Rheum 1988;31:817. 67. Buyon JP, Kalunian KC, Ramsey-Goldman R, et al. Assessing disease activity in SLE patients during pregnancy. Lupus 1999;8:6......
...te em pacientes com LES, mas séries recentes têm mostrado que o risco cardiovascular é aumentado nesses pacientes e pode ser a maior causa de mortalidade com uma coorte de mulheres com LES mostrando que causas cardiovasculares representaram 48% das mortes. O reconhecimento de que a aterosclerose está intimamente ligada com o sistema imunológico se reflete na associação bem descrita de muitas doen......
...esenta um valor prognóstico, em particular, quando acompanhado da queda concomitante do complemento. Autoanticorpos Anti-histonas São detectados por ELISA ou immnoblot utilizando preparações purificadas das diferentes histonas (H1, H2A, H2B, H3 e H4). No teste do FAN, sua presença está associada ao padrão nuclear homogêneo. · Interpretação e significado clínico em Reumatolo......
...so central, coração e pele. A maioria dos pacientes com envolvimento renal desenvolve hipertensão, e até 25% desenvolvem insuficiência renal progressiva com necessidade de diálise de suporte. Pode haver desenvolvimento de CID no contexto da SAF catastrófica. Tratamento. O prognóstico da SAF varia de acordo com a severidade, sendo que as estratégias terapêuticas acompanham esta variação. Para os p......
...bina em trombina. Sua atividade pró-coagulante é inibida por meio da clivagem pela proteína C ativada nas regiões Arg306, Arg506 e Arg679. A substituição da guanina pela adenina na posição 1.691 no gene do fator V é responsável pela mutação Arg506Gln, conhecida como fator V Leiden. Tal alteração reduz substancialmente a inativação pela proteína C ativada, elevando a geração de trombina e justifica......
...onância magnética estrutural convencional (MRI), anormalidades refletindo perfusão alterada ou mudanças na LESNP podem ser demonstradas por técnicas funcionais de imagem, mesmo na ausência de lesões morfológicas detectáveis pela RM convencional. Atrofia cortical, dilatação ventricular, alterações da substância branca difusa e infartos são comuns. Usando a RM se verifica que 40% -80% das anormalida......
...os pacientes com nefrite lúpica é o uso do micofenolato mofetil, que, em alguns estudos, demonstrou benefício semelhante ao tratamento com pulsoterapia com ciclofosfamida, mas ainda não é parte do tratamento convencional destes pacientes. A principal manifestação desta paciente em particular é a presença de anemia, com Hb de 9,2. A anemia em pacientes com LES pode ser multifatorial, sendo a anemi......
... zero e máxima de 34. Essa escala pode dar uma estimativa prognóstica da extensão do AVC e do risco de sangramento pós-trombolítico, além de poder ser utilizada como escala de seguimento pós-AVC. Quanto maior a pontuação, maior a extensão do AVC e maior o risco de sangramento com trombolítico. A presença de AVC ou AIT prévio pode ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico env......
...ca na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular renal pode ser envolvido com trombose em qualquer dos seus ramos, desde a artéria renal na sua origem da aorta até a entrada no rim, os ramos arteriais renais segmentares e subsegmentares até o tufo de capilares glomerulares. O sistema venoso, da mesma forma, pode estar envolv......
...tical density measurements using PF4 dependent enzyme immunoassays. J Thromb Haemost 2008;6:1304–12. 136.Warkentin TE, Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia and cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2003;76: 2121–31. 137.Warkentin T, Greinacher A, Koster A, Lincoff M. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: American College of Chest Physicians Eviden......
... · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem pr......
...star atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode ser classificada em imune e não-imune. A mais comum das anemias não-imunes é a anemia da doença crônica (que na maioria das séries é também mais frequente que a anemia hemolítica), seguida pela anemia ferropriva, e......
...ulite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), envolvimento cutâneo (50 a 65%), mononeurite multiplex (15 a 50%) e envolvimento do trato gastrintestinal (30 a 45%). Laboratorialmente, caracteriza-se por insuficiência renal, sedimento urinário com proteinúr......
...Reprod Update 2008;14: 309–19. 25. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1): CD000324. 26. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, et al. The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing “single dose” and “multidose” regimens. Obstet Gynecol 2003;101:778. 27. Alleyassin A, Khademi A, Aghahossein......
...is e entre os países. A ADA recomenda que a avaliação para se detectar DMG seja realizada em todos os casos de gestantes que apresentem pelo menos 1 dos seguintes fatores de risco: idade = 25 anos; etnia diferente da raça branca; história familiar de DM em parente de 1º grau; sobrepeso antes da gestação ou ganho de peso acima do normal durante a gestação; e/ou história pessoal de glicemia anormal ......
... CIVD AGUDA CIVD CRÔNICA Plaquetas Baixas Variável Tempo de Protrombina (TP) Aumentado Normal Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) Aumentado Normal Tempo de Trombina Aumentado Normal a Elevado Fibrinogênio Consumido Normal a Elevado Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degr......
... pouco animadores; · o uso de corticoide pode ser realizado em crianças; · quando se apresenta sob a forma de glomerulonefrite crescêntica, preconiza-se o regime proposto para as crescênticas por imunocomplexos; · nos casos de GNMP secundária, a abordagem terapêutica visa controlar o fator etiológico. Assim, nos casos de associação com vírus C, o mais importante é diminuir a ca......
...strução do fluxo venosohepático em qualquer nível, desde as pequenas veias hepáticas até a junção da veiacava inferior (VCI) e o átrio direito, independentemente da causa da obstrução.A SBC pode ser considerada primária, quando ocorre por processos envolvendopredominantemente o sistema venoso, como tromboses ou flebites, ou secundária, quandoos processos ocorrem fora do sistema venoso, em particul......
...ntes incluem embaçamento visual,vertigem, diplopia horizontal discreta, obscurecimentos visuais transitóriosque geralmente coincidem com o pico de intensidade da cefaleia, dores degarganta e pescoço ou parestesias em hemiface. Raramente, o recurso deapresentação pode ser vazamento nasal de LCS. Sopros audíveis foram relatadospor alguns pacientes, sendo atribuídos à turbulência criada por diferença......
...utos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes p......
...tação Gestação por si só causa o aumento do risco de deficiência de ADAMTS-13. Último trimestre ou no pós-parto. Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP. Plasmaférese necessária; recomendado uso de glicocorticoides. Pode ocorrer recidiva, mas em geral gestações seguintes sem eventos. Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou sín......
...ra é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motores, em, aproximadamente, 60% dos pacientes com PAN. Os nervos mais comumente envolvidos são o peroneal, o radial e o ulnar. A neuropatia vasculítica tende a envolver os nervos mais longos (isto é, distais) ......
...ascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de achados constitutivos ou níveis elevados de reagentes de fase aguda são medidas precárias da atividade da doença. Esta impressão é sustentada pela histopatologia vascular obtida durante a cirurgia de reconstrução. Mais......
...executados durante a infusão para determinar progressão e os pacientes são monitorados para complicações potenciais. O hemograma e perfil de coagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, a angiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto, cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlada com terapia endovascular ou com cirurgia. Os ag......
...now RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. St. Louis (MO): WB Saunders; 2007. p. 1713–38. 41. Vlessis AA, Khaki A, Grunkemeier GL, et al. Risk, diagnosis and management of prosthetic valve endocarditis: a review. J Heart Valve Dis 1997;6:443–65. 42. Piper C, Korfer R, Horstkotte D. Prosthetic valve endocar&s......
... rápido que os sistemas redutores acabam sendo vencidos [ver Mecanismo do ataque oxidativo, adiante]. Existem 2 formas congênitas de metemoglobinemia. Na forma enzimopênica hereditária de metemoglobinemia, os pacientes são homozigotos ou duplo-heterozigotos para uma deficiência de NADH-citocromo b5 redutase.133 Estes pacientes exibem uma cor azulada mesmo quando apenas cerca de 10% do conteúdo de......
.... No entanto, vale ressaltar que não é de nosso conhecimento estudos que tenham avaliado esta associação, possivelmente porque a dipirona não é disponível em muitos países do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indic......
...de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados paliativos), índice de choque >1,0 (freqüência cardíaca dividida pela pressão arteria......
...ência de recorrência é de 20 a 50%. A mortalidade é associada ao grau de comprometimento cardíaco, ocorrendo sobretudo em pacientes que desenvolvem pancardite. BIBLIOGRAFIA 1. Ayoub EM, Alsaeid K. Acute rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. In: Cassidy JT, et al. Textbook of pediatric rheumatology. 5. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. p.614-29. 2. Kiss MHB, Sch......
... nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloq......