...ta no mesângio, onde atua como um antígeno plantado para formação de imunocomplexos IgA-IgG, com consequente ativação local do complemento e lesão glomerular.33,34 Figura 5. Imunocoloração de IgA mostrando a deposição de IgA com típica distribuição celular mesangial, na nefropatia por IgA (NIgA). Figura 6. (a) Fotomicrografia obtida de um paciente com nefropatia por Ig......
...m somente albumina. O achado de pequenas quantidades de albumina também pode ocorrer em certas situações funcionais, não patológicas, como febre ou estados hiperadrenérgicos, sendo denominada de proteinúria funcional, que também pode ser desencadeada pela posição ortostática e deambulação, quando é chamada de ortostática. Quanto à indicação de biópsia renal em proteinúria assintomática, geralmen......
...os casos e estão particularmente associadas a doenças do tecido conectivo. Outras causas incluem doenças linfoproliferativas, doenças hepatobiliares não infecciosas e doenças glomerulares imunomediadas. Anteriormente cerca de 30% das crioglobulinemias eram classificadas como essenciais. Hoje quase todos esses pacientes apresentam vírus C positivo. A crioglobulinemia pode causar uma síndrome ......
... diagnóstico diferencial baseado em anormalidades estruturais-funcionais. Proteinúria transiente e ortostática Existem dois tipos de proteinúria isolada e assintomática que precisam ser considerados: proteinúria funcional ou transiente e proteinúria ortostática.18 A proteinúria transiente ocorre diante de condições em que a há diminuição do VSAE. Alguns exemplos são febre, insuficiência card......
...Dra Marcia Regina discorre sobre as glomerulopatias na infância.......
...meses 1, 3 e 5 seguida por 27 dias de metilprednisolonaoral (0,4 mg/kg/dia) ou prednisona (0,5 mg/kg/dia) alternando nos meses 2, 4 e6 com clorambucil a 0,2 mg/kg/dia, em comparação com o tratamento conservadorem 67 pacientes com GNM e proteinúria nefrótica. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a re......
...o vêm do grupo de Ponticelli na Itália. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a remissão completa foi alcançada em 7% dos pacientes,e remissão parcial, em 23% dos pacientes. Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associado com pulsos mensais de metilprednisolona aumentousignifi......
...cidiva da doença. Os pacientes usualmente apresentam sedimento urinário pobre, mas hematúria microscópica pode ocorrer em 30 a 40% dos casos, e 10 a 20% dos pacientes apresentam cilindros granulosos na urianálise. A HAS também é incomum na apresentação, ocorrendo em 10 a 20% dos pacientes. Em pacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. A investigação destas neoplas......
... Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imun......
...anos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maior......
... aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintomas de glomerulonefrite podem surgir de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, cefale......
...kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é inespecífico: medidas clínicas e antiproteinúricas – a taxa de r......
...ução. No entanto, as observações na MO podem ser ambíguas. A ME é, então, de valor diagnóstico, uma vez que demonstra depósitos subepiteliais e intramembranosos distintos indicativos de uma lesão glomerular pós-infecciosa. Foram descritos dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com numerosas corcovas brilhantes. Essa aparência é bastante asso......
...iva, mas há contraindicações e limitações para uso de drogas imunossupressoras, como a gravidez ou infecções concomitantes. O belimumab é um anticorpo monoclonal humano, primeiro medicamento biológico aprovado para o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de anticorpos-positivos que têm a doença ativa apesar do tratamento convencional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belim......
...dos casos durante a fase aguda, que é representada pelas primeiras 2 semanas de doença. Os níveis de C4 e C2 são usualmente normais ou pouco diminuídos, porém, a doença é autolimitada, com normalização da pressão arterial e recuperação da função renal em semanas; proteinúria e hematúria podem demorar mais tempo para normalizar. As culturas swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25......
...quenas de inibidores da ECA para diminuir a proteinúria. De qualquer modo, as diferentes formas da nefrite lúpica e seu tratamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatura* Achados clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas com depósitos......
...oniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em ra......
... pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a administração de drogas sabidamente nefrotóxicas evitada sempre que possível. A dose de todas as medicações prescritas deve ser corrigida de acordo com a FG medida ou ca......
...ces de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronicidade (0 a 12) · Lesões glomerulares o Esclerose glomerular ......
... Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinin......
...efrite lúpica; • púrpura de Henoch-Schönlein (PHS); • doença de Berger. Todas essas condições podem ser facilmente excluídas por critérios clínicos e laboratoriais, com exceção da GNMP, que pode ocorrer após infecções estreptocócicas em crianças e ainda apresentar um padrão semelhante de ativação da via alternada do complemento. A GNMP pode ser suspeitada caso haja proteinúria nefr......
...apas para o ajuste da dosagem em casos de pacientes com insuficiência renal. A remoção do fármaco por diálise e considerações farmacológicas específicas no contexto da insuficiência renal também são destacadas. As recomendações de dosagem apresentadas neste capítulo e no apêndice são derivadas de um extenso banco de dados da literatura médica, muitas vezes conflitante e baseada em populações de pa......
...tes etiologias secundárias:-infecções(p. ex., hepatites B e C, malária e sífilis);-neoplasiassólidas;-doençasimunes sistêmicas (LES);-medicamentos(p. ex., ouro e penicilamina). Por suavez, a glomerulonefrite por lesões mínimas pode ser secundária a:-atopia e picadas de insetos;-neoplasias malignas, em particularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (HIV);-expo......
...envolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar d......
... história detalhada e exame físico procurando descartar a presença de anormalidades como diabetes melito, HAS e malignidades. O exame físico deve avaliar, ainda, a volemia, os sinais sugestivos de disfunção cardíaca e as condições sistêmicas. Alguns achados podem ser sugestivos da causa da proteinúria, como a história de infecção do trato respiratório superior e hematúria macroscópica, que aument......
...to. Pacientes, por sua vez, com proteinúria persistente maior do que 0,5 grama ao dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a terapia imunossupressora, o uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nesses pacientes e atualmente é indicado em pacientes com proteinúria > 1 g ao dia após 3 a 6 meses de tratamento de suporte. Os pacientes com proteinúria nefró......
...rdite é a manifestação que mais ocorre nesses indivíduos, sendo geralmente assintomática e com pequenos derrames. A miocardite é uma alteração incomum e frequentemente está relacionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks (endocardite verrucosa), principalmente nas valvas aórti......
...gressiva. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognômonico de síndrome nefrítica) e proteinúria usualmente leve. A HAS e oligúria são usualmente tardios. Diagnóstico Diferencial Deve se pensar em outras causas de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) ou de hemorragia pulmonar, portanto as v......
...granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previamente, antes da infusão da droga IV, para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida de......
...na pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de Anca-p, quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da......
...4°C por até 7 dias. Quando o crioprecipitado é visível, a CGpode ser purificada e caracterizada usando-se eletroforese de imunofixação. Emcaso de evidência de crioglobulinemia em pacientes com VHC positivo, deve-seprocurar manifestações clínicas de crioglobulinemia. O diagnóstico é baseado emcritérios sorológicos, patológicos e clínicos, como os resumidos a seguir:-Demonstração de CGs séricas maio......
...ar os pacientes com doença renal e outras condições, e a habilidade de interpretar os seus achados é uma necessidade da vida do médico generalista. A análise de urina permite, com testes relativamente simples, obter, de forma rápida, informações importantes sobre uma série de doenças renais primárias e sistêmicas. Manuseio de Amostras A urina deve ser coletada, de forma apropriada, em um f......
..., nefropatia do shunt (90%). Patologias renais secundárias: poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Goodpasture, abscesso visceral. As porcentagens indicam as frequências aproximadas de C3 consumido. No contexto de uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocóci......
...cessita de terapia. As estratégias antivirais são comumente combinadas com abordagens de depleção de células B, com o uso de rituximabe (1g, 2 doses separadas por 15 dias) juntamente com as terapias anti-VHC. A interleucina-2 também parece ser uma estratégia de tratamento promissora, porém não pode ser recomendada de rotina no momento. Para os pacientes com CM verdadeiramente “essencial”, ou seja......
...e determinadas citocinas, incluindo a IL-2 e seu receptor. Atualmente, o tacrolimo é usado com mais frequência que a ciclosporina levando-se em consideração que apresenta taxas mais baixas de rejeição aguda em comparação com a ciclosporina.69 Os níveis plasmáticos mínimos de tacrolimo e de ciclosporina são usados rotineiramente para ajustar as dosagens desses medicamentos, sendo que os níveis alv......
...s e anfotericina B. Uso e dose são dependentes de espécies de fungos e de sensibilidade às drogas. Se o paciente tem condições coexistentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão, ou se o paciente foi submetido a medula óssea ou órgão transplantado, ele ou ela pode necessitar de mais do que um fármaco antifúngico, assim como o tratamento antibiótico. Esquistossomose Diagnóstico: o ri......
... eletrólitos. O acúmulo de glicose no líquido extracelular adiciona solutos impermeáveis, contribuindo para a hipertonicidade e manifestação de sintomas neurológicos. Pacientes hiperglicêmicos severamente desidratados a princípio podem não parecer hipovolêmicos, pois a elevada concentração de glicose do líquido extracelular atrai a água contida nas células por osmose e, assim, mascara a perda de á......
...apia intensiva. As queimaduras e a cirurgia gástrica para tratamento da obesidade atuam como fatores predisponentes.43 A rara doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT2), que surge na fase adulta com envolvimento doloroso de fibras curtas, HSAN-I e doença de Tangier, também foi descrita.44,45 A amiotrofia neurálgica hereditária consiste em um fenótipo geneticamente heterogêneo de episódios repetidos de p......
... múltiplas reações multissistêmicas que podem ocorrer quando as células transplantadas reconhecem as células do receptor como antígenos e iniciam uma resposta imune. Essas reações são particularmente frequentes em transplante alogênico de células hematopoiéticas. Mais de 1 milhão de transplantes de células hematopoiéticas já foram realizados, dos quais 40% foram alogênicos. A resposta imune resul......
...· Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretório; assim, pode permanecer mesmo com o jejum; a diarreia, inicialmente, é aquosa, mas, depois, pode evoluir para sanguinolenta. Os pacientes podem evoluir com hematoquezia sem diarreia. A diarreia associad......