...áveis de disfunção renal. Cerca de 30% dos pacientes também apresentam aspectos sistêmicos de crioglobulinemia, manifestados sob a forma da tríade artralgia/vasculite cutânea com púrpura/úlceras penetrantes, além de fraqueza. Alguns pacientes apresentam vasculite severa e GNRP.18,19 O diagnóstico geralmente é estabelecido pela obtenção de resultados positivos em testes de detecção de anticorpos an......
...de cadeia leve Doença renal crônica estágios IV e V Glomerulonefrite crônica esclerosante ACHADOS CLÍNICOS Hematúria Microscópica Assintomática Caracteriza-se pelo achado de hematúria isolada ao exame de urina, portanto sem a presença de proteinúria, alteração da função renal ou manifestações sistêmicas de edema e hipertensão. É um achado comum, pois ocorre em 5 a 10% da população, s......
... considerados como experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulonefrite Crioglobulinêmica As crioglobulinas são imunoglobulinas que precipitam no plasma ou no soro esfriado. A crioglobulinemia é, portanto, a presença de crioglobulinas séricas, sendo que o termo ......
...mação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constelação de aspectos clínicos relacionados à síndrome nefrítica. Esta síndrome caracteriza-se por sinais e sintomas sugestivos de retenção de sal primária pelos rins, com consequente sobrecarga de volume e congestão circulatória. As manifestações incluem hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva e edema periférico. O resultado da ......
...Dra Marcia Regina discorre sobre as glomerulopatias na infância.......
...istossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, m......
...es de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente evolui com crescentes § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* mesangioproliferativa § Inflamação glomerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria § Acometimento de predo......
...Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, proteinúria e hematúria Aumento da matriz mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; crioglobulinemia; doença de depósito de cadeia leve; GN* fibrilar/imunotactoide. ......
...ontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnósti......
...ocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa classificação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer......
...ada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio ......
...ominância de um ou outro a depender da doença em questão. Apesar de a albumina ser a principal proteína excretada em quadros nefróticos, também há perda variável de diversas outras proteínas, como imunoglobulinas, complemento, fatores inibidores da coagulação (proteína C, proteína S, antitrombina III), eritropoietina, PTH, proteína ligadora de vitamina D, proteínas carreadoras de metais como ferr......
...mo na GN por shunts ou após uma doença definida, a data de início é, em geral, desconhecida. A variante GNMP da GNPI muitas vezes leva à insuficiência renal crônica (IRC). A GN crônica com proteinúria nefrótica é uma indicação para biópsia renal quando os rins não são atróficos, pois a atrofia indica fibrose irreversível. Patologia As lesões glomerulares encontradas na GNPI se enquadram e......
...envolve autoanticorpos, imunocomplexos e citocinas. Os autoanticorpos detectados no soro ou líquido cefalorraquidiano de pacientes com lúpus neuropsiquiátrico têm sido relatados. Foram categorizados anticorpos específicos cerebrais e anticorpos sistêmicos. Entre eles temos anticorpos antineuronais, Ac anti-receptor-N metil-d-aspartato (NMDA), Ac antigangliósideo, Ac contra a proteína associada a m......
...uinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (anti-NAD), anti-DNAse. Usualmente, biópsia renal não é indicada, pois a história clínica é típica e o quadro usualmente se resolve em 1 semana. Quando outros diagnósticos são considerados, a evolução é atípica ou não existe história clara de infecção estreptocócica. São possíveis indicações de biópsia: · níveis persistentemente baixos de C......
...molítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo mecanismo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colate......
...ntração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · ......
...emia e hipomagnesemia, se associadas Aciclovir Hidratação Correção da dose para a função renal Infusão venosa lenta, durante aproximadamente 6 horas Sulfonamidas Risco maior de nefrotoxicidade em pacientes com hipoalbuminemia Correção da dose para a função renal Hidratação Alcalinização da urina, mantendo pH urinário acima de 7,0 Metotrexate Hidratação Alcaliniz......
..., Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliveira de Andrade Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Eduardo Ferreira Borba Neto Nefrite lúpica Bióp......
... em que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a partir da pontuação dos principais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hip......
... é o exemplo clássico da síndrome nefrítica aguda. A glomerulonefrite aguda ou síndrome nefrítica aguda manifesta-se geralmente de forma abrupta e é caracterizada clinicamente pela tríade clássica: edema, hipertensão e hematúria. O quadro clínico completo inclui oligúria, queda do ritmo de filtração glomerular (RFG) e proteinúria. EPIDEMIOLOGIA A GNPE pode ocorrer de forma esporádica ou epidê......
...unção renal A taxa de filtração glomerular (TFG) apresenta uma correlação estreita com a eliminação renal de fármacos e é útil na determinação dos ajustes de dosagem. Certos fármacos (p. ex., glicocorticoides e androgênios) aumentam a carga metabólica, intensificando a produção de creatinina ou ureia, ou de ambas. Outros fármacos, como a anfotericina B e o foscarnete, podem superar a cap......
...Semdúvida, cada um desses mecanismos desempenha um papel em várias fases e formasda síndrome nefrótica. O mecanismo predominante provavelmente está relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido......
...emorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem co......
...equer a avaliação da toxicidade farmacológica ou da deficiência enzimática do músculo hereditário como a deficiência de miofosforilase. A hemoglobinúria pode ser causada por hemólise intravascular (como hemoglobinúria paroxística noturna). Outros distúrbios hereditários, tais como a doença de Fabry, podem apresentar proteinúria. A proteinúria tubular pode ser quantificada e monitorizada pela aval......
...entada em 50% dos pacientes, a relação entre IGA e C3 também está frequentemente aumentada, mas esse não é um achado único da nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e especificidade é ruim. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. A biópsia renal ......
...er também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candidíase esofágica. Situações especiais Lúpus induzido por drogas. Nessa situação, ocorrem manifestações clínicas que sugerem LES relacionadas ao uso de determinadas drogas (Quadro 124.3). Há envolvimento cutâneo, musculoesquelét......
...ncias são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção em longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam função renal, informar em longo prazo se sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese alguns pacientes foram tratados eficazmente por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não......
... está frequentemente aumentada, mas este não é um achado único da nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e a especificidade são ruins. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. FATORES PROGNÓSTICOS E HISTÓRIA NATURAL Os pacientes podem ter evol......
... Crioglobulinemia mista essencial Vasculite reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: · Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros · Radiografia de tórax · USG renal: descartar problemas urológicos e avaliar ......
...ças relacionadas ao VHC; assim, são utilizadas abordagensterapêuticas clássicas, como corticosteroides, imunoglobulinas intravenosas eesplenectomia. A terapia antiviral constitui outra opção. Um aumentosubstancial de plaquetas após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relacionada ao VHC. Cuidadoé recomendado em pacientes trombocitopênico......
...de seu peso para o peso de um volume igual de água destilada. A densidade específica da urina é um substituto impreciso para a mensuração da osmolalidade urinária. Densidades específicas de 1.001 a 1.035 correspondem a um intervalo de osmolalidade de 50 a 1.000mOsm/kg. Uma densidade próxima de 1.010 é considerada normal. A densidade se torna elevada quando estão presentes solutos densos, tais como......
...linemia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren), paraproteinemias (nefropatia de cadeia leve, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström) e microangiopatia trombótica (síndrome hemolítico-urêmica, síndrome anticorpo antifosfolípide, anemia falciforme, nefrite por radiação); · a investigação de quadros sistêmicos é obrigatória e alguns exames laboratoriais são necessários, como pe......
...ura. Os espécimes são, então, centrifugados a 37ºC e armazenados a 4ºC durante até 1 semana. A presença de crioglobulinas é indicada pelo desenvolvimento de um precipitado branco no fundo do tubo. A porcentagem de soro composta de crioglobulinas pode ser determinada pela centrifugação do soro a 4ºC. Os níveis de crioglobulinas não devem determinar decisões terapêuticas, que dependem fundamentalme......
... meses após a cirurgia.45 As complicações cirúrgicas são basicamente de etiologia vascular e ocorrem logo no início do curso do transplante. Trombose na artéria e na veia renal é uma complicação rara, cujas taxas de incidência são de 1% e de 1 a 4%, respectivamente. Ambas as complicações podem ser diagnosticadas por ultrassonografia Doppler e, na maioria dos casos, provocam a perda de aloenxertos......
...ndentes de espécies de fungos e de sensibilidade às drogas. Se o paciente tem condições coexistentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão, ou se o paciente foi submetido a medula óssea ou órgão transplantado, ele ou ela pode necessitar de mais do que um fármaco antifúngico, assim como o tratamento antibiótico. Esquistossomose Diagnóstico: o risco é aumentado entre as pessoas que vi......
...atite ou peritonite. O sequestro de líquido em partes moles pode igualmente complicar as lesões por esmagamento em caso de rabdomiólise ou queimaduras. A perda renal de sal pode causar depleção de volume, porém são poucos os distúrbios capazes de causar perda suficiente para se tornar clinicamente notável. Os diuréticos e a diurese osmótica produzida pela glicosúria constituem as causas mais freq......
...f ndings in the skin of patients with f bromyalgia-preliminary study. Clin Rheumatol 2007;27: 407–11. 24. Hsu MC, Harris RE, Sundgren PC, et al. No consistent difference in gray matter volume between individuals with f bromyalgia and age-matched healthy subjects when controlling for affective disorder. Pain 2009;1433:262–7. 25. Gärtner A, Jensen MB, Nielsen J, et al. Prevalence of and fact......
...00 dias após o transplante, são classificados como RHE aguda persistente ou tardia. Quadros que ocorrem após 100 dias sem as características dos quadros de REH aguda são denominados de REH crônica. A gravidade é classificada clinicamente conforme a extensão do envolvimento dos três principais órgãos-alvo: a pele (o local da manifestação clínica mais frequente, e muitas vezes a mais antiga), o tra......
...EH no epitélio gastrintestinal, e o TNFR1 (receptor 1 de fator de necrose tumoral) reflete inflamação e se correlaciona com a ocorrência de REH aguda. A presença de microRNAs (miARNs) múltiplos no soro foi fortemente ligada ao risco de REH aguda, com o miARN-155 e o miRNA-146a sendo indicadores particularmente fortes. Nos estudos iniciais, a presença do polimorfismo miRNA-146a (rs2910164) no doad......