... preciso mencionar que as síndromes de vasculite podem ser limitadas aos rins ou apresentar aspectos clínicos de vasculite sistêmica (púrpura palpável, hemorragia pulmonar, artralgias e outras doenças em órgãos-alvo). A vasculite renal afeta cerca de 30% dos pacientes que apresentam aspectos de GNRP, incluindo a rápida perda de função renal, um sedimento urinário ativo e hipertensão. A proteinúria......
... GN crescêntica + ++++ GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS E FREQUÊNCIA DE DISTRIBUIÇÃO Dados provenientes do Registro Paulista de Glomerulopatias (RPG) mostram que, no Estado de São Paulo, as biópsias renais de 1.844 pacientes foram indicadas por: · síndrome nefrótica em 41,5% dos casos; · hematúria associada a proteinúria em 27,2%; · doença renal crônica em 8,9%; · s......
...ença renal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de casos revelaram benefício com micofenolato e em dois pacientes com rituximab, esses tratamentos por ora devem apenas ser considerados como experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulonefrite Criog......
...m origem renal. Mariani et al. determinaram a etiologia da hematúria assintomática e isolada em adultos, em 1.000 casos consecutivos.25 De um total de 883 casos cujas causas foram identificadas, apenas 13 (1,5%) apresentavam origem glomerular, enquanto uretrite, doença de próstata, carcinoma de bexiga e cistite foram responsáveis por mais de 75% dos casos. As hemácias originárias do glomérulo ap......
...Dra Marcia Regina discorre sobre as glomerulopatias na infância.......
..., Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Raramente pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presen......
... pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proli......
... GN* membranoproliferativa Achados combinados de nefrítica e nefrótica; proteinúria nefrótica (mais frequente); sSedimento urinário ativo; perda aguda ou subaguda de função renal. Proliferação difusa de células mesangiais; infiltração glomerular por macrófagos; aumento da matriz mesangial; espessamento e duplicação da membrana basal. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-S......
...tas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espon......
... idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso ......
...8 glomerulosclerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 ......
...(> 150 kd) são dificilmente filtradas porque não passam pelos orifícios da barreira e proteínas negativamente carregadas (mesmo que pequenas), são filtradas em pouca quantidade porque são repelidas pela membrana basal. Graças à complexidade da barreira de filtração glomerular, o rim é capaz de filtrar mais de 170 litros de sangue por dia e perder < 300 mg de proteínas em 24 horas (esta é a q......
...ndrome nefrítica aguda é a apresentação clínica mais comum da GNPI, independentemente do organismo. Os estreptococos e estafilococos são os agentes mais comuns; mas, as síndromes nefríticas não são patognomônicas da GNPI e podem ser observadas na nefropatia por imunoglobulina A (IgA), na púrpura de Henoch-Schönlein, na glomerulonefrite membranoproliferativa idiopática (GNMP) e, algumas vezes, na G......
...e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung, ou pacientes com encolhimento pulmonar, pacientes apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatologia não é realmente conhecida. -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hi......
...m 3 anos, enquanto 2% mantêm esta proteinúria mesmo após 7 a 10 anos. Os níveis de complemento diminuem na fase aguda, tanto do complemento total como da fração C3, em cerca de 90% dos casos durante a fase aguda, que é representada pelas primeiras 2 semanas de doença. Os níveis de C4 e C2 são usualmente normais ou pouco diminuídos, porém, a doença é autolimitada, com normalização da pressão arter......
... 2,5 a 5 mg, 1 vez/dia 20 a 40 mg, 1 vez/dia Quinapril 10 mg, 2 vezes/dia 40 mg, 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasiona......
...GIA RENAL Antecedente de nefropatia, uso de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insu......
...etrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico da IRA encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem (em especial a ultra-sonografia) e a biópsia renal. · As principais preventivas gerais para se evitar a IRA são manutenção da volemia, otimização de ......
...erar o uso de azatioprina (1-3 mg/kg/dia), esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. A gamaglobulina está particularmente indicada para o rápido controle de sangramento diante de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com ......
...ados ao lúpus, hipertensão arterial e drogas. Manifestações Renais A biópsia é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também p......
... de volume, dependendo do débito urinário de 24 horas e da melhora do edema e da hipertensão arterial. A restrição proteica está indicada quando a filtração glomerular permanecer muito diminuída. Devem ser prescritas dietas com baixo teor proteico (0,5 g/kg/dia) e a restrição de potássio deve ser iniciada apenas em presença de oligúria importante (diurese < 240 mL/m2/dia), isto é, nos primeir......
...ode aumentar os níveis de digoxina e ciclosporina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Pode aumentar os níveis de digoxina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Pode aumentar os níveis de digoxina Sem dados: sem necess......
... as seguintes etiologias secundárias:-infecções(p. ex., hepatites B e C, malária e sífilis);-neoplasiassólidas;-doençasimunes sistêmicas (LES);-medicamentos(p. ex., ouro e penicilamina). Por suavez, a glomerulonefrite por lesões mínimas pode ser secundária a:-atopia e picadas de insetos;-neoplasias malignas, em particularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (......
...ia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóst......
...ficiência adquirida (HIV) deve ser considerada em pacientes de risco, e, em caso de proteinúria em níveis nefróticos, a dosagem de colesterol total e frações, bem como o estudo de coagulação são necessários. A análise da urina, para avaliar a presença de doença glomerular como hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros lipoides (patognomônico de síndrome nefrótica ou hemáticos (indicativo......
... ainda ter insuficiência renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. Em menos de 10% dos pacientes pode ocorrer um quadro de síndrome nefrótica ou de glomerulonefrite rapidamente progressiva com edema, hipertensão, hematúria e disfunção renal e raramente pode ocorrer apresentação da doença como hipertensão maligna. Achados laboratoriais IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes......
...r em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e UVB, com fator de proteção de, no mínimo, 30. Deve-se estimular a prática de exercícios físicos regularmente. A gestação deve ser desencorajada durante os períodos de atividade da doença e nos casos com grave acometimento visceral. A realização de anticoncepção com estrógeno tem sido relacionada a episódios d......
...imento de autoimunidade contra membrana basal glomerular, estes auto-anticorpos apresentam meia-vida curta e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo destes anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia alfa-3 do colágeno do tipo IV. O Ac anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam ......
...mente, nádegas; • sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragias; alguns pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IgA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, as quais incluem síndrome nefrótica. Em geral, esses pacientes apresentam di......
... específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nen......
...demiológico confirmou alta incidência de anemia hemolítica autoimuneem pacientes com infecção pelo VHC submetidos a tratamento antiviral. A taxa deincidência de AHA em pacientes virgens de tratamento foi estatisticamenteinsignificante. Assim, temos pouca evidência para considerar AHA como umpossível efeito da infecção crônica pelo VHC. Glomerulonefrite Estudos de coorte mostram quepacientes infe......
...anismos por milímetro cúbico. Leveduras individuais e em gemas e formas de hifas ocorrem com infecção por Candida ou colonização. A Trichomonas, por sua vez, pode ser identificada pela sua forma de lágrima e pela sua motilidade. Na síndrome nefrótica com lipidúria, as células tubulares reabsorvem a gordura luminal. As células tubulares que contêm gotas da gordura são chamadas cilindros lipoides. ......
...q); · títulos elevados de FAN, presença de anticorpo anti-DNA e hipocomplementemia (75 a 90% dos pacientes). Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) · Caracterizada histologicamente pela presença de crescentes; · os pacientes apresentam frequentemente achados clássicos de síndrome nefrítica (hematúria, oligúria e hipertensão) acompanhados de rápida perda de função re......
...ase em duas características principais, de acordo com a classificação de Brouet: · Tipo I: presença de Ig isolada monoclonal (IgG ou IgM; raramente IgA), corresponde a 5 a 25% dos casos, associada, com frequência, com macroglobulinemia de Waldenstrom e mieloma múltiplo; · Tipo II: presença de Ig policlonal, com uma Ig monoclonal, tipicamente IgM ou IgA, com atividade ......
...e ligação FK (FKBP). Ao contrário do o tacrolimo, o complexo sirolimo-FKBP inibe a rota do mTOR ligando-se diretamente ao complexo mTOR 1 (mTORC1) que participa no processo de proliferação celular.78 O sirolimo pode provocar função tardia grave dos enxertos e cicatrização insatisfatória da incisão no período pós-transplante, sendo que na maioria dos centros este fato limitou sua importância como a......
..., como vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e vírus do papiloma humano (HPV) ou tinham outras infecções sexualmente transmissíveis como gonorreia, clamídia, sífilis, micoplasma e tricomoníase. Mais de 300.000 casos de infecção dos EUA por Neisseria gonorrhoeae são relatados a cada ano, todas essas condições podem cursar com leucocitúria. Nos homens, a maioria das infecções sexualmente transmissíve......
...alquer paciente que apresente sintomas neurológicos inexplicáveis, sobretudo para pacientes psiquiátricos, maratonistas, usuários de ecstasy e pacientes tratados com líquidos hipotônicos por via endovenosa (p. ex., após uma cirurgia). Os níveis séricos de eletrólitos devem ser determinados imediatamente. Em circunstâncias adequadas, um diagnóstico presuntivo de intoxicação hídrica é recomendável q......
...rma semelhante e como monoterapia. Há casos em que outras medicações são necessárias para contrabalançar os efeitos colaterais de um útil agente promotor de alívio da dor (p. ex., o metilfenidato pode ajudar no retardo cognitivo). Medicações também efetivas contra a depressão A coeficácia dos antidepressivos para o alívio da dor foi inicialmente interpretada como evidência de que a ......
... A biópsia cutânea demonstra infiltrado de linfocíticos, alteração de queratinócitos e sobretudo apoptose de células das criptas. O acometimento cutâneo pode ser classificado da seguinte forma: · Estádio 1: Rash maculopapular <25% da área corporal · Estádio 2: Rash maculopapular entre 25 a 50% da área corporal · Estádio 3: Eritrodermia generalizada ......
...ue ocorrem após 100 dias sem as características dos quadros de REH aguda são denominados de REH crônica. A gravidade é classificada clinicamente conforme a extensão do envolvimento dos três principais órgãos-alvo: a pele (o local da manifestação clínica mais frequente, e muitas vezes a mais antiga), o trato gastrintestinal (o segundo local mais comum) e o fígado. A REH aguda é classificada em: ......