...cursos de antibióticos com duração de 7 a 14 dias são tradicionais, mas um estudo constatou que um curso de 3 dias de trimetoprima-sulfametoxazol é tão efetivo quanto um curso terapêutico de 10 dias.24 Existem diretrizes disponíveis para a prática clínica na sinusite do adulto.25 Tabela 2. Terapia antibiótica para pacientes com sinusite Fármaco Dose Custo/mês (US$) Eficácia......
...crianças (43%) foram classificadas como apresentando sinusite leve e o restante (57%) sinusite grave. Das 28 crianças que receberam antibiótico, 14 (50%) foram curadas, 4 (14%) melhoraram, 4 (14%) apresentaram falha terapêutica e 6 (21%) saíram do estudo. Das 28 crianças que receberam placebo, 4 (14%) foram curadas, 5 (18%) melhoraram e 19 (68%) apresentaram falha terapêutica. A cura ocorreu mais ......
...respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 337:a437. 9. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, et al. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006089. 10. Kassel JC, King D, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst ......
... As injeções da toxina onabotulínica tipo A produzem alguns benefícios e foram aprovadas pela FDA para os casos de enxaqueca crônica (talvez por meio da modulação da liberação de neuropeptídios como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e da influência sobre o processo de sensibilização central associada à enxaqueca), embora a toxina não seja eficaz no tratamento de enxaqueca episódica).56......
...lise do LCE resulta normal, exceto quanto ao baixo nível de proteínas observado em alguns casos. Tabela 11. Etiologias do papiledema e da cefaleia81 Massa intracraniana Obstrução ou deformidade do sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução venosa extracraniana Dissecção cervical radical Insuficiência cardíaca ......
... effectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2011;127:927–34. 16. Casale TB, Condemi J, LaForce C, et al. Effect of omalizumab on symptoms of seasonal allergic rhinitis, a randomized controlled trial. JAMA 2001;286:2956–67. 17. Durham SR, Walker JM, Varge EM, et al. Long term clinical efficacy of grass pollen im......
...e introduzir antibiótico pode ser considerado para os pacientes com doença persistente. 2. Amoxicilina com ou sem clavulanato é a droga de primeira escolha recomendada para tratamento porque Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são os agentes mais comuns causadores de sinusite bacteriana aguda. Decisões sobre escolha de antibiótico devem ser individualizadas......
...to, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinu......
...duzir resultados falso-positivos.11 Exames de imagem. As anormalidades físicas e radiográficas clássicas da condensação lobar podem não ser encontradas nos pacientes com pneumonia pneumocócica. Na verdade, o padrão de broncopneumonia é radiologicamente mais comum que a condensação lobar. A desidratação pode obscurecer as anormalidades pulmonares e a doença pulmonar crônica coexistente pode predis......
...doença grave ou pela morbidade associada, como distúrbio de sono, síncope ou incontinência urinária, principalmente em mulheres, e interferência na vida social e profissional. A Tabela 2 resume as principais complicações da tosse crônica. Tabela 2: Principais complicações da tosse Hipotensão arterial Síncope Ruptura de veias conjuntiva e nasal Bradi ou taquiarritmias Cef......
...): 400 mg uma vez por dia, durante 5 dias. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: 400 mg uma vez por dia, por 5 a 14 dias. Quando possível, o tratamento intravenoso pode ser substituído pelo oral. pneumonia adquirida na comunidade: 400 mg uma vez por dia, durant......
...om doença não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongestionantes nasais são uma opção para tratamento sintomático, mas não devem ser usados por mais de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um papel......
... > 2 mcg/mL. §O intervalo da dosagem deve ser ajustado para manter níveis séricos mínimos de 15 a 20 mcg/mL. ??Considerar a adição de aminoglicosídeo. ¶Considerar a adição de rifampicina, 600 mg/dia. CIM = concentração inibitória mínima; IV = via intravenosa; SMX = sulfametoxazol; TMP = trimetoprima. ______________________________________________________________________ Os achados for......
...s comumente, não indica uma infecção bacteriana sobreposta. A sinusite bacteriana pode ser de difícil distinção. A sinusite bacteriana terá maior probabilidade de estar presente se os sintomas persistirem por mais de 10 dias, se houver doença grave ou se os sintomas piorarem. Exames complementares Os estudos laboratoriais de rotina não são úteis para o diagnóstico e o manejo do resfriado c......
..., Prichard MN, et al. Oseltamivir pharmacokinetics, dosing, and resistance among children aged < 2 years with influenza. J Infect Dis 2013;207:709–20. 72. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2013–2014. MMWR Recomm Rep 2013;62(RR-07):1......
... examination results. Arch Dis Child 2007;92:959–62. 19. Zoons E, Weisfelt M, de Gans J, et al. Seizures in adults with bacterial meningitis. Neurology 2008;70:2109–15. 20. Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Infect Dis 2002;35:46–52. 21. ......
... associada com infecções bacterianas em pacientes com doença pulmonar estrutural (por exemplo, DPOC e fibrose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada de coriza ou rinorreia, sensação de nariz entupido e outros sintomas de infecção da......
... fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou determinados medicamentos (o levofloxacino pode provocar convulsões); histórico de doença gastrintestinal (o levofloxacino pode causar colite pseudomembranosa); diminuição da função renal grave (pode ser necessá......
..., como infecções dentárias, traumas nasais ou faciais que alterem a anatomia do complexo ostiomeatal, obstrução mecânica por um desvio septal importante e atresia de coana, interferem na drenagem nasal. O edema secundário a uma infecção viral de vias aéreas superiores pode obstruir o óstio sinusal e favorecer uma infecção bacteriana. Barotrauma do seio pode produzir edema do óstio sinusal. Outros ......
...hado; hipertrofia prostática; obstrução do pescoço da bexiga; diminuição da função renal; diminuição da função hepática. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Uso por inalação oral Respiratório: bronquite; sinusite; dificuldade para respirar. Gastrintestinal: boca seca; perversão do paladar. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Ipratró......
...mento Sem HAART Com HAART Anticorpos anti-HIV Se não houver registros Não Não Exame físico completo Sim Anualmente Anualmente Esfregaço de Pap* Sim 2 x no primeiro ano e, subsequentemente, 1 x/ano (quando normal) 2 x no primeiro ano e, subsequentemente, 1 x/ano (quando normal) Esfregaço de Pap anal (homens e mulheres)226 Considerar ......
...presença de anticorpos anti-DNA de fita dupla são comuns, incluindo anticorpos anti-histona a partir do uso de procainamida, hidralazina ou fenitoína; anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinucleares (p-ANCA) pelo uso de minociclina; e anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B pelo uso de tiazidas. As reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) foram adicionalmente subclassificadas em IVa a IVd. ......
...onas aeruginosa e qualquer causa de infecção aguda Desbridamento, tratamento do espaço morto, estabilização e reconstrução do tecido mole e do osso, aliados à terapia antibiótica guiada por cultura Coluna espinal Aguda Hematógena Não selecionados Dor forte e localizada, febre; pode haver um abscesso paraespinal ou epidural agravante S. aureus; ocasionalmente, BGNAe com......
... por dia. Adultos com diminuição da função renal clearance de creatinina entre 10 e 30 ml por minuto: 250 a 500 mg a cada 12 horas. menor que 10 ml por minuto: 250 a 500 mg a cada 24 horas. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal. Suspensão Oral Adultos mesmas doses das cápsulas. Crianças com menos de 40 kg recém-natos e crianças até 3 meses de idade: até 30 mg por ......
...sômica 50S bacteriana, para inibir a síntese proteica.70 Os fármacos são comercializados juntos, em uma proporção de 30:70. Embora a combinação quinupristina-dalfopristina seja ativa contra uma variedade de bactérias gram-positivas, incluindo S. pneumoniae e estreptococos do grupo A, seu uso principal consiste no tratamento de infecções graves causadas por E. faecium e E. faecalis resistentes à va......
...r deles comprovou que houve melhoras de 5,8% na FEV1 em 900 pacientes com doença pulmonar moderada durante período de 6 meses.93 A solução salina hipertônica também produziu alguns benefícios, sendo que um estudo envolvendo 164 pacientes usando uma solução a 7% demonstrou que houve uma melhora modesta na FEV1. Além disso, esses pacientes apresentaram taxas reduzidas de exacerbação e um maior comp......
...ração amolecida, quente e hiperemiada em região frontal, presença de rinorreia anterior purulenta, sem demais alterações à avaliação clínica. Devido à história compatível com um episódio de rinossinusite aguda bacteriana, fez-se a hipótese de Tumor de Pott como complicação dessa sinusite. O paciente teve o diagnóstico confirmado por ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensã......
...ecistoquinina (CCK), que estimula a contração da vesícula biliar, pode ser usada para prevenir a estase biliar, contudo o uso de CCK parenteral é limitado por seus efeitos colaterais, entre os quais a náusea, vômitos e dor abdominal.151 A NE, mesmo quando fornecida em doses baixas, ou as infusões endovenosas pulsadas de aminoácidos conseguem reduzir significativamente a formação de lama na vesícul......
...leia e a mialgia e estão relacionados ao valor da temperatura. A mialgia envolve extremidades, músculos longos dorsais e músculos oculares; artralgia pode ser observada. Desconforto ocular, com lacrimejamento, ardor e fotofobia, é comum. Os sintomas sistêmicos duram em média 4 dias, persistindo os sintomas respiratórios como tosse seca, dor de garganta, congestão nasal e rinorreia, perdurando por ......
...e amoxicilina, de 8 em 8 horas. Em infecções graves aplicar a injeção a cada 4 ou 6 horas. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Crianças de 3 meses a 12 anos: 25 mg de amoxicilina por kg de peso corporal, de 8 em 8 horas. Em infecções graves aplicar a injeção de 6 em 6 horas. recém-nascidos e crianças até 3 meses: 25 mg de amoxicilina por kg de peso corporal, a cada......
... 7 a 15 mg/kg/dia (máximo de 1 g), por três dias. Após o terceiro dia, deve-se continuar com prednisona, 1 mg/kg/ dia (máximo de 80 mg/dia, no primeiro mês) por quatro a oito semanas (até remissão), com redução gradual da dose. Como opção, após a quarta semana, pode-se utilizar prednisona, em dias alternados, por mais quatro semanas. O período de tempo para a redução da dose deve ser verificado co......
...PTC e obesidade está bem estabelecida. Todavia, tal fator parece ser menos comum em crianças. A paciente descrita no caso não era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudicada pode ocorrer a partir da elevada pressão venosa intracraniana que sec......
...onzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de cefuroxima. Adultos infecção grave (ou complicada):......
...gumas vezes atingindo o esôfago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início da febre, com duração de poucos dias (comumente dois a três dias). Esse exantema, freqüentemente, afeta a face, pescoço e/ou tórax superior, mas pode se disseminar envolvendo braços, pernas, regiões palmares e plantares. Podem ocorrer sintomas digestivos, como náuseas, vômitos,......
... de doença febril, comprometimento hemodinâmico e lesão orgânica, tentando considerar o diagnóstico antes de uma doença grave ocorrer. A STS é um diagnóstico clínico, com manifestações clínicas que incluem febre, hipotensão e manifestações cutâneas, com exantema escarlatiniforme. Outros sintomas incluem calafrios, mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotensão......
... O exame físico é caracterizado por linfadenopatia cervical,gengiva dolorosa hiperêmica com erosão das papilas interdentais edesenvolvimento de pseudomembrana cinza-clara sobre as ulcerações gengivais. Achados Laboratoriais e de Imagem Pacientes podemapresentar leucocitose e aumento de provas inflamatórias. Radiografiaspanorâmicas ou tomografia maxilofacial podem delinear o grau de destruiçãoóssea......
...entes que necessitaram de internação. Um estudo com 268 pacientes que foram hospitalizados por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% dos casos, cefaleia em 31% dos casos, vômitos em 29......
...role da doença de base, a partir de condutas específicas e já estabelecidas para cada condição. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Wald ER, Guerra N, Byers C. Frequency and severity of infections in day care: three-year follow-up. J Pediatr 1991; 118(4 Pt 1):509-14. 2. Bradley RH. Child care and common communicable illnesses in children aged 37 to 54 months. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157......
...s primárias, a glomerulopatia de lesões mínimas, GESF e GN membranosa, e, entre as secundárias, a glomeruloesclerose diabética (Tabela 1). As doenças clínicas mais comuns que se apresentam como síndrome nefrótica estão na Tabela 4. Tabela 4. Glomerulopatias que se apresentam como síndrome nefrótica. Doença Associação Teste sorológico Lesões mínimas Alergia, atopia, AINE,......
...ão viral Altera a condição operacional de transcrição para replicação Associadas ao RNA genômico Proteínas N e P Cofatores da enzima polimerase viral Proteína L Principal subunidade da enzima RNA polimerase TRANSMISSÃO VIRAL O VSR é transmitido principalmente pelo contato, apresenta alta capacidade de sobrevivência, sendo viável por um período superior a 6 ho......
...sultados dos exames físicos são geralmente normais, exceto quando a RCVS está associada com a síndrome de encefalopatia posterior reversível no contexto de gestante com eclâmpsia, choque séptico, ou outras desordens predisponentes graves. Um terço dos pacientes apresentam picos de hipertensão arterial durante a cefaleia aguda por causa da dor, da síndrome em si, ou uma alguma patologia associada. ......
...9 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubação varia de um a sete dias, em média de um a quatro dias e o período de transmissão inicia-se 24 horas......
...s vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuição na mortalidade entre os pacientes com estado de mal asmático e essa abordagem tem se tornado padrão. Diretrizes sugerem que uma vez que a decisão de intubação for realizada, o procedime......
...em estreptococos do grupo C e do grupo G. Embora a faringite possa ser causada por uma ampla variedade de agentes patogênicos, já que estes são muitos difíceis de diagnosticar, ou os agentes etiológicos não necessitam de tratamento, ou são autolimitados, sem sequelas significativas. Por isso, não são necessários testes de laboratório adicional ou tratamento empírico. No entanto, certos agentes,......
...correrdepressão sensorial, irritabilidade à manipulação, hipotonia, vômitos, alterações do sono e sucção débil. Neste grupo, só eventualmente existem sinais que apontam para o comprometimento do SNC como sinais meníngeos, convulsões e abaulamento de fontanela. Em pacientes imunossuprimidos, a possibilidade de Listeria monocytogenes deve ser considerada. Nos portadores de abscessos cerebrais, doenç......
... corticoide, pode ocorrer mascaramento dos sinais de ABPA, gerando piora funcional pulmonar progressiva. Confirma-se o diagnóstico de ABPA por meio de critérios clínicos, radiográficos e imunológicos. Os critérios para o diagnóstico de ABPA estão apresentados no Quadro 109.2.10,11,15 Se os quatro primeiros critérios do Quadro 109.2 forem preenchidos, mas não houver bronquiectasias centrais, esta......
...ndicado o uso de fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) de forma empírica (NÃO SE DEVE AGUARDAR CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL) para todos os casos de SG que tenham condições e fatores de risco para complicações, independentemente da situação vacinal. Esta indicação fundamenta-se no benefício que a terapêutica precoce proporciona, tanto na redução da duração dos sintomas quanto na ocorrência de complicações......
...O), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, como base genética (deficiência de a-1-antitripsina), infecções res......
...ococcus sp e outros. Nesses casos, indica-se ceftriaxona ou cefotaxima, associada a um aminoglicosídeo e à vancomicina. Para os bacilos Gram-negativos, as alternativas são as fluoroquinolonas ou o meropeném. 4. Quando existe imunodepressão, suspeita-se de L. monocitogenes e bacilos Gram-negativos. O tratamento se faz com ampicilina associada à ceftriaxona, nas doses anteriomente mencionadas. ......
...al esteja abaixo de 10.000 cópias/ml, a situação deve ser cuidadosamente analisada, porque pode se tratar de um resultado falso-positivo. A partir de 18 meses, adolescentes e adultos as amostras de soro ou plasma devem ser submetidas inicialmente a um imunoensaio (Elisa), na etapa denominada triagem sorológica. As amostras com resultados reagentes ou inconclusivos nesta primeira etapa deverão ser......