...ode ser necessário realizar uma descompressão cirúrgica. Epiglotite aguda (supraglotite) Nenhuma infecção do trato respiratório superior é mais rapidamente progressiva nem mais letal do que a epiglotite aguda, também conhecida como supraglotite. A epiglotite aguda ocorre mais comumente em crianças na faixa etária de 2 a 8 anos e é mais frequente em meninos. A incidência da epiglotite na infân......
...s principais agentes bacterianos causadores da SBA são Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Haemophilus influenzae não tipável, a droga de escolha poderia ser a amoxicilina e se houver falha terapêutica a amoxicilina/clavulanato de potássio, já que a moraxella e o hemófilos podem ser produtores de betalactamase. Destas bactérias, o pneumococo é de longe o principal causador da SBA. Os......
...rrentes e complicações. A antibioticoterapia deve ser iniciada de modo empírico. Antigamente, a amoxicilina era o antibiótico de escolha, mas, nos últimos anos, houve um aumento populacional de pneumococos e H. influenzae mais resistentes. As recomendações de 2012 da Infectious Diseases Society of America sobre antibióticos são as seguintes: · amoxicilina-clavulanato: antibiótico de prim......
...de casos e se apresentar em exames normais; a presença de diabetes melito ocorre em 5% de casos; e os Ieca (por exemplo, enalapril, captopril e lisinopril) também podem ser uma das causas. Nos casos em que não for possível encontrar e tratar alguma causa subjacente, as tentativas de tratamento devem incluir agentes empíricos contra cândida, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, ga......
...ou trigeminal mandibular, e menos comumente ocorre junto à divisão oftálmica. Em cerca de 90% dos casos de neuralgia trigeminal, o paciente apresenta zonas deflagradoras, geralmente na parte central da face, em torno do nariz e dos lábios. Normalmente, estímulos não dolorosos podem desencadear a dor ao atuarem nestas zonas. Tais estímulos podem ser conversar, mascar, lavar o rosto, escovar os dent......
...juntivite alérgica, revele, em geral, um número bastante grande de eosinófilos, esse tipo de teste raramente é feito. Em vez disso, de um modo geral, a conjuntivite alérgica é diagnosticada por meios clínicos. Da mesma forma como ocorre nos casos de rinite alérgica, os testes cutâneos ou in vitro permitem identificar o alérgeno ou alérgenos ofensores. Diagóstico Diferencial A conjuntivite ......
...r investigadas para rinite alérgica, deficiência de imunoglobulinas (G ou A), fibrose cística, doença do refluxo gastresofágico, síndrome da dismotilidade ciliar, pólipos nasais, desvio de septo, concha bolhosa. Manejo 1. Antibióticos são indicados em crianças com sinusite grave ou com piora de sintomas; Observação domiciliar por pelo menos 3 dias antes de introduzir antibiótico pode ser c......
... três estudos, envolvendo pacientes com RSA diagnosticados através dos sintomas e confirmados por estudos radiológicos ou endoscópicos, descobriu que o uso de esteroides intranasais, sozinho ou como terapia adjuvante aos antibióticos, aumenta a taxa de resposta dos sintomas em comparação com placebo (RR 1,11, IC95%: 1,04- 1,18). Se forem prescritos, os descongestionantes tópicos nasais devem ser ......
...eve ser utilizada quando a cepa é sensível a este antibiótico. Estafilococos Os estafilococos são cocos gram-positivos imóveis que não formam esporos e têm diâmetro médio de 1 µm. Ao exame microscópico, os estafilococos tendem a ser maiores e mais redondos que os estreptococos. Como a divisão celular ocorre em três planos, esses microrganismos geralmente são encontrados em grupos semelhantes ......
... Assim, a melhor maneira para se excluir a asma como causa da tosse é fazer um curso de terapia empírica e observar o resultado. O aparecimento da tosse após o início de betabloqueadores também sugere este diagnóstico e a droga deve ser suspensa. Pacientes atópicos, com tosse crônica, escarro com eosinofilia e com ausência de hiper-reatividade de vias aéreas preenchem critério diagnóstico para br......
...o moxifloxacino ou a outra quinolona. oral ou injetável: histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III; grávida; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). oftálmico: criança com menos de 1 ano de idade. Avaliar riscos x Benefícios desordem d......
...as de segunda geração como a cefuroxima também é boa opção terapêutica. Para pacientes com doença não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongestionantes nasais são uma opção para tratamento sintomático, mas não devem ser usados por mais de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é peque......
...logia Um empiema subdural consiste em um acúmulo de pus entre a dura-máter e a aracnoide subjacente. Como este espaço não contém septações, exceto no local onde os grânulos aracnoides repousam junto à dura-máter, o material purulento é facilmente espalhado sobre a superfície do encéfalo. A maioria dos casos ocorre como complicações da sinusite em crianças maiores e adultos jovens, sobretudo do......
...spirros são, com frequência, relatados como um sintoma durante o resfriado comum; entretanto, raramente são considerados os sintomas mais incômodos. Os anti-histamínicos são eficientes para o tratamento de espirros. A dor de garganta é um sintoma comum no início do curso do resfriado e, comumente, o primeiro sintoma observado pelo paciente. A dor de garganta associada a resfriados, em geral, não é......
...nt of antiviral resistance for influenza viruses. Influenza Other Respir Viruses 2013;7 Suppl 3:18–23. 70. Seo S, Englund JA, Nguyen JT, et al. Combination therapy with amantadine, oseltamivir and ribavirin for influenza A infection: safety and pharmacokinetics. Antivir Ther 2013;18:377–86. 71. Kimberlin DW, Acosta EP, Prichard MN, et al. Oseltamivir pharmacokinetics, dosin......
...ulheres no período de lactação, assim como em crianças com idade inferior a 8 anos.48 Terapia Antimicrobiana Específica A terapia antimicrobiana deverá ser modificada após o isolamento do patógeno bacteriano e a confirmação da sensibilidade ao organismo por testes in vitro. Recentemente, despertou-se um grande interesse por infusões contínuas de antibióticos para tratamento de sepse e meni......
...as, a pesquisa de etiologias menos frequentes de tosse deve ser considerada. Estão disponíveis testes definitivos para determinar a presença das três condições que mais causam asma, como o teste de broncoprovocação com metacolina ou a pHmetria esofágica de 24 horas, mas a literatura ainda prefere o tratamento empírico. A documentação da presença de gotejamento pós-nasal, de asma e de DRGE não sig......
... e tecidos moles (não complicada): 500 mg, em dose única diária, durante 7 a 10 dias. pneumonia comunitária (não pneumocócica): 500 mg, em dose única diária, durante 7 a 14 dias. sinusite maxilar aguda: 500 mg, em dose única diária, durante 10 a 14 dias. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal e possibilidade de efeitos adversos. Crianças: uso não recomendado até os 18 ......
...r seus benefícios. A terapia antigênica pode vir a ser a chave definitiva para o tratamento da rinossinusite crônica se forem encontrados genes que gerem suscetibilidade específica para determinados agentes desencadeadores. Tratamento Cirúrgico Pode ser realizado por diversas técnicas, sendo a cirurgia endoscópica funcional nasossinusal muito eficiente e com bons resultados pós-operatórios.......
... riscos x Benefícios glaucoma de ângulo fechado; hipertrofia prostática; obstrução do pescoço da bexiga; diminuição da função renal; diminuição da função hepática. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Uso por inalação oral Respiratório: bronquite; sinusite; dificuldade para respirar. Gastrintestinal: boca seca; perversão do paladar. Outros: infecção respiratória......
...irus infection. JAMA 283:74, 2000 164. Sanne I, Mommeja-Marin H, Hinkle J, et al: Severe hepatotoxicity associated with nevirapine use in HIV-infected subjects. J Infect Dis 191:8215, 2005 165. Carr A: HIV lipodystrophy: risk factors, pathogenesis, diagnosis and management. AIDS 17(suppl 1):S141, 2003 166. Currier JS, Havlir DV: Complications of HIV disease and a......
...m de natureza alérgica.5 Em uma metanálise de 33 estudos prospectivos conduzidos nos EUA no período de 1966 a 1996, Lazaro e colaboradores relataram que 15% dos pacientes internados desenvolveram RAMs (6,7% graves) e que a frequência das internações associadas com fármaco variou de 3 a 6%.6 Este estudo, também, mostrou que 0,32% dos pacientes internados nos Estados Unidos morriam por RAMs. Dados e......
...centração terapêutica. A concentração do antibiótico depende da área de superfície, das características e da permeabilidade do veículo de distribuição, do tipo e concentração do antibiótico usado, e da existência de líquido circundante.51 As pérolas comercialmente produzidas não são disponibilizadas nos Estados Unidos. As pérolas produzidas com PMMA e antibióticos em pó podem ser misturadas de for......
...es em função da condição renal. Suspensão Oral Adultos mesmas doses das cápsulas. Crianças com menos de 40 kg recém-natos e crianças até 3 meses de idade: até 30 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 12 horas. 3 meses de idade ou mais (e crianças pesando menos de 40 kg) infecção de garganta, ouvidos ou nariz (leve a moderada): 20 mg por kg de peso por dia, divididos em doses ......
... Embora o cloranfenicol continue sendo um antibiótico útil para o tratamento de síndromes infecciosas selecionadas em nível mundial, seu papel foi drasticamente reduzido nos Estados Unidos, em decorrência da disponibilização de fármacos alternativos menos tóxicos. Devido à taxa de ocorrência de anemia aplásica, o uso sistêmico de cloranfenicol foi quase abolido nos Estados Unidos, embora ......
...obulina E (IgE) para a espécie Aspergillus.24 Ainda não está suficientemente claro se a espécie Aspergillus é um patógeno autêntico na ausência de ABPA. A taxa de culturas de espécies microbacterianas atípicas é de 13%, sendo que 72% desses isolados correspondem ao complexo Mycobacterium avium (MAC) e 16% ao Mycobacterium abscessus.25 Há uma clara associação entre M. abscessus e o declínio na fun......
... divididas em orbitárias (celulite pré-septal, celulite orbitária, abscesso subperiosteal e abscesso intraorbitário), intracranianas (trombose de seios cavernoso e sagital superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-s......
... Society for Parenteral and Enteral Nutrition, and American Society for Clinical Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21:133–56. 60. Gianotti L, Braga M, Nespoli L, et al. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 2002;122:1763–70. 61. Braga M, Gianotti L, Nespoli L, et ......
...the influenza burden in children. Pediatrics. 2002;110:1246-52. 19. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, Shay DK, Davis RL, De Stefano F, et al. Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children. N Engl J Med. 2000;342:232-9. 20. Neuzil KM, Zhu Y, Griffin MR, Edwards KM, Thompson JM, Tollefson SJ, et al. The burden of interpandemic influenza in c......
...+ inibidor de betalactamase]. Para que serve infecção da pele e dos tecidos moles; infecção orofacial; infecção respiratória; infecção urinária; infecção odontogênica. Como age a amoxicilina inibe a síntese da membrana celular da bactéria; e bactericida. O ácido clavulanico liga-se irreversivelmente à enzima betalactamase, impedindo assim a hidrólise do anel betalactâmico da penicilina. ......
... K, Hell- mich B, et al. Elevated relapse rate under oral methotrexate versus leflunomide for maintenance of remission in Wegener’s granulomatosis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(7):1087-91. 61.Joy MS, Hogan SL, Jennette JC, Falk RJ, Nachman PH. A pilot study using mycophenolate mofetil in relapsing or resistant ANCA small vessel vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(12):2725-32. 62.Silva......
...bilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sido realizada antes da coleta liquo´rica. A hipertensão liquórica com TC normal leva a hipótese de pseudotumor cerebral. Figura 1. RNM de crânio. Pseudotumor cerebral Pseudotumor cerebral (P......
...a torácica não cardíaca, cirurgia ortopédica). Como age inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Absorção: incompleta por via oral. Biotransformação: não sofre (mas os comprimidos e a suspensão contêm o axetil cefuroxima que é rapidamente hidrolizado para liberar a cefuroxima). Eliminação: principalmente urina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cefu......
...a estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia anti-retroviral, monitora-se a evolução da contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-CD4+) e a quantificação plasmática da carga viral do HIV. A contagem de linfócitos T-CD4+ é utilizada internacionalmente como marcador do estado imunológico dos indivíduos. Deve ser enfatizado que uma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ po......
...a toxina exfoliativa A ou B, também podem se manifestar febre, letargia e descamação semelhante ao TSS, mas geralmente não é acompanhada por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS é indistinguível da sepse ou choque séptico devido a qualquer número de bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Outras doenças infecciosas classicamente associadas a febre, erupçõe......
...ária a 15 a20% em pacientes com infecções profundas do espaço mandibular. A EI é umacomplicação possível de todas as infecções odontogênicas, e o risco aumentaainda mais após um procedimento que causa bacteremia adicional. Outrascomplicações raras incluem sinusite, trombose do seio cavernoso e abscessocerebral.A infecçãodo espaço parafaríngeo é uma complicação potencial rara, mas grave, podendolev......
...rou pelo mundo, sendo que, em 27 de setembro de 2009, foram relatados mais de 340 mil casos confirmados laboratorialmente confirmados de infecção pelo novo vírus, com mais de 4.100 mortes. As características da infecção pelo vírus influenza e da infecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infec......
...scessos de repetição ou ectima; · 1 episódio de infecção sistêmica grave (meningite, sepse); · infecções intestinais de repetição/diarreia crônica; · asma grave, doença do colágeno ou doença autoimune; · efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobactéria; · fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada a imunodeficiência; · história familiar de imunod......
...portante em sua gênese. Quando há mais de 50% de glomérulos acometidos por crescentes, o diagnóstico histopatológico é de glomerulonefrite crescêntica, que se expressa clinicamente por perda rápida e intensa da função renal. Portanto, existe correlação clínica entre número de crescentes e gravidade da doença. Assim, doenças com mais de 80% de crescentes se exteriorizam, geralmente, por insuficiênc......
...enoma do VSR é formado por RNA de fita simples que codifica pelo menos 10 proteínas, sendo 8 estruturais e 2 não estruturais (Tabela 1). Tabela 1: Características e funções das proteínas do VSR Proteína Função Comentários Não estruturais NS1 e NS2 Associadas a efeito antagônico ao interferon Estruturais Superfície Glicoproteína G União do vír......
...parto. As mulheres são mais susceptíveis a RCVS do que homens, nos quais a exposição a várias drogas vasoativas, e às vezes maconha e álcool, podem ser necessárias para a RVCS ocorrer. A maconha foi o fator precipitante mais comum em uma série de casos sendo responsável por um terço dos casos. Em dois terços dos casos, a RCVS pós-parto começa durante a primeira semana após o parto, depois de uma......
... confirmados de infecção pelo novo vírus, com mais de 4.100 mortes. As características da infecção pelo vírus influenza, e da infecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C. quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com signi......
...sua titulação é obtida com a oximetria de pulso e em geral 1 a 3 litros de fluxo são suficientes, sendo recomendado usar o menor fluxo possível que seja adequado para o paciente. Não é necessário oxigênio em pacientes com saturação de oxigênio adequado e sem desconforto respiratório. -ß2-adrenérgicos agonistas Os B-2-adrenérgicos de curta ação inalatórios devem ser administrados imediatamente......
...não-cirúrgico também tiveram redução tanto na frequência quanto na severidade das infecções ao longo do tempo. Os investidores fizeram um estudo semelhante em 328 crianças que foram moderadamente afetadas com recorrência faringite estreptocóccica e que demonstraram resultados semelhantes. Nestes estudos, as complicações relacionadas à cirurgia ocorreram em 14% e 8% dos pacientes, respectivamente.......
...ntes com meningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível saber a etiologia da pneumonia, a recomendação usual é pelo uso da corticoterapia, se recomenda caso não seja confirmada a etiologia pneumocóccica se descontinuar posteriormente a dexametasona. Alguns autores recomendam o uso de corticoesteroides apenas se doença severa com escore de Glasgow menor ou igual a 11. A Infectious Disease......
...r amostrado do ambiente.10 Ele causa uma série de manifestações pulmonares (Tab. 109.4).11 A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade a antígenos do Aspergillus, sobretudo a A. fumigatus, que se manifesta tipicamente em pacientes asmáticos crônicos ou em pacientes com fibrose cística (FC). Raramente, a ABPA pode ocorrer por outras espécies de aspergillus. Outra......
...rashima A et al. Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women. CMAJ, 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Informe técnico da Campanha Nacional contra influenza 2013, Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_svs_p......
...gênio não deve ser usado para tratar pacientes com dispneia.4,5,7-9 A oxigenoterapia é indicada se a pressão arterial de oxigênio (PaO2) for menor ou igual a 55 mmHg ou a saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial for menor ou igual a 88%, ou PaO2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor pulmonale. 4,5,7-9 Se o paciente apresenta hipoxemia no repouso, d......
...as recomendações quanto a antibioticoterapia empírica devem ser feitas: 1. Como nos pacientes com menos de 50 anos de idade os agentes mais comuns são os pneumococos, meningococos e H. influenzae, o tratamento de escolha é a ceftriaxona em doses de 2 g, por via EV, a cada 12 horas por 10 dias. 2. Nos pacientes com mais de 50 anos de idade que apresentam alcoolismo, diabete, insuficiência......
...mais de 1 mês de idade) Varicela disseminada Tuberculose disseminada ou extrapulmonar Observação: A definição da gravidade das doenças, sinais e/ou sintomas corresponde às categorias da classificação clinica do Centers for Disease Control and Prevention (CDC 1994). Quadro 8. Contagem de Linfócitos T CD4+ de acordo com a idade da criança Faixa etária Contagem de linfócito......