...em ser considerados para mastoidectomia inicial. Outras complicações supurativas raras da otite média aguda incluem a labirintite purulenta, meningite, trombose sinusal lateral e abscesso cerebral. A bacteremia pode ser documentada em 3% das crianças pequenas febris com otite média, mas não parece alterar o prognóstico nem justificar a instituição de uma terapia antibiótica parenteral.33 Ot......
...as crianças foram classificadas em curada, com melhora ou falência terapêutica de acordo com regras pré-estabelecidas. Quadro compatível com SBA foi definido como uma de três apresentações clínicas: crianças com sintomas persistentes, crianças com piora aguda dos sintomas e crianças com sintomas graves. Sintomas persistentes foram definidos como secreção nasal (de qualquer qualidade) ou tosse diur......
...rar até 4 semanas. O termo rinossinusite é melhor do que apenas sinusite, uma vez que é muito raro que uma inflamação sinusal ocorra sem manifestações de mucosa nasal. As etiologias mais comuns são infecções virais associadas com vírus causadores de resfriados, e a maior parte dos casos se resolve em 7 a 10 dias. Complicação com infecção bacteriana ocorre em 0,5 a 2% dos casos. Mesmo a infecção b......
...ias graves diárias, e mais ou menos 2% em adolescentes. Tipos de Cefaleia Crônica Diária A apresentação clínica da CCD de longa duração (4 horas ou mais por ataque) é produzida por quatro tipos diferentes de cefaleia: enxaqueca crônica (às vezes, conhecida por “enxaqueca transformada”) e cefaleia tensional, que é responsável por, aproximadamente, 50% dos casos com CCD, e a rara hemicrania ......
...m pontos deflagradores ou disfunção oromandibular. Na cefaleia tensional crônica, de acordo com os critérios da IHS, a frequência média das dores de cabeça é maior ou igual a 15 dias/mês ou acima de 1 mês durante um período mínimo de 6 meses, ou, ainda, 180 dias ou mais em 1 ano. As características da dor são as mesmas da dor associada à cefaleia tensional episódica. O paciente não deve apresent......
... MJ, Rose FV, et al. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:428–33. 38. Hamilos D. Approach to the evaluation and medical management of chronic rhinosinusitis. Clin Allergy Immunol 2007;20:299–320. 39. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl......
...lida. 8. Condutas não recomendadas pela diretriz por ausência de boas evidências que corroborem o uso: corticoide intranasal, lavagem ou irrigação nasal com soro fisiológico, descongestionantes orais ou tópicos, mucolíticos, anti-histamínicos orais ou tópicos. Prevenção 1. Vacina para influenza deve ser administrada anualmente e para pneumococo (13 cepas) deve ser administrada conforme......
... servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoides intranasais são boas opções, o mesmo não se pode dizer de corticoides sistêmicos. Não se orienta usar corticoides sistêmicos no tratamento ambulatorial da rinossinusite aguda enquanto se ag......
...istem evidências mais conclusivas de proteção dos indivíduos de baixo risco que de proteção dos pacientes idosos ou debilitados. Talvez em razão dos dados controversos, a vacina antipneumocócica não tem sido bem aceita e apenas 35% dos candidatos à vacinação são efetivamente imunizados. Em vista do custo dos estudos de campo em larga escala, é provável que essa controvérsia não seja solucionada e......
...erizar a presença de pólipos e níveis líquidos responsáveis pela cronificação dos quadros de sinusite. Broncoscopia A broncoscopia deve ser sempre realizada se os exames anteriores não esclarecerem a causa da tosse para visualização das vias aéreas e possível diagnóstico de polipose de traqueia, presença de corpos estranhos, adenomas brônquicos e até carcinomas endobrônquicos, principalmente ......
...ho; desconforto; vermelhidão; dor; coceira; hemorragia na parte branca do olho; lacrimejamento. Atenção com outros produtos O Moxifloxacino oral ou injetável •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido contendo alumínio, cálcio ou magnésio; didanosina; sucralfato. •pode ter o risco de arritmias cardíacas aumentado com: antiarrítmico classe IA (procainamida; quinidina) ou classe III (am......
...terioração clínica depois de um quadro inicialmente leve. A presença de três ou mais sintomas é indicativo de etiologia bacteriana e indica a antibióticoterapia, segundo a recomendação destas diretrizes. A rinossinusite crônica (com ou sem pólipos), por sua vez, é definida por mais de 12 semanas de sintomas sem resolução completa. Os seguintes pontos são importantes dentro da história em ......
...cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas Cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas, fluoroquinolona,† meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas Listeria monocytogenes Ampicilina?? ou Penicilina G?? 2 g, IV, a cada 4 horas 4 milhões U, IV, a cada 4 horas TMP-SMX: 10 a 20 mg/kg TMP, 50 a 100 mg/kg SMX, por dia. Em 2 a 4 doses divididas; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas Haemophilus in......
...s em escritos antigos atestam a longa associação de resfriados e saúde humana. Observações antigas verificaram que os resfriados diminuíam de frequência durante as viagens marítimas e depois reapareciam quando o contato social era restabelecido, sugerindo que essas doenças foram transmitidas de pessoa para pessoa ? o que se confirmou em estudos de transmissão humana realizados no início do século......
...onia. São descritas também infecções produzidas por agentes específicos, tais como adenovírus; coronavírus humanos (HCoVs) e zoonóticos, incluindo o MERS-CoV, que surgiu como um novo patógeno reconhecido recentemente que causa infecções respiratórias virais bastante graves; metapneumovírus humano (hMPV); vírus da influenza; vírus da parainfluenza (VPI); vírus sincicial respiratório (RSV); e rinoví......
...vos. Listeria monocytogenes Bacilo gram-positivo. Staphylococcus aureus Cocos gram-positivos. As duas doenças mais comuns consideradas no diagnóstico diferencial são meningite viral e encefalite causada pelo vírus de herpes simples (HSV) ? encefalite por HSV-1. Considera-se a hipótese de meningite viral porque seu diagnóstico permite a descontinuação das terapias adjuv......
...ceptores H2 pode ser benéfico. Em indivíduos com Ivas, a vitamina C e a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; de qualquer forma, a vitamina C (pelo menos, 1g/dia) pode prevenir maior estresse físico, com possível benefício com zinco, se iniciado com menos de 24 horas de sintomas. A avaliação e o manejo de casos persistentes exigem ......
...as provavelmente é); não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou a outra quinolona; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar); histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III. Avaliar riscos x Benefícios reação de fotossensibili......
...uais pode ser tentada, associada a sintomáticos, quando necessários, por um período prolongado (3 semanas para o tratamento de rinossinusites agudas). Infecções por germes atípicos ou resistentes devem ser suspeitadas quando houver falha do tratamento antimicrobiano, e, nestes casos, a identificação do agente etiológico se faz necessária para a introdução de antibioticoterapia específica baseada ......
... 4 horas entre as doses. tratamento adjunto na asma Adultos e adolescentes 1 a 4 doses (1 a 4 puffs) de aerossol, 4 vezes por dia, enquanto necessário. Crianças até 12 anos de idade 1 a 2 doses (1 a 2 puffs) de aerossol, cada 6 a 8 horas, enquanto necessário. Uso por inalação oral (solução para inalação) – Doses • doses em termos de brometo de ipratrópio. bronquite crônica; doença pulm......
... importante, também, revisar os comportamentos que impõem risco de transmissão do HIV [ver Transmissão, anteriormente], para que os pacientes não se isolem desnecessariamente dos familiares e amigos. Nota do editor: Rastreamento para sintomas depressivos e uso de questionários específicos para tal são recomendados anualmente para estes pacientes. Imunizações Os pacientes infectados pel......
...entração para teste cutâneo PPL (PRE-PEN) 5 × 10–5 mmol/L MDM 2 × 10–2 mmol/L Penicilina G 10.000 UI/mL AX 20 mg/mL Ampicilina 20 mg/mL Cefalosporinas 2 mg/mL AX = amoxicilina; MDM = mistura de determinantes menores; PPL = peniciloil polilisina. Avaliação de Reatividade Cruzada Como resultado das similaridades de estrutura, tem sido demo......
...os requeridos Restaurar a função máxima e, ao mesmo tempo, aliviar a dor Na osteomielite crônica, a otimização dos resultados quase sempre requer intervenções multidisciplinares da parte de vários especialistas médicos, cirúrgicos e auxiliares. Como este livro-texto é destinado aos médicos que exercem a medicina interna, limitamos amplamente a discussão às infecções que ocorrem em adulto......
...AMOXIL BD; G Suspensão oral 250 mg/5 mL: AMOXIL; G Suspensão oral 400 mg/5 mL: AMOXIL BD; G Suspensão oral 500 mg/5 mL: AMOXIL; G O QUE É antibacteriano [aminopenicilina; betalactamico]. PARA QUE SERVE amigdalite; endocardite bacteriana (prevenção); gonorreia; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção odontogênica; infecção respiratória (trato respiratório baixo)......
...ontrolled trial. JAMA 1998;279: 1537. 91. Dworkin RJ, Lee BL, Sande MA, et al. Treatment of right-sided Staphylococcus aureus endocarditis in intravenous drug users with ciprofloxacin and rifampicin. Lancet 1989;2:1071. 92. Senneville E, Yazdanpanah Y, Cazaubiel M, et al. Rifampicin-ofloxacin oral regimen for the treatment of mild to moderate diabetic foot osteomyelitis. J Anti......
.... Goss CH, Otto K, Aitken ML,et al. Detecting Stenotrophomonas maltophilia does not reduce survival of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:356–61. 23. Rønne Hansen C, Pressler T, Høiby N, Gormsen M. Chronic infection with Achromobacter xylosoxidans in cystic fibrosis patients; a retrospective case control study. J Cyst Fibros 2006;5:245–51. 24......
...ção amolecida, quente e hiperemiada em região frontal, presença de rinorreia anterior purulenta, sem demais alterações à avaliação clínica. Devido à história compatível com um episódio de rinossinusite aguda bacteriana, fez-se a hipótese de Tumor de Pott como complicação dessa sinusite. O paciente teve o diagnóstico confirmado por ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensão ......
...dical patients: impact of underlying disease. Dig Dis 2003;21:245–51. 35. Rigaud D, Cosnes J, Le Quintrec Y, et al. Controlled trial comparing two types of enteral nutrition in treatment of active Crohn’s disease: elemental versus polymeric diet. Gut 1991;32:1492–7. 36. Gonzalez-Huix F, de Leon R, Fernandez-Banares F, et al. Polymeric enteral diets as primary treatment of active Crohn......
...:1246-52. 19. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, Shay DK, Davis RL, De Stefano F, et al. Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children. N Engl J Med. 2000;342:232-9. 20. Neuzil KM, Zhu Y, Griffin MR, Edwards KM, Thompson JM, Tollefson SJ, et al. The burden of interpandemic influenza in children younger than 5 years: a 25-year prospective st......
...). Avaliar riscos x benefícios diminuição da função renal (pode ser necessário reduzir a dose e/ou aumentar o intervalo de administracao); histórico de doença gastrintestinal,particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de cefalosporinas). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: diarreia. Atenção com outros produtos. A......
...extremidades. A principal causa de mortalidade é o desenvolvimento de arterite necrotizante, principalmente em artérias coronárias. A existência ou não de linfonodos mucocutâneos é uma forma mais acurada de discriminar doença de Kawasaki de PAN.8 Vasculites de pequenos vasos Embora as vasculites de grandes e médios vasos possam afetar os rins, em geral por isquemia, o envolvimento renal é par......
...co através das vilosidades aracnoides, como ocorre na trombose venosa cerebral. Em 26 a 78% dos pacientes pediátricos, causas secundárias são identificadas, tais como: anormalidades endocrinológicas (disfunção tireoidiana, doença de Addison), medicações (tetraciclina/minociclina, ácido nalidíxico, toxicidade por vitamina A, isotretinoína, tratamento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc......
...renal. Crianças a partir de 3 meses de idade para maioria das infecções: a 50 a 100 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em doses a cada 6-8 horas. infecção óssea ou articular: 150 mg por kg de peso por dia, divididos em 3 doses (de 8 em 8 horas). meningite: 200 a 240 mg por kg de peso corporal por dia, via intravenosa, divididos em doses a cada 6-8 horas, reduzindo para 100 mg por kg ......
...iva, da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas geralmente ocorre entre duas a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a infecção primária. Os sintomas, quando ocorrem, incluem febre alta por um ou dois dias, suores, linfadenomegalia transitória, que se caracteriza pela presença de nódulos indolores, simétricos e móveis atingindo principalmente as cadeias ce......
...pode ser irregular ou compatível, e pode ser modesta e evanescente, envolvendo palmas e solas. Descamação das mãos e pés, começa em qualquer lugar de 1 a 3 semanas após o início inicial dos sintomas. O envolvimento da mucosa pode incluir hemorragia conjuntival e de esclera, bem como hiperemia vaginal, cervical ou orofaríngea (“língua de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual......
...tococcusmutans, que, em um ambiente rico em carboidratos, é acidogênico e capaz desobreviver a pH baixo. Na pulpite, a infecção e a inflamação são confinadas aestruturas dentro do canal dentário, uma vez que ocorre edema significativodentro de um canal rígido e isquemia e a dor se torna espontânea e contínua.Isquemia e necrose do tecido são denominadas ?pulpites irreversíveis?. Lesõescutâneas, quí......
...ou a maior parte de sua população. Nos últimos 400 anos, pelo menos 31 epidemias foram documentadas, sem contar a epidemia pelo p-H1N1 em 2009. Em 1918, pela primeira vez, a infecção foi descrita em porcos. Nesse ano, um vírus influenza H1N1 se espalhou pelo mundo inteiro e foi responsável pela morte de 50 a 100 milhões de pessoas. Apenas nos EUA, foram estimadas 675 mil mortes; estima-se que cer......
... infecções respiratórias, sendo a fumaça do cigarro um importante irritante das vias aéreas, mesmo em indivíduos com mucosa respiratória íntegra. A fumaça do cigarro ainda é capaz de potencializar a gravidade das infecções respiratórias e mesmo quadros mais graves de sibilância, que poderiam ser evitados se os pais destas crianças parassem de fumar, segundo as pesquisas. Conforme discutido até aq......
...a, retinol binding protein (RBP) ou de outras proteínas de baixo peso molecular, é característica de doenças com comprometimento tubulointersticial, seja de natureza primária ou secundária à glomerulopatias (p.ex., GESF). Além de seu papel diagnóstico em relação ao tipo de proteinúria presente, os marcadores de proteinúria tubular são clinicamente úteis como marcadores de mal prognóstico em divers......
...lo vírus. O produto é 50 a 100 vezes mais potente que o RSV-IGIV e tem sido usado com sucesso no mundo todo. Sua administração também é mensal, mas na dosagem de 15 mg/kg e aplicado por via intramuscular. A limitação de sua aplicação é o alto custo de cada dose. No Brasil, tem sido recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com base em estudos randomizados e controlados, o uso d......
...ezes, o único tratamento realizado e necessário é a observação clínica. Os pacientes devem ser orientados a descansar e aconselhados a evitar a atividade sexual, o esforço físico, as manobras de Valsalva, e outros fatores precipitantes por alguns dias a algumas semanas, dependendo da gravidade inicial. O tratamento deve incluir analgésicos, drogas antiepilépticas para convulsões, monitoramento......
.... Pacientes com doenças crônicas e gestantes apresentaram maior chance de desenvolver complicações pulmonares. A epidemia por este novo vírus influenza A foi responsável por aproximadamente 1 a 2 milhões de mortes. Em 1968 uma nova epidemia pelo vírus influenza A foi descrita, desta vez através de um vírus H3N2, tendo sido uma epidemia relativamente leve com menos de um milhão de mortes associadas......
... subepitelial é espessada e a massa do músculo liso é aumentada através de hipertrofia e hiperplasia, as vias aéreas são submetidas a um processo de fibrose com o aumento da deposição de tecido conjuntivo, fibroblasto e proliferação fibroblástica miofibrilar. Não está claro se inflamação precede ou coexiste com remodelamento das vias aéreas, mas remodelação pode ocorrer no início da doença, em alg......
...streptocóccica com um teste para antígeno de rápida detecção ou cultura de garganta. No entanto, as diretrizes para gestão de pacientes com 4 critérios diferem entre as sociedades profissionais. Embora a ACP recomende considerar o tratamento empírico em adultos com 4 critérios, isto não é recomendado pela IDSA ou pela American Heart Association (AHA). Os critérios de Centor são citados na tabela a......
...de-se utilizar a dexametasona 0,3-0,4 mg/kg ao dia, após quatro semanas continuar o tratamento por mais quatro semanas com redução progressiva da dose de glicocorticoide. Existe controvérsia da indicação de corticoterapia em adultos. O uso de corticoesteroides está particularmente indicado em: -Pacientes com HIC -Paralisia de pares cranianos ou outras evidências de espessamento de meninges b......
...r utilizada corticoterapia sistêmica. Recomenda-se a posologia de prednisona, 0,5 a 1 mg por quilo de peso ideal (até 60 mg/dia), em dose única, pela manhã. Deve-se manter o tratamento durante uma a duas semanas, e, depois, a dose deve ser reduzida lentamente em duas a quatro semanas. Não há definição quanto ao tempo ideal de tratamento.2,4,6 Entretanto, se houver recorrência após o uso ou se o pa......
...mento da frequência respiratória avaliada de acordo com idade; • Piora nas condições clínicas de doença de base; • Hipotensão em relação a pressão arterial habitual do paciente. Em crianças: além dos itens acima, observar também: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado de alterações lab......
...lino, 60 anos, tabagista desde os 20 anos (fumante de cerca de 20 cigarros por dia), relatou dispneia aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem dor torácica. Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respiratória de 22 rpm, respira......
...tuada hipoglicorraquia. Por meio do método de Gram, podem ser detectadas bactérias no sedimento do LCR. As culturas são positivas em cerca de 70 a 90% dos casos em período geralmente inferior a 48 horas, porém as culturas devem ser observadas por pelo menos 96 horas antes de serem consideradas estéreis. Além disso, pode-se realizar contraimunoeletroforese e provas de aglutinação do látex para pesq......
...ointestinal (d) Herpes simples em brônquios, pulmões ou trato gastrointestinal (antes de 1 mês de idade) (d) Herpes simples mucocutâneo (período superior a 1 mês, em crianças com mais de 1 mês de idade) Herpes zoster (d) Histoplasmose disseminada (d) Infecção por citomegalovírus (antes de 1 mês de idade) (d) Infecções bacterianas graves, múltiplas ou recorrentes (d) ......