...r os agentes desencadeadores é uma recomendação extremamente relevante. Farmacoterapia Os anti-histamínicos orais são bastante eficazes para diminuir a incidência de incômodos como coceira, espirros e rinorreia, causados pela rinite alérgica. Uma limitação importante da primeira geração de anti-histamínicos (clássicos) foi eliminar a sedação. A segunda geração de anti-histamínicos ? cetiri......
...aciente que se apresentar ao médico para verificar a presença de cefaleias deverá fazer ao menos um exame neurológico de rastreamento; esse tipo de exame é feito em apenas alguns minutos. Embora os resultados geralmente sejam normais, o exame neurológico poderá indicar a presença de alguma doença subjacente significativa ao revelar anormalidades como papiledema, paresia leve no músculo reto latera......
...cação aguda excessiva. A cefaleia hemicrania contínua é tratada com 25 mg de indometacina administradas 3 vezes/dia, durante 3 dias. Caso a dor não seja totalmente aliviada, a dose é aumentada para 50 mg, 3 vezes/dia, por 3 dias. Se não houver resposta e o diagnóstico ainda for altamente suspeito, então pode ser tentada uma dose de 75 mg administradas 3 vezes/dia, por 3 dias. A adição de um inib......
...ismotilidade esofágica A endoscopia digestiva alta com evidência de esofagite ou a esôfago-estômago-duodenografia mostrando refluxo confirmam o diagnóstico de DRGE, mas não da causa da tosse. O ideal seria a realização de pHmetria que confirmasse a relação entre refluxo suprafisiológico e o momento da tosse. Como este exame é pouco disponível e bastante desconfortável, novamente o tratamento empír......
...erigo do rebote após o uso a curto prazo do spray nasal tenha sido exagerado. Os pacientes devem borrifar cada narina uma vez e depois aguardar 1 minuto para permitir que a mucosa nasal anterior encolha. A repetição da borrifada atinge as mucosa nas regiões superior e posterior, incluindo as conchas nasais e óstios sinusais. Este procedimento pode ser realizado a cada 4 horas, durante vários dias,......
...o. Os seres humanos – portadores assintomáticos ou pacientes com infecções estafilocócicas – são os reservatórios da infecção. O estado de portador nasal é comum (varia de 15 a mais de 50%) e sua incidência é maior nos pacientes hospitalizados, nos indivíduos em diálise, nos usuários de drogas IV e nos diabéticos que injetam insulina. Outros sítios de colonização relativamente comuns incluem o ret......
...la presença de cistos menores com parede mais delgada e fibromuscular, que é revestida com epitélio cuboide ou colunar. Quanto ao aspecto, as lesões de tipo II estão em harmonia com o tecido pulmonar normal adjacente. As lesões de tipo III frequentemente são volumosas, sendo constituídas por estruturas irregulares, semelhantes a bronquíolos e alvéolos, que são revestidas com epitélio cuboide. ......
...a ou seus derivados (incluindo tiotrópio ou ipatrópio); broncoespasmo agudo; menos de 18 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios hiperplasia prostática; glaucoma de ângulo fechado; obstrução da bexiga; diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca. Respiratório: sinusite; infecção respiratória. Atenção com outros produtos O ......
...r mais de 24 a 36 horas;147,154 há, porém, alguns especialistas que prefirem fazer a cirurgia nas situações em que a paralisia total tenha duração inferior a 72 horas.150 A terapia cirúrgica também poderá ser necessária para tratar infecções epidurais e para fazer gerenciamento de controle. O gerenciamento não cirúrgico talvez seja apropriado em pacientes com infecção panespinhal ou em pacientes c......
...o carcinoma broncogênico pode ser uma etiologia da tosse, embora seja raro. Observa-se, além disso, que a tosse persistente pode também ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjacente e quaisquer fatores adicionais que exacerbem a doença. A duração da tosse é, tipicamente, de 1 a 3 semanas, sendo comum durar menos de 10 dias. Quando a gripe é diagnost......
...oftálmico: criança com menos de 1 ano de idade. Avaliar riscos x Benefícios desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões; histórico de doença gastrintestinal (pode ocorrer colite pseudomembranosa); histórico de reações de fotossensibilidade/fototoxicidade. Reações mais comuns (sem incidência definida) oral ou injetáv......
...; a análise sequencial revelou que os pacientes haviam sido infectados pela cepa S-OIV detectada em duas crianças que residiam na Califórnia.60 O vírus pandêmico H1N1 da influenza (pH1N1) continha uma combinação de segmentos genéticos que não haviam sido documentados antes em animais ou em seres humanos. O gene da hemaglutinação (HA) do vírus pH1N1, que codifica um antígeno superficial viral impo......
...eficaz, consiste na terapia de indução de curta duração com anfotericina (1mg/Kg/dia por 7 dias) com 1.200mg/dia de fluconazol por 14 dias.37 Há relatos de uma condição que se assemelha à síndrome da reconstituição imune em receptores de transplantes de órgãos com infecção causada pelo organismo Cryptococcus neoformans.38 O início dessa condição ocorreu em um tempo mediano de 5,5 semanas após o i......
...semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. 4. Apresentações comerciais · Genérico: cloridrato de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xa......
... a radiografia simples, que apresenta baixa sensibilidade e especificidade. Podem ser observadas áreas de espessamentos mucosos, velamentos completos ou níveis líquidos. Áreas de destruição óssea e/ou imagens hiperatenuantes nas cavidades sinusais podem sugerir rinossinusite fúngica invasiva. Devemos lembrar que, da mesma forma que a reação inflamatória precária restringe a sintomatologia do paci......
...wards KM, Thompson JM, Tollefson SJ, et al. The burden of interpandemic influenza in children younger than 5 years: a 25-year prospective study. J Infect Dis. 2002;185:147-52. 21. O’Brien MA, Uyeki TM, Shay DK, Thompson WW, Kleinman K, McAdam A, et al. Incidence of outpatient visits and hospitalizations related to influenza in infants and young children. Pediatrics. 2004;113:585-93. 22. Principi......
...nquite; sinusite; dificuldade para respirar. Gastrintestinal: boca seca; perversão do paladar. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Ipratrópio •pode ter efeitos aditivos com: outro anticolinérgico; outro medicamento com ação anticolinérgica. Outras considerações importantes •o produto não é indicado para o tratamento de crises respiratórias agudas, uma vez qu......
...ue asmático; criança com problema respiratório (bronquite crônica) ou glaucoma; criança com asma, problema hepático ou convulsões. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (usar inicialmente apenas uma administração por dia); idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida): crianças 6 a 11 anos Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre. Respiratório: infecção na......
...al da contagem de células T CD4+ a partir de um nadir baixo.149 A síndrome é caracterizada por uma deterioração aguda da condição clínica após o início da HAART, em geral dentro de oito semanas após o início, acompanhada de febre, linfadenopatia e inflamação localizada – frequentemente hepática e com níveis elevados de transaminases. Os organismos mais comumente associados à SRI são as micobactéri......
...io, como em pacientes com artrite reumatoide, osteoartrite ou próteses articulares. Em contraste com a artrite séptica, aproximadamente 70% dos casos de osteomielite ocorrem em ossos da extremidade superior, geralmente a mão ou o punho. Também, ao contrário da artrite séptica, condições médicas crônicas e terapia com corticosteroides não são antecedentes comuns. Fatores de risco para osteomielite......
...são de Fas e do ligante Fas (FasL) na superfície das células epiteliais também contribui para sua morte, limitando a reserva secretora das glândulas. As células T ativadas percorrem desde a circulação até as vênulas endoteliais altas (HEVs) no interior do microambiente das glândulas salivares, onde estimulam outras células imunes. As células dendríticas plasmacitoides das glândulas salivares produ......
...00;15:41–8. 126. Conley ME, Notarangelo LD, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol 1999;93:190–7. 127. Resnick ES, Moshier EL, Godbold JH, Cunningham-Rundles C. Morbidity and mortality in common variable immune deficiency over 4 decad......
...ação dos procedimentos de pré ou intraoperatório. O trauma também contribui para o dano direto aos tecidos, aumento da suscetibilidade à invasão bacteriana e diminuição das respostas imunes e inflamatórias à invasão bacteriana. Em uma minoria substancial dos casos, a osteomielite agrava as fraturas abertas contaminadas, dependendo da situação da ferida e do modo como esta é tratada. A infecção de ......
...nto da ecogenicidade. Definição O termo “vasculite sistêmica” aplica-se a diversas condições que podem comprometer qualquer tipo de vaso por um infiltrado inflamatório com necrose. Outras denominações utilizadas são angeíte ou arterite. As vasculites são definidas pelo tipo de vaso comprometido, pelo padrão de envolvimento e por testes laboratoriais. Os estudos sobre os anticorpos anticitopl......
...tentes a múltiplos fármacos (p. ex., P. aeruginosa e A. baumannii) aliada a uma falta de novos agentes antimicrobianos efetivos levou à retomada do uso das polimixinas, em particular da colistina (polimixina E) e da polimixina B.49 A colistina exerce ação bactericida contra bacilos gram-negativos, incluindo cepas de Acinetobacter, P. aeruginosa, Klebsiela, Enterobacter, E. coli, Citrobacter, Morga......
...m manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. Os indivíduos apresentam, ainda, queixa de dor articula......
...ingite bacteriana causada pelos organismos S. pneumoniae, H. influenzae e pelos estreptococos do grupo B é tratada com administração intravenosa de antibióticos por um período que pode variar de 10 a 14 dias. O tratamento de meningite causada pelos organismos L. monocytogenes e Enterobacteriaceae tem duração de 3 a 4 semanas. As recomendações atualmente em vigor são de que todos os pacientes com ......
...a. Nesse período já é possível encontrar diminuição na contagem de T-CD4+, entre 200 e 300 células/mm³. Alguns achados clínicos de fácil diagnóstico são bons preditores de progressão para a aids, como a candidíase oral, a qual é um marcador clínico precoce de imunodepressão. No estudo MACS – Multicenter AIDS Cohort Study, a presença de candidíase oral estava associada ao subseqüente desenvolvimen......
... e outros bacilos entéricos gram-negativos Cefalosporina de 3ª geração* Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas; fluoroquinolona;† meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas; TMP-SMX: 10 a 20 mg/kg TMP, 50 a 100 mg/kg SMX, por dia, em 2 a 4 doses divididas; ou ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas Pseudomonas aeruginosa Cefepime?? ou Ceftazidima?? 2 g, IV, a cada 8 horas2 g, IV, a cada 8......
...ol 1999;126:1393–407. 49. Strom BL, Schinnar R, Apter AJ, et al. Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfonamide nonantibiotics. N Engl J Med 2003;349:1628–35. 50. Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003;97:1381–95. 51. Hicks RW, Hernandez J. Perioperative pharmacology: a focus on vancomycin. A......
...anti-histamínicos não têm um papel no tratamento da rinossinusite aguda e portanto não são indicados. Inalações de vapor não têm demonstrado benefício consistente no tratamento da rinossinusite aguda, mas alguns ensaios clínicos mostraram alívio sintomático, irrigação nasal pode ser realizada. Pacientes sem melhora com curso de antibióticos por 5 a 7 dias podem ter este prolongado por até dez dia......
...CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, DE 1990, PARA CLASSIFICAÇÃO DA POLIARTERITE NODOSA · perda de peso> 4kg (sem outra causa) · livedo reticular · dor ou hipersensibilidade testicular · mialgias, fraqueza ou alteração de sensibilidade da perna · mononeuropatia ou polineuropatia · PAD > 90......
... o momento ideal do uso de ciclofosfamida ou rituximab permanece uma questão em aberto, assim como os riscos e benefícios da ciclofosfamida intravenosa contra oral, a dose e a via de administração de corticosteroides. Por definição, a doença refratária é a doença que não responde à terapia convencional, e, portanto, às terapias de uso experimental. Os agentes que foram estudados para a doença ref......
...oniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e betabloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande pa......
...ulento, e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que usualmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para justificar esta ocorrência é que este subgrupo de população nasceu entre 1878 e 1898, momento em que evidências arqueológicas......
...ais do trato respiratório, no pâncreas, no intestino, nas glândulas sudoríparas e salivares e por meio da membrana apical das células epiteliais com aumento da absorção celular de sódio, resultando em secreção extracelular desidratada e viscosa que se associa a obstrução luminal, destruição e cicatrização nos dutos exócrinos. Nos pulmões, essas alterações causam um ciclo vicioso de inflamação, inf......
...ion in severe alcoholic hepatitis: diagnosis and response to treatment. The VA Cooperative Study Group #275. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:258–65. 47. Merli M, Riggio O, Dally L. Does malnutrition affect survival in cirrhosis? PINC (Policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi). Hepatology 1996;23:1041–6. 48. Kearns PJ, Young H, Garcia G, et al. Accelerated improvement of......
...97;30:621-31. 2. Hennette JC, Falk R. Glomerular clinico-pathologic syndromes. In: Primer on Kidney Diseases Academic Press; 2001. 3. Meyer TW. Tubular injury in glomerular disease. Kidney International. 2003; 63:774-87. 4. Wilmer WA, Rovin BH, Hebert CJ, Rao SV, Kumor K, Hebert LA. Management of glomerular proteinuria: a commentary. J Am Soc Nephrol. 2003;14:3217-32. 5. Soares VA,......
...ico diferencial Sangramento gengival Gengivite e periodontites Dentes moles Aspereza da língua Glossites e saburra lingual Ardor na boca Dores de garganta frequentes Amidalites, caseum, candidíase oral Saída de grânulos amarelados da boca Imunossupressão Obstrução nasal Tumores, corpos estranhos Disfonia/disfagia Déficits motores, ......
...dina, triclosam, peróxido de hidrogênio, tirotricina, flúor e zinco. O flúor em concentrações acima de 40 ppm pode influenciar na aderência bacteriana; já o zinco é capaz de inibir proteases bacterianas reduzindo a formação de CSV e também apresenta efeito cosmético quando se liga aos CSV, formando compostos de sulfetos não-voláteis. Além dos enxaguantes bucais, os lubrificantes orais como a carm......
...r a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões de crescimento e desenvolvimento insatisfatórios e, ao exame físico, algum sinal de comprometimento imunológico pode sobressair, como a ausência de amígdalas ou linfonodos no comprometimento dos tecidos linfoides. A partir das infecções, q......
...isseminação extratorácica. Pacientes com diabetes melito têm uma predileção para o desenvolvimento de lesões endobrônquicas que apresentam um curso menos fulminante do que a mucormicose pulmonar na população neutropênica ou em transplantados. Ocasionalmente, lesões endobrônquicas podem levar à obstrução das vias aéreas ou erosão dos vasos sanguíneos pulmonares principais e hemoptise fatal. A muc......
...sses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que apresenta estruturas semelhantes a sacos (esporângios), que produzem esporos, com tamanho variando de 3 a 11µm de diâmetro. A infecção pode ser adquirida por via inalatória, ingestão ou inoculação subcutânea, sendo a causa mais comum a inalação de esporos......
...o pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para 7 a 10 dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença grave, pode ser considerado o uso de dose dobrada de oseltamivir. Em pacientes com quadro respiratório grave, deve ser incluído ainda no tratamento antibioticoterapia de amplo ......
...isco associado com apneia obstrutiva de sono, implicando em risco relativo seis vezes maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço aumentada maior que 42,5cm em homens e 37,5cm em mulheres também é associada com risco aumentado de apneia do sono. A prevalência em adultos de apneia obstrutiva do sono chega a 20 a 30% em homens e cerca de 10% em mulh......
...om esporotricose osteoarticular terá envolvimento de várias articulações, mas a apresentação é idêntica aos pacientes com envolvimento de uma única articulação. Um grupo muito menor de pacientes, por outro lado, apresenta perda de peso ou febre baixa e tem várias lesões cutâneas amplamente dispersas. Podem ocorrer anemia leve, leucocitose e elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos. As lesõ......
... de procedimentos invasivos geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito ou confirmado de influenza, sem o uso adequado de EPI; • Residentes de alto risco em instituições fechadas e hospitais de longa permanência, durante surtos na instituição. 6.1.1 Quimioprofilaxia para crianças de até 1 ano de idade • Menos de 3 meses – Não é recomendado a menos que a......
...nsultar publicação da PN-DST/Aids “Recomendações para Profilaxia da Transmissão Materno-Infantil do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes”). A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada para o concepto. Níveis de Carga Viral =1.000 cópias/ml (aferida na idade gestacional =34 semanas) ou desconhecida deve ser indicado parto por operação cesariana ele......
...oxemia grave e narcose. Pacientes com predomínio de enfisema podem apresentar perda de peso com a progressão da doença. Deve-se manter o índice de massa corporal (IMC) maior do que 21 kg/m2, evitando o excesso de peso. Hipocratismo digital não é um achado relacionado à DPOC e deve alertar o médico para a ocorrência de câncer de pulmão ou de bronquiectasias.1-5 Tipos físicos característicos, anter......
...nódulos centrolobulares difusos. B) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, tem diagnóstico de asma estabelecido na infância e mantido até os 12 anos de idade. Apresenta novamente dispneia, tosse e sibilância que iniciaram há cerca de três anos. Embora em uso de medicação antiasmática otimizada regular (corticoide inalatório em altas doses, broncodilatadores de longa e curta ação) e controle a......