... seja possível em pacientes que mantenham contato direto das mãos com os olhos com um alérgeno como pelo de cachorro ou gato. Testes laboratoriais Ainda que o exame do corrimento ocular, nos casos de conjuntivite alérgica, revele, em geral, um número bastante grande de eosinófilos, esse tipo de teste raramente é feito. Em vez disso, de um modo geral, a conjuntivite alérgica é diagnosticada po......
...utros sintomas neurológicos. Em sua forma típica, esses sintomas não duram mais do que uma hora. Sob o ponto de vista fisiológico, os eventos da aura estão associados a uma onda de ativação neuronal seguida por uma atividade neural deprimida. Esse fenômeno, conhecido como “depressão disseminada”, se espalha no sentido anterior através do córtex a uma velocidade de 2 a 3mm/min. Qualquer alteração ......
...de), a lamotrigina (titulada em até 400 mg/dia) e a pimozida (raramente utilizada, por seus efeitos colaterais) provavelmente são efetivos para o controle da dor, embora as evidências existentes sejam insuficientes para sustentar ou refutar a eficácia do clonazepam, da gabapentina, da fenitoína, da tizanidina, da capsaicina tópica e do valproato. As medicações podem ser utilizadas de modo isolado ......
...mento Pós-nasal ou Síndrome de Tosse das Vias Aéreas Superiores Uma das principais causas de tosse crônica, o gotejamento pós-nasal tem relação com rinite (alérgica, vasomotora ou perene não-alérgica), nasofaringite aguda e sinusite aguda ou crônica. Os sintomas mais frequentes incluem rinorreia abundante, secreção retrofaríngia e irritação constante na garganta. No exame físico, o achado de pali......
...dentificar a trombose na veia jugular. Os bacilos gram-negativos anaeróbios (p. ex., espécies de Fusobacterium) são tipicamente responsáveis por esta condição. O tratamento requer administração endovenosa de penicilina. O metronidazol e a clindamicina são alternativas úteis. A heparina, a ligação venosa e a trombectomia cirurgia também foram defendidas, porém os dados existentes não permitem o est......
...s EUA, inclusive 88% das infecções invasivas por cepas resistentes à penicilina.17 Como as vacinas polissacarídicas não são eficazes nas crianças com menos de 2 anos de vida, em 2000 foi introduzida para uso pediátrico uma vacina conjugada de proteínas e polissacarídeos contendo cerca de 2 µg de polissacarídeos obtidos dos 7 sorotipos mais importantes conjugados com o toxoide diftérico.25 Tabe......
...o respiratório e em espermatozoides imóveis, bem como na randomização da simetria esquerda-direita durante o desenvolvimento. As anormalidades envolvendo a estrutura e a função dos cílios estão por trás de todas as manifestações adversas da DCP. Epidemiologia A DCP é considerada um distúrbio raro, que ocorre com uma frequência de 1:20.000 a 1:60.000 nascidos vivos.26 A descoberta de defeitos ......
...e. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia à atropina ou seus derivados (incluindo tiotrópio ou ipatrópio); broncoespasmo agudo; menos de 18 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios hiperplasia prostática; glaucoma de ângulo fechado; obstrução da bexiga; diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestin......
...nicas de aspiração não tenham sido bem sucedidas, em abscessos contendo gás ou em abscessos que resistem aos tratamentos. De maneira geral, aplica-se a excisão em abscessos pós-traumáticos que contenham corpos estranhos ou com retenção de fragmentos ósseos para evitar recorrências, em abscessos que resultam de comunicações fistulosas (por exmplo, os secundários a trauma ou seios dérmicos congênito......
...ntes e esteroides nasais. Na DRGE, o tratamento com inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 pode ser benéfico. Em indivíduos com Ivas, a vitamina C e a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; de qualquer forma, a vitamina C (pelo menos, 1g/dia) pode prevenir maior estresse físico, com possível benefício com zin......
...ade. Reações mais comuns (sem incidência definida) oral ou injetável Gastrintestinal: diarreia; náusea. Sistema nervoso central: tontura. oftálmico conjuntivite; embaçamento da visão; ollho ressecado; sensação de corpo estranho; desconforto; vermelhidão; dor; coceira; hemorragia na parte branca do olho; lacrimejamento. Atenção com outros produtos O Moxifloxacino oral ou injetáv......
...infecções por rinovírus estão associadas a sinusite aguda, otite média, exacerbações de bronquite crônica e fibrose cística, e doença no trato respiratório inferior em lactentes e em crianças mais jovens. Em receptores de transplante de TCTHs, a infecção por rinovírus foi associada à pneumonia e a maus prognósticos. Testes laboratoriais. Não existe nenhum teste diagnóstico rápido rotineirament......
...spostas imunes ajudam a explicar a razão pela qual a ABPA se desenvolve apenas em alguns pacientes com as condições mencionadas acima. A distribuição da ABPA é igual em homens e mulheres com asma, e provavelmente entre indivíduos com fibrose cística. De maneira geral, o diagnóstico é feito no final da adolescência ou no período dos 20 anos. Etiologia Em indivíduos suscetíveis à exposição ......
... nem no consenso brasileiro. O uso de medicações procinéticas como a metoclorpramida e bromoprida, apesar de ter um benefício teórico, principalmente em pacientes com regurgitação, não é recomendado pela literatura. Uma dúvida da literatura é quanto ao uso dos bloqueadores de bomba de prótons 1 ou 2 vezes/dia. Apesar de poucos estudos, a impressão clínica é que o uso da medicação 2 vezes/dia parec......
...cópicos e melhora da qualidade de vida. Lavagem hipertônica é preferida por alguns autores devido a publicação de estudo que indica melhora no clearance mucociliar medido por teste da sacarina em voluntários sadios. O tratamento com antileucotrienos em estudo com 36 pacientes com rinossinusite crônica (Parnes & Chuma, 2000) com e sem pólipos, adicionados ao tratamento clínico padrão, resulto......
...fluenza: esquema de doses por faixa etária Faixa etária Dose Nº de doses 6 a 35 meses 0,25 mL 1 ou 2 3 a 8 anos 0,50 mL 1 ou 2 9 a 12 anos 0,50 mL 1 > 12 anos 0,50 mL 1 Este esquema de dose padronizado nos EUA tem como base a imunogenicidade e a reatogenicidade da vacina, de acordo com a faixa etária. Em crianças menores de 8 anos d......
...ação). bronquite crônica; doença pulmonar obstrutiva crônica; enfisema pulmonar Adultos e adolescentes 2 a 4 doses (2 a 4 puffs) de aerossol, 3 a 4 vezes por dia, observando intervalos regulares de 4 horas entre as doses. tratamento adjunto na asma Adultos e adolescentes 1 a 4 doses (1 a 4 puffs) de aerossol, 4 vezes por dia, enquanto necessário. Crianças até 12 anos de idade 1 a 2 doses ......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto problema respiratório (enfisema, bronquite crônica); pressão intraocular aumentada; hipertireoidismo; doença cardiovascular; hipertensão; paciente com ataque asmático; criança com problema respiratório (bronquite crônica) ou glaucoma; criança com asma, proble......
...as hemácias, com uma média de VCM igual a 100 a 110 fL; graus menores de macrocitose podem ser observados com o uso de outros agentes antirretrovirais Sem consequências, na ausência de anemia Entretanto, considerar outras causas (deficiência de vitamina B12 ou folato, hipotireoidismo, alcoolismo), sobretudo diante de VCM > 110 fL Anemia Dentre os agentes antirretrovirais, só o AZT ......
... necrotizante. A febre ocorre em, aproximadamente, 20% dos casos. Um pouco mais de 50% dos casos de infecção por mordedura de cães e gatos ocorre nas extremidades superiores, seguidas por extremidades inferiores, cabeça, rosto e pescoço; vários locais de infecção são, por vezes, evidentes. Os abcessos e tenossinovites são as complicações mais frequentes da infecção por Pasteurella, sendo a artrit......
... and biopsy-documented renal involvement in primary Sjögren syndrome. Medicine (Baltimore) 2000;79:241–9. 42. Bossini N, Savoldi S, Franceschini F, et al. Clinical and morphological features of kidney involvement in primary Sjögren’s syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:2328–36. 43. Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrom......
...ticos, nível de cloreto no suor e na pontuação de bem-estar.104 A função pulmonar melhorou depois de 2 semanas e as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor para outras mutações de classe III e desenvolver outros moduladores de proteínas com foco em classes diferentes de mutações. O mais importante entre esses estudos atualmente em curso é uma combina......
...et al. Penetration of antibacterials into bone: pharmacokinetic, pharmacodynamic and bioanalytical considerations. Clin Pharmacokinet 2009;48:89–124. 31. Pankey GA, Sabath LD. Clinical relevance of bacteriostatic versus bactericidal mechanisms of action in the treatment of Gram-positive bacterial infections. Clin Infect Dis 2004;38: 864–70. 32. Perlroth J, Kuo M, Tan J, et al. Ad......
...urg J, editors. Systemic vasculitides. New York: Igaku-Shoin; 1991. p. 257-72. 9.Jennette JC, Falk RJ. The pathology of vasculitis involving the kidney. Am J Kidney Dis. 1994;24(1):130-41. 10.Jennette JC, Falk RJ. Small-vessel vasculitis. N Engl J Med.1997;337(21):1512-23. 11.Jennette JC, Tomas BD, Falk RJ. Microscopic polyangiitis (microscopic polyarteritis). Semin Diagn Pathol. 2001;18(1):3-1......
...s ao metabolismo de certos fármacos, a farmacocinética e as toxicidades no feto com frequência são bastante diferentes do que aquelas observadas em crianças maiores e adultos. A teratogenicidade representa uma das principais preocupações associadas à administração de qualquer fármaco durante a gestação. Por fim, pode ser necessário alterar os esquemas de dosagem de fármacos que parecem ser seguros......
... 6, também podem estar relacionados ao aparecimento da síndrome da fadiga crônica. Disfunções imunes, depressão, bem como a disfunção endócrino-metabólica também podem estar correlacionadas com a fisiopatologia da doença. Achados clínicos A fadiga clinicamente relevante é mediada por três fatores: fraqueza generalizada (atividades de dificuldade de iniciação); fatigabilidade fácil (dificul......
...as da borda da mesa de exame. A agulha deve ser inserida através do interespaço 14?15. Se houver sangramento, significa que a agulha penetrou no plexo venoso. Retire a agulha e prossiga no sentido ascendente até atingir um interespaço. Mantendo o paciente na posição lateral recumbente, deve-se apontar a parte biselada da agulha no sentido ascendente. Figura 7 - Visão sagital de uma agulh......
...ínica com outras doenças virais, inespecificidade de sinais e sintomas, e pela ausência de exames laboratoriais que detectem anticorpos específicos ao HIV. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV será discutido no capítulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção aguda pelo HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia......
...a circundante de baixa densidade, representando edema cerebral [Figura 2]. Nas imagens T1-ponderadas, o abscesso encapsulado aparece como uma lesão de baixa intensidade, arredondada e com efeito de massa, bem como uma área circundante de baixa densidade, correspondente a um edema. Na imagens de densidade de prótons e T2-ponderadas, o abscesso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parên......
...das contra o determinante de cadeia lateral, em vez do núcleo ß-lactâmico monocíclico, e não preocupam quanto à reatividade cruzada com a maioria dos b-lactâmicos, com exceção da ceftazidima, que compartilha uma cadeia lateral idêntica com a aztreonama.51,52 A reatividade cruzada nas reações de hipersensibilidade não imediata às aminopenicilinas e cefalosporinas é menos conhecida. Parece ser bai......
...nida por mais de 12 semanas de sintomas sem resolução completa. Os seguintes pontos são importantes dentro da história em rinossinusite aguda: -Obstrução, ou congestão, deve ser caracterizada como unilateral ou bilateral, pois a rinossinusite aguda é geralmente associada a sintomas bilaterais. Com sintomas unilaterais, ter em mente a possibilidade (embora rara) de uma malignidade subjacent......
...pacientes com PANs leves e sinais de infecção por VHB, os antivirais (lamivudina ou interferon a) devem ser utilizados como terapia de primeira linha. Alguns pacientes com PAN moderada a grave com infecção por VHB podem ser beneficiados com um curso curto de corticosteroides (1 semana de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese......
...ar é um procedimento de alto rendimento que permite um diagnóstico preciso na maioria dos casos. Tratamento O tratamento farmacológico da vasculite requer a utilização de medicamentos citotóxicos e corticosteroides sistêmicos. O tratamento apresenta usualmente duas fases: uma fase de indução de remissão, na qual o tratamento é mais agressivo para induzir a remissão de uma vasculite ativa, e ......
...o. A investigação tem relações intrigantes entre estresse mecânico e remodelação das vias aéreas na via aérea de pacientes com asma. Um outro mecanismo envolvido na crise asmática está relacionado à inervação autonômica das vias aéreas. Dados experimentais sugerem que a ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios como leucotrienos e bradicininas alteram o limiar de......
...dos casos e diarreia em 24% dos casos. Apesar da doença ter quadro benigno na grande maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória de evolução rápida. Os pacientes podem evoluir com complicações relacionadas à influenza H1N1, as mais comuns delas são respiratórias com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA......
... a FC: •DPN basal mais elevada •Maior inibição da DPN após a perfusão nasal com amilorida •Pouca ou nenhuma alteração na DPN após a perfusão do epitélio nasal com uma solução livre de Cl– e isoproterenol Uma DPN aumentada, associada a quadro clínico ou história familiar positiva, fundamenta o diagnóstico de FC. Entretanto, o fato de não haver aumento na DPN não descarta o diagnóstico de FC, po......
...r Enteral Nutr 1994;18: 297–302. 166.Buchman AL. Complications of long-term home total parenteral nutrition: their identifi cation, prevention and treatment. Dig Dis Sci 2001;46:1–18. 167.Widmer AF. Management of catheter-related bacteremia and fungemia in patients on total parenteral nutrition. Nutrition 1997;13(4 Suppl):18S–25S. 168.Lecciones JA, Lee JW, Navarro EE, et al. Vascular catheter-a......
...ntam como síndrome nefrótica. Doença Associação Teste sorológico Lesões mínimas Alergia, atopia, AINE, doença Hodgkin Nenhum GESF Infecção por HIV, uso de heroína, obesidade Sorologia para HIV GN membranosa AINE, penicilamina, hepatite B e C, lúpus eritematoso sistêmico, neoplasia Sorologias para hepatite B e C, FAN/anti-DNA GN membranoprolifera......
...asais e faringe. Existem várias causas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintestinais, comprometimento da função hepática, renal, alterações endócrinas e uso de alguns medicamentos. No entanto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está, na grande maioria das vezes, relacionado à presença de compostos sulfurados vol......
...as de retração Figura 2: Periodontite Figura 3: Formação de compostos sulfurados voláteis (CSV) Glossites e Saburra Lingual A saburra lingual, assim como os quadros periodontais já citados anteriormente, é uma das principais causas de mau hálito. Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado e amarelado a su......
...es decorrente da imaturidade do sistema imune. Quando isso não é possível, é conveniente buscar por locais que somem o máximo de condições favoráveis, como boa ventilação e iluminação, pequeno número de crianças por sala (menos de 6, preferencialmente), cuidadoras não tabagistas e que respeitam condições de higiene como a lavagem das mãos antes e depois de cuidar de cada criança. A vacinação conf......
...da por glicose (GRP78) cuja expressão é aumentada durante estados hiperglicêmicos, facilitando, assim, a invasão de vasos e danos pelas hifas. A maioria dos esporos é pequena, evitando as defesas das vias aéreas superiores do hospedeiro e alcançando os espaços alveolares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam ......
...s nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, lesões faciais e lesões exofíticas ou necróticas do palato ......
...emaglutininas, que são enumeradas de H1-H16 e 9 tipos de neuraminidase identificadas em diferentes espécies animais, que são enumeradas de N1-N9. A combinação dessas hemaglutininas e neuraminidases dá o título dos diferentes vírus. Uma das principais características do vírus influenza é sua capacidade de adaptação e alta variabilidade, que lhes permite causar epidemias anuais recorrentes e,......
...neias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de eventos é mais consistentemente correlacionada com o aumento do risco de doenças cardiovasculares e disfunção neurocognitiva. Epidemiologia A apneia obstrutiva do sono é subdiagnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a mai......
...inicial da infecção. Como foi demonstrado para outros agentes patogênicos oportunistas, o uso de terapias antirretrovirais também pode ajudar a limpar a infecção. Quando o itraconazol é utilizado para infecção não cutânea ou em indivíduos infectados pelo HIV, a confirmação de níveis sanguíneos adequados é recomendada. No que diz respeito ao HIV em particular, os níveis podem ser reduzidos pela ac......
...ml BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 816 p. – (Serie A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf Centers for Diseases Control and Prevention. CDC Recomme......
...nico ser autolimitado. Fase Assintomática Pode durar de alguns meses a alguns anos, e os sintomas clínicos são mínimos ou inexistentes. Os exames sorológicos para o HIV são reagentes e a contagem de linfócitos T CD4+ pode estar estável ou em declínio. Alguns pacientes podem apresentar uma linfoadenopatia generalizada persistente, “flutuante” e indolor. Fase Sintomática Inicial Nesta fase......
... casos com doença moderada e ausentes nos pacientes com doença leve. O enfisema causa hiperinsuflação pulmonar que se manifesta por horizontalização das costelas, aumento dos espaços intercostais, rebaixamento e retificação do diafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verificam-se aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, achatamento do contorno diafragmático, ......
...es nodulares em lobos superiores, infiltrado intersticial bilateral principalmente em lobos inferiores e lobo médio; (B) Opacidades em vidro fosco, opacidades nodulares subpleurais e bronquiolectasias. Sinais e sintomas Os pacientes com ABPA podem apresentar episódios recorrentes de febre baixa, sibilância, dor torácica, hiper-reatividade brônquica, hemoptise ou tosse produtiva. Quase todos o......