...pitalar Contexto clínico Os Sistemas de Resposta Rápida (SRR) (ou Times de Resposta Rápida) se tornaram extremamente populares dentro do movimento de Segurança do Paciente, fazendo parte de critérios de empresas de Acreditação Hospitalar, bem como de campanhas de organizações engajadas na qualidade da assistência em hospitais. Nos últimos 15 anos, diversos hospitais no mundo adotaram esta prá......
... internação. Cirurgias desigualmente programadas podem causar enormes picos na demanda por leitos, profissionais e outros recursos, obstruindo o PS, o centro cirúrgico (CC) ou ambos e causando superlotação no PS, desvio de ambulâncias e adiamentos cirúrgicos. Na verdade, a variabilidade diária no número de casos cirúrgicos eletivos no CC tem sido citada como o fator que individualmente mais contr......
...rescente de hospitais norte-americanos. Por exemplo, um hospital de Phoenix implementou o Código Roxo, similar ao Código de Ajuda ao PS. Este último tem sido adotado pelo Estado de Massachusetts com excelentes resultados.22 Diretrizes e protocolos Algumas organizações adotaram o uso de protocolos, caminhos clínicos ou diretrizes para doenças e condições específicas para reduzir a superlotação......
...ximadamente, 10 a 20% de casos entre a população masculina adulta.1 Consequentemente, a disfunção sexual é um problema comum em nosso País. Este artigo aborda os componentes fundamentais da disfunção sexual masculina, tais como: DE, ejaculação prematura (EP) e doença de Peyronie (DP). Disfunção erétil Define-se DE como a incapacidade consistente ou recorrente de um homem em conseguir e/ou man......
...acientes idosos, e este déficit pode ser confundido com demência. Este tipo de apresentação é denominado pseudodemência depressiva e pode ser diferenciado correlacionando-se o aparecimento da condição com os sintomas do humor e a cura com o tratamento bem-sucedido. A memória recente e a memória remota podem ser testadas por meio da lembrança e registro de três palavras. A atenção e a concentração ......
...do ou crioprecipitado, podem influenciar de modo favorável a função plaquetária em casos de uremia.44 Evidências in vitro sugerem que o DDAVP pode melhorar a disfunção plaquetária causada pelos inibidores de glicoproteínas IIb ou IIIa (GPIIb/IIIa) (p. ex., eptifibatida, abciximab, tirofiban) ou aspirina.49 Contraindicações à transfusão plaquetária A investigação correta das causas de tromboc......
... sangramento importante, queda de débito urinário · PREOCUPAÇÃO DA EQUIPE Com base nesses conceitos, deve-se estabelecer quais os parâmetros para desencadear a atuação da ERR, como, por exemplo, uma queda de pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou um aumento de freqüência respiratória acima de 24 ciclos por minuto ou uma queda de débito urinário abaixo de 50mL/h em 6 horas. Como ai......
...s terapêuticas forem incertas. Ao se prescrever uma nova medicação para um paciente idoso, uma abordagem prática a ser considerada consiste em determinar se o fármaco: · é lipo ou hidrossolúvel; · liga-se com alta afinidade à albumina; · é metabolizado pelas enzimas microssomais P-450 (e atua como substrato, indutor ou inibidor); · é excretado por via renal (usar doses ......
... em psicofarmacologia, demonstrando que os IMAOs eram eficazes na depressão. As observações biológica e farmacológica de que os IMAOs eram antidepressivos e de que a monoaminoxidase degradava a noradrenalina e a serotonina tornaram-se a pedra angular da teoria monoaminérgica da depressão.4 Também foi ao acaso a descoberta posterior de que a imipramina, investigada inicialmente como tratamento par......
...onários de triagem para abuso de álcool2 Instrumento de pesquisa Número de itens Sensibilidade (%) Especificidade (%) Razão de verossimilhança positiva Razão de verossimilhança negativa MAST 25 84–100 87–95 10,2 0,10 CAGE 4 74–89 79–95 6,3 0,21 AUDIT* 10 96 96 24 0,04 AUDIT† 10 61 90 6,1 ......
...abdomiólise A rabdomiólise, uma complicação comum do envenenamento ou da dosagem excessiva grave, pode resultar dos efeitos miotóxicos diretos da substância, da hiperatividade ou rigidez muscular prolongada ou recorrente ou, ainda, da imobilidade prolongada com compressão mecânica de grupos musculares.36 Rabdomiólise grave (em geral associada com aumento acentuado nos níveis de creatina quinase s......
... risco intermediário de efeitos adversos na fase aguda da TEP. § Pacientes de risco intermediário podem se beneficiar de terapia trombolítica precoce, em ausência de risco alto de sangramento, mas ainda não há consenso por incerteza risco-benefício. Estratégias detratamento da TEP A TEP aguda é uma condição potencialmente fatal, mas que corretamente diagnosticada e tratada, é......
...ticas. A bosentana, um antagonista do receptor da endotelina-1, foi avaliada em um estudo randomizado e placebo-controlado, no tratamento da FPI (BUILD-1).119 Este estudo falhou em demonstrar a existência de uma diferença no desfecho primário de aumento da capacidade de exercício, mas mostrou tendências a um retardo temporal da morte ou da progressão da doença, especialmente em pacientes com doenç......
...tema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação oral: HAS-BLED Acrônimo Fator de risco Ponto(s) H Hipertensão [Hypertension]: PA sistólica > 160 mm Hg 1 A Função renal ou hepática anormal [Abnormal] 1 cada um S AVC [Stroke] 1 B História de sangramento [Bleeding] significativo 1 L INR lábeis [Labile] na f......
...do um ciclo de tratamento com inseticida de ação residual. A programação de novo ciclo deverá estar de acordo com a curva de sazonalidade do vetor. Se conhecida, a aplicação do inseticida de ação residual deverá ser realizada no período do ano em que se verifica aumento da densidade vetorial. Caso contrário, o primeiro ciclo de tratamento deverá ser realizado ao final do período chuvoso e 3 a 4 me......
... Uma importante diferença entre os sexos está no fato de o orgasmo masculino ser seguido de um período refratário mais longo, enquanto múltiplos orgasmos sequenciais podem ser mais prontamente alcançados nas mulheres. Figura 2. Os modelos tradicionais de resposta sexual humana são lineares.15,16 Nos homens (a), o orgasmo é seguido de um curto período refratário, após o qual uma nova......
...dução das taxas de fratura e não sofre eliminação renal.67 Entretanto, sua utilidade para pacientes com DRET é desconhecida. Amiloidose associada à diálise Uma forma única de amiloidose acomete pacientes com DRET em decorrência da deposição de fibrilas derivadas da beta-2-microglobulina circulante.68 A amiloidose relacionada à diálise é clinicamente silenciosa em pacientes submetidos à diáli......
...umerador será o número de pacientes com ventilação mecânica que tenham PVM durante o período de vigilância, já o denominador será o número de dias de uso do ventilador durante o mesmo período. O resultado da divisão do numerador pelo denominador é multiplicado por uma constante, gerando uma quantidade uniforme que pode ser comparada a outros valores similares. Quanto mais o denominador refletir a......
...ott Williams & Wilkins, 2007, pp.73–88. 7. Arias K.: Surveillance. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 3-1–3-17. 8. Soule B.: A risk-based approach to infection prevention: Creating an infection prevention and control (IPC) plan. In Soule B., ......
... fases anatômicas, a histopatologia e os parâmetros clínicos. O sistema de estadiamento integrado da UCLA incorpora ao esquema de classificação TNM o estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) e o grau histológico de Fuhrman. Com base nessas variáveis foram identificadas cinco categorias prognósticas distintas e o respectivo impacto sobre os resultados pós-nefrecomia.78 Alé......
...ram transplantes de rins bem sucedidos em pacientes com doença HIV estável. 89 Os resultados apresentados por pacientes e aloenxertos renais nesta população são comparáveis com os resultados da população de transplantes renais em geral. 90 É imprescindível dar atenção especial às interações medicamentosas entre medicamentos imunossupressores e antivirais. 91 Transplantes cardíacos Os receptor......
...tar o número de células de sangue do cordão umbilical, passou-se a explorar transplantes combinando duas unidades de cordão umbilical, sendo que os relatos sugerem que os enxertos em adultos poderão melhorar com essa abordagem.25 Embora, em última análise, apenas um cordão seja enxertado, o uso de dois cordões diminui o risco de falhas e, aparentemente, está associado a uma melhora no efeito enxer......
...rames pleurais são comuns e tendem a ser bilaterais ou do lado direito, comderrame pleural apenas no lado direito em cerca de 30% dos pacientes.Muitos estudos indicaram que o diagnóstico clínico de disfunçãomiocárdica sistólica costuma ser impreciso. As condições de confusão primárias incluemdisfunção diastólica do coração com diminuição do relaxamento e enchimento doVE (particularmente em hiperte......
...o de um diretor médico. Um programa contínuo de qualidade deve ser estabelecido para avaliar o desempenho do sistema e formular propostas de melhoras. Devem ser realizadas auditorias rotineiras de comunicações, tempos de resposta e registros de atendimento ao paciente. A pesquisa no serviço de EMS é importante para avaliar intervenções pré-hospitalares e desenvolver novas técnicas e condutas para......
...nt of hepatitis C virus infection. J Hepatol 2011;55:245–64. 50. Ciesek S, Manns MP. Hepatitis in 2010: the dawn of a new era in HCV therapy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:69–71. 51. Sulkowski MS, Gardiner DF, Rodriguez-Torres M, et al. Daclatasvir plus sofosbuvir for previously treated or untreated chronic HCV infection. N Engl J Med 2014;370:211–21. 52. ......
...ossam ser usados na clínica para estabelecer diagnósticos mais acurados e tratar esta condição. Diagnóstico Manifestações clínicas Sibilo, tosse e falta de ar estão classicamente associados a esta doença. Devido à natureza intermitente dos sintomas da asma, os pacientes podem permanecer totalmente assintomáticos entre as crises. Contudo, estudos sugeriram que mesmo quando a função pulmonar......
...ta no comprometimento da fibrinólise, deflagrada pela liberação de citocinas inflamatórias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombos......
...om asma leve intermitente não possuem inflamação pulmonar em andamento e, desta forma, podem ser tratados, para os sintomas ocasionais, apenas com terapia broncodilatadora intermitente. 1 Entretanto, existem poucos dados que sustentam ou rejeitam a ocorrência de inflamação nas vias aéreas dos pacientes com asma leve, e alguns especialistas começaram a sugerir o uso do tratamento anti-inflamatória,......
...ular dysfunction. Circulation. 2000;101(24):2817-22. 45.Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinrich F, Kasper W. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002;347(15):1143-50. 46.Wang C, Zhai Z, Yang Y, Wu Q, Cheng Z, Liang L, et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the tre......
...zer. Os limitados trabalhos em classe de Harvard sobre o tema não são, de maneira alguma, algo único nas faculdades de medicina. Porém, como viemos a concluir, a doutrina de evitar erros médicos deve ser aprendida e fiscalizada em tempo real. Então, nos corredores do hospital fizemos nosso melhor para desenvolver bons hábitos: verificar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um ......
...e contribuem para o processo. ACHADOS CLÍNICOS As manifestações clínicas da artrite reumatoide podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, não é incomum que sintomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal precedam o início das manifestações próprias da doença. Manifestações Articulares As manifestações articulares da artrite r......
...ntado e verticalmente posicionado, é efetiva em 80% dos casos. (Entretanto, pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica severa não devem ser tratados com inalação de oxigênio devido ao risco de desenvolvimento de hipercapnia severa e narcose por CO2.) O sumatriptano, administrado a uma dose de 6 mg, SC, é efetivo para cerca de 75% dos pacientes com cefaleia em salvas, sem produzir taquifilaxi......
... e PSs, que podem ser usadas para ajudar a formular uma política de desvio: • As categorias gerais devem ser definidas previamente e reconhecidas por todo o sistema. • As regras de triagem do sistema que direcionam tipos específicos de pacientes, conforme avaliações dentro do escopo de educação e prática do pessoal de campo, para instituições hospitalares que oferecem níveis de cuid......
...ão interna. Políticas eficazes de desvio podem incluir considerações da triagem e a reprogramação de admissões eletivas e/ou protocolos de tratamento e transferência. • Manter um sistema de manejo e rastreamento diário dos leitos para facilitar o fluxo de pacientes admitidos e liberados. Esse sistema deve permitir a identificação de: - altas planejadas; - admissões programadas; ......
... é um ácido teicoico, que no S. aureus é um polímero de N-acetilglicosamina e fosfato de polirribitol. Os anticorpos contra o ácido teicoico podem ser detectados no soro humano normal e os pacientes com infecções estafilocócicas profundas têm títulos altos. O ácido teicoico não tem função conhecida na virulência da bactéria e os anticorpos contra este carboidrato não conferem proteção. O component......
...l 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 0 mg 40 mg Lisinopril 2,5 a 5 mg 20 a 40 mg Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 10 mg Betabloqueadores Bisoprolol* 1,25 mg 10 mg Titular a dose por intervalos de 2 até 8 semanas, monitorar cuidadosamente os sinais e sintomas de sobrecar......
...ta-analysis. Br J Nutr 2010;103:1287–95. 32. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JO Pancreas 2008;9:440–8. 33. Al Samaraee A, McCallum IJ, Coyne PE, Seymour K. Nutritional stategies in severe acute pancreatitis: a systematic review of the eviden......
...ssam antígenos mieloides na superfície, mas não exibem reatividade à mieloperoxidase. O exame morfológico de esfregaços de sangue ou medula óssea às vezes falha em fornecer um diagnóstico inequívoco. No entanto, a identificação de vários antígenos de diferenciação na superfície das células anômalas por citometria de fluxo pode fornecer rapidamente esta informação decisiva34,35 [Tabela 2]. A expr......
...ção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (teste rápido do estado mental), porque este teste foi criado para ser mais sensível à demência em estágio inicial.37 O Montreal Cognitive Assessment representa a tentativa mais recente de arquitetar um exame à beira de leito mais sensível e específico para o CCL.38 Ao usarem um destes test......
...es sem dismenorreia.9 Fatores psicológicos também têm sido estudados, incluindo a postura da mãe em relação a sua própria história menstrual. Alguns autores relatam melhora ou desaparecimento dos sintomas nas pacientes esclarecidas sobre o processo da dismenorreia, semelhante ao conseguido com o uso de analgésicos e superior ao conseguido com placebo. Situações de ansiedade relacionadas ao trabalh......
...as e revisadas em 2003, a partir das definições originais propostas no American College of Chest Physicians/Society for Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) Consensus Conference [Tabela 1].1,4 As definições consideram o achado de que a sepse pode resultar de muitos agentes infecciosos e mediadores microbianos, podendo ou não estar associada a uma infecção real na circulação sanguínea. Apesar da lógi......
...vas ao estilo de vida, por um período de 3 a 6 meses. Para os casos de obesidade, estas intervenções no estilo de vida do paciente incluem a adoção de uma dieta aprimorada e o aumento da atividade. Para os pacientes cujo peso não foi modificado apenas com a adoção das intervenções no estilo de vida ou que apresentam perda de peso insuficiente para diminuir os riscos à saúde a longo prazo, torna-se......
...ssos de avaliação para determinar quais pacientes necessitam de ambientes com fluxo de ar negativo/isolamento contra infecções transmissíveis pelo ar. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizada com autorização. FIGURA 6-5: Manejo e acomodação de pacientes para precauções contra infecções transmissíveis pelo ar. Adaptada de Rebmann, T. (in press). Management of Pati......
...tricas Doenças do SNC · Encefalites · Meningites · Tumores · Trauma craniano · Epilepsia do lobo temporal · Demência · Encefalopatias (Wernicke, hepática) Intoxicações · Álcool · Monóxido de carbono · ......
...s para diminuir os níveis séricos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que exerce papel significativo no desenvolvimento da aterosclerose. Entretanto, é preciso ter cautela para usar combinações de agentes redutores de colesterol, devido ao risco de interações fármaco-fármaco. Um controle glicêmico melhorado é útil para os pacientes diabéticos. O controle da hiperlipidemia é u......
...estes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (com a ECO) e patologia intratorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são importantes os seguintes fatores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esque......
...itudinal constatou que o risco de ITU apresentado por mulheres diabéticas aumentou com o aumento da duração do diabetes. A ITU também é mais prevalente entre pacientes tratados com insulina, em comparação àqueles tratados com medicação oral.16 Em pacientes diabéticos internados, em particular naqueles com complicações envolvendo múltiplos órgãos, a incidência de infecção e pielonefrite verdadeira ......
... Figura 1 Modelo de deficiência da ICF. Fonte: ICF, Genebra, OMS (2001). ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health; OMS: Organização Mundial da Saúde. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Health condition (disorder or disease) = Condição de saúde (distúrbio ou doença) Body functions and structures = Funções e estruturas do corpo Activities ......
...da J, Walker Z, Carter J. Depression in older adults. BMJ 2011;343:d5219. 56. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N Engl J Med 2007;357:762–74. 57. Stall R, Catania J. AIDS risk behaviors among late middle-aged and elderly Americans. The National AIDS Behavioral Surveys. Arch Intern Med 1994;154:57–......
...vascular sistêmica.33 Quadro 5 MARCADORES PARA RISCO PERIOPERATÓRIO ELEVADO EM CASOS DE HIPERTENSÃO PULMONAR · Pressão sistólica na artéria pulmonar >70mmHg · Dilatação ou disfunção ventricular direita moderada ou maior · Resistência dos vasos pulmonares >3 unidades Wood · Classe de sintomas 3......