...ssoas que entram em contato com o paciente. Algumas considerações sobre implementação devem ser consideradas, uma vez que envolvem custo. Os SRR já foram implementados dentro de diferentes contextos e com composição variada. Muitos estudos mostram que o processo de implementação envolveu um extenso programa de atividades educativas. Muitos dos critérios de acionamento são sinais vitais, mas muit......
... o gerente dos recursos do paciente é notificado e inicia o processo de admissão: verifica a disponibilidade de leito na internação e as necessidades de equipamento; preenche formulários que documentam a necessidade de admissão baseada em critérios padronizados; verifica a condição do seguro; obtém o consentimento do paciente ou do familiar que o acompanha para a admissão; e, se necessário, entra ......
...pulseira como parte da rotina da unidade. Verificação da demografia Processar todas as chegadas de paramédicos e ambulâncias com pacientes críticos para apressar o processo de verificação. Aumentar a consciência da equipe quanto à necessidade de determinar rapidamente a identificação do paciente e fornecer informações para o registro. Papel do enfermeiro-chefe Rever todas as suas a......
... e antifibróticas. De acordo com um estudo recente, constatou-se que há uma associação com melhoras na curvatura peniana e no volume da placa.72 Terapia intralesional Esta técnica foi desenvolvida como abordagem não cirúrgica alternativa para o gerenciamento da DP, considerando que permite a liberação direta de um medicamento para o sítio da patologia em concentrações mais elevadas, em compar......
...r este tipo de efeito colateral. Se outros familiares do paciente tiverem sido beneficiados pelo uso de um determinado medicamento, então este medicamento poderá ser uma escolha inicial lógica. A depressão moderada a severa deve ser tratada com uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia. Uma terapia combinada é mais efetiva e diminui os riscos de recaída. A depressão catatônica pode ser tra......
... separação por centrifugação, que permite a utilização de cada componente sanguíneo para indicações específicas. O sangue total pode ser separado em hemácias (que contêm a maior parte dos leucócitos), concentrados de plaquetas (que contêm alguns leucócitos) e plasma. Este pode ser ainda mais separado em componentes de coagulação e albumina. Cada unidade de sangue total tem o potencial de dar supor......
...talhes 1. Estabelecer Equipes de Resposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Catete......
...dos para mulheres idosas. As opções de tratamento cirúrgico para casos de hipermobilidade uretral incluem a ressuspensão do colo da bexiga (colpossuspensão) ou a implantação de tipoias (slings) pubovaginais.35 A colpossuspensão envolve a produção de uma incisão cirúrgica e o levantamento dos tecidos pélvicos localizados atrás dos ossos púbicos anteriores. Hoje em dia, é comum realizar-se uma abo......
...de é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em cinco dias, apresentando relação linear com a dose ingerida. A mirtazapina sofre metabolização hepática, principalmente desmetilação e hidroxilação, seguida de conjugação ao ácido glicurônico. Seus metabólitos são ativos e encontrados em níveis b......
... menos avançada, a condição socioeconômica mais baixa e a maior intensidade do tabagismo são fatores preditores de maior ganho de peso.14 De acordo com os levantamentos, as mulheres fumantes preocupadas com o peso são especialmente menos propensas a buscar tratamento ou tentar parar de fumar por contra própria.15 Os mecanismos de ganho de peso após o abandono do tabagismo incluem o aumento da ing......
...os oxálico, hipúrico e glicólico causam graves acidoses metabólicas com aumento do anion gap; os cristais de oxalato de cálcio precipitam nos tecidos e rins190 Fomepizol ou infusão de etanol; efetuar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL Álcool isopropílico A acetona causa odor característico; a toxicidade inclui depressão do SNC, mas não há produtos ácido......
...o de suspeita clínica intermediária ou alta, com objetivos de interromper o processo tromboembólico e diminuir a mortalidade associada, que é máxima nas primeiras horas do desenvolvimento de sintomas. A anticoagulação é uma terapia secundária, à medida que não atua diretamente na dissolução do trombo estabelecido. Entretanto, a suspensão do processo trombótico permite a ......
...s em múltiplas etapas, durante o processo. Em alguns casos, um diagnóstico pode sofrer mudanças após meses ou anos do aparecimento dos sintomas em decorrência da obtenção de novos dados, como o desenvolvimento evidente de uma doença do tecido conectivo. Figura 7. Abordagem diagnóstica da doença pulmonar parenquimal difusa (DPPD) recomendada pela American Thoracic Society. LBA = la......
...troke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1992;327:1406–12. 76. Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial ?brillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999;131:492–501. 77. Connolly S, Pogue J, Hart R, et al. Clopidogrel plus aspirin versus OAC for atrial ?brillation in the Atria......
...o em 30 minutos/domicílio (15 minutos para a coleta no intradomicílio e 15 minutos para o peridomicílio), tempo que poderá ser aumentado em função do tipo de habitação. A coleta manual deverá ser iniciada uma hora após o crepúsculo e prosseguir, se possível, até as 22h. As armadilhas adesivas para coleta deverão ser expostas de forma suspensa (tipo bandeirola) em um fio de náilon ou barbante. Dev......
...EAS, são convertidos no cérebro, ossos e tecido adiposo em adrostenediona ou testosterona, que, então, podem ser convertidas pela 5-redutase em di-idrotestosterona (DHT) ou aromatizadas à estrona ou estradiol. Apenas a testosterona livre e a DHT se ligam a receptores e, portanto, são biologicamente ativas. Antes da menopausa, 25% da testosterona feminina é produzida nos ovários, 25% nas suprarre......
... de fibrilas derivadas da beta-2-microglobulina circulante.68 A amiloidose relacionada à diálise é clinicamente silenciosa em pacientes submetidos à diálise por um período inferior a 5 anos, e, a partir de então, sua prevalência aumenta de forma progressiva. Séries de autópsia demonstraram a presença universal desta condição em pacientes submetidos à diálise por um período de 15 anos. Suas manifes......
...cação. 3. Escolher e implantar medidas adequadas – Medidas de processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha central, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e vacinação contra gripe em pacientes e PASs e medidas de desfecho para infecções associadas à catete......
...tempo coletando informações erradas ou que não possam ser usadas para comparação posterior. Os benefícios do benchmarking Após um PI analisar os dados de vigilância, pode ser útil avaliar e comparar esses dados contra fontes internas ou externas. O benchmarking interno envolve examinar os dados no período e compará-los dentro do hospital; por exemplo, comparar um departamento ou uma unidade e......
... de pacientes com câncer de bexiga superficial é orientado pelo grau e pelo estágio da doença. Pacientes com câncer de bexiga não invasivo papilar de baixo grau têm baixo risco de progressão para doença invasiva, embora o risco de tumores recorrentes seja estimado em até 80%. Usualmente, os pacientes com grande risco de recorrência, indicado por fatores como tamanho do tumor, tumores multifocais o......
...rentes de corantes fluorescentes. Grânulos individuais definem metades purificadas de HLA inseridas na superfície. Nas situações em que um anticorpo anti-HLA em circulação se ligar à metade do HLA em um grânulo, um segundo anticorpo fluorescente vai se ligar e ser deletado. Simultaneamente, o corante fluorescente individual do próprio grânulo também será deletado. Consequentemente, é possível defi......
...–51. 59. Vogelsang GB, Farmer ER, Hess AD, et al. Thalidomide for the treatment of chronic graft versus host disease. N Engl J Med 1992;326:1055–8. 60. Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, et al. A controlled trial of fluconazole to prevent fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation. N Engl J Med 1992;326:845–51. 61. Pizzo PA. Management......
... de doença coronariana é baixa. Avaliação para doença coronariana éparticularmente importante quando a disfunção do VE pode ser parcialmentereversível por revascularização. A combinação de angina ou evidência nãoinvasiva de isquemia miocárdica significativa ou isquemia com IC sintomática é frequentementeuma indicação de cineangiografia coronária se o paciente for um candidatopotencial para revascu......
...nte que deve ser transmitida ao público é a importância de aprender os cuidados de RCP, primeiros socorros e preparação básica para desastres. Equipamentos e Ambulâncias As ambulâncias devem ter condições que permitem fornecer suporte ventilatório e de vias aéreas durante o transporte seguro do paciente. As ambulâncias dos serviços de EMS não são todas iguais e com a mesma função; há, por ......
... semanas Sofosbuvir + rivabirina por 24 semanas Sofosbuvir + PEG IFN + rivabirina por 12 semanas Simeprevir + PEG IFN + rivabirina por 24 semanas 4 Simeprevir + sofosbuvir ± rivabirina por 12 semanas (contraindicação para IFN) 5 ou 6 Sofosbuvir + PEG IFN + rivabirina por 12 semanas Sofosbuvir + rivabirina por 12-24 semanas VHC: vírus da hepatite C; IFN: interferon; PEG I......
...na; IFN-gama = interferon-gama; IL = interleucina. Uma linha de pesquisa enfoca o comportamento das células hospedeiras de vírus (especialmente as epiteliais das vias aéreas).22 Os achados levaram à proposta de um paradigma alternativo para a patogênese da asma, que incorpora as anormalidades observadas em termos de comportamento imune inato das células epiteliais das vias aéreas, capacidade ......
...ografia transtorácica pode fornecer imagens diretas do trombo. A obtenção de imagens ecocardiográficas mais detalhadas da EP arterial pulmonar principal esquerda ou arterial pulmonar principal direita distal requer uma ecocardiografia transesofágica, que é usada mais frequentemente na Europa do que na América do Norte. Uma vantagem da ecocardiografia, em comparação a outros exames de imagem para E......
...eitos colaterais se tornam cada vez mais comuns. Tradicionalmente, é recomendada uma média terapêutica na faixa de 10 a 20 mg/L. No entanto, os níveis baixos podem ser eficientes contra a inflamação, e muitos especialistas recomendam uma faixa de dosagem de 5 a 15 mg/L.95 Em de níveis superiores a 40 mg/L, reações tóxicas graves são observados, inclusive convulsões e arritmias ventriculares. Ocasi......
...aixa dose (2 a 5 mg, podendo ser repetida), nos casos de INR elevado sem sangramento, e vitamina K intravenosa (10 mg, administrados de forma lenta e diluída, devido ao risco de anafilaxia) ou plasma fresco nos casos mais urgentes. O uso de vitamina K parenteral em altas doses pode tornar o paciente resistente aos AVKs por até duas semanas. Novos anticoagulantes orais O etexilato de dabigatra......
...muitas vezes confuso, com seus rituais pouco familiares de notas rabiscadas e rondas matinais. E era ainda mais confuso quando as coisas não iam de acordo com o planejado: se um paciente piorasse inesperadamente, a causa era natural ou erro médico? Desde a publicação do conhecido relatório do Institute of Medicine, em 1999 (“Errar é Humano”), estimando que erros na assistência matam cerca de ......
...eitos adversos das medicações utilizadas. Provas de Atividade Inflamatória A elevação das provas de atividade inflamatória, sobretudo da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C reativa (PCR), embora inespecífica, é utilizada como parâmetro para avaliar a atividade do processo inflamatório. A normalização dos valores durante o tratamento sugere eficácia terapêutica. Função He......
... usar os fármacos repetidas vezes). De acordo com o ICHD-2, a CME pode ocorrer quando analgésicos simples são tomados durante 15 dias ou mais/mês, durante 3 meses; quando os triptanos são tomados por 10 dias ou mais/mês; diante do uso de combinações de analgésicos contendo analgésicos simples acrescidos de opiáceos, butalbital ou cafeína (isolada ou não) durante 10 dias ou mais/mês, por um perío......
...ever os recursos específicos que serão necessários. • Qualquer política que crie categorias específicas de desvio de ambulâncias deve incluir critérios concisos, baseados em avaliação, para guiar o pessoal de campo na sua implementação para pacientes individuais, além de ser acompanhada pela educação apropriada dos provedores do SME. • Todas as agências participantes devem concordar co......
...es da capacidade que justifica essa medida e o número de hospitais que podem desviar simultaneamente as ambulâncias.2 Em Orange County, na Califórnia, por exemplo, as diretrizes limitam os desvio de ambulâncias pelos PSs a duas horas de cada vez, a menos que o hospital notifique o SME local sobre a situação. A diretoria do hospital deve explicar por que o pronto-socorro não pode reabrir, que esfor......
...ns Affairs Medical Center, Boise, ID. Artigo original: Stevens DL. Infections due to Gram-positive cocci. ACP Medicine. 2009;1-24. Atualizado 2010; 7-26. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Carlos Henrique de Araújo Cos......
... 2010;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica resultante de um dist......
... 20 Corrigir a hipocalemia antes de iniciar o suporte nutricional Magnésio (mmol) 5 a 10 10 a 20 0 a 5 Corrigir a hipomagnesemia antes de iniciar o suporte nutricional; evitar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15 10 a 15 0 a 5 Risco de concentração sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacientes com de......
... dos pacientes deste grupo é inferior a 10% após 4 anos.98,108-111 Os resultados alcançados a longo prazo parecem ser melhores quando estes pacientes são submetidos ao transplante de alo-CTH não mieloablativo logo após alcançarem a RC. Fatores de crescimento hematopoiéticos Vários estudos controlados amplos sobre o uso de GM-CSF ou G-CSF principalmente em pacientes idosos com LMA demonstraram......
...o ao distúrbio do alerta são as alucinações diurnas frequentes que podem ser bastante vívidas e detalhadas. Foi postulado que as alucinações bem formadas e detalhadas da DCL representam uma atividade do sono que invade indevidamente a vigília. O diagnóstico de DCL é clínico, sendo estabelecido com base na história e no exame neurológico. O diagnóstico diferencial de uma demência com parkinsonismo......
...adical, com efeitos secundários significativos. As pacientes que apresentarem critérios diagnósticos para TDPM devem ser encaminhadas a um psiquiatra, para manejo e seguimento. Prognóstico e seguimento. Apesar de nenhuma intervenção ter provado, até os dias de hoje, eficácia para todas as pacientes com SPM ou TDPM, os fármacos ISRS demonstraram melhora dos sintomas e boa tolerabilidade em mai......
...reconhecimento de padrão; modifica a translocação nuclear de moléculas transdutoras de sinal; e diminui a estabilidade do RNA mensageiro (mRNA) de genes de citocinas.10 O desenvolvimento de agentes que atuam como inibidores das vias de sinalização do LPS, bem como de agentes que intensificam a depuração do LPS da circulação é uma estratégia terapêutica potencialmente importante para o tratamento......
...odelos experimentais de obesidade induzida em animais, estudos populacionais e estudos prospectivos de curta duração (1 a 2 anos) sobre alimentação com dietas de baixo teor de gordura e ricas em fibras vs. dietas de alto teor de gordura. Contudo, é importante reconhecer que os estudos randomizados controlados de comparação de perda de peso e resultados metabólicos promovidos por diferentes dieta......
...ecente e talvez mostre de forma mais efetiva a natureza horizontal das funções de prevenção e controle de infecções. Historicamente, o termo “horizontal” significa integração de funções e de processos dentro das organizações e de algumas instituições e parcerias externas. Esse padrão facilita o planejamento, a comunicação e a interação com parceiros externos, além da colaboração histórica com o se......
...es de dopamina, mas sua ação precisa não é conhecida. Os antipsicóticos atípicos têm menor probabilidade do que os típicos de causar sintomas extrapiramidais ou síndrome neuroléptica maligna e apresentam menores taxas de discinesia tardia. Vários agentes dessa classe podem ser usados oralmente ou via IM. Os comprimidos orais de olanzapina e risperidona, solução oral de risperidona e preparações d......
... exacerbam o diabetes pós-transplante. A ciclosporina também pode ser diabetogênica. Os esforços empreendidos no sentido de melhorar o controle glicêmico podem ser úteis para diminuir a probabilidade de vasculopatia progressiva no rim transplantado. A minimização ou cessação da terapia à base de corticosteroides pode melhorar significativamente o controle glicêmico. Para os pacientes que já pass......
... significa que tenham contraindicação à anticoagulação, já que são, na maioria das vezes, pacientes de maior risco de eventos embólicos; sua importância, entretanto, é grande, pois faz com que médicos e pacientes avaliem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como o uso de ácido acetilsalicílico concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sa......
...stêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito protetor foi demonstrado com esta intervenção.50-52 Tratamento de infecção do trato urinário (ITU) recorrente. A recorrência de cistite sem complicação em mulheres em idade fértil é comum. Para estes casos, indica-se a adoção de alguma forma de estratégia preventiv......
...e tenha durado ou que tenha sido esperado que durasse por um período contínuo de tempo que seja inferior a 12 meses.” Problema determinável por meios médicos “é qualquer problema resultante de anormalidades anatômicas, fisiológicas ou psicológicas que sejam aceitáveis por técnicas diagnósticas clínicas e laboratoriais”. Os “problemas” devem ser definidos por evidências médicas consistindo de sinai......
...tá sexualmente ativo. Mais da metade das pessoas com idade entre 65 e 75 anos confirmam que permanecem sexualmente ativas, e um quarto das pessoas com idade entre 75 e 85 anos é sexualmente ativa.56 Entretanto, os adultos de idade mais avançada sexualmente ativos têm maior probabilidade de usar preservativos que os mais jovens. Uma pesquisa nacional sobre práticas sexuais descobriu que a probabi......
... combat support hospital. J Trauma 2007;63:805–13. 57. Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW; American College of Physicians. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:596–608. 58. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary com......