...ou Times de Resposta Rápida) se tornaram extremamente populares dentro do movimento de Segurança do Paciente, fazendo parte de critérios de empresas de Acreditação Hospitalar, bem como de campanhas de organizações engajadas na qualidade da assistência em hospitais. Nos últimos 15 anos, diversos hospitais no mundo adotaram esta prática. Isso decorre do fato de que pacientes que tem uma deterioraçã......
...estudos diagnósticos múltiplos, muitas vezes complexos; consultas freqüentes; monitoração contínua (remota) Média: estudos diagnósticos múltiplos; ou breve período de observação; ou procedimento complexo Baixa: um estudo diagnóstico simples ou um procedimento simples Baixa: só exame Reação do médico/equipe Esforço imediato da equipe Minutos Até uma hora Pode ser adiada ......
... o cumprimento dos objetivos desejados. Recomendar à administração um sistema de canos de ar comprimido. Relacionamentos e satisfação do cliente Desenvolver um plano para obter mais informações relacionadas à comunicação das necessidades e expectativas ao médico identificado. Treinamento para a equipe de enfermagem sobre o serviço de atendimento a clientes. Garantir uma Equipe de Melhoria ......
...sejo incontido pelo sexo ou a incapacidade de ter uma ereção em determinado momento (o que não significa que sucederá novamente na próxima ocasião).32,33 Com frequência, as metas dessas intervenções têm como focos a intimidade e a comunicação. As estratégias mais utilizadas incluem redução da ansiedade, terapia do comportamento cognitivo, habilidades sexuais e treinamento de masturbação. Repo......
... comportamento negligente, a falta de aderência ao tratamento e o esclarecimento diagnóstico. O uso abusivo de substâncias com frequência pode obscurecer o quadro diagnóstico, sendo que a internação muitas vezes é um método útil para esclarecer o diagnóstico e prescrever um tratamento efetivo. Nos casos severos de mania, muitas vezes existe a falta de percepção e a internação forçada se faz necess......
...eucócitos com fatores de crescimento aumente a efetividade das transfusões de granulócitos. Foi comprovado que a trombopoetina é efetiva no tratamento de alguns pacientes com PTI, eliminando a necessidade do uso de IVIg e das infusões de plaquetas emergenciais e, com o tempo, podendo ser utilizada para intensificar as coletas de aférese de plaquetas.153 Nos primeiros estudos realizados, as citocin......
...lisaram a ventilação boca-a-boca que neonatologistas usavam para ressuscitar recém-nascidose, em 1960, um terceiro trabalho verificou que compressões torácicas eram capazes de produzir um pulso arterial significativo. Nessa mesma década, também foram desenvolvidos os primeiros trabalhos com uso de corrente elétrica externa para tratamento da fibrilação ventricular. Nascia a base da RCP que temos a......
...da altos, cômodas, barras de segurar e corrimãos) Comprometimentos sensoriais · Audição · Visão · Dispositivos auxiliares auditivos (microfones com ajuste de cabeça, diminuição do barulho de fundo) · Dispositivos auxiliares visuais (lentes corretivas, melhorar a iluminação do quarto) Ameaças ambientais · Superfícies irregulares · Tapetes desga......
...emos dividi-los de acordo com o mecanismo de ação proposto, aumentando a eficiência sináptica da transmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotoninérgicos) (Fig. 5.2).13,23,24 Medicamentos antidepressivos produzem aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica por meio da inibição do metabolismo, do bloqueio da recaptação neuronal ou da atuação......
...os. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Segundo um estudo de um aempresa seguradora multinacional, 20 mil transeuntes morrem todo ano ao redor do mundo. No Brasil, eles representam entre 28% e 36% de todos os óbitos em ocorrências viárias. Segundo informações desta seguradora, um pedestre tem 90% de chance de sobreviver se for atingido por um carro a 30 km/h. Quando a velocidade sobe para 45 km/h, a po......
..., > 4 a 5 g), especialmente se tiver passado menos de 1 hora da ingesta da dose excessiva. Todos os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente por no mínimo 6 horas; qualquer pessoa com estado mental alterado, evidência de toxicidade anticolinérgica ou anormalidades de condução cardíaca devem ser admitida no hospital e monitorizada. O clínico deve manter as vias aéreas desobstruídas, entuba......
...Alegre: UFRGS; 2002. 42. Ford SK, Misita CP, Shilliday BB, Malone RM, Moore CG, Moll S. Prospective study of supplemental vitamin K therapy in patients on oral anticoagulants with unstable international normalized ratios. J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):23-7. 43. Sconce E, Avery P, Wynne H, Kamali F. Vitamin K supplementation can improve stability of anticoagulation for patien......
...va para exacerbações agudas da FPI, talvez houvesse interesse em ponderar os benefícios proporcionados pela anticoagulação empírica diante destes eventos frequentemente terminais. Agentes destinados ao tratamento da HP. Conforme mencionado em outra seção, a HP vem sendo cada vez mais reconhecida como uma condição de comorbidade em pacientes com FPI. Uma preocupação em particular, com relação......
... therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–87. 110. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial ?brillation. N Engl J Med 2009;360:668–78. 111. Davy JM, Herold M, Hoglund C, et al. Dronedarone for the control of ventricular rate in permanent atrial ?brillation: the Ef?cacy and safety of dRonedArone for the con......
... de pacientes com idade acima dos 50 anos, portadores de cardiopatias, nefropatias, hepatopatias e doença de Chagas. Quando for necessária a administração nos pacientes portadores de uma dessas doenças, deverá ser feita rigorosa avaliação clínica antes do tratamento e reavaliações clínicas periódicas, com acompanhamento eletrocardiográfico, duas vezes por semana, e exame bioquímico do sangue para ......
...e US$ 500. O tônus da musculatura do assoalho pélvico pode ser avaliado pela determinação do grau de contração (ou seja, nulo, leve, moderado ou forte) da vagina e do esfíncter anal que pode ser gerado pela paciente durante um exame digital vaginal e retal, respectivamente, ou por meio da utilização de um peritoniômetro. O peritoniômetro é um dispositivo manual dotado de uma sonda vaginal que med......
...lhorar a qualidade da assistência, uma reforma importante no sistema de reembolso por DRET foi introduzida recentemente. Com esta reforma, os pacotes de pagamentos passam a incluir todas as medicações e serviços laboratoriais associados ao tratamento de diálise, sendo prevista a introdução, em breve, de incentivos de pagamento por qualidade de desempenho. Os autores não possuem relações come......
...ra identificar, monitorar e avaliar os riscos priorizados. Ao selecionar medidas de dados, os PASs devem considerar a coleta das medidas de processos e de desfecho. As medidas de processo geram dados que ajudam os PASs a avaliar processos que possam evitar ou controlar a infecção, como, por exemplo, se os antibióticos estão sendo administrados uma hora antes da cirurgia ou se as políticas de higie......
...xerto de artéria coronária, artroplastias e histerectomias são os procedimentos cirúrgicos mais comuns. Outra análise dos dados dos pacientes internados revelou que o hospital possui grandes populações de pacientes pediátricos e geriátricos. Com base na avaliação de risco, a liderança e os PIs do hospital criaram o seguinte plano de vigilância: · Medida dos desfechos – todos os pacientes......
...atamento.145 As doses e os tipos de radiação foram modificados para limitar a dose e a extensão da exposição na tentativa de diminuir a toxicidade. Até o presente momento os resultados obtidos sugerem taxas equivalentes de recidiva, embora os tipos limitados aos nodos para-aórticos estejam associados a taxas de recidiva mais elevadas na região pélvica, indicando a necessidade de quimioterapia. Ai......
... o PAR usando o ensaio do CDC. Em torno de 15% de indivíduos na lista de espera ativa são altamente sensibilizados com um PAR acima de 80%, que se correlaciona diretamente com tempos mais longos na lista de espera [ver a Figura 5].34 É importante observar que a distribuição de alelos HLA em toda a população não é uniforme, sendo que os indivíduos com anticorpos aos alelos HLA comuns apresentam per......
...hepática. Figura 3 - Fotomicrografia de biópsia de fígado colorida com tricromo (ampliação de 25 vezes do original), com alterações típicas da DVOH. Destaca-se uma veia sublobular pelo tecido conjuntivo denso na cor azul na camada adventícia externa. Há um estreitamento acentuado do lúmen da veia por uma zona subendotelial larga e eritematosa contendo eritrócitos aprisionados e matriz extracel......
...ficácia do uso de glicosídeos digitálicos na reduçãodos sintomas de IC foi estabelecida em pelo menos quatro estudos multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao ......
...EMS e a assistência de alta qualidade ao paciente, deve haver um processo para revisão e avaliação contínuas. Isso requer informações do pessoal envolvido no atendimento das diversas ocorrências, nas operações do dia a dia, e no envolvimento ativo de um diretor médico. Um programa contínuo de qualidade deve ser estabelecido para avaliar o desempenho do sistema e formular propostas de melhoras. De......
... Os pacientes com anemia variando de moderada a grave geralmente não toleram o grau de hemólise que ocorre na terapia com ribavirina, que poderá ser muito grave. Além disso, os pacientes portadores de doença cardiovascular correm um grande risco de desenvolver anemia durante a terapia e, nessa circunstância, recomenda-se dar atenção especial à decisão de iniciar a monoterapia com interferon, leva......
...-agonista seletivo de efeito prolongado, possui ação com duração similar à do salmeterol e, todavia, de início mais rápido. O formoterol é potencialmente útil como medicação de ação prolongada tanto para fins de manutenção como de resgate, em substituição aos beta-2-agonistas de ação breve.60 Por seu potencial de mascarar a inflamação subjacente, os beta-2-agonistas (isto é, salmeterol e formotero......
... Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem ......
...ngir o auge do efeito - um pouco mais de tempo do que os agonistas beta-2 - no entanto a duração é de 4 a 6 horas. Este medicamento promove um efeito broncodilatador um pouco menor em pacientes com asma. As potenciais vantagens do seu uso são: (1) mínimos efeitos cardioestimulatórios que o tornam particularmente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arrit......
...iciado no dia anterior ou na noite da cirurgia, com INR-alvo entre 2 e 3) fondaparina (2,5 mg, SC, a cada 24 horas), dabigatrana (220 mg, VO, a cada 24 horas) e apixabana (5 mg, VO, a cada 24 horas). A dose deve ser maior em pacientes com obesidade mórbida (IMC maior do que 35 – enoxaparina, 40 mg, SC, a cada 12 horas). As HNFs em “minidose” podem ser aplicadas de 1 a 2 horas antes da cirurgia, a......
...osso melhor para desenvolver bons hábitos: verificar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de manhã cedinho. Foi necessário um pouco de humild......
...esclerose sistêmica, endocardite bacteriana subaguda, hanseníase, hepatopatias 25 a 50 Dermato/polimiosites, artrite idiopática juvenil, doenças pulmonares, tuberculose, neoplasias 10 a 25 Espondilite anquilosante, febre reumática, osteoartrite, artrite psoriásica, gota 5 a 10 Indivíduos normais 5 a 40 Assim, a negatividade do FR não exclui o diagnóstico de artrite r......
...ia Embora o mecanismo da enxaqueca ainda não seja totalmente conhecido, há evidências crescentes de que a enxaqueca seja um distúrbio hereditário episódico, envolvendo a sensibilidade sensorial.14 Cerca de 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca apresentam história familiar de parente de 1º grau afetado. O modo de transmissão da suscetibilidade à enxaqueca permanece obscuro. É provável que haj......
...Pré-Código Vermelho” se tornou um alerta institucional e do SME. Além de rastrear as horas de Código Vermelho, as iniciativas municipais incluem monitorar o tempo de permanência (TP) no pronto-socorro e nas unidades de internação, instruir os médicos e a equipe de enfermagem da casa sobre as alternativas do PS, explorar recursos adicionais para o cuidado subagudo e de longo prazo, estabelecer um f......
...litem a transferência adequada de pacientes quando o hospital estiver próximo da saturação.10 Além disso, o DPH desenvolveu uma lista de diretrizes das melhores práticas para os hospitais com relação ao desvio de ambulâncias. A lista distingue as melhores práticas intra-institucionais, interinstitucionais e interserviços, bem como as melhores práticas de comunicação e coordenação (ver Tab. 6.1......
... há infecções graves. A linezolida e a quinupristina-dalfopristina têm atividade satisfatória contra estafilococos coagulase-negativos resistentes à meticilina, e estudos clínicos comprovaram sua eficácia in vivo.101 Embora esses fármacos sejam alternativas adequadas, não restam dúvidas quanto à necessidade de realizar estudos adicionais. O S. saprophyticus é um componente coagulase-negativo da f......
...era M, Adamus J, et al. The Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338–45. 113. Investigators HOPES. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145–53. 114. Havranek E, Thomas I, Smith W, et al. Dose-related beneficial long-term hemodynamic and ......
...nteral nutrition. J Pediatr 1991;119:864–8. 183.Buchman AL, Moukarzel A, Ament ME, et al. Serious renal impairment is associated with long-term parenteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1993;17:438–44. 184.Buchman AL, Moukarzel A, Ament ME. The role of chromium and cadmium toxicity in TPN-induced nephropathy. Clin Nutr 1991;10:23. 185.Lauverjat M, Hadj Aissa A, Vanhems P, et al. Chron......
...o para pacientes de idade mais avançada. Entretanto, os índices de recaída são altos, e os resultados gerais não são nitidamente melhores do que os resultados alcançados por pacientes submetidos à terapia não ablativa intensiva. Leucemia mieloide aguda (LMA) Diagnóstico Características clínicas Tipicamente, os sintomas antecedentes (p. ex., fadiga) são breves nos pacientes com LMA. Cerca d......
...ticada em pacientes que apresentam espontaneamente (isto é, não fármaco-induzido) parkinsonismo; demência; alucinações visuais bem formadas, recorrentes e proeminentes; e flutuações cognitivas com variação acentuada dos níveis de alerta e atenção [Tabela 2]. A demência da doença de Parkinson (DDP) é diagnosticada em indivíduos que já sofriam de parkinsonismo há mais de 1 ano quando o comprometimen......
...ré-menstrual de uma doença psiquiátrica preexistente, de acordo com a história médica pregressa da paciente. Em geral, os sintomas persistem durante todo o ciclo menstrual, ocorrendo agravamento desses sintomas na fase lútea. Nesses casos, não se classifica o transtorno como SPM ou TDPM. O diagnóstico diferencial com outras patologias sempre deve ser realizado antes de se firmar o diagnós......
...ovocação com endotoxina humana Filtro com polimixina B imobilizada Hemoperfusão sobre um filtro que liga endotoxina; aprovado para uso no Japão Fosfatase alcalina Converte LPS em monofosforil lipídio A não tóxico Vacina LPS-J5/OMP com adjuvantes CpG Induz altos níveis de anticorpos contra o núcleo glicolipídico do LPS Superantígeno Antagonistas de superantígeno ......
...nd M. Anthropometric reference data and prevalence of overweight, United States, 1976–80. Vital Health Stat 1987;11(238):1–73. 3. Clinical guidelines on the identif cation, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults—The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res 1998;6 Suppl 2:51S–209S. 4. The Asia-Pacif c perspective: redef ning obesity and its tre......
...a organização. O fundamento lógico desse padrão reconhece vários fatores relevantes, tais como: • As organizações de prestação de serviços de assistência à saúde são componentes importantes da infraestrutura básica das comunidades. A manutenção dos processos de assistência à saúde é importante para o fortalecimento social. A perda de assistência à saúde adequada causa impactos desestabil......
...a e parenteral, mas é associada a uma taxa maior de sedação e carga anticolinérgica do que a hidroxizina ou outros agentes para agitação. A eficácia parece ser maior para o uso de anti-histamínicos no tratamento da ansiedade em pacientes pediátricos e adolescentes, mas podem ser usadas como um agente único ou terapia adjunta em um paciente geralmente agitado, particularmente se os sintomas forem ......
..._________________________________________________________ David K. Klassen, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Matthew R. Weir, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização de atividades educativas e atua como consultor junto às empresas MSD (Merck & Co) e Novartis Pharmaceuticals Corp. _____________......
... Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar ......
...inary tract infection in infants and children: an update with special regard to the changing role of ref ux. Eur Radiol Jan 30 (Epub ahead of print), 2004 28. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, et al: Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA 287:2701, 2002 29. Pinson AG, Philbrick JT, Lindbeck GH: Fever in the clinical diagnosis of acute pyeloneph......
...sos de complicações que exijam tratamento médico. Deficiências secundárias A maior parte das mulheres com deficiências corre um grande risco de desenvolver condições ou deficiências secundárias relacionadas aos problemas funcionais primários. Exemplos incluem úlceras por pressão, infecções no trato urinário, quedas com lesões, osteoporose, dor, contraturas, problemas ortopédicos (como artrite......
...comuns de perda de visão, nessa faixa de pacientes, são degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma e retinopatia diabética, conforme mostra o Quadro 4. Quadro 4 PRINCIPAIS CAUSAS DE PROBLEMAS VISUAIS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA Distúrbio Definição Degeneração macular relacionada à idade Distúrbio degenerativo da mácula; pode resultar em danos na visão cent......
...e benzodiazepínicos de ação curta evita a abstinência de álcool em pacientes que bebem diariamente. O haloperidol é usado para tratar pacientes com delirium que correm grande risco de se automutilar.67 Conclusão A visita de cada paciente ao consultório médico tem características exclusivas. As avaliações multissistêmicas pré-operatórias com base em evidências, seguidas de monitoramento pós......