...vel das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejados para identificar subgrupos genét......
...s desfechos de real interesse compreendem: sobrevida, qualidade de vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar), prevenção e redução na progressão de complicações clínicas de longo prazo (retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica, neuropatia autonômica, enfarte do miocárdio, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica), diminuição de efe......
...foram relatados de dois dias a cinco meses após o início de inibidores da DPP-4. Na maioria dos pacientes, os sintomas resolvem-se dentro de um mês após a suspensão da droga. Alguns pacientes desenvolveram dor articular grave recorrente após reiniciar o mesmo ou um outro inibidor da DPP-4 diferente. Se um paciente desenvolver artralgias graves e persistentes enquanto tomar um inibidor da DPP-4, o ......
...com sulfonilureias de longa ação, em vez do uso da insulina. A repaglinida é uma opção possível. A repaglinida é metabolizada principalmente pelo fígado, com menos do que 10% excretada por via renal. Assim, ela pode ser utilizada de forma segura em doentes com doença renal crônica. As tiazolidinedionas são uma opção pouco utilizada atualmente como segunda medicação a ser adicionada devido ao ri......
..., hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possíveis efeitos prejudiciais no sistema nervoso central e do medo por pacientes e cuidadores, a hipoglicemia é considerada o principal fator limitante para a realização de controle glicêmico ideal. Epidemiologia A incidência de hipoglicemia varia consideravelmente entre os estudos. Para fim de informação de hipoglicemia em ensaio......
...ões teve efeitos semelhantes, com exceção dos inibidores de DPP-4 que são menos efetivos do que a metformina ou as sulfoniureias. Quanto ao peso corpóreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a eventos adversos, as sulfoniureias são associadas ao aumento de risco de hipoglicemias g......
...ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem s......
..., prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos cardiovasculares com a rosiglitazona. Efeitos Adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepatotoxicidade, ICC, edema grave. Apresentação 1. Ro......
...cemia factícia é mais comum em mulheres e mais frequente durante a 3ª ou 4ª décadas da vida. Muitos destes pacientes possuem ocupações relacionadas à área da saúde. Em pacientes diabéticos, a hipoglicemia factícia é provavelmente mais comum do que a incidência descrita nas publicações.22 Nestes casos, a confirmação do diagnóstico pode ser bastante difícil. Quando são deprivados do acess......
...ração do medicamento com a primeira refeição do dia. • Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. • Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e......
...eias. No entanto, no grupo controle, 9% usavam ambulatorialmente as sulfonilureias e, no grupo alça fechada, apenas 3%. Houve diferença significativa de valores acima do alvo (>180mg/dL) no grupo alça fechada em relação ao grupo controle de 25,9±3,4% (IC 95%, 19,2?32,7; p <0,001), mas sem diferença estatisticamente significante de valores abaixo do alvo (100mg/dL) ou de episódios de hipogli......
...heres jovens, sendo caracterizadopor um quadro histológico distinto, ausência de fatores de risco tradicionais ecurso indolente. A exposição ao cloreto de vinil está associada a angiossarcomado fígado. O hepatoblastoma, o tumor hepático maligno mais comum em bebês ecrianças pequenas, ocorre raramente em adultos. Achados Clínicos Pacientes que desenvolvem CHC geralmente não apresentamoutros sintoma......
...de 10 mg/dia para uma relação de probabilidades de 10,3 a 30 mg/dia. A obesidade, a idade e a história familiar de diabetes aumentaram o risco de diabetes por esteroides.6 Os fármacos antipsicóticos atípicos são usados extensivamente como estabilizadores do humor e estão associados a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a ......
... Olaquindox FA Estimulante de crescimento usado como aditivo de ração de porcos Fotossensibilizadores sistêmicos Tiazidas, furosemida FT Diuréticos Fenotiazinas FT Tranquilizantes, antipsicóticos Tetraciclinas (demeclociclina, doxiciclina), trimetoprima FT Antibióticos Sulfonamidas, quinolonas* (p. ex., ácido nalidíxico, ciproflo......
...tanto de curta ação (regular) ou insulina de ação rápida podem ser utilizadas. A adição de insulina basal vai melhorar a glicemia noturna e de jejum, enquanto a insulina pré-prandial com bolus de insulina diminui as variações da glicemia pós-prandial. Um número de estudos randomizados avaliando diferentes regimes de insulina em pacientes com diabetes tipo 2, a quase totalidade dos quais também f......
...ção hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia t 250 a 500 mg/kg/dose, com solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. Adultos Reposição hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de re......
...dos randomizados demonstrando melhora em testes psicométricos e uma meta-análise demonstrando melhora no perfil lipídico e, ainda, com o benefício teórico de melhora de função cardíaca. Mesmo assim, não existe consenso sobre quando tratar, e a maioria dos autores recomenda iniciar o tratamento quando TSH for maior que 10 mU/L ou na presença de anticorpo anti-TPO. A dose requerida para o tratamento......
...,7 • Orientar para a necessidade de administrar o medicamento com a primeira refeição do dia. • Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. • Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingerir um po......
...filina. • Metoprolol diminui o efeito de sulfoniluréias. • Metoprolol mascara as manifestações de hipoglicemia em pacientes que recebem insulina ou antidiabéticos orais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,6 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para ingerir com alimento ou imediatamente após as refeições. ASPECTO......
...cerveja; chocolate; coalhada; creme de leite; ervilhas; fava; feijão; fígado; figo em conserva; iogurte; leite desnatado em pó; licores; molho de soja; passas; queijos fortes; salames; trigo; vinho. AMENORREIA Ausência ou parada anormal da menstruação. ANAFILAXIA Reação do tipo alérgica, grave e potencialmente fatal (com coceiras, urticária, inchaços, choque e problemas respiratórios gra......
...rporal foi significativamente reduzido em participantes da liraglutida em comparação com placebo (3,8 v 0,0 kg, diferença -3,8kg), e as doses totais diárias de insulina foram significativamente reduzidas, de 18,1 unidades para 2,3 unidades (diferença - 15,8 unidades). As reduções na média e desvio padrão dos níveis de glicose estimados pela monitorização contínua da glicose foram significativament......
... Rash cutâneo, eritema multiforme. • Anemia, trombocitopenia, pancitopenia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • A ranitidina pode aumentar o efeito de: ciclosporina, varfarina, gentamicina, sulfoniluréias, midazolam, triazolam, metoprolol, pentoxifilina, fenitoína, quinidina. • Pode haver diminuição de efeito de: tolazolina, atazanavir, enoxacino, cetoconazol, itraconazol, proc......
...IN LAR Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A octreotida é um supressor do hormônio do crescimento; antidiarréico [somatostatina (análogo)]. PARA QUE SERVE Acromegalia; diarreia (refratária relacionada à AIDS); diarreia (grave por tumor gastrintestinal). COMO AGE A octreotida tem ações semelhantes à somatostat......
...es por bactérias sensíveis em sistema nervoso central e epiglotite aguda em crianças. • Tratamento de peste (Yersinia pestis). • Febre tifóide (Salmonella typhi). CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Porfiria (associação com ataques agudos de porfiria). • Hipersensibilidade ao cloranfenicol. • Prematuridade e baixo peso ao nascimento. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Acumula-se qu......
...idade, solução de dipirona sódica não deve ser administrada com outros medicamentos injetáveis. • A dipirona sódica deve ser utilizada imediatamente após abertura da ampola. Qualquer solução remanescente após o uso deve ser descartada. • A solução oral deve ser armazenada à temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO ......
...gramento de anticoagulantes. • Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade de ciclosporina. • Ibuprofeno aumenta o risco de toxicidade dos antidepressivos tricíclicos. • Ibuprofeno reduz efeito diurético e eficácia anti-hipertensiva de diuréticos tiazídicos. • Ibuprofeno reduz a excreção de lítio e metotrexato, com aumento do risco de toxicidade. • Ibuprofeno aumenta o r......
...ICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,9 • Início de efeito: 3 a 4 semanas (colite ulcerativa), 9 semanas (artrite reumatóide). • Pico de concentração sérica: aproximadamente 1,5 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 5 a 10 horas. • Metabolismo: trato intestinal, via flora intestinal. • Excreção: renal (75% a 91%). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5,9,12 • Dor de cabeça. • ......
...MACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico sérico: 3 a 6 horas. • Meia-vida: 10 horas. • Distribuição: competem com a bilirrubina pela ligação protéica plasmática, o que leva ao aumento dos níveis séricos da forma não-conjugada dessa última. • Metabolismo: hepático. • Eliminação: renal (60% a 85%); alcalinização da urina torna mais rápida a excreção e melhora a s......
...ia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave); hipertireoidismo não adequadamente controlado (pode exigir doses maiores); hipotireoidismo não adequadamente controlado (pode exigir doses menore......
... et al. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. DREAM (Diabetes Reduction Assessment with Tamiprial and Rosiglitazone Medication) trial. Lancet 2006;368:1096. 74. Mazzone T, Meyer PM, Feinstein SB, et al. Effect of pioglitazone compared with glimepiride on carotid......
...entos ou leite para evitar desconforto gastrintestinal. • Reforçar a importância de evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso: cólica estomacal, pirose, hematêmese, sangue nas fezes ou urina, rash ou prurido intenso, edema facial ou palpebral, dispnéia, sibilos, tontura ou sonolência, tinido. ASPECTOS......
...dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana, ou utilização de terapia alternativa. • Hemodiálise: 80 mg 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana administrado após cada diálise. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico de concentração plasmática: 1 a 4 horas (oral). • Me......
..., Allen E, Hollander P: Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care 28:260 –265, 2005 12. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al.: Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Euclides F. de A. Cavalc......
...O paciente ficará acamado por tempo indeterminado sendo necessária a profilaxia de trombose venosa profunda. A heparina não fracionada tem eficácia similar e é muito mais barata que as heparinas de baixo peso molecular, sendo preferível para a grande maioria das situações. Glicemia capilar inicialmente de hora em hora, espaçando para a cada 4 horas na medida em que a glicemia for estabilizand......
...dite linfocítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros 6 meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até 1 ano após o parto, podendo ser encontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, podendo ocorrer associada a outras doenças autoimunes como diabetes melito tipo 1. Os pacientes podem apresentar uma fase inicia......
...-hipertensivo e pelo controle glicêmico. Fisiopatologia Embora existam outros fatores importantes moduladores, a nefropatia diabética é um resultado das alterações metabólicas de longo prazo secundárias à hiperglicemia. Estudos mostraram, de forma convincente, que um melhor controle glicêmico reduz o risco de nefropatia diabética. A insulinoterapia diminui as taxas de progressão de lesões......
...ente associadas com fototoxicidade incluem tetraciclinas (particularmente doxiciclina), sulfonamidas, fenotiazínicos, quinolonas, sulfonilureias, voriconazol, vemurafenib, amiodarona e psoralens. As erupções fixas se apresentam como pequena lesão (geralmente <8 cm de diâmetro), com placas vermelhas, redondas que podem simular uma picada, ocorrem principalmente em pessoas com pele mais pigment......
...mplamente disponíveis; além disso, muitas vezes só detectam doses tóxicas dos medicamentos. O insulinoma é caracterizado por períodos de neuroglicopenia devido à hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena que ocorre principalmente em jejum, e ocasionalmente em período pós-prandial. Acomete geralmente mulheres, com incidência anual de um caso a 250.000 pessoas, e 10% dos pacientes têm múltiplos tumo......
...dicada terapia para dislipidemia, com objetivo de manter LDL colesterol abaixo de 100 mg\dl. Tratamento do diabetes, hipertensão e mudança de hábitos como interrupção do tabagismo também são indicações universais. Terapia com exercícios aumentando progressivamente a tolerãncia ao esforço também é benéfica. Os beta-bloqueadores são as drogas de primeira linha na terapia anti-anginosa e......
... usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado ......
...BE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. Representa a principal complicação d......
...sosporíase e nocardiose. Habitualmente é utilizada para infecções urinárias (baixas) não complicadas por agentes sensíveis, donovanose, legionelose, salmonelose, doença de Whipple (terapia combinada), alternativa para toxoplasmose e infecções por Stenotrophomonas maltophilia. Efeitos adversos Reações gastro-intestinais como náuseas e vômitos são freqüentes. Também são descritos an......
... e 3,0. Classificação na Gestação Classe X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina......
...g 1 vez/dia, e o tratamento deve ter duração de 1 a 2 semanas para candidíase e no mínimo 6 meses para as outras micoses. Pacientes com candidíase mucocutânea podem necessitar de tratamento de manutenção. O cetoconazol não deve ser utilizado para meningites fúngicas, pois tem baixa penetração no SNC. 2. Efeitos adversos O cetoconazol via oral pode causar náuseas, vômitos e diarreia. Além di......
...rrelação com a depuração de inulina, mas pode estar superestimada quando a redução no RFG é grave (conforme há redução no RFG, a creatinina passa a ser secretada pelos túbulos). É feita habitualmente em coleta de 24 horas, outra fonte de erro por coleta inadequada e por esvaziamento incompleto da bexiga, principalmente em crianças e idosos. Diversas equações de estimativa do RFG foram criadas, lev......
...mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tra......
... ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 a 25 mg/dia e dose máxima de 50 mg/dia. Doses mais elevadas, muito usadas no passado, aumentam a chance de efeitos adversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode f......
...finem o corte de GJ a 110mg/dL. Tal como acontece com as medidas de glicemia, vários estudos prospectivos que usaram HbA1c para prever a progressão para o diabetes demonstraram uma associação forte e contínua entre HbA1c e diabetes subsequentes. Em uma revisão sistemática de 44.203 indivíduos de 16 estudos de coorte com um intervalo de seguimento médio de 5,6 anos (variação de 2,8-12 anos), aquele......
...s com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas ......
...tor de risco modificável para doença renal. Não se sabe precisamente qual o mecanismo que ocasiona o comprometimento renal, porém acredita-se que são os mesmos que ocasionam a DCV. Esses indivíduos desenvolvem microalbuminúria e subsequentemente proteinúria. DRC na população idosa Com o envelhecimento da população, a DRC vem se apresentando como uma doença crônica com alta prevalência nesses ......