...u com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (p = 0,009) e mortalidade de todas as causas (p = 0,03). Benefício significante também foi encontrado sobre controle glicêmico, peso corporal, dislipidemia e pressão arterial diastól......
...nção das células betapancreáticas ou da ação de insulina e doenças do pâncreas exócrino) e tipo 4 (diabete da gravidez). Com o advento de insulina e antibióticos, aumentou a longevidade de pacientes diagnosticados com diabete, resultando nodesenvolvimento das complicações crônicas da doença, subdivididas em macrovasculares e microvasculares. Problemas cardiovasculares e renais tornaram-se causas m......
...o 2, muitas vezes suscetíveis a terapias farmacológicas diversas. Os tratamentos farmacológicos atuais para o diabetes mellitus tipo 2 são baseados em aumento da disponibilidade de insulina (ou através da administração direta de insulina ou por meio de agentes que promovam a secreção de insulina), na melhora da sensibilidade à insulina, no atraso da entrega, na absorção de carboidratos a partir do......
...eficácia, tolerância mais pobre e aumento do custo em comparação com outras alternativas. O pramlintide é um análogo sintético da amilina humana, que retarda o esvaziamento gástrico e melhora discretamente a concentrações de HbA1C em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, quando usada por via subcutânea três vezes por dia. O pramlintide só é aprovado para uso em pacientes que também us......
... invasiva dessas formas de terapia e a necessidade de imunossupressão a longo prazo. Referências Alsahli M, Gerich JE. Hypoglicemia. Endocrinol Metab Clin North Am 42 2013: 657-676. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709. Cryer PE. Hypogl......
... micóticas genitais. Resumindo os dados, a metanálise fornece base para mantermos a metformina como agente de primeira linha para tratar pacientes adultos com diabetes tipo 2. Referências Maruthur NM et al. Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. Published online 19 April 2016 doi:1......
...ilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado. Hemoglobina glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anual......
... doença hepática ativa ou enzimas hepáticas com valores 2,5 ou mais vezes o valor normal. Interações Medicamentosas Cetoconazol: inibe a metabolização das glitazonas. Possível interação com drogas metabolizadas pelo citocromo P450. Inibidores da Alfaglucosidase Acarbose 1. Modo de ação Inibe a digestão de oligossacarídios e dissacarídios em monossacarídios, pela inibição de enzimas ......
... O tratamento de suporte (p. ex., pequenas refeições frequentes) pode ser efetivo na hipoglicemia autoimune, sobretudo em casos brandos. Para os pacientes mais severamente afetados, uma variedade de abordagens tem sido experimentada, incluindo o uso de glicocorticoides, agentes imunossupressores, plasmaférese, octreotide e diazóxido. Contudo, todos estes tratamentos costumam falhar. O u......
...zol e antiinflamatórios não-esteróides podem causar hipoglicemia. Os níveis de glicemia devem ser monitorados, e redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. • Psyllium (Plantago spp.), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva- de-são-joão (Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenumgraecum) podem aumentar o risco de hipoglicemia. • Voriconazol pode elevar ......
...pitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois terços dos pacientes estavam sendo tratados com insulinoterapia com esquema basal-bolo, considerado como esquema padrão de tratamento da hiperglicemia hospitalar nos principais consensos. Quanto ao desfecho primário, houve controle adequado em 65,8±16,8% e 41,5±16,9% do tempo nos grupos alça fechada e controle, respectivamente......
...a da fosfatase alcalina sérica é um achado comum. OHBsAg está presente na maioria dos casos em áreas endêmicas, enquanto nosEstados Unidos o anti-HCV é encontrado em até 40% dos casos. Os níveis dealfafetoproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observados em pacientes com hep......
... estilo de vida irregular que estes pacientes costumam levar. A glicemia deve ser monitorada com frequência, se possível, para adaptar a terapia de insulina a estas vicissitudes. Prognóstico O prognóstico é determinado principalmente pelo distúrbio subjacente e não pelo diabetes e suas complicações a longo prazo. Todavia, complicações microvasculares e neuropáticas foram observadas em pac......
...pacientes com outras formas de dermatite, em especial com dermatites de estase [ver Figura 10]. Em pacientes com dermatite de estase, a alergia a fármacos costuma se manifestar como uma dermatite incurável, podendo mascarar a causa subjacente da erupção. Uma história detalhada é importante e deve incluir o uso feito pelo paciente de preparações sem prescrição, agentes tópicos destinados ao uso ani......
...eção de 50 e 30, para pacientes com DM tipo 1 e 2, respectivamente. Em situações específicas: -Pacientes em nutrição parenteral prolongada Não há bons trabalhos que avaliam melhor estratégia de controle da glicemia nestes pacientes. O uso de infusão de insulina em uma via s......
.... t Delírio de abstinência alcoólica em pacientes desidratados. Precauções t Uso hospitalar. t Usar com cuidado no caso de diabete melito e hiperglicemia (pode ser necessário aumentar a dose de insulina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Neonatos e lactentes Reposição hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelec......
...iva. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de peso, por volta de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, é aparentemente seguro. Além de ......
...na. • Gliclazida pode aumentar o efeito de varfarina e ciclosporina. • Com etanol, pode ocorrer síndrome tipo dissulfiram (rara). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar para a necessidade de administrar o medicamento com a primeira refeição do dia. • Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não e......
...e 13.4.2 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 25 mg e 100 mg. INDICAÇÕES2,5 • Insuficiência cardíaca congestiva de classes II e III (New York Heart Association). • Hipertensão arterial sistêmica. CONTRA-INDICAÇÕES5,7 • Hipersensibilidade ao succinato de metoprolol ou componente da formulação. • Insuficiência cardíaca descompensada. • Choque cardiogênico. •......
...ra da Angiotensina); isoniazida; itraconazol; mercaptopurina; metildopa; metotrexato; naltrexona; nevirapina; nilutamida; nitrofuranos; paracetamol; propiltiouracila; rifampicina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tacrina; tiamazol; tizanidina; tolcapona; tretinoína; vitamina A (superdosagem em uso prolongado); zidovudina. Atenção: o álcool também causa toxicidade no fígado. MEDICA......
...rso grave. Aplicações Práticas O que esse estudo randomizado acrescenta à prática, é que ao adicionar liraglutide a múltiplas injeções diárias de insulina em pessoas com diabetes tipo 2, o resultado é melhora do controle glicêmico, sem um risco aumentado de hipoglicemia, redução do peso corporal, e permitir que os pacientes diminuam as suas doses de insulina. Uma das limitações do estudo foi ......
... Bradiarritmia, vasculite. • Pancreatite, enterocolite necrosante no feto ou recém-nascido. • Vertigem, alucinações, cefaléia, sonolência, confusão mental. • Rash cutâneo, eritema multiforme. • Anemia, trombocitopenia, pancitopenia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • A ranitidina pode aumentar o efeito de: ciclosporina, varfarina, gentamicina, sulfoniluréias, midazol......
...eitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambiente antes de ser administrada. Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 10 mg – Via Intramuscular VEJA ORIENTAÇÕES DO FABRICANTE. Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 20 mg SANDOSTATIN LAR VEJA ORIENTAÇÕES DO FABRICANTE. Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 3......
...ndono de emprego do antimicrobiano como primeira escolha. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanece......
...m adultos e crianças, a administração intravenosa deve ser muito lenta para evitar reações hipotensivas. • a velocidade de infusão não deve exceder a 500 mg de dipirona sódica/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início do efeito: 30 a 60 minutos. • Pico do efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. • Metabolismo: intestin......
...sos toleram menos os efeitos gastrintestinais associados ao fármaco. • Segurança e eficácia em bebês com menos de 6 meses de idade não estão estabelecidas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Dor Leve a Moderada, Febre, Dismenorréia Primária, Doenças Inflamatórias, Incluindo Musculoesqueléticas • De 300 a 600 ......
...do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfassalazina Sulfassalazina 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário......
...ensibilidade a sulfadiazina ou outras sulfonamidas. • Crianças com menos de 2 meses (exceto com toxoplasmose congênita). PRECAUÇÕES1,5 • Cautela em pacientes com funções hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D) comprometidas, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, distúrbios hematológicos e predisposição à deficiência de folato. • Observa-se resistência adq......
...íaca congestiva (pode agravar por retenção de líquido); história de porfiria hepática. Reações mais comuns (sem incidência definida): hipoglicemia leve; ganho de peso; mudanças no paladar; tontura; sonolência; manifestações gastrintestinais; dor de cabeça; aumento do volume e frequência da micção (urina). Atenção ao utilizar outros produtos. A clorpropamida •pode aumentar a atividade ......
...ciado com a menor dose recomendada, que vai sendo aumentada a cada 1 a 2 semanas até que os níveis-alvo de glicemia sejam alcançados ou uma dose máxima prática seja atingida. As SU modernas (p. ex., glipizida de liberação estendida, glimepirida) geralmente são tomadas em uma única dose diária, porém estes fármacos ocasionalmente são mais efetivos quando tomados 2 vezes/dia. Os pacientes sintomátic......
...álcool, insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Evitar uso bebida alcoólica acima de 3 doses ao dia. • Suspender se ocorrerem zumbidos ou perda de acuidade auditiva. • Idosos são mais suscetíveis aos efeitos tóxicos dos salicilatos. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADM......
...por via oral, em dose única (profilaxia pós-coital). • Pielonefrite não-complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 14 dias. • Síndrome uretral com piúria: 2.400 mg + 480 mg, por via oral, em dose única. • Bacteriúria assintomática na gravidez (exceto nas 4 últimas semanas antes do termo): 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias. Cr......
...mpact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Euclides F. de A. Cavalcanti diabetes melito tipo 2 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Dire......
...rises convulsivas, tendo chegado ao serviço de emergência durante a crise, sendo aplicada uma dose de diazepam 10 mg IM, pois não foi possível obter acesso venoso imediatamente. Paciente evoluiu com mais 2 crises, apesar do uso do benzodiazepínico em um período de 10 minutos, até ser obtido acesso venoso. Realizada glicema capilar com um resultado de 30 mg/dL e reposição de 40 mL de glicose a 50%.......
...cia ao hormônio tireoidiano, condição mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 2: Dose de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 ......
...situações de nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria positiva. O Quadro 2 mostra outra classificação proposta para a nefropatia diabética. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICA DA NEFROPATIA DIABÉTICA Estágios Características 1 Espessamento isolado da MBG 2 Expansão mesangial 3 Presença de lesão de Kimmelstiel-Wilson ......
...oria dos casos, as lesões induzidas por medicamentos desaparecem com a digitopressão. Tipicamente as erupções medicamentosas ocorrem de uma a três semanas após a exposição à medicação, mas pode ocorrer tardiamente na chamada síndrome DRESS. Pela primeira vez erupções de drogas exantemáticas são medidas por células T, tipicamente começam a aparecer após 4 a 21 dias após o início de tratamento co......
...itos erros que venham a comprometer a segurança de pacientes hospitalizados. Entre as circunstâncias que podem causar efeitos deletérios, merecem atenção a falta de conciliação entre as ordens de admissão, com medicamentos e dieta pré-admissão, transferências frequentes entre unidades hospitalares, viagens frequentes dos pacientes, procedimentos radiológicos e cirúrgicos, e uso inadequado de insul......
...alergia prévia. Apresentação comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina, AAS e Somalgin). Monitorização Não é rotineiramente necessária. Classificação na gravidez Classe C, no terceiro trimestre classe D. Interações medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Beta Blo......
...o na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alç......
...o liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à do......
...altas concentrações na urina, no tecido prostático e o nível liquórico atinge 60% a 80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administrada é excretada inalterada na urina. Como a biodisponibilidade da droga oral é elevada, a dosagem oral é considerada equivalente à endovenosa. A dose utilizada é Candidíase vaginal: 150 mg via oral, dose única Candidíase orofaríngea: dose de ataque......
...sidade de anticoagular. Em pacientes com apenas 1 destes fatores, a maior parte da literatura considera anticoagulação, mas esta é uma decisão com alguma controvérsia. O objetivo com a anticoagulação é manter INR entre 2,0 e 3,0. Outra discussão importante é a concomitância de doença coronariana e o uso de aspirina associada ao anticoagulante. Alguns estudos sugerem aumento do risco de sangramen......
...iva foi de 10,6% no grupo caspofungina e de 7,9% com fluconazol em 14 dias; aos 28 dias, foi de 28,1% e 16,7%, respectivamente, ainda sem diferença estatística, mas com forte tendência de superioridade no grupo fluconazol. Os autores deste estudo comentam sobre a não inferioridade da caspofungina em comparação com o fluconazol. O estudo também avaliou pacientes com candidíase orofaríngea, nos quai......
... característica ser normocítica e normocrômica com redução da massa eritrocitária. Outros fatores que contribuem para anemia são deficiência de ferro, diminuição do tempo de meia-vida das hemácias ocasionado por produtos urêmicos, hemólise e perda crônica ocasionados durante o procedimento dialítico, além de perdas insensíveis no trato gastrintestinal. O guia prático da National Kidney Fondation’......
...a o manejo ambulatorial destes pacientes serão resumidos a seguir. Os inibidores da ECA, por exemplo, são indicados em todos os pacientes com IC em qualquer estágio, independentemente da presença de sintomas. A medicação deve ser iniciada em doses baixas e aumentada, tendo com alvos doses de 150 mg/dia de captopril ou 40 mg/dia de enalapril. Os betabloqueadores também são indicados em todos os p......
...es. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão p......
...am obesos quando apresentam diabetes tipo 1, a obesidade não deve excluir o diagnóstico. Esses pacientes são também propensos a outras desordens autoimunes, tais como tiroidite de Hashimoto, doença celíaca, doença de Graves, doença de Addison, vitiligo, hepatite autoimune, miastenia grave, e anemia perniciosa.Algumas formas de diabetes tipo 1 não tem etiologias conhecidas. Estes pacientes têm insu......
...ntre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Esses pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e com maior risco cardiovascular. De qualquer forma, essas alterações são relativamente incomuns em pacientes com obesidade, de forma que em pacientes sem alterações sugestivas de alteração hormonal não têm indicação de investigação......
... de 11 g/dL, deve-se iniciar o uso de eritropoietina. Alteração do metabolismo mineral ósseo (MMO) Esse comprometimento apresenta características bastante complexas, cujos mecanismos fisiopatológicos não estão completamente elucidados. A principal consequência da alteração do MMO, na atualidade, em pacientes na fase pré-diálise, é a ocorrência de calcificações vasculares que, em última anális......