... Os suplementos de cálcio, especialmente se não acompanhados da reposição de vitamina D estão associados a um aumento no risco de IAM. O estudo “Women’s Health Initiative” (WHI) já havia observado que a reposição de cálcio com vitamina D não apresenta efeitos sobre o risco de doença arterial coronária ou AVC5. É necessário, portanto, reavaliar com cuidado a suplementação ampla de cálcio no tratame......
...ve: www.whi.org. Terapias alternativas para tratamento dos sintomas da menopausa · ConsumerLab.com: www.consumerlab.com; · The Longwood Herbal Task Force: www.longwoodherbal.org/; · Natural Medicines Comprehensive Database: www.naturaldatabase.com; · National Center for Complementary and Alternative Medicine: http://nccam.nih.gov/health/menopause/menopausesymptoms.htm; ......
... estava associado a um aumento de 36% no risco relativo de mortalidade geral subsequente e a um aumento de 47% no risco relativo de mortalidade subsequente por doença arterial coronariana (DAC). Uma associação similar entre mortalidade e níveis séricos de creatinina foi observada em outro estudo, envolvendo pacientes em pós-IM.16 Quase 75% dos indivíduos que começaram a diálise tinham hipertrofia ......
..., em que a função osteoclástica anormal leva ao remodelamento ósseo acelerado e desordenado, produzindo uma microarquitetura óssea altamente desorganizada nas áreas afetadas. Em alguns casos, isso acarreta a deformação dos ossos afetados, aumento da vascularização, síndrome de esmagamento de nervo e propensão a fraturas. A doença de Paget é comumente observada em idosos e pode ser familiar. A etio......
...iais e nas circunstâncias da vida que afetam profundamente sua saúde física e mental; as crianças saem de casa; muitas mulheres ficam viúvas ou se divorciam; os papeis parentais mudam quando as mulheres são convocadas para cuidar dos pais em fase de envelhecimento; e as incapacidades aumentam, dificultando a ação das mulheres dentro e fora da casa. A compreensão desses fatos da vida é essencial pa......
...ça de trabalho – incluindo 71% das mulheres menores de 18 anos com filhos – e 60% das mulheres empregadas trabalham em tempo integral durante o ano inteiro.2 Os efeitos cumulativos do exercício de múltiplos papéis, do estresse do trabalho e das exposições ambientais sobre a saúde da mulher e o status reprodutivo são amplamente desconhecidos. Tais efeitos, porém, certamente apresentam significativa......
...vascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1 g/L < 125/75 mmHg * Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de pressão arterial menores que os indicados como metas mínimas, alcançando, se possível, os níveis da pressão arterial considerada ó......
...eles com mais de 65 anos de idade, comparou clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertensos com idade média 68 anos, comparou terapia combinada com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superiorida......
...ões do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm Mulheres > 80 cm Mais 2 dos seguintes: IMC ......
... do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados em longo prazo voltados a sua eficá......
...das calorias tenham origem nas proteínas. · Cuidar para que o consumo de sódio se limite a <2.400mg/dia. · Comer 2 porções de 113g/semana de peixe. · Obter 1.200?1.500mg/dia de cálcio de alimentos ou suplementos. · Comer 6 ou mais porções diárias de produtos integrais. · Comer......
...ico. t Excreção: fezes (durante mais de 12 dias) e urina (menos de 1%). Efeitos adversos t Diarreia, náusea, vômito, dor abdominal. t Elevação sérica das enzimas hepáticas. t Eosinofilia, Reação de Mazzotti em indivíduos infectados, causada por morte de microfilárias e caracterizada por artralgia ou mialgia, febre, linfoadenopatia, prurido, erupções cutâneas, taquicardia, hipotensão e alt......
... com doenças infectocontagiosas. Lavar as mãos com frequência. t Escovar os dentes com cautela. t O início do efeito pode ser demorado; o paciente não deve parar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Proteger da luz. Atenção: possíveis infecções durante o uso de propiltiou......
..., em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática geralmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiro......
...ômica 5q21 (conhecido como gene APC)17 nas células neoplásicas (mutação somática) e nas células normais (mutação na linhagem germinativa). Esta deleção parece conduzir ao desenvolvimento de padrões anormais de proliferação na mucosa colônica.18 As mutações na terminação 5’ (primeiros 5 éxons), no éxon 9 e na terminação 3’ distal do gene APC resultam em uma forma atenuada de PAF, caracterizada por ......
...a mortalidade geral de 18% [RR=1,18 / IC95% = 1,04-1,33]). Aplicação para prática clínica Na opinião destes editores, este estudo é um marco indicando, mais uma vez, que suplementação vitamínica indiscriminada como forma de prevenção de qualquer doença em pessoas saudáveis não deve ser feita. Além de não haver benefícios comprovados, há riscos potenciais, destacando-se o presente ......
... mg VO, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca inapropriada; os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazém e verapanil, são boas opções. Sinvastatina 20 mg VO, à noite Paciente com LDL-colesterol inapropriado para seu antecedente de coronariopatia; o uso de estatina pode diminuir ainda os níveis de triglicérides. Met......
... a monitorização cardiorrespiratória e o acesso intravenoso. Embora haja poucas evidências para realizar a descontaminação gastrintestinal rotineira após intoxicação aguda por ß-bloqueadores, mas a ingestão de uma quantidade significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se admi......
... os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da ativi......
...res genéticos associados a variáveis relacionadas à obesidade em seres humanos (p. ex., IMC, espessura da dobra cutânea, proporção cintura-quadril, massa adiposa e percentual de massa adiposa).24,25 Com o tempo, as descobertas acerca dos produtos genéticos específicos, papel exercido por estas proteínas na patofisiologia da regulação do peso e interação destas proteínas com o ambiente na expressão......
...TG. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-colesterol, 10 a 33% os níveis de TG e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-colesterol. Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 7: Posologia das estatinas Medicação Dose......
...ntral pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Nesta tabela, estão citados os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos, devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais c......
... brancos, sendo que inexistem diferenças de prevalência de acordo com o sexo. Catarata A catarata consiste na opacidade ou turvamento das lentes do cristalino, podendo afetar a acuidade visual, a sensibilidade ao contraste e a percepção da luz. As cataratas senis são frequentemente classificadas como corticais, subescapulares ou nucleares. Embora a prevalência da opacificação das lentes aum......
...a abdominal também ocorre em crianças e caracteriza-se por episódios recorrentes de dor abdominal sem cefaleia, que podem estar associados a náuseas, vômitos, palidez e rubor. A enxaqueca confusional manifesta-se como uma cefaleia que pode ser mínima, associada a um estado de confusão cuja duração pode variar de 10 minutos a 2 dias. O paciente pode apresentar agitação e comprometimento da memória,......
...exame de uma biópsia das glândulas salivares menores localizadas na ponta da língua pode ajudar a estabelecer o diagnóstico. A esclerite, além de ser dolorosa, pode acarretar perfuração da esclera e cegueira. A epiesclerite é comum e em geral pode ser tratada com o uso de corticosteroides tópicos. A perda da matriz em torno do limbo e a liquefação corneal também podem conduzir à perfuração. Uveí......
...e e estudos familiares. Na prática, o traço alfatalassêmico é diagnosticado com base no achado de microcitose em um paciente com repleção de ferro, cujos níveis de HbA2 e HbF são normais. O diagnóstico da alfatalassemia e da betatalassemia deve ser suspeitado diante VCM < 75 fL e contagem de hemácias > 5 milhões de células/mcL. Um paciente que apresente estes 2 achados apresenta 85% de cha......
...nutos, que avaliam o padrão do traçado de frequência cardíaca fetal) ou determinação dos perfis biofísicos (exame de ultrassonografia para avaliação dos movimentos fetais e do volume de líquido amniótico). Reconhecendo o risco aumentado associado a estas gestações, a maioria dos profissionais da prática planeja a realização do parto antes da 40ª semana de gestação, mesmo que os resultados dos exam......
...ed/15816939. 6. Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes-Cendes I. Epilepsia. São Paulo: Lemos Editorial; 1999. 7. Lowenstein DH, Cloyd J. Out-of-hospital treatment of status epilepticus and prolonged seizures. Epilepsia. 2007;48(Suppl 8):96-8. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18330013. 8. Lowenstein DH. Seizures and epilepsy. In: Harrison’s principles of internal medic......
...o de insulina de ação rápida e intermediária em esquema basal e bolus ajudam no bom controle, mas são complexos e exigem experiência em seu manejo. É recomendável que o diabético tipo 1 e o diabético tipo 2 em insulinoterapia exclusiva ou predominante sejam acompanhados por endocrinologistas, diabetologistas ou médicos com experiência no manejo destes pacientes. Portanto, detalhes do manejo do di......
...ntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes fechados e protegidos da luz. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2 mg/mL: partir da hidroclorotiazida comprimido ou pó, acrescentar hidroxipropilmetilcelulose com pH 3 (ajustar com ácido cítrico), agitar antes de usar. Produto final é estável à temperatura ambiente por até 10 semanas. ......
...nefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Cânceres associados a vírus comuns Vírus Epstein-Barr Linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt, DLPT, outros linfomas não-Hodgkin Vírus da Hepatite B Carcinoma hepatocelular Vírus da Hepatite C Carcinoma hepatocelular Herpesvírus humano 8 Sarcoma de Kaposi, linfoma ......
...ista que fístulas ou enxertos de alto fluxo também podem resultar em falhas no alto rendimento.144 O gerenciamento de ICC aguda em casos de DRC levanta o espectro da síndrome cardiorrenal, que está fora do escopo deste artigo. Embora as evidências sejam limitadas, os pilares da terapia de casos de DRC em fase de pré-diálise incluem diurese e inotrópicos, em especial quando a queda no débito cardí......
...placa.64 Após a indução da ereção com qualquer um dos agentes vasoativos, incluindo a prostaglandina isoladamente, trimix (prostaglandina + fentolamina + papaverina) ou apenas papaverina, faz-se a avaliação incluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicação injetada.65 Recomenda-se aplicar nova dose caso não seja possível atingir uma ereção total. E......
...onato. Em indivíduos normais, a secreção gástrica de hidrogênio não promove alcalose metabólica, pois é equiparada pela secreção de bicarbonato estimulada pela entrada de ácido no duodeno. Entretanto, a secreção de bicarbonato não é estimulada quando o vômito ou uma drenagem via tubo nasogástrico impedem que os íons hidrogênio atinjam o duodeno. O vômito pode ser sub-reptício em alguns casos, como......
...de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona). 2. Realização de cateterismo de veias suprarrenais sequencial, seguido de coleta de sangue periférico, dosando aldosterona e cortisol em cada uma das três amostras. Interpretação (Fig. 29.2): A relação do cortisol das veias suprarrenais/cortisol periférico deve ser maior do que ......
...., mãos-genitais, boca-genitais, pênis-vagina, pênis-ânus, uso de acessórios)? Você acredita que alguma de suas atividades sexuais o coloca em situação de risco? Você adota alguma medida preventiva para diminuir o risco a que se expõe? Você se sente confortável ao discutir sexo seguro com seu(s) parceiro(s)? Você já foi coagida ou forçada a fazer sexo, contra a sua vontade? Atu......
...de escolha para casos de suspeita de cálculos no trato urinário. Os métodos que empregam radionuclídeos são disponibilizados para avaliação do fluxo sanguíneo e da função excretória (secretória) dos rins. Os exames de fluxo sanguíneo podem ser utilizados para determinar de forma simples se os rins estão sendo perfundidos e, quando estiverem, se o fluxo sanguíneo para os dois rins é simétrico. Este......
... adjunto no tratamento de pacientes com intoxicação por hormônio tireoidiano exógeno; ela interrompe a circulação êntero-hepática de hormônios tireoidianos e aumenta a eliminação fecal. Os análogos da somatostatina são úteis no manejo clínico de pacientes com tumores pituitários secretores de TSH inoperáveis ou de pacientes cujos tumores não foram ressecados completamente.94 Complicações Fibr......
...ósito de glicopeptídeos em órgãos pode formar neoplasiasprimárias benignas denominadas de gaucheromas, podendo imitar um processomaligno.Doença pulmonar grave com cianose e hipoxemia ocorre emalguns pacientes com comprometimento hepático avançado, e costuma ser umaconsequência da síndrome hepatopulmonar com ou sem infiltração pulmonar pelascélulas de Gaucher, que pode ocluir os vasos pulmonares.Os......
... após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relacionada ao VHC. Cuidadoé recomendado em pacientes trombocitopênicos tratados com PEG-IFN-a maisribavirina, pois pode ocorrer agravamento significativo das citopeniasrelacionadas ao VHC. Por sua vez, o uso a longo prazo de corticosteroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco ......
...babilidade variando de 2,3 a 2,8%.51 Patogênese As quedas ocorrem nas situações em que o centro de gravidade das pessoas se movimenta para fora da base de sustentação e o esforço para fazer a correção não é suficiente.45 A maioria das quedas resulta de inúmeros fatores interativos, predisponentes e precipitantes.47 O risco de quedas aumenta de acordo com o número de fatores de risco. Aval......
...sta imune pode ser reduzida pela hidrocortisona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, diabete melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio, psicose, hipotireoidismo, glaucoma e osteoporose. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apendice D). – crianças e adolescentes (risco de ret......
...nótipo mucoide é geralmente impossível de ser erradicada, e o objetivo do tratamento antibiótico passa a ser, então, suprimir o patógeno. Assim, com a identificação inicial da P. aeruginosa, recomenda-se tratamento precoce e agressivo a fim de tentar erradicar e prevenir a infecção crônica. Entretanto, não se sabe com certeza o melhor regime terapêutico e a sua duração para a erradicação precoce d......
...oridades recomendam aos médicos que façam perguntas de rotina sobre violência doméstica, como parte da obtenção da história.52,53 Mesmo assim, em um levantamento telefônico de famílias nacional conduzido em 2000-2001, apenas 7% das mulheres relataram terem sido perguntadas sobre violência doméstica ou familiar por profissionais da saúde.54 Informação sobre violência doméstica na Inte......
...se, ou hipertireoidismo, refere-se às manifestações bioquímicas e fisiológicas das quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, enquanto o termo hipertireoidismo significa especificamente o aumento da síntese de hormônios da tireoide e sua secreção. Os dois principais hormônios são sintetizados e liberados pela tireoide: a tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3). T4 é um pró-hormônio e está pre......
...lgumas características como HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificaçã......
...ma PVC de 8 a 12 mmHg. Quando a pressão arterial média permanecia abaixo de 65 mmHg, vasopressores eram adicionados. Se, após a instituição destas manobras, a saturação de oxigênio venoso central continuasse abaixo de 70%, os pacientes recebiam transfusões de hemácias para alcançarem um hematócrito de 30%. Se as metas ainda não fossem alcançadas, era feita a administração de dobutamina. A mortalid......
...es com suspeita de pré-eclâmpsia. O grau de proteinúria não é preditivo de descolamento prematuro da placenta ou Síndrome HELLP. O acompanhamento de mulheres com pré-eclâmpsia inclui a avaliação dos parâmetros hematológicos (hemoglobina, plaquetas) e testes bioquímicos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de ......
...oleta de amostra de urina e sangue simultaneamente. –A amostra de urina não deve ser hipotônica e o sódio urinário (amostra) deve estar acima de 40 mEq/L. –Fórmula: K(u) X osmolaridade(s) / K(s) X osmolaridade(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: TTKG de menos de 2. §Hipocaliemia de por perda urinária (renal): TTKG de mais de 10. 575 Na Figura 78.4 é apresentado um roteiro diagnóstico de h......
...liares para vencer, ao menos parcialmente, esta resistência antes de fazer o encaminhamento para a assistência especializada. Em geral, quanto mais cedo o tratamento for iniciado após o surgimento do distúrbio, maiores serão as chances de o paciente ser beneficiado. Esta constatação é a base para a importância de se reconhecer e instituir precocemente o tratamento da síndrome durante a infância e ......