...om o tipo de estudo analisado (p=0,03). Além disso, a suplementação de cálcio esteve associada a aumento do risco de IAM nos indivíduos que apresentavam ingestão de cálcio acima da média (805 mg/dia). Não houve aumento significativo na incidência de AVC ou em desfechos compostos incluindo a morte súbita. A taxa de mulheres em uso de reposição hormonal foi menor que 3%. Aplicações para a Prát......
...e a atrofia geniturinária com pouca ou nenhuma absorção e na ausência de estimulação significativa do endométrio. A cessação da terapia resulta na volta da atrofia geniturinária. As alternativas não hormonais incluem os lubrificantes para uso durante o intercurso, além dos hidratantes vaginais. Sintomas vasomotores O estrogênio é altamente efetivo no tratamento de sintomas vasomotores. Pa......
...ob tratamento com ligadores de potássio contendo alumínio, pois já se comprovou que o citrato aumenta a absorção gastrintestinal (GI) do alumínio. A terapia alcalina contém uma carga substancial de sódio. Por isso, o paciente precisa ser monitorado com atenção quanto ao desenvolvimento de sobrecarga de volume. Desequilíbrio de cálcio e fósforo Os distúrbios do metabolismo de cálcio ......
...dos incluem injeções de calcitonina e spray nasal. Ambos são aprovados para uso no tratamento da osteoporose estabelecida, mas não podem ser utilizados na prevenção desta condição. Na maioria dos estudos sobre calcitonina, observou-se um aumento médio da densidade óssea de apenas 1 a 2% no decorrer de 2 anos. Foi demonstrado que a calcitonina previne essencialmente as fraturas vertebrais, mas não ......
...s entre antibióticos e contraceptivos orais, 27 o Council on Scientific Affairs of the American Medical Association convocou uma comissão de especialistas para revisar os dados e divulgar novas recomendações. A comissão chegou à conclusão que a rifampicina, que age principalmente como indutor da isoenzima 3A4 do sistema do citocromo P-450, é o único antibiótico testado que diminui significativamen......
... mais frequente de morte por câncer geral entre mulheres, sendo mais comum em mulheres com menos de 55 anos de idade. Embora a incidência e a mortalidade associadas ao câncer de mama tenham diminuído significativamente a partir de 2001, existem diferenças raciais importantes associadas a esses parâmetros. As mulheres brancas continuam apresentando as taxas mais elevadas de casos de câncer de mama,......
..., que são um grupo pouco valorizado em estudos comparando indapamida com placebo, e demonstrou diminuição de 4,2% do risco absoluto de AVC. 6. O ALLHAT Trial, com 41.000 pacientes, sendo 57% deles com mais de 65 anos de idade, comparou clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertenso......
... antes do tratamento, após o início do tratamento e periodicamente, sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem com inúmeras drogas, conforme mostra a Tabela 11. Tabela 11. Interações medicamentosas dos IECA Droga Interação Antiácidos Diminuem a biodisponibilidade dos IECA AINE Reduzem os efeitos hipotensivos dos IECA......
..., embora possa trazer alguns malefícios em termos de consequências à saúde, não deve impedir pessoas obesas de iniciar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades devem ser empregadas seguindo uma l......
... X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir c......
...l ou totalmente sem sal. Para abaixar a PA, os indivíduos devem consumir, no máximo, 2.400mg/dia de sódio. A redução na ingestão diária para 1.500mg abaixa ainda mais a PA.25 Cálcio O cálcio é um mineral essencial para o fortalecimento dos ossos. O consumo elevado de cálcio, de laticínios ou de suplementos melhora a densidade óssea. Osteoporose é um distúrbio ósseo comum que leva à perda prog......
...abetes) t 0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas, 30 minutos, antes das refeições e ao deitar. As doses diárias podem ser acrescidas em 2 a 4 unidades/dia a cada 3 dias, de acordo com a resposta obtida. Insulina NPH (controle do diabetes: tratamento de manutenção) t 0,3 a 1,5 unidade/kg/dia, por via subcutânea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manhã e à noite. Ajustes de 2 a......
...tos t Aplicar, cuidadosamente, apenas sobre as verrugas, evitando contato com a pele normal. Na primeira aplicação, lavar após 30 a 40 minutos, no máximo. Nas aplicações subsequentes, enxaguar após 1 a 4 (máximo de 6) horas. Repetir a aplicação, semanalmente, por até 4 a 6 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica se houver aplicação sobre......
...o dos níveis pressóricos. Nos casos refratários à cirurgia, ou quando não há lesão tumoral (como no hiperaldosteronismo idiopático), usam-se drogas antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) por tempo prolongado; a dose recomendada de espironolactona é de 25 a 400 mg ao dia, e outros anti-hipertensivos podem ser combinados se o paciente apresentar hipertensão refratária. O tratame......
...surgem na população em geral.24,25 Em contraste com a PAF, por outro lado, o CCHNP está associado a uma frequência inusitadamente alta de cânceres no intestino grosso proximal. Do mesmo modo, as famílias com CCHNP muitas vezes incluem indivíduos que apresentam múltiplos cânceres primários. Entre as mulheres, observa-se uma associação especialmente proeminente entre o câncer colorretal e o carcinom......
...(JAMA): 31,718 Contexto Clínico O ácido fólico é uma vitamina essencial para a biossíntese de nucleotídeos, replicação de DNA e para a proliferação e raparo celular. A suplementação tem benefícios comprovados para mulheres em idade fértil, pois diminui a incidência de defeitos de tubo neural em recém nascidos (p. ex., espina bífida), o que levou o governo dos Estados Unidos e outr......
...a deste paciente. Entre as medicações possíveis para tal incluem-se os betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e os digitálicos, porém sabe-se que a eficácia dos digitálicos em manter a FC adequada é menor, sendo eficaz para pacientes em repouso, mas não em pacientes realizando atividade física. São considerados critérios para bom controle da resposta ventricular: · FC em r......
...m alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser inic......
... para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alterado, bradicardia, atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicaçã......
...A 1998;280:2001–7. 95. Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the look AHEAD trial. Diabetes Care 2007;30:1374–83. 96. Friedman AN. High-protein diets: potential effects on the kidney in renal health and disease. Am J Kidney Dis 2004;44:950–62. 97. Fung TT, v......
...m uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibid......
... sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. 5. Apresentação Co......
...ioneural ou mista. Tratamento O tratamento da perda auditiva pode ser cirúrgico, médico ou reabilitativo. A instrução do paciente é importante em qualquer abordagem. O tratamento da presbiacusia envolve o encaminhamento a especialistas para aconselhamento com relação às estratégias de audição, suporte emocional proporcionado pelos familiares e profissionais de assistência de saúde e uso de ......
...A enxaqueca surge antes dos 35 anos de idade em 75% dos casos, e após os 50 anos em 2% dos casos. A maior prevalência ocorre na faixa etária de 25 a 55 anos. É interessante notar que existe uma alta prevalência da condição entre os neurologistas (ao longo da vida, em 47% dos homens e em 63% das mulheres).12 A frequência da enxaqueca pode variar de 1 episódio em toda a vida a diariamente. A frequ......
...o de desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio .61 De fato, observou-se uma redução consistente do risco de infarto agudo do miocárdio com o uso de todos os DMARD, incluindo metotrexato e inibidores de COX-2, porém esse efeito não foi obtido com o uso dos agentes biológicos. O risco de infarto agudo do miocárdio aumentou com o uso de glicocorticoides. Ao prescreverem AINH , os clínicos devem p......
... celular é comprometido. O hematócrito pode aumentar, elevando ainda mais a viscosidade e a resistência ao fluxo. Em consequência, as células sanguíneas são expostas a estresses metabólicos e mecânicos na presença dos macrófagos e de outros leucócitos capazes de reconhecer danos à membrana celular. Conforme os eritrócitos envelhecem, os fagócitos removem as áreas defeituosas de suas superfícies, t......
...óstico de pré-eclâmpsia durante a gestação, em mulheres que sofrem de hipertensão crônica. Doença valvar Em geral, as doenças valvares, como as lesões pulmônicas e de tricúspide, ou a regurgitação ou prolapso da válvula mitral, são bem toleradas durante a gestação. Entretanto, a estenose mitral assintomática e previamente não diagnosticada pode se tornar sintomática durante a gestaç......
...os desses pacientes não voltarão a ter crises. Crise única (ou isolada) refere-se a crise epiléptica não provocada (crises que ocorram em intervalo inferior a 24 horas). Epilepsia é uma doença crônica caracterizada por crises epilépticas recorrentes não provocadas. O paciente deve apresentar pelo menos duas crises espontâneas, sem evidência de desencadeantes agudos de crises epilépticas. Segundo......
...1 e são indicadas sobretudo para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretago......
...ridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina e ziprazidona: podem resultar em aumento de cardiotoxicidade. Uso concomitante é contraindicado. t Epinefrina: pode ocasionar arritmia ventricular. Monitorar função cardíaca. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): aumenta risco de colapso cardiovascular. Seu uso deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Labetalol pode o......
...ney paired donation facilitate transplantation of a highly sensitized patient without vascular access. Am J Transplant 2010;10:2154–60. 95. Lonze BE, Singer AL, Montgomery RA. Eculizumab and renal transplantation in a patient with CAPS. N Engl J Med 2010;362:1744–5. 96. Stegall MD. Clinical management of renal transplant patients with donor-specific alloantibody: the state of the art. Clin......
...r de amputação nos casos de DRC de estágio 5.120 Os pacientes com rastreamento positivo devem ser encaminhados para avaliação adicional por especialistas vasculares. Além disso, tendo em vista as limitações dos rastreamentos não invasivos, pode ser necessário obter imagens vasculares nos casos em que os testes não invasivos forem normais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adic......
... gerenciamento de comorbidades. J Sex Med 2012 Nov 15. [Epub ahead of print]. 31. Melnik T, Soares BG, Nasello AG. Eficácia das intervenções psicológicas no tratamento de disfunção erétil: revisão sistemática e meta-análise, incluindo comparações com o tratamento com sildenafila, injeção intracavernosa, e dispositivos a vácuo. J Sex Med 2008;5:2562–74. 32. Simopolous EF, Trinidad AC. Disf......
...u uma das causas de excesso de mineralocorticoides (p. ex., aldosteronismo primário). Os primeiros 2 fatores induzem uma depleção de volume efetiva, enquanto o hiperaldosteronismo primário geralmente está associado a uma discreta expansão de volume como resultado do efeito estimulador da aldosterona sobre a reabsorção renal de sódio. Vários achados fornecidos pelo exame físico podem sugerir o vô......
...sos de hiperaldosteronismo primário com nível de aldosterona menor do que 15 ng/dL. Figura 29.1 Fluxograma para investigação de hiperaldosteronismo primário. HAS, hipertensão arterial sistêmica; AVC, acidente vascular cerebral; K, potássio. * Amilorida e triantereno apenas se administrados em dose maior do que 5 mg/dia. **Realizar entre 8 e 10 horas após 2 horas de deambulação; o pac......
...multidisciplinar de especialistas para revisar e emendar as definições de problemas sexuais femininos, em 1998. As recomendações iniciais foram publicadas em 2000,50 e as definições continuam sendo discutidas e atualizadas. De um modo geral, a classificação estabelecida pela AFUD contém mais descritores diagnósticos apropriados para mulheres, pois observa o contexto e a existência de sofrimento, é......
...gestiva; restringir o volume; adicionar diuréticos; considerar a diálise PVC, PECP A avaliação destes parâmetros pode ser indicada para a diferenciação entre sobrecarga de volume e presença de infiltrados pulmonares não cardiogênicos; uma baixa PECP sugere um edema pulmonar não cardiogênico Ingesta/débito Em pacientes euvolêmicos, avaliar o volume de débito urinário do dia anter......
...ões relatadas na água potável contaminada.18 O hipotireoidismo atribuível a consumo aumentado de hormônio tireoidiano pode ocorrer em pacientes com hemangiomas congênitos ou adquiridos que expressam a monodeiodinase tipo 3.19 Hipotireoidismo central (secundário). As doenças que interferem com a produção de TRH pelo hipotálamo ou que prejudiquem a produção pituitária de TSH podem ca......
...úrbios linfáticos. Eventoshemorrágicos como epistaxe, hematomas e hemorragia com procedimentos cirúrgicosou odontológicos e sangramento durante o trabalho de parto são sintomas comuns.Essas manifestações, geralmente, estão relacionadas àtrombocitopenia como resultado de hiperesplenismo ou substituição de medulaóssea pelas células de Gaucher, mas a disfunção plaquetária e a diminuição dosníveis dos......
... tipo IIIé encontrada em 19 a 50% dos pacientes com infecção crônica pelo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes. A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, pode evo......
...com grande impacto na nutrição, sobretudo nos sistemas gastrintestinal, sensorial, hormonal, renal e musculoesquelético. A interação complexa entre essas alterações fisiológicas, a doença crônica e os fatores psicossociais e ambientais determina a saúde nutricional global dos adultos idosos. Muitas alterações fisiológicas que ocorrem durante o processo de envelhecimento predispõem as pessoas idos......
...diona: risco aumentado de sangramento. Monitorar o tempo de protrombina, diminuindo a dose do anticoagulante, se necessário. t Antiarrítmicos da classe 1A (quinidina, disopiramida, procainamida, pirmenol, prajmálio, hidroquinidina): aumento do risco de cardiotoxicidade. Monitorar os níveis do antiarrítmico e ajustar dose, se necessário. t Antidepressivos tricíclicos: aumento do risco de cardioto......
...ênica modificada, ciclo ativo da respiração, técnica de expiração forçada, pressão expiratória positiva aplicada por máscara, técnicas com dispositivos oscilatórios orais, compressões torácicas de alta frequência e ventilação percussiva intrapulmonar.1-5,9 Os pacientes com sintomas respiratórios mínimos podem necessitar apenas de uma sessão de fisioterapia por dia; já aqueles com doença pulmonar ......
...to de uma data para parar de fumar; e consultas de seguimento para reforçar o comportamento [ver Tabela 3]. Entretanto, nem todos os médicos aconselham os fumantes a pararem de fumar. Em um estudo, menos de 50% dos fumantes relataram terem recebido conselho médico para pararem de fumar.10 Uma teoria corrente em psicologia do comportamento sugere que as modificações comportamentais refletem estági......
...esentação). A monitorização de rotina de sangue completo é pouco custo-efetiva. O Propiltiuracil (PTU) pode causar vasculite ANCA positiva e síndromes lúpus-like, riscos que aumentam com a duração do tratamento, tanto o PTU como o tapazol pode levar a hepatotoxicidade, que no caso do metimazol é principalmente colestática e transitória, mas no caso do PTU pode evoluir com insuficiência hepática ......
...ociety off America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação de aldosterona/atividade plasmática de renina que é o método preconizado pela Endocrine Society off America. Nestes casos, deve ser padronizado horário (pela manhã), postura do paciente (deve permanecer em pé) e unidade a ser usada. Hiramatsu e colaboradores foram um dos primeiros autores a utilizarem esta relação para ......
...ticamente significativa da mortalidade por causas diversas em 28 dias e uma melhora do tempo de reversão do choque.96 No maior destes estudos, os pacientes foram randomizados em 8 horas do início do desenvolvimento de choque séptico vasopressor-dependente, para receberem 50 mg de hidrocortisona a cada 6 horas e 50 mcg de fludrocortisona/dia ou placebo, durante 7 dias. Uma vantagem em termos de sob......
...ter epidural pode diminuir a resposta hipertensiva induzida pela dor e permitir anestesia para cesariana de emergência, evitando, assim, a intubação ou uma resposta hipertensiva à intubação. O descanso na cama não impede a pré-eclâmpsia e pode causar dano obstétrico. Para evitar edema pulmonar potencialmente letal, a restrição de fluidos é adequada. O uso restrito de fluidos em pacientes com oligú......
...não houver digital ou hepatopatia grave: –Correção da causa de base. –Dose de 60 a 80 mEq/dia. •Hipocaliemia grave ou com sintomas e alterações no ECG: –VO: K 1 a 1,5 mEq/L após o uso de 40 a 60 mEq/dia. –Efeito modesto e temporário na correção do potássio. –Reposição IV: não exceder 10 a 20 mEq/h sem monitoração. Prevenção da hipocaliemia •Pacientes em uso de diuréticos: –Consideração......
...or não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos topiramato e sibutramina não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Striegel-Moore RH, Leslie D, Petrill SA, et al. One-year use and cost of inpatient and outpatient services among female ......