...ized controlled trials. Arch Intern Med 2007;167:1730-7. 4. Iso H, Stampfer MJ, Manson JE, Rexrode K, Hennekens CH, Colditz GA et al. Prospective study of calcium, potassium and magnesium intake and risk of stroke in women. Stroke 1999;30:1772-9. 5. Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, et al. Calcium/vitamin D supplementation and cardiovascular events. Circulation 2007;115......
...assim, é natural [ver Insuficiência ovariana precoce (IOP), adiante]. O termo climatério, que hoje é usado com pouca frequência, refere-se ao período de declínio funcional ovariano associado a irregularidades menstruais e sintomas vasomotores. A perimenopausa é o período que se estende do começo do climatério até 12 meses após a última menstruação. A transição da menopausa, substituiu a perimeno......
...70 mEq de potássio 800 a 1.000 mg de fosfato 1.000 a 1.500 mg cálcio elementar 1.000 a 1.500 mL de água livre em excesso do débito urinário A capacidade de concentrar ou diluir ao máximo a urina sofre comprometimento progressivo à medida que a função renal declina. Como resultado, pacientes com DRC correm risco de desenvolver um equilíbrio hídrico positivo e a resultan......
...gesta de cálcio podem levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produ......
.... Além disso, as mulheres apresentam respostas mais intensas a determinados medicamentos lipossolúveis como os antipsicóticos. Exame físico A maior parte dos médicos de atendimento primário inclui os exames de mama e da pelve como parte dos exames médicos rotineiros em mulheres. As habilidades para fazer esse tipo de exame exigem avaliação do espectro de descobertas normais em mulheres de gru......
...ivos que poderiam ser oferecidos. Figura 1. Diretrizes da US Preventive Services Task Force para assistência primária preventiva a mulheres.25 Essas recomendações são conservadoras e representam o nível mínimo de serviços preventivos a ser fornecidos. A USPSTF recomenda que todas as mulheres se submetam a medições periódicas da pressão sanguínea, altura e peso, bem como a triag......
...-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria, pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, sabe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é c......
... determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras de HAS utilizam Hb glicosilada nestes pacientes; · em hipertensos estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com três ou mais fatores de risco, considerar o emprego do ecocardiograma para detecção......
...guladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve ser documentada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a ......
...e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o......
...ara comprovar esses benefícios. Nozes As nozes são ricas em ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados e em fibras. Aparentemente, nenhum nível de consumo está inversamente relacionado ao risco de DAC e diabetes melito. Alho Estudos médicos sobre o alho apresentaram diversos tipos de resultados. Algumas metanálises indicam que os extratos de alho podem melhorar os níveis de c......
...cidade da fenitoína (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, tremores). t Fenobarbital: pode haver perda da eficácia do itraconazol. t Fentanila: efeitos opioides prolongados ou aumentados (depressão do sistema nervoso central e depressão respiratória). Monitorar cuidadosamente para toxicidade opioide nos pacientes recebendo concomitantemente fentanila e itraconazol. t Gefitinibe: aumento na concentra......
...linfomas t Até 1 ano: 25 mg e gradualmente reduzir para 5 a 10 mg/dia. t 2 a 7 anos: 50 mg e gradualmente reduzir para 10 a 20 mg/dia. t 8 a 12 anos: 75 mg e gradualmente reduzir para 15 a 30 mg/dia. Imunossupressão em doença autoimune t 0,2 a 1 mg/kg/dia ou 6 a 30 mg/m2/dia, por via oral, divididas a cada 6 ou 12 horas. Asma grave persistente t 0,25 a 2 mg/kg/dia, por via oral, ......
...dosteronismo primário e no caso causado por aldosteronoma, o diagnóstico foi de hiperaldosteronismo primário. Acrescentou-se espironolactona 200 mg ao dia e foi agendada a realização de adrenalectomia à esquerda. Prescrição Tabela 2. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o p......
...ais ricos em fibras também falharam em influenciar a taxa de recorrência dos adenomas colorretais.43 Vegetais e frutas. Muitos estudos epidemiológicos investigaram a relação existente entre a ingesta de frutas e vegetais e a incidência de câncer de cólon ou retal e fizeram descobertas consideravelmente variáveis. Um estudo prospectivo aplicou questionários de frequência alimentar para avaliar ......
...deve ser feita. Além de não haver benefícios comprovados, há riscos potenciais, destacando-se o presente estudo, e outras publicações sugerindo que vitamina E em altas doses aumenta a mortalidade geral4 e que o ß-caroteno aumenta o risco de câncer de pulmão em pacientes de alto risco.5,6 Exceções a esta regra de não se suplementar vitaminas em pessoas saudáveis seriam a suplementação de ácido fóli......
...ilação atrial, sua abordagem depende, em primeiro lugar, do tempo em que o paciente apresenta sintomas. A fibrilação atrial é denominada persistente, se em 7 dias não apresenta resolução espontânea, ou paroxística, caso apresente esta resolução. Sabe-se que a duração de sintomas por mais de 48 horas está associada com risco aumentado de eventos tromboembólicos e estes pacientes não devem receber c......
...ia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de infusão de dextrose necessária para manter a glicemia entre 100 e 200 miligramas/dL, juntamente com sinais de melhora clínica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está ......
...lão intra-aórtico e suporte circulatório extracorpóreo também são utilizadas quando os pacientes são refratários à terapia farmacológica. Em pacientes hipotensos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso ......
...dades. Terapia cirúrgica Com o aprimoramento da segurança proporcionado pelos avanços técnicos e por sua eficácia comprovada, as cirurgias bariátricas (para tratamento da obesidade) exercem um papel definido no tratamento de pacientes severamente obesos.109 Em geral, estes procedimentos podem ser classificados em 3 tipos, com base na modificação cirúrgica da anatomia GI: restrição da passagem......
... em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não-hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com......
... Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. I......
...a de 90 mL de água autoriza a alimentação oral. Correção das deficiências nutricionais As deficiências nutricionais específicas resultam de desequilíbrio dietético, doença crônica ou medicamentos. Os exemplos mais comumente reconhecidos são as deficiências de vitamina B12 (cobalamina), cálcio e ferro. A deficiência de cobalamina pode ocorrer na ausência dos achados neurológicos ou hematológ......
... uma dose diária de até 960 mg. Com o uso de doses diárias de 480 mg ou mais, recomenda-se obter eletrocardiogramas basais e seriados para monitorar o paciente quanto ao desenvolvimento de bloqueio cardíaco, que se torna mais frequente com o uso de doses mais altas. Outros medicamentos possivelmente efetivos são: topiramato (50 a 100 mg/dia); divalproato de sódio LE (500 a 3.000 mg/dia, dependen......
...te, psoríase, colite ulcerativa ou enterite regional AR = artrite reumatoide. IFP = interfalângicas proximais. MCF = metacarpofalângicas. MTF = metatarsofalângicas. LES = lúpus eritematoso sistêmico. LE = lúpus eritematoso. TB = tuberculose. Tabela 2. Critérios classificatórios do ACR/EULAR de 2010 para AR: algoritmo baseado em escores para classificação de pacientes elegíveis (ponto de c......
...174 As dificuldades incluem o potencial de mutagênese associado ao uso de vetores virais, particularmente após o desenvolvimento de um distúrbio linfoproliferativo T observado em 2 crianças com imunodeficiência ligada ao X tratadas com terapia genética,175 além das atuais restrições impostas à pesquisa com células-tronco embrionárias.174 Transplante. O transplante da medula óssea tem sido realiz......
...reoidite pós-parto, a função da tireoide volta ao normal após 1 ano de pós-parto. Entretanto, algumas pacientes desenvolvem hipotireoidismo persistente. De modo geral, cerca de 25% das mulheres que apresentam tireoidite pós-parto evoluem para hipotireoidismo permanente dentro de 10 anos.32 Trombofilia O risco de desenvolvimento de tromboembolia aumenta durante a gestação, em grande......
...ubmed/16581409. 5. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470-2. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15816939. 6. Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes-Cendes I. Epileps......
... de doses, a cada semana, até obtenção de controle metabólico. Outras drogas podem ser adicionadas para otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no paciente com DM tipo 2. Tabela 5: Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os pacientes. ......
...ebrovasculares e cardiovasculares, doença respiratória, glaucoma de ângulo fechado, insuficiência hepática (ver Apêndice C), hipertireoidismo, distúrbios metabólicos (hipopotassemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), infecções agudas, história de icterícia, leucopenia (realizar hemograma caso ocorra febre ou infecção), hipotireoidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática. – lactação (ver ......
... acidente vascular encefálico e síndrome coronariana aguda em pacientes com DCV. Adicionalmente, em uma análise retrospectiva, foi demonstrado que o uso de aspirina previne o desenvolvimento de nefropatia de aloenxerto crônica e prolonga a sobrevida do aloenxerto.42 Complicações infecciosas As infecções na população de transplantados renais são responsáveis por cerca de 20% das mortes de paci......
...haviam excluído pacientes com DRC em estado avançado. Ademais, os tipos diferentes de lesões encontrados em pacientes com DRC, assim como o papel dos fatores de risco não tradicionais no desenvolvimento de DAC em indivíduos com DRC, levantam a questão da relevância das orientações atuais na população com DRC. A seguir, será explanada a natureza da prática recomendada, atualmente, com base em evid......
...avaliados com base em históricos médicos e sexuais completos, exames físicos focados e avaliação detalhada da função erétil. Embora as medições do IELT feitas com cronômetros sejam usadas com frequência no ambiente de pesquisa, as estimativas apresentadas pelos próprios pacientes e suas parceiras são muito importantes, levando-se em conta que esses relatos subjetivos se correlacionam relativamente......
...de Gitelman. As síndromes de Bartter e Gitelman são distúrbios da reabsorção de cloreto de sódio que ocorre ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente.29 A síndrome de Bartter é um distúrbio raro que produz alcalose metabólica hipocalêmica. Como as [Na+] e [Cl–] urinárias costumam ser maiores que 25 mEq/L, o uso sub-reptício de diuréticos constitui o principal distúrbio a ser co......
...alizou-se a tomografia computadorizada das suprarrenais, que evidenciou lesão de 2 cm na suprarrenal esquerda, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hip......
...lado com placebo, investigou a eficácia e segurança do sildenafil (10 a 100 mg), tomado com antecedência de 1 hora em relação ao início da atividade sexual, em 2 grupos de mulheres (repletadas de estrógeno, n = 577; deficientes de estrógeno, n = 204) com distúrbios de excitação sexual feminina (DESF). Nenhum aumento da excitação sexual foi observado em nenhum dos 2 grupos, com todas as doses terap......
...ara produzir seu efeito e possuem ação de curta duração. Em pacientes com insuficiência renal significativa, o único meio correto de diminuir os níveis de potássio é sua remoção do corpo utilizando sulfonato de poliestireno de sódio (por via oral ou como enema), diálise ou ambos. É importante continuar o tratamento médico da hipercalemia severa com cálcio, glicose e insulina, bem como com sulfonat......
...entes, com febre elevada; apresentam uma glândula tireoide dolorosa, sensível e edemaciada, e têm eritema e calor nos tecidos moles sobrejacentes. As glândulas infectadas por patógenos oportunistas (p. ex., Pneumocystis jiroveci) podem ter sinais mais sutis de infecção. O tratamento exige terapia antibiótica agressiva, geralmente parenteral e, algumas vezes, drenagem cirúrgica. Tireoidite indu......
...o (opistótono), sinaisbulbares, rigidez dos membros, convulsões e, às vezes, movimentos coreoatetoides.Nesses pacientes, a PSN se apresenta com um estrabismo convergente, o quefacilita a diferenciação entre pacientes do tipo 2, que são terminais entre 2 e3 anos de idade, e os pacientes graves do tipo 3a, que podem sobreviver pormais tempo.Pacientes com doença do tipo 3a exibem anormalidadesneuroló......
...os revelam vasculiteleucocitoclástica. Os sintomas mais comuns são fraqueza, artralgia e púrpura (tríadede Meltzer e Franklin). A vasculite crioglobulinêmica também pode levar à síndromede Raynaud e a síndrome de sicca, glomerulonefrite e neuropatia periférica. As principais lesões são máculaseritematosas ou pápulas purpúricas. Vasculite de vasos de médio calibre tambémpode estar presente, mas ess......
...nitivos, tendo em vista que o risco de doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares aumenta com o avançar da idade.5 O gênero feminino está associado a uma maior prevalência de demência geral, assim como a doença de Alzheimer, embora esse fato se deva à maior longevidade das mulheres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores de risco tais como hipertensão, diabetes melito e hi......
...dem requerer doses orais de ferro maiores que adultos jovens para corrigir anemia). t Não deve ser administrado por mais de 6 meses. t Monitorar concentrações plasmáticas de ferritina e ferro para reconhecer e prevenir a hemossiderose. t A dose excessiva de ferro em crianças (usualmente acidental) é mais comum do que em adultos e pode causar efeitos tóxicos. Neste caso, é necessário atendimento......
...isão das culturas de escarro e antibiogramas mais recentes. O alvo do tratamento antibiótico abrange os patógenos especificamente relacionados à FC, como P. aeruginosa, S. aureus e B. cepacia. Como a P. aeruginosa é o patógeno mais frequentemente isolado em adultos com FC, geralmente se utiliza o tratamento com fluoroquinolonas para as exacerbações leves, enquanto a combinação de uma droga betalac......
...s horas de abstinência, chega ao pico na primeira semana e persiste por várias semanas. A síndrome da abstinência inclui disforia, insônia, irritabilidade, ansiedade, dificuldade de concentração, agitação, diminuição da frequência cardíaca e aumento do apetite.8 É fácil detectar o tabagismo. A maioria dos fumantes é confiável ao ser indagada sobre o hábito e a extensão desse hábito, e o odor do t......
...pina, também chamado de hormônio tireoestimulante ou TSH. Os receptores que se encontram na superfície das células foliculares da tiroide são estimulados, o que resulta em excesso de produção de T3 e T4. A segunda causa mais comum é superprodução de hormônios da tireoide autônoma por um adenoma tóxico solitário ou pelo bócio multinodular tóxico, quando temos múltiplos nódulos autônomos na tireoide......
...es com HP apresentam PA normal. Retinopatia severa é incomum. O risco cardiovascular dos pacientes com Hiperaldosteronismo Primário é maior do que o esperado, quando se compara estes pacientes com controles pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventricular esquerda é, por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes, também aumento de eventos como AVC e infarto......
... Etilpiruvato Inibe a sinalização do NF-kappa-B; diminui os níveis de HMGB-1 Anticorpo anti-HMGB-1 HMGB-1A box Altos níveis de HMGB associados a morte tardia na sepse; HMGB-1 induz liberação de TNF; HMGB-1A box é uma molécula inflamatória ATL-313 Agonista do receptor A2 da adenosina; inibe a liberação de TNF e IFN-gama; aumenta a expressão de IL-10 anti-inflamatória ......
...que pode ser usada é a metildopa, tanto durante a gestação como no pós-parto. Em pacientes com maior risco de desenvolver eclâmpsia, o sulfato de magnésio intravenoso é capaz de tratar e prevenir. O número elevado das mulheres com pré-eclâmpsia grave que precisam ser tratadas para evitar uma convulsão é um problema, pois está associado a desfechos desfavoráveis, assim deve-se usar dose reduzida. ......
...o do uso de drogas perdedoras de potássio, perdas gastrintestinais, sudorese excessiva, poliúria, baixa ingesta de alimentos que contenham potássio e desidratação, hipovolemia ou hipotensão arterial. Para diferenciar a hipocaliemia de origem renal da não renal, devem-se analisar amostras de sangue e urina coletadas no mesmo momento (5, 8, 9, 12). Nos casos de perda extrarrenal, a excreção renal d......
...s concentrações de 5-HT ao reciclar a 5-HT liberada, pessoas com o alelo curto são propensas a apresentar maiores concentrações de 5-HT extracelular. Uma metanálise sugeriu que o alelo curto parece aumentar o risco de desenvolvimento de anorexia nervosa.15 Estes achados ainda não são clinicamente úteis, embora exista a possibilidade de que estudos adicionais venham a descobrir marcadores genéticos......