...xo feminino. O estudo Este estudo é uma coorte prospectiva que acompanhou 39.825 mulheres norte-americanas sem doença cardiovascular por um tempo médio de quase 12 anos. O desfecho estudado foi o surgimento de DAP sintomática (definida como claudicação intermitente ou intervenção em território arterial periférico) em expostas e não expostas ao tabagismo. Ocorreram 178 casos de DAP. A incidên......
... com material seco não aderente. As infecções devem ser drenadas. O tratamento da dor é feito com analgésicos. Os programas de treinamento com exercícios melhoram a capacidade de caminhar em pacientes com DAP.4,39,40 Em um teste clínico recente feito em pacientes com DAP que afetava as artérias aortoilíacas, o treinamento supervisionado com exercícios durante seis meses melhorou substancialmente ......
... isquemia visceral, tamponamento cardíaco e insuficiência circulatória. A sobrevida de longo prazo de 1 e 3 anos documentada no IRAD em pacientes tratados cirurgicamente que sobreviveram até a alta hospitalar é de 96 ± 2,4% e 91 ± 3,9%, respectivamente, refletindo o reparo cirúrgico em tempo hábil da dissecção aórtica ascendente.95,96 Os pacientes com dissecção aórtica tipo A que receberam tratame......
... devendo ser utilizados cuidadosamente combinados a betabloqueadores, devido ao risco aumentado de bloqueio cardíaco. Constipação e edema periférico são efeitos colaterais comuns produzidos pelos bloqueadores de canais de cálcio. Nitroglicerina (nitratos) A nitroglicerina atua como venodilatador em doses baixas e como dilatador arteriolar em doses mais altas. Sua ação consiste em re......
...OOP associada a distúrbios imunológicos Síndrome da imunodeficiência comum variável Crioglobulinemia mista essencial BOOP associada ao transplante de órgãos Medula óssea, pulmão e renal BOOP associada à radioterapia Exposições ambientais Corantes de impressão têxtil Penicillium presente na poe......
...tional Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2010;29:914–56. 56. Morgan JA, Edwards NM. Orthotopic cardiac transplantation: comparison of outcome using biatrial, bicaval, and total techniques. J Card Surg 2005;20:102–6. 57. Ozeki T, Kwon MH, Gu J, et al. Heart preservation using continuous e......
..., gengivite, aumento do apetite, náusea, anorexia, dispepsia, obstipação, diarreia. t Diminuição da função hepática, icterícia. t Agranulocitose, aplasia medular, eosinofilia, trombocitopenia. t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, midríase, cicloplegia, retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia e em altas doses, delírio. t Ginecomastia, alterações dos níveis g......
...tensão. Apresentação e posologia A Tabela 17 mostra a apresentação e posologia dos alfabloqueadores. Tabela 17. Apresentação e posologia dos alfabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Prazosina Minipress SR 1,2 e 4 mg 1 a 20 mg (2 a 3 vezes/dia) Terazosina Hytrin 2,5 e 10 mg 1 a 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Doxazo......
...fil excelente de efeitos adversos. A maioria dos estudos mostra que praticamente não há diferenças do placebo em termos de efeitos colaterais. Não causam tosse e raramente causam angioedema. Hipercalemia pode ocorrer em alguns pacientes, sobretudo os que apresentam nefropatias ou usam outras medicações que causam hipercalemia. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o......
...fibrina intravasculares resulta em anemia hemolítica microangiopática. Talvez, seja possível distinguir presumivelmente entre CIVD e PTT por meio da determinação do tempo de protrombina (PT) e do tempo de tromboplastina parcial (PTT). Tanto o PT como o PTT estão elevados na CID. Tratamento. O prognóstico para pacientes com PTT não tratada é ruim. A terapia é voltada para o suposto mecanismo subj......
...ra-abdominal fat. Diabetes 2003;52:172. 29. Poirier P, Eckel RH. Obesity and cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep 2002;4:448–53. 30. Ferrannini E, Balkau B, Coppack SW, et al. RISC Investigators. Insulin resistance, insulin response, and obesity as indicators of metabolic risk. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2885–92. 31. Grundy SM. Approach to lipoprotein management in 20......
...vaziamento gástrico anormalmente lento de sólidos pode melhorar.A verdadeira prevalência de gastroparesia em pacientescom diabetes é desconhecida, e as estimativas de prevalência têm variadoamplamente. Embora nos primeiros estudos em centros médicos terciários até 60%dos pacientes com diabetes melito tipo 1 de longa data e sintomas gastrintestinaisapresentassem gastroparesia diabética, esses estud......
...ntre PM e ES) e citrulina (AR). O FR sugere a ocorrência de AR. Entretanto, pode existir, mesmo em títulos elevados, em outras colagenoses (LES, ES, PM, Ssj, DMTC, vasculites) e em diversas outras doenças (hepatites virais, Aids, influenza, pós-vacinação, neoplasias, principalmente após radio e quimioterapia, tuberculose, entre outras). Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) ocorrem p......
...disco óptico e da camada de fibras nervosas, e teste do campo visual. Com a lesão ao nervo óptico, há o aparecimento de uma escavação em forma de cálice no disco óptico, com aumento da proporção escavação/disco e disfunção visual no campo médio periférico da visão. À medida que a doença progride, a deterioração das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intrao......
...em pacientes portadores de fibrilação atrial relaciona-se também a história de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca recente, tromboembolismo prévio, tamanho do átrio esquerdo e disfunção ventricular. Com a anticoagulação nos pacientes idosos, aumenta também o risco de hemorragias, particularmente a intracraniana nos pacientes com mais de 75 anos de idade, em hipertensos e nos pacientes ant......
...t: http://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/estimates07.htm#8 (accessed February 15, 2010). 3. Pettitt DJ, Saad MF, Bennett PM, et al. Familial predisposition to renal disease in two generations of Pima Indians with type II (non-insulin dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1990;33:438. 4. Greene DA, Lattimer SA, Sima AAF. Sorbitol, phosphoinosotides, and sodium-potassium-A......
...nzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações Medicamentosas Interagem com drogas que agem por meio do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentando o nível sérico quando est......
...talidade perioperatória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para otimização do quadro, utilizando-se broncodilatadores quando necessário. Insuficiência renal pré-operatória é o principal fator de risco isolado para mortalidade cirúrgica; portanto todos os esforços possíveis devem ser feito......
.... A titulação das doses de insulina deve ser feita de maneira sistemática, com base nos valores de automedição da glicemia (AMG) do paciente, antes do café da manhã. Uma abordagem consiste em acrescentar 2 unidades, 1 a 2 vezes/semana, até que os níveis de GPJ estejam abaixo de 120 mg/dL.101 Outra estratégia, que foi adotada no Treat-to-Target Trial,102 consiste em aumentar a dose semanalmente, co......
...da 6 horas; dobrar em infecções graves. t Acima de 8 anos: de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. Adultos t Dose de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Melhor absorvida com o estômago vazio, pois é instável no suco gástrico. t Pico plasmático: 1 a 4 horas. t Metabolismo: h......
...rão de lipoproteínas Xantomas pancreatites Doença vascular prematura Deficiência familial de LPL LPL Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos - Deficiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) - Hipercolesterolemia familiar Receptor de LDL ......
... de receptor de CD4 e inibidores de fusão. Os antagonistas do receptor de CCR5 bloqueiam a gp120 e impedem-na de se ligar ao receptor CCR5 após sofrer alteração conformacional mediada pela interação gp120-CD4. Dois inibidores de CCR5, maraviroc e vicriviroc, são os agentes mais promissores desta categoria e atualmente passam por estudos clínicos de fase III. Um antagonista de receptor de CD4 em fa......
...es laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções......
...arretar dano hepático. O atazanavir e o indinavir podem causar elevação da bilirrubina, mas sem refletir dano hepático. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hepatology, Vol. 45 nº. 6,2007. 2. Walker UA, Setzer B, Venhoff N. Increased long-term mitochondrial toxicity in combinations of nucleoside analogue reversetranscriptase inhibitors. AIDS 2002;16: 2165-2173. 3. Sulkowski MS, Thomas D......
...limepirida: tem inicio de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglicemia por preservar a supressão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-condicio......
...mostrado efetivo em termos de diminuição dos eventos cardíacos e da mortalidade geral,28–34 sendo razoável extrapolar isto para a população de receptores de transplante renal. Em adição, tem sido demonstrado que o uso de estatinas na população de receptores de transplante renal diminui o risco de IM não fatal e morte cardíaca.35 Com base nas diretrizes de prática clínica estabelecidas pelo Nation......
...ados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6 (nível anterior de 0,9), U 58 K 5,1 Na 141, gasometria arterial com pH 7,46 paO2, 120 paCO2 30 HCO3- 24 SO2 100%, além de......
...tadores mais importantes usados ??naprevenção secundária. O tratamento com ácido eicosapentaenoico também mostrouresultados promissores na prevenção secundária. Direções Futuras Novasabordagens terapêuticas incluem novos tratamentos hipolipemiantes, compostosimunossupressores e anti-inflamatórios e vacinação com antígenos relacionados àdoença. Os agentes em investigação direcionados às lipoproteín......
...pirina mastigável fornece níveis sanguíneosmais rápidos. Pacientes com alergia definitiva à aspirina devem ser tratadoscom um inibidor da P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor). Osinibidores da P2Y12, em combinação com aspirina, têm mostrado benefíciosimportantes em pacientes com IAMCSST agudo e são recomendados na maioria doscasos. As diretrizes sugerem que um inibidor da P2Y12 seja adicion......
...am associados conclusivamente com o risco ou requerem uma validação adicional. Os polimorfismos de metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, dependendo da etnia, não estão associados a um risco aumentado de um primeiro TEV ou de uma recorrência. Estudos recentes projetados para identificar novos genes e mutaçõe......
...o monocular -oclusão de ramos- ou toda a retina -oclusão central-), sintomas no hemicorpo corpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria e hemisfério cerebral) hemianopsia homônima; negligência visuo-espacial; ou fraqueza ou parestesia da face, braço ou perna. Na ateroscleros......
...ara pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP ou TVP extensa, e níveis persistentemente elevados de anticorpos antifosfolípides, é recomendada uma terapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com infecção aguda, doença crônica ou distúrbios autoimunes, di......
... constante e ajuda as células B a se diferenciarem em células formadoras de anticorpos. Os macrófagos também segregam fatores pró-inflamatórios que amplificam a resposta inflamatória crônica. As aberrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem......
...te acometidas. Na linguagem, há algumas diferenças em relação à DA, como, por exemplo, pior desempenho de fluência verbal fonêmica nos pacientes com DV (Lafosse et al., 1997; Tierney et al., 2001; Desmond, 2004). O padrão de alteração cognitiva na DV é consistente com disfunção frontal e subcortical. A neuroimagem estrutural faz parte dos critérios diagnósticos de DV. Os achados da DMI e da DSI m......
...led trial. J Am Coll Cardiol 2003;41:1679. 39. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5. 40. Lederman RJ, Mendelsohn FO, Anderson RD, et al. Therapeutic angiogenesis with recombinant fi broblast growth factor–2 for intermittent claudication (the TRAFFIC study): a randomised trial. Lancet 2002;359:2053......
...ta com déficit de 500 a 1000 kcal/dia (valor energético total 1000 a 1800 kcal/dia), associado com atividade física regular. O aumento da atividade física deve ser gradual, 10 min/3x/semana até 30-60 minutos diariamente. Orientações específicas sobre redução de peso encontramse no Manual de Obesidade do Ministério da Saúde. É importante salientar que além da dieta e da atividade física, o manejo ......
...RTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IV. Avaliação Clínica Inicial A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 ......
...ulonodular mais proeminente nos campos pulmonares superiores. Como regra geral, a maioria das pneumoconioses são difusas, mas apresentam preferência pelos lobos superiores quando são localizadas. Reação farmacológica. Muitos fármacos, tanto citotóxicos como não citotóxicos, podem produzir infiltrados pulmonares intersticiais [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença ......
...lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 961. 43. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. Echocardiographic study of valvular heart disease associated with lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335:1424. 44. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD, et al. Relationship of antiphospholipid antibodies to cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus. Arth......
...resentado eficácia como prevenção primária, porém demonstram diminuir a mortalidade global em pacientes com história clínica de doença cardíaca. A utilização dessa medicação em pessoas com doença cardíaca é bem estabelecida, entretanto, em uma recente metanálise envolvendo mais de 65 mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascu......
...turas in vitro são hipersensíveis à eritropoietina, mas, diferentementedos progenitores eritroides na PV, eles não crescem na ausência deeritropoietina. Os indivíduos afetados podem ter risco aumentado de complicaçõescardiovasculares, independentemente do controle do hematócrito por flebotomias. Fisiopatologia A PV surge de uma transformação neoplásica de uma únicacélula multipotencial hematopoiét......
...com CAN inferior a 500/µL correm grande risco de incidência de sepse, normalmente ocasionada pela translocação da flora endógena para a corrente sanguínea. Tipicamente, nesse contexto, a presença de febre é o primeiro sinal de infecção. Febre em pacientes neutropênicos é uma emergência e exige o início imediato da aplicação de antibióticos empíricos de espectro amplo, incluindo a cobertura gram-n......
...acientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relação a um excesso de coagulação. A maioria das diretrizes ......
...asos sanguíneos, pelas terminações nervosas perivasculares ou pelos tecidos do cérebro pode ser um desencadeador da dor da enxaqueca. Os sinais de dor no complexo trigeminocervical sofrem um processamento central com neurônios de segunda ordem que recebem entradas e se projetam no sentido rostral até o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, a seguir, até o córtex ativado......
...ento terapêutico mais dramático até o momento é a bosentana, um antagonista da endotelina-1 administrado por via oral. A terapia à base de bosentana conduz à melhora da capacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidade constitui um aspecto preocupante. Em um estudo, pacientes com esclerodermia ou doenças relacionadas tratados com bosentana apresentar......
...Embora tais técnicas sejam empregadas de forma inconsistente pelos médicos da assistência primária, o rastreamento para detecção de problemas causados pelo álcool deve ser incorporado à assistência de rotina prestada a todos os pacientes.76 Uma dessas técnicas de rastreamento envolve um processo de 4 etapas, para identificação e diagnóstico de problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólica......
... Unidos (6,6%),11 por exemplo, a prevalência a SOP parece ser maior do que na Finlândia (3,5%).12 Nas populações que apresentam baixa média de IMC e baixa prevalência de DM, o risco de desenvolvimento de SOP provavelmente é menor. A história familiar constitui um fator de risco forte para o desenvolvimento de SOP. Além disso, entre as mulheres com esta condição, a existência de uma história fami......
...s/mês, sendo mais pronunciada em homens) e ao butalbital (com o uso por 5 dias ou mais/mês, sendo mais proeminente em mulheres). Os triptanos e os AINH induzem progressão da enxaqueca quando são utilizados por indivíduos que estejam há 10 a 14 dias com enxaqueca em níveis basais.48 O uso frequente de medicações sintomáticas também pode resultar no desenvolvimento de tolerância (diminuição da efeti......
... Depressão Qualquer uma dentre as várias ferramentas de triagem, incluindo a ferramenta de duas perguntas: · “Nas últimas 2 semanas, você se sentiu desanimado, deprimido ou desesperado?” · “Nas últimas 2 semanas, você demonstrou pouco interesse ou prazer na execução de tarefas?” A frequência ideal é desconhecida. Em adultos, nas práticas clínicas com sistemas para garantir ......
...e jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado. Hemoglobina glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Medicamentos que inibem a excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina,......