...coorte prospectiva que acompanhou 39.825 mulheres norte-americanas sem doença cardiovascular por um tempo médio de quase 12 anos. O desfecho estudado foi o surgimento de DAP sintomática (definida como claudicação intermitente ou intervenção em território arterial periférico) em expostas e não expostas ao tabagismo. Ocorreram 178 casos de DAP. A incidência de DAP para as 4 categorias estudadas (nu......
... mais confiável em pacientes com DAP é a redução ou a ausência de pulsos. O exame dos pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior e na parte dorsal do pé poderá indicar os sítios de estenose. A auscultação de ruídos no abdome, na pelve e nas áreas inguinais pode indicar a presença de estenose arterial. Observa-se palidez no pé na posição de repouso, com a elevação da perna ou depois de exercícios c......
...os Ateromatosos Aórticos A aterosclerose da aorta pode se tornar tão extensiva que poderá resultar em trombose sobrejacente e no deslocamento subsequente dos trombos, de partículas de colesterol ou de material fibrinoso para a circulação cerebrovascular ou periférica. Os fatores de risco são hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, idade avançada e outras doenças vasculares. A doença ateromatosa é ......
...da perfusão miocárdica com radionuclídeo Embora o ECG de exercício seja recomendado como procedimento diagnóstico de escolha para a maioria dos pacientes com suspeita de DAC, o teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica utilizando tomografia computadorizada com emissão fotônica única (SPECT ou Cintilografia) é uma modalidade de exame não invasivo, adotado com mais frequência nos ......
...to, as DPI e fibróticas podem ser encontradas associadas a diversas condições e exposições. Quando não é possível estabelecer nenhuma associação convincente, o termo “pneumonia intersticial idiopática” (PII) deve ser empregado. Como descrito adiante, as PII podem compartilhar muitos aspectos com as DPPD, os quais são observados em conjunto com entidades clínicas conhecidas. Apesar disso, o curso c......
...recisa ser avaliada antes do transplante. Nos EUA, 4,4% dos pacientes que foram incluídos na base de dados da United Network of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeição ou de vasculopatia cardíaca alográfica ......
... 30 minutos, nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 3 semanas, combinada a paclitaxel 175 mg/m2, por infusão intravenosa por 3 horas, antes de gencitabina, no dia 1 de cada ciclo. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e o início de cada novo ciclo. Ajuste de dose para menos (25% a 50%) deve ser realizado na ocorrência de granulocitopenia e/ou plaquetopenia. Câncer não ressec......
...omendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabético......
...co cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos necessitará de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, mas os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de a......
...aven TE, Burke GL, et al: Renovascular disease and the risk of adverse coronary events in the elderly: a prospective, population-based study. Arch Intern Med 165:207, 2005. 7. Svetkey LP, Kadir S, Dunnick NR, et al: Similar prevalence of renovascular hypertension in selected blacks and whites. Hypertension 17:678, 1991 8. Emovon OE, Klotman PE, Dunnick NR, et al: Renovasc......
...vascular aterosclerótica ainda é a causa mais comum de morte entre homens e mulheres.1,2 Antigamente, a hiperlipidemia era definida pela elevação dos níveis de lipoproteínas na população. O reconhecimento de que um nível baixo de HDL e a presença de pequenas partículas densas de LDL são clinicamente importantes na patofisiologia dos distúrbios lipídicos levou ao uso do termo “dislipidemia” para d......
...t table testpara pacientes com importante hipotensão postural sintomática. Os pacientespodem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia. Testes de reflexo cardiovascular podemdetectar doença subclínica, que pode ter implicações prognósticas.Clinicamente, o comprometimento da função autonômica está associado ataquicardia de repouso, intolerância ao exercício, hipotensão or......
...al linfocítica (primária ou associada à colagenose). A existência de plasmócitos pode sugerir PH (sobretudo associado a macrófagos vacuolados), pneumonia porLegionella ou Pneumocystis jiroveci, linfoma não Hodgkin ou pneumonia eosinofílica crônica. O aumento de mastócitos no LBA pode ocorrer em pacientes com tuberculose, linfomas, FPI, asma e, menos frequentemente, sarcoidose.14,24 A imunofenotip......
.... Management of common clinical disorders in geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti ......
...de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacientes idosos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST beneficiam-se de angioplas......
...s que alcançaram níveis médios de PA da ordem de 144/82 mmHg apresentaram diminuição dos riscos de desenvolvimento de todas as complicações do diabetes (24%), de AVC (44%), de insuficiência cardíaca (56%), de retinopatia (34%) e de mortes associadas ao diabetes (32%).172-174 O subgrupo de diabetes (n = 1.501) do estudo Hypertension Optimal Treatment (HOT), cuja meta de PA diastólica era 80 mmHg ou......
...oglobina glicosilada menor que 6,5% apresentaram maior mortalidade, provavelmente pela maior incidência de hipoglicemia grave. Paradoxalmente, os pacientes com melhor controle glicêmico apresentaram menor porcentagem de eventos adversos; assim, a recomendação de manter a hemoglobina glicosilada menor que 7% ainda é a recomendação padrão da literatura. Do ponto de vista prático, parece que o nível ......
...alidade alcança 60% em 30 dias. Apesar dos avanços nos cuidados perioperatórios e nas técnicas operatórias, essa mortalidade cirúrgica diminuiu pouco nos últimos 50 anos. Diversos estudos apontam uma diminuição na morbidade e na mortalidade precoces nos pacientes submetidos à correção endovascular, apesar da dificuldade de se realizar estudos randomizados nesse tipo de doença.2-4 Em centros com pr......
...tformina leva à perda de peso e, além disso, quando utilizada como terapia de agente único, não produz hipoglicemia. Em geral, no caso dos pacientes com níveis iniciais de HbA1C abaixo de 9%, é melhor começar a terapia com metformina, em especial se os pacientes forem obesos. A ADA e a European Association for the Study of Diabetes recomendam o tratamento com metformina aliado a intervenções no es......
... horas). Efeitos adversos t Alopecia reversiva (8 a 66%). t Diarreia (1 a 13%); mucosite, estomatite (1 a 6%), náuseas e vômitos (31 a 43%), anorexia (10 a 13%), t Astenia, tremor. t Febre, mal-estar. t Anemia, leucopenia (60%). t Hipotensão (1 a 20%). t Falência ovariana (38%). t Falência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio. t Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epiderma......
... baixas de tiazídicos diminui os eventosvasculares e tem efeito mínimo nos lipídeos.Os ß-bloqueadorescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, provavelmente inibindo aLPL. Os anabolizantes podem levar a HDL muito baixo (< 10 mg/dL); já osestrógenos pioram a hipertrigliceridemia quando administrados por via oral, efeitoque não é observado na terapia tópica de estrogênio. Os inibidor......
...com queda de CD4 para < 100 células/mm3 Quando previamente negativo, com queda de CD4 para < 100 células/mm3 IgG anti-CMV Sim Não Não Teste de gestação Conforme a indicação Conforme a indicação Conforme a indicação? ECG Para pacientes com idade > 40 anos Quando houver indicação clínica Quando houver indicação clínica Teste cutâneo da tub......
...rídeos, HDL-C e estimativa de LDL-C[1] torna a predição um pouco mais precisa para a maioria dos pacientes. Havendo disponibilidade desses exames, em pacientes com fatores que sugerem risco mais elevado é recomendado o perfil completo, embora o risco possa ser estimado de modo adequado sem estes dados. Para pacientes com HAS ou DM, solicita-se ainda creatinina, exame de urina tipo I e eletrocardi......
... S, et al., 1999; Moyle G. 1999; Treisman GJ et al., 2002). Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam pelo menos uma manifestação neuropsiquiátrica, embora poucos interrompam o medicamento por esse motivo. Essas manifestações costumam ter início nas primeiras quatro semanas, geralmente são transitórias e de leve a moderada intensidade. A incidência desses efeitos adversos parece ser maior em p......
...ue 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude, incluindo agentes Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por 2 a 4 semanas. Entre as opções terapêuticas, pode-se utilizar ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 3ª geração, ciprofloxa......
... prevalência dos fatores predisponentes, como idade, diabetes e obesidade na população de transplantados,26 os receptores de transplante renal são submetidos ao tratamento crônico com agentes como corticosteroides, ciclosporina e inibidores de TOR (p. ex., sirolimo) que contribuem para os perfis lipídicos anormais.25,27 Tabela 1 Doença cardiovascular– medicações modificadoras Fá......
... A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguintes fatores: hipertensão grave, pacientes em idade jovem, presença de sopro abdominal, assimetria renal ou edema agudo de pulmão em flash. O edema agudo pulmonar em flash, primeiramente descrito por Pickering, é uma manifestação de insuficiência cardíaca agudam......
...abetes melitoé associado com aterosclerose parcialmente por conta da dislipidemia associadae é relacionada, ainda, com processo inflamatório com elevação de citocinas, emparticular a IL-6. Fatores genéticos, infecções crônicas, disfunção renal,entre outros fatores, contribuem para o aparecimento e a progressão daaterosclerose. Crescimento, Morte e Progressão da Doença Uma dasprimeiras lesões assoc......
...queoral rápida de 400 mg 3 vezes ao dia com objetivo de restaurar o ritmo) podeser útil para restaurar ou manter o ritmo sinusal.- Arritmiasventriculares: as arritmias ventriculares são mais comuns nas primeiras horasapós o infarto e são um marcador de alto risco. Batimentos ventricularesprematuros podem ser achados preditores para ocorrência de taquicardiaventricular ou fibrilação, mas geralmente......
...ivamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 anos e mais de 50% aos 10 anos. Embora os pacientes com TEV não provocado tenham trombofilia, o risco de recorrência não é influenciado pelo fator V Leiden e pela mutação d......
...intomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 pess......
...ando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, p......
...a multissistêmica. O aumento no volume das glândulas lacrimais não é uma característica usual da SS primária. Na sua presença, deve-se considerar um diagnóstico alternativo como sarcoidose, doença relacionada à IgG4 (IgG4-RD) ou linfoma. A despeito da redução na secreção de saliva, a mucosa oral não tem aparência anormal, a menos que o defeito secretor seja grave e produza uma aparência opaca nas......
...survey of dementia in a communitydwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002 Apr-Jun;16(2):103-8. 42. Herrmann N, Lanctôt KL. Pharmacologic management of neuropsychiatric symptoms of Alzheimer disease. Can J Psychiatry. 2007 Oct;52(10):630-46. 43. Hinerfeld DA, Moonis M, Swearer JM, Baker SP, Caselli RJ, Rogaeva E, et al. Statins differentially affect amyloid ......
...do por empalidecimento dos dedos, cianose e rubor após a exposição ao frio e reaquecimento, que também podem ser induzidos pelo estresse emocional. Embora muitos pacientes descrevam uma resposta de cor trifásica, a maioria sofre apenas 1 a 2 alterações da cor. A descoloração digital permanece confinada essencialmente aos dedos da mão ou do pé. Em alguns casos, a língua, a ponta do nariz ou os lóbu......
...es, amido, carboidratos e álcool. Em indivíduos sem diabetes, a terapia com fármacos como medida para redução eventos cardiovasculares é controversa, entretanto, níveis > 500 mg/dl apresentam risco de pancreatite aguda e trombose e devem receber terapia farmacológica específica, com fibratos ou ácido nicotínico, se não responderem a dieta. O manejo da hipertrigliceridemia está detalhado nos Pr......
...nhamentos necessários no sentido de promover a prevenção clínica da Doença Renal Crônica, verificar o capítulo IV do Caderno da Atenção Básica nº14. OUTROS MÉTODOS PARA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Há outros métodos para caracterizar a pressão usual dos indivíduos. A Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pel......
...r imunológica]. As anormalidades comuns são os nódulos (em especial ao longo dos canais linfáticos pulmonares), densidades em vidro fosco e, nos casos mais crônicos, infiltrados fibróticos. Estas alterações tendem a ser mais proeminentes na porção superior dos pulmões, sendo frequentemente encontradas adenopatias hilares ou mediastínicas. Doenças vasculares colágenas. Todas as doenças vasculares......
...e disfunção cognitiva. Também podem ocorrer eventos neurológicos secundários, que incluem convulsões decorrentes de hipertensão ou hemorragia, delirium causado por fármacos ou uremia, abscessos no cérebro ou medula espinal, e acidente vascular cerebral (AVC) consequente a um ateroma ou êmbolo. Atribuir um sintoma neurológico específico ao lúpus ativo (tratável com imunossupressão), em oposição a u......
...rapia (incluindo reposição de nicotina e bupropiona). Evitar a exposição à fumaça ambiental do tabaco no trabalho e em casa. I (B) Alimentação Dieta rica em nutrientes e baixo risco cardiovascular Dieta rica em frutas e legumes; escolher grãos integrais, alimentos ricos em fibras; consumir peixes, pelo menos duas vezes por semana, para limitar a ingestão de gordura saturada, colester......
...uma transformação neoplásica de uma únicacélula multipotencial hematopoiética, que, em seguida, produz um clone quesuprime e substitui a hematopoiese policlonal normal, com vantagens decrescimento seletivo e sobrevivência para células produzidas no clone.A mutação JAK2 quinase V617F ativa diretamente asinalização do receptor da eritropoietina (EPO). Colônias eritroides invitro se desenvolvem na au......
...nemia hemolítica por aglutinina fria também produz hemólise com TDAs positivos (geralmente intravascular), embora, tipicamente, apenas o complemento reveste a superfície eritrocitária. É importante ressaltar que muitos pacientes com anemias imuno-hemolíticas apresentarão algum defeito subjacente de tolerância imune, como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou alguma malignidade linfoide, pre......
... TEV é alto durante a fase de indução da quimioterapia. O tratamento concomitante com fatores de crescimento de hemácias, como a eritropoietina, aumenta o risco de trombose, independentemente do tipo ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. ......
...visão deste tópico aborda a classificação das cefaleias, identifica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute o histórico e o exame físico em pacientes com cefaleia e descreve muitas das cefaleias primárias e secundárias. Classificação das Cefaleias Existem poucos marcadores práticos que podem ser obtidos por meio de testes laboratoriais ou de estudos de imagens, que permita......
...dermia-polimiosite < 5 Alta, para esclerodermia e polimiosite Fibrilarina (U3snRNP) Esclerodermia difuso 12 Alta Centromérico (pontilhados grossos)* CENP-A, CENP-B e CENP-C Habitualmente, na esclerodermia limitado (síndrome CREST) 50 (dentre os pacientes com síndrome CREST) Alta Difuso (pontilhados finos) DNA topoisomerase I (Scl-70) Esclerodermi......
...gs 2008;69:535–8. 65. Cherpitel CJ. Alcohol and injuries: a review of international emergency room studies since 1995. Drug Alcohol Rev 2007;26:201–14. 66. D’Onofrio G, Pantalon MV, Degutis LC, et al. Development and implementation of an emergency practitioner-performed brief intervention for hazardous and harmful drinqueers in the emergency department. Acad Emerg Med 2005;12......
...er uma medida basal do hirsutismo, este sistema também pode ser utilizado para acompanhar a eficácia do tratamento. Escores de Ferriman-Gallwey maiores ou iguais a 6 foram propostos como critério definidor do hirsutismo. Sítio Grau Definição 1. Lábio superior 1 Poucos pelos na margem externa. 2 Bigode pequeno na margem externa. 3 Bigode este......
...ssam ser afetadas. Embora a maioria dos casos seja idiopática, nos casos em que há novas manifestações de sintomas, causas secundárias (p. ex., traumatismo ocular ou craniano, arterite temporal, glaucoma agudo, lesões intracranianas [meningioma e tumores da hipófise]) foram relatadas e ocorrem no momento da manifestação do herpes zóster e logo após um episódio de AVC. A neuralgia trigeminal envo......
...ntario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] O autor e os editores agradecem as contribuições fornecidas pela autora da edição anterior, Helen K. Edelberg, MD, para o desenvolvimento e escrita do presente capítulo. O autor também agradece a Caroline Blaum, MD, Alan Dengiz, MD, Scott Flanders, MD e Paul Fine, MD, pelas contribuições prestadas ao desenv......
...-HIT; por outro lado, seu uso associado a estatinas implica maior risco de lesão muscular e, portanto, exige monitoração mais frequente destas enzimas. Alguns autores sugerem o uso de outros fibratos que apresentem menor risco de lesão muscular, não devendo iniciar a estatina concomitantemente com o genfibrozil, porém este paciente já faz o uso de estatina e apresenta CPK normal. Levotiroxina......