...ais, depressão, circunstâncias de vida sutis e apoio limitado de prestadores de assistência. Esta realidade demográfica levou o Institute of Medicine, em sua publicação referencial Retooling for an Aging America: Building the Health Care Workforce, a recomendar que todos os médicos que cuidam de idosos fossem submetidos ao treinamento em habilidades específicas para a prestação de assistência a pa......
...os tratar neste momento, exceto se houver complicações diretamente associadas à hiperuricemia. A modificação dos hábitos de vida também é essencial para este paciente. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas utilizadas para auxiliar a interrupção do......
...tênio, paraquat Carcinoma broncogênico Asbestos, éter de bisclorometil, radônio Tabela 2. Distúrbios pulmonares ocupacionais Doença de vias aéreas Asma ocupacional Bronquite industrial Bissinose Síndrome da disfunção das vias aéreas reativas Doença pulmonar parenquimatosa Asbestose Silicose Pneumoconiose do minerador de carvão Pneumoconioses de silic......
... Conforme diversas pesquisas realizadas em diferentes países, podem ser considerados como fatores desencadeantes do começo do hábito de fumar durante a infância a curiosidade, o exemplo dos adultos (especialmente dos pais sobre os meninos e das mães sobre as meninas) e dos amigos e a influência da TV e do cinema. Constituem outros fatores o exemplo de pessoas públicas prestigiadas (artistas, homen......
...a-se necessário realizar uma avaliação eficiente para identificar a causa da pressão intracraniana elevada. Entre os exames de imagem apropriados, estão a TC ou RNM do encéfalo. Em adição, a TC ou a venografia de ressonância magnética fornece informação útil para avaliar a possibilidade de trombose venosa. Figura 13 - Papiledema crônico. Observe a aparência pálida e gliótica do disco, ......
...korder/2102rank.html (accessed November 7, 2012). 2.Kulkarni SC, Levin-Rector A, Ezzati M, Murray CJ. Falling behind: life expectancy in US counties from 2000 to 2007 in an international context. Popul Health Met 2011; 9(1):16. 3.McGinnis JM, Williams-Russo P, Knickman JR. The case for more active policy attention to health promotion. Health Aff (Millwood) 2002; 21:78–93. 4.Schappert SM, Rechts......
...índrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa). Sistema nervoso periférico -Disfunção autonômica; -Mononeuropatia; -Neuropatia craniana; -Plexopatia; -Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); -Miastenia gravis. Principais Manifestações Disfunção cognitiva é descrita em 20-80% dos pacientes com LES, principalmente quando o critério s......
...e de cinco fatores como trombocitopenia, anemia, febre, confusão e insuficiência renal, é imprescindível um nível elevado de suspeita para fazer o diagnóstico em tempo hábil. O Quadro 5 apresenta uma lista de medicamentos comuns que estão fortemente associados à incidência de trombocitopenia.23 Quadro 5 Medicações Comuns Fortemente Associadas á Trombocitopenia · ......
...nto pequeno e irregular em um angiograma de TC de qualidade subótima, juntamente com evidências de ausência de TVP, concentração de dímero-D normal ou mesmo marginalmente elevada (<150% do limiar) e uma V/Q de baixa probabilidade, suporta a decisão de não iniciar anticoagulação em um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o q......
...itantemente triptanos e inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) ou inibidores seletivos de reabsorção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entre os 29 casos com possível síndrome de serotonina causada por prescrições concomitantes consideradas preocupantes pela ......
...ima gerada de forma aguda pelo ventrículo direito é de, aproximadamente, 40mmHg). Nas situações em que o ventrículo direito não conseguir compensar adequadamente, ocorrem elevações na pressão ventricular direita no fim da diástole (RVEDP) produzindo IC direita aguda. Além disso, o débito cardíaco reduzido do ventrículo direito diminui o enchimento ventricular esquerdo, resultando em hipotensão si......
... em homens e, na medida em a neuropatia evolui, ocorre simultaneamente o desenvolvimento de anormalidades e inervação no músculo detrusor. Considera-se que o exame neurológico tenha sido completo somente após a inspeção da coluna lombossacral. Eventualmente, as malformações congênitas na coluna se apresentam na vida adulta com sintomas nos órgãos pélvicos e formação de covinhas; a presença de um ......
...isposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · Diabetes melito · DPOC · Etilismo · Atividade física vigorosa · SAOS · Aumento de átrio esquerdo · ......
...: lesões bem delimitadas, com captação homogênea e intensa de contraste. Pode apresentar calcificação. Geralmente se verifica uma “cauda dural” que, juntamente à reação hiperostótica adjacente, sugere o local de implante do tumor. · Glioma de alto grau: é um tumor de alto grau de malignidade, podendo apresentar-se sob diversos aspectos radiológicos, porém é mais frequentemente visto como uma le......
...logênico de Células-Tronco O transplante alogênico de células-tronco (TACT) ainda é o único tratamento curativo para MF. Existem relatos de remissões duráveis em pacientes selecionados, incluindo alguns com transformação leucêmica, depois de quimioterapia de indução bem-sucedida.58 Entretanto, menos de 10% de pacientes com MF se submetem a esse tipo de procedimento por causa de fatores como id......
...do e prognósticos piores. Tratamento Tratamento não farmacológico A fisioterapia pode ser importante durante o curso da doença para limitar as contraturas por flexão ou a atrofia muscular e a subsequente incapacitação. Tratamento farmacológico Os corticosteroides são eficazes como tratamento de primeira linha para os casos de fasceíte eosinofílica em mais de 70% de pacientes. Outras ter......
...nsibilidade ao nifedipino ou a componentes da fórmula. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dor isquêmica logo no início do tratamento (interromper o uso). – insuficiência cardíaca ou deficiência de função ventricular esquerda. – hipotensão grave ou sintomática. – diabete melito. – insuficiência hepática (reduzir a dose). t Categoria de risco na ......
... recorrência de ascite. Entretanto, a TIPS não melhora a sobrevida, está associada a um risco elevado de estenose, facilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de......
...a que o processamento central da informação nociceptiva ocorra de modo adequado. Havendo qualquer modificação na função das terminações nervosas periféricas, das vias de condução ou do processamento central da informação nociceptiva (estimulação aferente), não chega a ser incomum que a dor espontânea ou gerada por estímulos não nocivos venha a se manifestar. Como a dor por desaferentação não apare......
...mos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átrios, gatilhos focais iniciando fibrilação atrial paroxística e fibrose atrial por reatrial persistente. O distúrbio também pode ser desencadeado pela ativação atrial rápida asso......
...atisfatória de fraturas em animais tratados com fluoroquinolonas, recomendam com insistência que se tenha cautela ao usar estes fármacos em casos de osteomielite com fratura óssea. Observações recentes, segundo as quais a terapia com fluoroquinolona tende especialmente a aumentar o risco de infecção por Clostridium difficile, também causaram preocupação. A vancomicina tem sido a base da terapia p......
... (Ciol et al., 1996). A degeneração discal cervical torna-se aparente a partir da terceira década de vida, com uma prevalência de 10%, aumentando aproximadamente até 95% nos pacientes com mais de 65 anos de idade. Apesar de a maioria dos indivíduos com mais de 50 anos apresentar alguma evidência radiológica de doença degenerativa, somente uma pequena proporção tem sintomas ou sinais neurológicos ......
...1-5 Exacerbações fazem parte do desenvolvimento natural da DPOC e geralmente são precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) ou poluição do ar; entretanto a causa de cerca de um terço das exacerbações graves não pode ser identificada. Com a progressão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como eventos no curso natural da DPOC, caracterizados por alter......
...rartireoidismo secundário. Figura 6: Biópsia óssea em paciente com DRC e hiperparatireoidismo secundário. Note o aumento no número de osteoclastos e osteoblastos, causando aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC ......
...de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco altera......
...ada na prática intensiva e repetitiva, utilizando dispositivos rítmicos ou um robô para auxiliar no treinamento dos membros superiores e no treinamento dos membros inferiores na esteira.40 Um estudo clínico multicêntrico de treinamento em esteira está sendo conduzido no momento.41 Outro método consiste em forçar o uso do membro danificado limitando o uso do membro livre de envolvimento – uma abord......
...o medular (seta) do segundo (b). Essas lesões produziram vertigem e oscilopsia. Conclusão A avaliação do paciente com tontura pode representar um dos aspectos mais desafiadores do atendimento médico. Entretanto, se os médicos aderirem aos princípios estabelecidos neste capítulo, uma avaliação sistemática e acurada poderá fornecer o diagnóstico correto e a intervenção terapêutica corresponde......
...as, usuários de ecstasy e pacientes tratados com líquidos hipotônicos por via endovenosa (p. ex., após uma cirurgia). Os níveis séricos de eletrólitos devem ser determinados imediatamente. Em circunstâncias adequadas, um diagnóstico presuntivo de intoxicação hídrica é recomendável quando os sintomas se desenvolvem em um paciente cuja concentração sérica de sódio seja inferior a 130 mEq/L (desde qu......
...uréticos de alça intensificam a distribuição de sódio distal e, assim, são úteis para aumentar a secreção de potássio a partir do túbulo distal. Se o paciente estiver acidótico, a administração de bicarbonato de sódio é uma forma efetiva de diminuir a concentração sérica de potássio. A administração deste sal de sódio aumenta a distribuição de sódio distal e, portanto, a secreção de potássio a par......
...de em outros loci de genes supressores, como pRb e APC, foram descritas no desenvolvimento dos carcinomas esofágicos. Muitos genes e moléculas exercem impacto sobre o prognóstico (p. ex., ciclina D1; receptor do fator de crescimento epidérmico [EGFR – em inglês, epidermal growth factor receptor]; HER-2/neu; APC; fator transformador do crescimento tumoral [TGF-beta – em inglês, transforming growth ......
...do da 17-alfa-espironolactona com atividade antiandrogênica e antimineralocorticoide.57 O CPA está disponível para uso somente na Europa, Canadá e México, onde é comercializado em doses de 2 mg combinadas a doses de 35 mcg (Diane-35 e Dianette) ou 50 mcg (Androcur) de etinilestradiol. A drospirenona combinada a 30 mcg de etinilestradiol é comercializada nos Estados Unidos como Yasmin. Há relatos d......
...ate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med 2010; 153:147–57. 85. Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR, et al. A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;140:769–77. 86. Due A, Toubro S, Skov AR, et al. Effect of normal-fat diets, either medium or high in protein, on body weig......
... 44 Tratamento de 1ª linha, seja isolado ou com uma cefalosporina de 3ª geração Vancomicina + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Vancomicina, 1 g, IV, a cada 12 horas 15 Alternativa para pacientes com doença grave alérgicos aos betalactâmicos Linezolida + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Linezolida, 600 mg, VO ou IV, a cada 12 horas 182 ou 238 Para pacientes com doença ......
...ídas, pode ser necessário realizar uma substituição total. O uso de próteses de quadril fornece uma articulação estável, livre de dor e com uma amplitude de movimentos satisfatória para mais de 90% dos pacientes. Próteses de metal-plástico também são úteis para a reconstrução de articulações do joelho, cotovelo e ombros. Os procedimentos de substituição articular podem aumentar o risco de tromboem......
...z, possibilita a adoção de medidas de evitação direcionadas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez disso, a exposição pode induzir um estado de hiper-reatividade brônquica aumentada a muitos estímulos inespecíficos. A relação existente entre a exposição ao alérgeno e a piora da asma pode não ser imediatamente evidente. A instalação de um filtro de ar o......
...ina (platina), vimblastina e bleomicina (regime PVB) produziu curas em até 70% de casos. Subsequentemente, o teste de um regime PVB menos tóxico, no qual a vimblastina foi substituída por etoposida, comprovou que é equivalente ao regime PVB em termos de eficácia.155 Tanto os NSGCTs como os seminomas apresentam taxas de resposta altamente objetivas à quimioterapia à base de cisplatina. Como tentati......