...ra cada um desses três grupos, os riscos relativos foram de 2,52 (IC95% 1,49-4,25), 6,75 (IC95% 4,33-10,52) e de 11,09 (IC95% 6,94-17,72). Comparado com as fumantes atuais, os riscos relativos para quem estava abstinente a menos de 10 anos, entre 10 e 20, mais de 20 anos ou por toda a vida, foram de 0,39 (IC95% 0,24-0,66), 0,28 (IC95% 0,17-0,46), 0,16 (IC95% 0,10-0,26) e 0,08 (IC95% 0,05-0,12), r......
...intramuscular de HIF1a, cada uma usando um vetor de adenovírus, melhora o desempenho nos exercícios em pacientes com claudicação intermitente.50,51 Além disso, a administração intramuscular de FGF1 usando um vetor plasmídico não aumentou a sobrevida sem amputação em pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores.52 Os testes iniciais de DNA plasmídico que codificam o fator de crescimento do......
...estudada nos casos de AAA, a terapia com estatinas tem um grande potencial para mediar os marcadores inflamatórios que contribuem para a expansão aneurismática e devem ser usados para atingir as metas de LDL definidas pelas orientações do National Cholesterol Education Program, assim como para atingir as metas de LDL abaixo de 70 mg/dL em aneurismas ateroscleróticos.78-81 Entretanto, não existem d......
...isco cardiovascular além da redução obtida com a terapia dirigida ao LDL colesterol.73 Os principais efeitos adversos produzidos pelos sequestradores de ácidos biliares são gastrintestinais: náusea, distensão abdominal pelo acúmulo de gases, cólicas e aumento dos níveis séricos de transaminases. A colesevelam é mais bem-tolerada e menos propensa a causar sintomas gastrintestinais indese......
...pararam de fumar. Figura 25. Pneumonia intersticial descamativa (PID). Assim como na bronquiolite respiratória/doença pulmonar intersticial (BR-DPI), há macrófagos pigmentados presentes nas vias aéreas. Na PID, a inflamação é mais difusa, e também há evidências de deposição de colágeno (fibrose) (coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 20 x). Aspectos clínicos ......
...tado metabólico geral.97 Por outro lado, doses mais baixas de corticosteroides e sua retirada podem diminuir a prevalência de diabetes melito no longo prazo no período pós-transplante. Embora alguns estudos sugiram que há uma redução na sobrevida no longo prazo em pacientes de transplante cardíaco com diabetes melito, em comparação com não diabéticos, outros estudos não encontraram nenhuma difere......
...rejeição do transplante. Se o uso concomitante for necessário, verificar concentrações plasmáticas de ciclosporina e sinais de rejeição. t Topotecano pode ter aumento acentuado na circulação. Se o uso concomitante for necessário, identificar sinais de reações adversas ao topotecano. t Voriconazol pode aumentar a concentração plasmática de ciclosporina. Se o uso concomitante for necessário, reduz......
...dos vasodilatadores diretos. Avaliação do peso e do balanço hidreletrolítico também são medidas importantes. Interações medicamentosas Efeitos hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associados à hidralazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Ba......
... idade acima de 60 anos; · antecedente familiar de doença cardiovascular em homens com menos de 55 anos de idade ou mulheres com menos de 65 anos de idade. Alguns fatores adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A deci......
...3% para a EAR.13 Um ponto fraco deste teste reside no fato de os pacientes serem expostos ao meio de contraste iodado. A ultrassonografia com doppler, embora seja minimamente invasiva, depende de um operador, e os conhecimentos especializados necessários à sua utilização somente são disponibilizados em alguns centros acadêmicos. O padrão-ouro do diagnóstico de EAR continua sendo a arteriografia ......
...s de VLDL talvez tenham de ser restringidos. O diabetes, quando presente, precisa ser devidamente controlado. A hipertrigliceridemia em pacientes com HTGF muitas vezes responde a estas ações. Quando os níveis de triglicerídeos excedem 500 mg/dL após 6 meses de terapia não farmacológica, a terapia farmacológica com um fibrato deve ser considerada.54 A terapia farmacológica deve ser instituída diant......
...ono pode contribuirpara o aumento da mortalidade, complicando a NAD. Em indivíduos obesos, a NAD estáassociada a risco aumentado de apneia obstrutiva do sono em comparação comoutros indivíduos obesos com ou sem diabetes. Exames Complementares A neuropatia autonômica subclínica é frequentementeencontrada em associação com polineuropatia simétrica distal. As medidasconvencionais da função autonômica......
...lveolar difusa (idiopática, DDTC – LES, infecção por leptospirose, citomegalovirose, neoplasia – carcinoma bronquioloalveolar, congestão crônica – estenose mitral, ICC grave), sobretudo quando associado à pesquisa de macrófagos com hemossiderina positiva (mais de 20%). Se possível, deve-se quantificar essa pesquisa com o índice de Gold, que é positivo quando há envolvimento de mais de 150 células ......
... cuidadoso da região situada sobre proeminências ósseas, em pacientes com doença aguda e naqueles com alto risco, para a detecção dos sinais iniciais de lesão por pressão. Muitas vezes, uma lesão de espessura total se manifesta com o aparecimento de uma escara, que deve ser removida para possibilitar o estadiamento. Os locais onde mais comumente surgem úlceras de pressão em pacientes idosos inclue......
...e (morte celular programada), e extrínsecos, como doenças e estilo de vida. Estudos epidemiológicos têm demonstrado que alterações genômicas, metabolismo lipídico, diabetes melito e sedentarismo são os principais fatores de risco para patologias coronarianas. Já hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral são consideradas as doenças cardiovasculares mais prevalentes. ......
...os receptores de angiotensina II em pacientes com microalbuminúria; e a modificação de outros fatores de risco, como o tabagismo e a hiperlipidemia.64,79 Existem poucos dados demonstrando que o controle glicêmico retarda o declínio progressivo da TFG. No entanto, no EDIC, a velocidade de progressão da doença – definida por uma concentração sérica de creatinina acima de 2 mg/dL – foi reduzida pelo ......
... de 100 mg/dL. Se o LDL é superior a 100 mg/dL, já existe indicação de tratamento medicamentoso, além das modificações dos hábitos de vida. Somente quando o LDL estiver entre 70 e 100 mg/dL, pode-se considerar apenas mudanças no estilo de vida. Tende-se, no entanto, a iniciar medicação em pacientes com síndrome coronariana aguda com estes valores. A Tabela 4 sumariza os objetivos do tratamento da ......
... MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002;89(6):714-30. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, Makaroun MS, Illig KA, Sicard GA, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an abdominal aortic aneurysm: executive sumarry. J Vasc Surg. 2009;50(4):880-96. Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, W......
...9681):2125–35. [Epub 2009 Jun 6] 85. Ilkova H, Glaser B, Tunckale A, et al. Induction of longterm glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment. Diabetes Care 1997;20:1353. 86. Elliott TG, Viberti G. Relationship between insulin resistance and coronary heart disease in diabetes mellitus and the general population: ......
...ia intravenosa + citarabina 3 g/m2. Leucemia mieloide aguda Dose de 40 a 50 mg/m2, por via intravenosa, durante 5 dias. Meduloblastoma e carcinoma embrionário cerebral t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 7 dias, associado a vincristina, procarbazina e radioterapia pós-operatória. O regime quimioterápico pode ser repetido a cada 28 dias por até ......
...emalgumas dislipidemias em que a aparência do plasma é característica. A tabela aseguir sumariza os padrões de lipoproteínas encontrados em eletroforese. Tabela 1:Principais dislipidemias Tipo Lipoproteínas plasmáticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons Tri......
...igura 4]. Para que a infecção prossiga, os correceptores celulares também devem ligar-se à gp120, causando alteração conformacional e exposição de outra proteína do envelope do HIV, a gp41. A proteína gp41 media a fusão das membranas viral e celular, ao se inserir na membrana celular e sofrer uma alteração conformacional que aproxima as membranas viral e celular, favorecendo a fusão e entrada do v......
... glicose diminuída, glicemia de jejum alterada, diabete gestacional. Diagnóstico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de......
...utro lado, a emergência de eventos adversos tardios influiu negativamente na qualidade de vida, fazendo com que a condição de viver com HIV assumisse características semelhantes a outras doenças crônico-degenerativas. Recentemente, uma coorte norte-americana de pacientes com infecção pelo HIV, seguida no período de 1996 a 2004, demonstrou redução na taxa de mortalidade por aids de 7,0/100 pessoa......
...controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com insulina. Abordagem Ambulatorial Sumarizada do Paciente com Diabetes Melito Rodrigo Antonio Brandão Neto Metformina diminui o risco de eventos macrovasculares em pacientes tratados com insulina Abordagem Ambulatorial Sumarizada do Paciente com Diabetes Melito Manejo da H......
...e ou após a administração de doses crescentes de corticosteroides, inibidores de calcineurina (ICNs) ou inibidores de alvo de rapamicina em mamífero (mTOR). Tacrolimo e ciclosporina causam NEDPT diminuindo diretamente a secreção de insulina pela célula ß pancreática e, possivelmente, aumentando a resistência à insulina. Os mecanismos pelos quais os glicocorticoides causam NEDPT envolvem seus efeit......
...espaços alveolares e desenvolvimento de insuficiência respiratória; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção lí......
... da superfície (presente em 20 a 40% dos casos com trombose coronariana,especialmente em mulheres). A placaaterosclerótica avançada apresenta um núcleo central com lipídeos (especialmentecolesterol), células vivas e mortas, material necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas cé......
... de VE ou extrassístolesventriculares frequentes. Embora a sobrevida não tenha melhorado, não houvemalefício, diferentemente de outros agentes antiarrítmicos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de pacientes com disfunçãopós-infarto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nen......
... antiparto em mulheres que têm uma trombofilia hereditária, mas nenhum histórico pessoal ou familiar de TEV, é controverso. Um estudo mostrou que as mulheres homozigóticas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar neg......
...com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multidetectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos que......
...anifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aumento aditivo e mesmo sinérgico no risco entre mu......
...mões e rins também poderão ser afetados nos casos de SS primária. Nos pulmões, a histopatologia se assemelha à das glândulas salivares labiais, em especial a presença de infiltrados linfocitários peribronquiais e intersticiais. O envolvimento renal se caracteriza pela presença de infiltrados linfocitários ao redor do epitélio tubular, que são responsáveis pela disfunção tubular observada com freq......
...ention and memory in Alzheimer’s disease measured by computerized neuropsychological tests: results of the Brazilian MultiCenter Galantamine Study (GAL-BRA-01). Arq Neuropsiquiatr. 2004Jun;62(2B):379-84. 20. Chaves ML, Camozzato AL, Godinho C, Kochhann R, Schuh A, de Almeida VL, et al. Validity of the clinical dementia rating scale for the detection and staging of dementia in Brazilian pa......
...mulheres este aumento é de 4 vezes. A resistência à insulina e sua sequela clínica, a síndrome metabólica, também estão associadas à AP.7,8 A insuficiência renal crônica está associada a um aumento de 2,5 vezes do risco de AP.9 Baixos níveis séricos de vitamina D também estão associados a uma prevalência maior de AP.10 A hiper-homocisteinemia constitui um fator de risco de aterosclerose e aumenta ......
...fício comprovado. Entre elas destacam-se adoção de hábitos alimentares adequados e saudáveis, cessação do tabagismo, prática de atividade física regular, controle da pressão arterial, manejo das dislipidemias, manejo do diabete com controle da glicemia e uso profilático de alguns fármacos. 1. PREVENÇÃO NÃO FARMACOLÓGICA 1.1 Alimentação Saudável Um dos pilares da prevenção cardiovascular são ......
...exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dosagem de creatinina -utilizar fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a depuração (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença Cardiovascular, Cérebrovascular e Renal Crônica). Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/......
...Enquanto houver uma janela disponível sem que áreas do pulmão estejam sobrepostas, o US pode ser utilizado. A vantagem da orientação por US reside na possibilidade de se posicionar o paciente de modo confortável e com tendência a se conseguir realizar os procedimentos mais rapidamente do que em outras intervenções baseadas na obtenção de imagens. Por outro lado, a US apresenta a desvantagem de ser......
...itar a adição de um agente redutor de lipídios, (p. ex., estatina) ao regime. As erupções faciais, especialmente as lesões eritematosas com edema ou telangiectasia, podem responder à terapia tópica com cremes à base de corticosteroide. A recuperação da alopecia pode ocorrer de forma espontânea, mas de outro modo não costuma ser facilmente atenuada com terapias. Perucas e apliques ou extensores d......
...(população em geral e/ou grupos saudáveis selecionados), como exemplo, as políticas antitabágicas, a legislação sobre o álcool e os programas de promoção de exercício.6 Quando pensar A prevenção com base no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da ......
...a) ou inadequada com aumento da massa de eritrócitoscomo resultado de níveis aumentados de eritropoietina.Apolicitemia pode ainda ser relativa, portanto com massa eritrocitária normal. Temcausas como desidratação, uso de diuréticos, excesso de cafeína, fumo, álcool,hipertensão arterial, policitemia espúria. Em fumantes, 98% dos casos têm chancede ser por contração volumétrica, pela presença de car......
...trombocitopenia e respostas insatisfatórias às transfusões. Além disso, as viremias por qualquer causa podem prejudicar a função medular. Em particular, HIV e hepatite C geralmente estão associadas à PTI.24 O exame completo para trombocitopenia deve sempre procurar excluir as etiologias mais sérias. Existem quatro causas de trombocitopenia em que a falha em fazer um diagnóstico imediato poderá ge......
...ção da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabricantes produzem um ensaio ligeiramente diferente, mas o teste dímero-D pode ser amplamente classificado como qualitativo ou quantitativo. Os testes qualitativos, geralmente, têm menor sensibilidade diagnóstica, mas maior especificidade em comparação com testes quantitativos. Os quantitativos costumam ser realizados no laboratório......
...tratamento de enxaqueca crônica, embora ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indicação. A terapia de combinação pode ser uma boa opção para alguns casos, embora um estudo envolvendo pacientes com enxaqueca crônica não chegou a comprovar que a combinação de topiramato e propranolol foi mais eficiente que o topiramato isoladamente. O efeito do tratamento talvez não seja aparente durante......
.... Ainda hoje, uma vez que a crise renal se estabeleça, até mesmo o melhor dos tratamentos disponíveis nem sempre é capaz de evitar a progressão para insuficiência renal crônica ou diálise. Estima-se que o percentual de pacientes que apresentam resultado precário após uma crise renal seja de 39%. A sobrevida demonstrada por um estudo foi de 50%.36 Os pacientes sujeitos a um risco mais alto de desen......
...aracterizada por aumento da quantidade de álcool consumida ou pela diminuição dos efeitos produzidos pela quantidade de álcool que o indivíduo costuma consumir; (2) sintomas de abstinência; (3) consumo de quantidades maiores de álcool por um período superior ao pretendido; (4) vontade persistente ou tentativas malsucedidas de controlar o consumo; (5) passar boa parte do tempo à procura, consumindo......
...terona total maior que 2 ng/mL. Avaliação e teste para diabetes melito (DM) A American Diabetes Association recomenda a realização de uma avaliação para detecção de DM2 em mulheres com SOP.42 Em uma população de mulheres com esta síndrome, aproximadamente 4% apresentam diabetes não diagnosticado e 23% apresentam comprometimento da tolerância à glicose. Faltam diretrizes claras que espeficiqu......
... Pode ser compressiva ou latejante, leve a severa Episódios ocasionais a diariamente; costuma ser progressiva Papiledema em 40% dos casos; no momento do diagnóstico, a dor de cabeça está presente em 30 a 70% dos casos Adultos apresentam tumores primários; de pulmão em 64% dos casos; de mama em 14%; desconhecido em 8%; melanoma em 4%; colorretal em 3%; hipernefroma em 2% HII (ps......
... V. A randomized controlled trial of geriatric screening and surveillance in general practice. J R Coll Gen Pract 1979;29:733–42. 16. Williams ME, Williams TF, Zimmer JG, et al. How does the team approach to outpatient geriatric evaluation compare with traditional care: a report of a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 1987;35:1071–8. 17. Epstein AM, Hall JA, Fretwell M, et a......
...ando que este paciente já faz uso de sinvastatina mantendo colesterol LDL abaixo de 100 mg/dl, que seria nosso alvo inicial. A terapia antianginosa está sendo realizada apenas com nitratos. Poderíamos utilizar betabloqueadores, que são a droga de primeira linha na terapia antianginosa e particularmente nos pacientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável e sem IAM prévio, a liter......