...tose por meio de um mecanismomediado pela calpaína.Cronicamente,os valores de troponina acompanham razoavelmente a pressão diastólica final doventrículo esquerdo, sugerindo hipoperfusão subendocárdica. Em algunspacientes, a disfunção endotelial coronariana também pode existir. A menos quehaja evidência de isquemia miocárdica aguda, o aumento de troponina deve serconsiderado lesão miocárdica.A ausê......
...ronariana devida a isquemiamiocárdica relativa.Achados deexame físico incluem pulso carotídeo bisferiens ou dicrótico, ou seja, com doispulsos sistólicos. Os pacientes ainda apresentam aumento do impulso cardíacoapical e uma quarta bulha cardíaca (B4) hiperfonética. O pulso venoso jugularapresenta uma onda proeminente devido à redução da complacência ventricular.Quando a obstrução da via de saída ......
...ados no hospital que conferem riscos adicionais - Reanimação ou intubação - Terapia inotrópica intravenosa, mesmo que breve Pontuações de risco integradas podem ajudar a determinar oprognóstico e a evolução desses pacientes. As Tabelas 5 e 6 sumarizam um dessesescores. Tabela 5: Escoreprognóstico em IC aguda Variável Pontuação para mortalidade em 1 mês Pontuação para mortal......
...sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se n......
...0 pacientes. Em pacientes com doença refratária ao uso de glicocorticoides,opções iniciais incluem o uso de metotrexato, azatioprina, leflunomida ou micofenolato.O metotrexato pode ser usado por via oral ou intramuscular (IM) em dose inicialde 5 a 7,5 mg por semana até a dose de 10 a 15 mg semanal. Caso o pacienteapresente náuseas significativas, é recomendado utilizar a medicação por viaIM. A aza......
...ão reduz a mortalidade. Os pacientes hipotensos devem receber ressuscitação volêmica com cristaloides. A dose de digoxina-Fab depende das circunstâncias clínicas dos pacientes. Logo após ingestão aguda grave de digoxina, recomenda-se o uso de 10 unidades de digoxina-Fab em adultos e 5 unidades em crianças. Uma unidade se liga, aproximadamente, a 0,5mg de digoxina. São indicações para seu uso: · ......
...ra recompor os estoques corpóreos do íon no compartimento intracelular. Algumas regras básicas devem ser lembradas ao realizar a reposição: · uso da via oral, sobretudo se o potássio estiver acima de 3 mEq/L; · sem soluções endovenosas de potássio muito concentradas, pelo risco de flebite; · concentração máxima em veia periférica de 40 mEq/L; · concentração ......
...mo pulmonar (TEP). O paciente apresenta fator predisponente, que é a realização de apendicectomia, e os sintomas tornam o tromboembolismo pulmonar o diagnóstico mais provável. Alguns critérios clínicos, como os de Wells, são indicativos da probabilidade do diagnóstico (Tabela 1). Tabela 1: Critérios clínicos de Wells Achado clínico Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembó......
...m cerca de 85 a 90% dos casos em mulheres, com idade média de seu aparecimento de 61-76 anos, seus dados de prevalência são difíceis de determinar, pois o conhecimento sobre a síndrome é relativamente recente. A síndrome de Takotsubo é cada vez mais reconhecida como uma entidade nosológica própria, relativamente frequente na prática clínica. Fisiopatologia A síndrome é causada frequentemente ......
...-Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -Diarreia e/ou vômitos -Perda por sudorese excessiva -Paralisia periódica hipocalêmica -Insulinoterapia -Reposição de vitamina B12 e ácido Folico Manifestações clínicas Assim como na hipercalemia, os principais efeitos deletérios são em nervos e músculos, inclus......
...os intratáveis e dor abdominal. A síndrome de hiperêmese associada ao usode canabinoides (SHC) pode ser diagnosticada incorretamente como síndrome dovômito cíclico. Embora a Cannabis tenha sido tradicionalmente reconhecidaclinicamente por seu uso como antiemético, o uso crônico da droga pode causar areação oposta, levando a SHC, que costuma ser refratária a terapias antiêmesetradicionais. Descrita......
...pamina, exceto a amoxapina, que inibe a recaptação da dopamina. A inibição da recaptação de neurotransmissores leva ao aumento dos níveis sinápticos e ao subsequente aumento da resposta do neurotransmissor. A inibição da recaptação da norepinefrina produz os efeitos simpaticomiméticos precoces observados ocasionalmente em algumas intoxicações por antidepressivos tricíclicos e pode contribuir para......
...ogênico pode ser a única manifestação de síndrome coronariana aguda (SCA) em alguns pacientes pós-PCR. Esses pacientes podem se beneficiar da reperfusão estabelecida por meio de cateterismo cardíaco ou da colocação de uma bomba de balão intra-aórtico. A radiografia de tórax pode identificar etiologia pulmonar da PCR e confirmar o posicionamento adequado do tubo endotraqueal e do cateter venoso ce......
...ficiência cardíaca em classe funcional II ou III e fração de ejeção abaixo de 35%; -Para prevenção primaria em pacientes com sincope, que apresentem em estudo eletrofisiológico taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; ......
...o de trombose associada a catéter inclui a prevenção de complicações e manejodo catéter venoso central. Anticoagulação terapêutica reduz o risco de complicações embólicas e de síndrome pós-trombótica, e impede trombose recorrente. Considerar anticoagulação em qualquer paciente com uma trombose venosa profunda demonstrada em imagem. Diretrizes Internacionais recomendam que os pacientes com câncer e......
...trial ou flutteratrial e bloqueios no sistema de condução cardíaca. Decorrem da infiltração ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O man......
...a e angina aos esforços. Foram realizados os seguintes exames complementares: ECG com sobrecarga ventricular esquerda (Fig. 7.2); raio X de tórax (Fig. 7.3) que evidenciou cardiomegalia; ecocardiografia com estenose aórtica grave (gradiente médio = 97) e disfunção ventricular (FE 31%) com hipocinesia difusa. Pela presença de sintomas (dispneia e angina), bem como de disfunção ventricular, apresen......
... tenham manipulado amostras clínicas que contenham a nova Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica, sem o uso de equipamento de proteção individual (EPI) ou que o utilizaram de maneira inadequada; · Em trabalhadores de saúde que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou na manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção ......
...le Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 gui......
...itoses em 50 campos de grande aumento) 3. Presença de mitoses atípicas 4. Células claras compreendendo menos de 25% do tumor 5. Arquitetura difusa compreendendo mais de 33% do tumor 6. Necrose microscópica confluente 7. Invasão venosa 8. Invasão sinusoidal 9. Invasão capsular Adenomas Adrenais O adenoma adrenal é o tum......
... anos atrás, que chegava a 40%. Dada a diversidade de doenças subjacentes, o tratamento objetiva, em algumas situações, a melhora da qualidade de vida e, em outras, a prevenção da morte e deve ser direcionado ao tratamento da condição de base. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da avaliação de perda da consciência baseado na avaliação inicial Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis......
...elacionada ao acúmulo de bradicininas, o que explicaria a não-ocorrência de tosse com os antagonistas de receptores ATII. Geralmente o início da tosse ocorre após uma semana do início do IECA, mas pode ocorrer até 6 meses após. É mais comum em mulheres e a retirada do medicamento resolve o sintoma em até 4 dias. Não há uma incidência maior em pacientes asmáticos e não está relacionada à obstrução ......
...vez/dia) Bisoprolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 1,25, 2,5, 5, 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Visken 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol 5 e 10 mg * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos d......
...peratória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por aproximadamente 15% do total de óbitos dos pacientes de cirurgia cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · ......
... o manejo dos pacientes. Os escores mais conhecidos são o de Genebra e o Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) simplificado, embora identifiquem adequadamente o grupo de baixo risco e apresentam muitos falso-positivos quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, t......
...lguns se perderam durante o acompanhamento, as taxas de sobrevida são estimativas ao invés de taxas exatas porque o tempo decorrido até a morte não era conhecido para todos os pacientes. A sobrevida mediana é um ponto estimado no tempo em que 50% de todos os receptores faleceram. Todas as comparações de mais de dois grupos pareados foram significativas em p = 0,0001, exceto 2005?2005 versus 2006?6......
.... t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de complicações neurológicas como ansiedade, insônia, amnésia, confusão grave, etc. t Cimetidina: pode resultar em toxicidade da morfina (depressão do SNC e respiratório). Monitorar pacientes para sinal de toxicidade de morfina. Ajuste de d......
...raturas de quadril.62 Não há evidências de que esses dispositivos evitem quedas. A incerteza com relação aos benefícios proporcionados pelo uso dos protetores de quadril reflete, em parte, o baixo nível de aderência ao uso desses dispositivos, bem como as diferenças de eficácia apresentadas pelas diversas marcas comerciais disponíveis no mercado.62 Abordagem clínica recomendada para tratament......