...ela digoxina); hipercalcemia, hipomagnesemia, hipopotassemia (risco de toxicidade digitálica); hipocalcemia (pode anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndrome de Wolff-Parkinson-White (peri......
...ituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Tempo de injeção: 2 minutos. Cloridrato de diltiazem (pó) 50 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Velocidade de infusão: 10 mg/hora. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de diltiazem. Adultos ......
...0 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paciente em um animal de laboratório suscetível (por exemplo, rato) e observação do desenvolvimento da doença. Outros Exames · Sorologias: testes de IgG (imunoglobulina G) altamente sensíveis (inibição da hemoaglutinação, ELISA, imunofluorescência) são utilizados rotineirame......
...altar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser pre......
...a respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina......
...que cardiogênico; insuficiência cardíaca; feocromocitoma não tratado. Avaliar riscos x benefícios quando haja possibilidade de ocorrer insuficiência cardíaca congestiva; insuficiência cardíaca latente (pode levar a insuficiência cardíaca); anafilaxia grave (risco aumentado); paciente submetido a cirurgia com anestesia geral; hipertireoidismo; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia); i......
... peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the need for a new generation of immunoassay methods. Clin Chem 2000; 46:1529. Tjeerdsma G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measureme......
...ivas para tornar o diagnóstico mais específico. A espirometria pode ajudar a identificar a grande obstrução das vias aéreas em pacientes que têm sintomas persistentes e sibilos e que não tratam asma. Quando os estudos empíricos de tratamento não são bem-sucedidos, avaliam-se, adicionalmente, com a mensuração da pHmetria e a tomografia computadorizada (TC) de tórax e seios da face. Em pacientes co......
... administração de digoxina-Fab podem aumentar 10 a 20 vezes. No entanto, como o complexo Fab-digoxina não é farmacologicamente ativo, esse nível aumentado não se correlaciona com a toxicidade clínica. O complexo Fab-digoxina é eliminado pela excreção renal. A administração de sais de cálcio na hipercalemia induzida por glicosídeo cardíaco é controversa, mas existem alguns relatos de caso com resu......
...s de compostos anticolinérgicos. A intoxicação por anti-histamínicos (particularmente a difenidramina) é a mais comumente associada com toxicidade anticolinérgica. O Quadro 1 contém as medicações com ação anticolinérgica. Quadro 1 MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas......
... é introduzido sobre o fio-guia e, depois, removido. Um cateter pigtail é, então, introduzido sobre o fio-guia. O fio-guia é removido. A confirmação da colocação pode ser feita por contraste salino. O cateter é, então, colocado para sucção. Outra técnica é a abordagem subxifoide às cegas, que começa com preparação e anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1......
...ca de forma mais acurada de que o ecocardiograma (ECO); já a RNM consegue ver um sinal do pericárdio afetado de maior intensidade que o pericárdio normal. Ocasionalmente, o ECO bidimensional pode demonstrar espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular anormal em 40% dos pacientes com suspeita de pericardite constritiva e cerca de 50%. No entanto, sua utilidade diagnóstica é muito men......
...o é uma apresentação usual da insuficiência cardíaca aguda representando cerca de 4% ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte como resultado do aumento do uso de intervenção percutânea para o IAM. Durante a última déca......
...e, quando os pacientes apresentamalterações de sinais vitais, podem evoluir para óbito em poucos minutos. Lesõespulmonares, neurológicas, ortopédicas, faciais e abdominais estão comumentepresentes nesses pacientes. As lesões coexistentes podem mascarar os sinais esintomas de uma lesão aórtica ou tirar a atenção da equipe médica da rupturaaórtica. A ausência de evidências externas de uma lesão torá......
... pacientes em tratamento com nitratos para doençascardíacas. O manejo da disfunção sexual feminina deve ser adaptadoàs preocupações sexuais específicas e aos fatores físicos, psicológicos e derelacionamento subjacentes. Outras Manifestações Vários outros sintomas podem ocorrer na NAD, entre osquais:- Anormalidades pupilares podem resultar em falha naadaptação da visão ao escuro e dificuldades na ......
...sordem só ocorre na forma heterozigótica, porque a forma homozigótica é incompatível com a vida; existem vários tipos de hemoglobina M como a Boston, milwalkee, entre outras. Assim como acontece na deficiência do citocromo b5-redutase, os pacientes desenvolvem cianose profunda, mas toleram bem as altas concentrações de meta-hemoglobina devido a mecanismos compensatórios. O Quadro 1 contém as prin......
...em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taq......
...aciente. Osfatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valoresreais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos emhipotermia são desconhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores nãocorrigidos, como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2, muitas vezes, ébaixa, secundária ao metabolismo deprimido e à diminuição da produção de CO2, ea hipe......
...risco, já que é provável que sejamais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse,em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadei......
...congestão, sendo necessário um finoequilíbrio entre a reposição volêmica e o aparecimento de congestão pulmonar. Ainsuficiência do VD ocorre mais pelo aumento da pós-carga do que pela depleçãode volume. Muitos pacientes instáveis com HP hipervolêmicos requerem o inícioprecoce de vasopressores e medicamentos inotrópicos, em vez de bólus de fluidosrepetidos. Uma vez que eles se tornam hemodinamicame......
...e preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que frequentemente estão presentes na sepse. Outra complicação grave é a coagulação intravascular disseminada, caracterizada por microtrombose e hemorragias. Pacientes de maior risco para sepse incluem extremos de idade, d......
...nas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relaçã......
...m mais de 600V devem ser admitidos para a observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não é necessária a menos que o eletrocardiograma (ECG) inicial seja anormal. Pacientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispneia, dor abdominal ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e ele......
...mente disponíveis para a concentração sérica de salicilato são muito precisos. Os exames laboratoriais essenciais para pacientes com intoxicação por salicilatos incluem eletrólitos, glicemia, ureia e creatinina. Exames como gasometria arterial, radiografia de tórax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos......
...0 ng/mL, embora se sugira que esse limite deva ser maior conforme a idade do paciente.23 A grande vantagem da dosagem de D-dímeros é a sua alta sensibilidade, tendo papel significativo na exclusão da TEV. Em pacientes com baixa probabilidade clínica, o teste pode descartar o diagnóstico de TEV quando o resultado for negativo, sem necessidade de exames confirmatórios, correspondendo a cerca de 30% ......
... sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam os vasos cerebrais elevando a PIC. Após a estabilização da PA, a introdução de agentes orais de ação curta permite reduzir de forma gradual as infusões IVs. Buscar à oscilação na PAM para baixo, ou abaixá-la em cerca de 20%/dia até atingir o nível normal, é uma estratégia razoável durante os primeiros 3 dias após um AVC, enquanto se buscam sinai......
...-histamínicos, diuréticos, derivados do ergot, nitratos, anestésicos gerais, glicosídeos cardíacos, guanetidina, ADTC, metildopa e levotiroxina. 4. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (muscul......
...padrão ou bloqueio de ramo direito ou esquerdo) (recomendação de classe I).1 Esses pacientes ainda podem ser candidatos ao uso de CDI, caso sejam elegíveis. Os pacientes com MCDNI, sem comorbidades que limitem a sobrevida a menos de 1 ano, com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva de classe de NYHA II-III e medicamente otimizados com uma FEVE < 35%, têm indicação para implantação de C......
... o laboratório e a farmácia) para explorar questões como o diagnóstico e o manejo da medicação. Devido à natureza abrangente das atividades do rastreador, teoricamente um pesquisador poderia visitar qualquer local no hospital que estivesse relacionado ao cuidado proporcionado ao paciente rastreado. Depois de analisar todas as informações reunidas durante o rastreamento, o pesquisador po......
...Joint Commission. Amostra do rastreador do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um númer......
...ente crotálico – Insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória. · Acidente elapídico – Insuficiência respiratória aguda. Diagnóstico Clínico Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado nas manifestações apresentadas pelo paciente; o diagnóstico etiológico, quando há identificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alterações clínicas, o paciente deve ser ma......
...tiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de curso geralmente benigno, cujos sintomas aparecem de 7 a 28 dias após a administração do soro antiveneno. · Escorpionismo e araneísmo – A alta definitiva pode ser dada após a remissão do quadro local ou sistêmico, exceto nos acidentes necrotizantes pela aranha Loxosceles, nos quais a evolução clí......
...dl Número de variáveis Classe de risco % complicações nenhuma I 0,5 1 II 1,3 2 III 4 > 3 IV 9 CARACTERÍSTICAS CIRÚRGICAS O mesmo paciente recebe diferentes estimativas de risco conforme o procedimento cirúrgico proposto. Por exemplo, um homem de 72 anos, diabético e com angina classe funcional II recebe estimativa de risco ......
...cação de terapia à base de esteroides, administra-se diariamente uma dose moderada (0,2 a 0,5mg/Kg) de prednisona, de acordo com o peso corporal) por quatro semanas, seguida por uma redução gradual lenta (redução na dose a cada uma a duas semanas pelo período de dois a quatro meses), na medida em que os sintomas forem melhorando.1,17 A combinação de um AINE com colchicina é extremamente útil para ......
.... Um tubo torácico é usado em pneumotórax secundários espontâneos pequenos onde grande fuga de ar é antecipada. A toracostomia padrão com drenagem de selo de água é a abordagem mais comumente utilizada, com uma taxa de complicações baixa e uma taxa de sucesso de 95%. A maioria das diretrizes sugere um pequeno tubo torácico 10 a 14, reservando tubos de peito maiores de 14 a 22 se forem prováveis u......
...rutiva do sono. É importante diagnosticar e tratar condições subjacentes, tais como diabetes melito e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstrutiva do sono. Não existe uma terapia farmacológica de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetaz......
...he American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:1935–44 64. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. 65. Venkataraman R, Kellum JA. Prevention of acute renal f......
...pecialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do......
...meprazol. t Dissulfiram: aumento do risco de toxicidade pelo dissulfiram (confusão, desorientação, alterações psicóticas). Monitorar o paciente e reduzir a dose de um ou ambos os fármacos. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e Ginkgo biloba: redução da eficácia do omeprazol. Aumentar a dose, se necessário. t Ferro: redução da biodisponibilidade do ferro não-heme. Monitorar o paciente e co......
... a presença de grandes massas. Hipodensidade em TCs da cabeça possivelmente seja uma indicação de infarto, edema ou tumor, enquanto que a hiperdensidade geralmente indica a presença de hemorragia aguda, contraste, metais ou cálcio. O ar produz densidades muito baixas com aparência escura. As varreduras por TC da cabeça são insensíveis e, com frequência, são normais em pacientes comatosos. As varre......
...e 20%, sendo os achados mais frequentes o BRE e BRD com BDAS. Drogas: Estão implicadas drogas que agem no nó AV: digitais, bloqueadores de canais de cálcio, principalmente verapamil, adenosina, betabloqueadores e amiodarona. Lembrar que muitos pacientes que se apresentam com bloqueio AV, na vigência do uso dessas drogas, podem ter doença do sistema de condução subjacente 18. Aumento do Tônus Vag......
...a seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usada para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situaç......
...o a eficácia da desfibrilação.34,35 Períodos maiores do que 10 segundos sem compressões antes do choque reduzem a probabilidade da eficácia e as chances de sucesso da desfibrilação.30 Esta sequência rápida de eventos requer comunicação, coordenação e confiança entre a equipe de resgate. É recomendável que esta transição entre as compressões e a desfibrilação seja foco do treinamento e da discussão......
...pêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – toxicidade hematológica ou outra (pode ser necessário interromper o tratamento). – supressão de medula óssea (identificar sinais ou sintomas e monitorar neutropenia ou trombocitopenia, semanalmente, nas primeiras 4 semanas, depois reduzir a frequência de monitoria para no mínimo a cada 3 meses). – idosos (reduzir d......
... desejado (% do normal) a cada 4 ou 6 horas, se necessário. Em cirurgia recomendam-se níveis acima de 25% por pelo menos uma semana após a cirurgia. Para alcançar tais níveis por este período de tempo cada dose, intravenosa, deve ser calculada para aumentar o nível de fator IX em 40 a 60% acima do normal. Adultos Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII t 75 mg/kg d......
...scrasias sanguíneas (anemia hemolítica, agranulocitose, anemia aplásica, granulocitopenia), disfunção hepática, arritmia cardíaca, alterações cognitivas, meningite asséptica, alterações no EEG, hemorragias nasais, espessamento do muco, alterações nos sentidos do olfato e tato. Interações de medicamentos t Álcool ou outros depressores do SNC, antialérgicos e inibidores da MAO: administração c......
...sar de aparentemente evidente, as primeiras etapas do diagnóstico de uma possível síndrome vasculítica consistem em obter uma história detalhada do paciente e realizar um exame físico enfocado, com o intuito de documentar envolvimento de órgãos específicos. É preciso dar atenção especial à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféric......
...ulmonar, que também pode causar dispneia e sibilo, pode ser confundida com uma exacerbação da asma. É importante lembrar que o edema periférico e os achados radiográficos de edema pulmonar em geral não são componentes da asma e devem ser considerados sugestivos de uma causa cardíaca ou embólica. A obstrução das vias aéreas superiores produz anormalidades características nas curvas de fluxo-volum......
...o de anticorpos contra o antígeno A. fumigatus, elevação na concentração sérica de IgE (> 1.000ng/mL), histórico de infiltrados pulmonares transitórios ou fixos, eosinofilia no sangue periférico e bronquiectasia central. Os critérios secundários incluem presença de A. fumigatus no esputo, histórico de expectoração de tampões de cor marrom ou pequenas manchas, e reatividade cutânea tardia ao ant......
...ado do fármaco a doses submáximas de beta-2-agonistas. Nenhum benefício é proporcionado pela adição do brometo de ipratrópio a um regime de beta-2-agonistas administrados em doses máximas, na terapia prolongada. Os pacientes que apresentam exacerbações asmáticas agudas são modestamente beneficiados.67 A indicação primária para os agentes anticolinérgicos é a DPOC. Fármacos anti-inflamatórios ......