.... Natale A, Breeding L, Tomassoni G, et al: Ablation of right and left ectopic atrial tachycardias using a three-dimensional nonfluoroscopic mapping system. Am J Cardi-ol 82:989, 1998 47. Tang CW, Scheinman MM, Van Hare GF, et al: Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. J Am Coll Cardiol 26:1315, 1995 48. Tada H, Nogami A, Naito S, et al: Simple e......
...a 3.4 A perda da contração atrial coordenada pode levar agudamente a uma queda de 5 a 15% do débito cardíaco. Frequências cardíacas elevadas diminuem o tempo de enchimento ventricular, sendo esse efeito particularmente notável em pacientes com complacência ventricular esquerda diminuída, como ocorre nos idosos, nos pacientes hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda e nos indivíduos com car......
...uíneos máximos de 6 a 10 horas após a ingestão. Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as dosagens excedem 225mg/dia; raramente pode ocorrer hipotensão em overdoses maciças. A duloxetina apresenta principalmente efeitos colaterais gastrintestinais, co......
...pitalizações relacionadas a arritmias, estando relacionada a alta incidência de redução da função ventricular, intolerância ao exercício e prejuízo da qualidade de vida. Como fatores de risco para o desenvolvimento da fibrilação atrial, podem-se citar a idade, o diabetes melito, a hipertensão arterial e as valvopatias. Com o envelhecimento da população, a prevalência de fibrilação atrial tende a......
...que tanto o controle da resposta ventricular quanto a cardioversão química são mais difíceis no flutter do que na fibrilação atrial. A cardioversão elétrica apresenta elevada taxa de sucesso e pode ser realizada com níveis mais baixos de energia, iniciando-se com 50 a 100 J. Diferentemente da fibrilação atrial, a ablação por radiofrequência do flutter atrial já é um procedimento com técnica bem es......
...l, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativação atrial no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QR......
... Interpretação A) Freqüência = basal 72 e regular, com períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supravent......
...e mobilidade a esses pacientes utilizando doses suficientes de analgésicos, prevenindo assim a formação de atelectasias e o aparecimento de hipoxemia. Após a retirada do tubo endotraqueal, dar preferência à realização de anestesia em intervalos regulares, sendo necessária reavaliação frequente para a titulação das doses a serem utilizadas. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, utiliza-se o se......
...ca. As taquiarritmias, por sua vez, apresentam frequência cardíaca maior que 100 bpm e podem ser classificadas em: 1. Taquicardias com QRS estreito (origem supraventricular): taquicardia sinusal; fibrilação atrial; flutter atrial; taquicardia atrial; taquicardia por reentrada nodal; taquicardia juncional e taquicardia atrioventricular (ortodrômica, envolvendo uma via acessória). 2. Taqu......
...o desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da c......
...batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Disc......
...ico abaixo Interpretação 1- Frequência Cardíaca- 310 bpm e irregular 2- Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a condu......
...io carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca e......
...uns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adv......
...ário. t Tacrolimo: pode ter sua concentração aumentada, com aumento da toxicidade, por redução do metabolismo. Acompanhar os níveis de tacrolimo e seus Efeitos adversos (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Tolbutamida: pode levar a hipoglicemia (depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da tolbutamida. Associação contraindicada. Se necessário, avaliar a gl......
...sociado ao surgimento de taquicardia ventricular, entretanto, valores > 550 ms devem ser considerados de alto risco, particularmente em pacientes em uso de fármacos que prolongam este intervalo. Torsades de Pointes Causada por Fármacos Um dos conceitos mais importantes adquiridos no últimos anos a respeito da terapêutica antiarrítmica, é o de que os fármacos indicados para o t......
...a da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal ......
...lar e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em ......
..., hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, ......
...e anterior (necrose). Entretanto, a permanência do supradesnível de ST sugere a presença de aneurisma de ventrículo esquerdo. Os aneurismas são definidos como abaulamentos localizados na parede de uma artéria, veia ou coração. Aqueles que ocorrem no coração localizam-se preferencialmente no ventrículo esquerdo (VE) e têm como principal causa o infarto agudo do miocárdio. Outras etiolo......
...eletrocardiograma raramente é conseguida com este método. Desta forma, o Holter só é capaz de fornecer o diagnóstico em torno de 5% dos casos5. Monitor de Eventos Externos Por permitir um maior tempo de monitoração (15 a 30 dias), o monitor de eventos externos tem maior chance de flagrar um evento clínico. Os sistemas antigos apresentavam uma grande limitação: a necessidade de acionar o grav......
... apresentam flutter atrial ou TA, em que a idade de apresentação é superior aos 60 anos, geralmente associados a doença cardíaca estrutural (cardiopatia isquêmica, hipertensiva ou valvar). MECANISMOS Mecanismos Básicos Os mecanismos responsáveis pelo aparecimento e perpetuação das taquiarritmias são a reentrada, o automatismo e a atividade deflagrada. A reentrada é o mecanismo mais comumente......
...is níveis muito elevados de cálcio podem causar graves eventos adversos, incluindo encefalopatia, dor e outros sintomas. A administração de cálcio pode melhorar a contratilidade cardíaca, mas tem efeito menor na condução AV e na vasodilatação periférica. A infusão de glucagon (5 a 10 mg IV) ou epinefrina tem sido recomendada para pacientes com hipotensão irresponsiva; em um caso publicado, o bypas......
...dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos d......
...ntoxicações por antidepressivos tricíclicos e pode contribuir para o desenvolvimento de arritmias cardíacas. As mioclonias e a hiperreflexia são atribuídas ao aumento da atividade da serotonina. A síndrome serotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina pot......
...tricular é geralmente ineficaz até correção da hipotermia. Monitorização Temperatura (usando termômetro para baixa temperatura ou sensor térmico) ECG contínuo. Gasomentria arterial Eletrólitos séricos, creatinina sérica, uréia sérica, glicemia, atividade da creatina fosfoquinase (CPK) e provas de função hepática. Repetir análise toxicológi......
... na diástole Espessamento estendendo-se ao 1/3 distal das cordas Espessamento de toda a cúspide (5 a 8mm) Brilho de estendendo às porções médias das cúspides 4 Cúspides imóveis na diástole Espessamento acentuado das cordas, ao longo de toda extensão, atingindo os músculos papilares Espessamento acentuado de toda a cúspide (> 8 a 10mm) Brilho acústico extensamente dis......
...brilação (pode haver arritmia ventricular grave, exceto se o paciente tiver marca-passo ventricular funcionando). Avaliar riscos x Benefícios bradicardia intensa ou insuficiência cardíaca (pode piorar a atividade do nódulo AV ou do sinusal); choque cardiogênico; diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; diminuição da transmissão neuromuscular (pode agravar); estenose aórtica......
...às vezes o VD. Uma quartabulha, ou B4, geralmente está presente na disfunção diastólica. Os sopros devemser procurados para excluir doença valvar primária; regurgitação mitral outricúspide secundária é comum em pacientes com dilatação ventricular. Na IC crônica,muitos dos esperados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitação......
..., enquanto se procura melhorar a ventilação do paciente. 3. Bradicardia sinusal • Adultos: 0,4 a 1 mg, via intravenosa, a cada 1 a 2 horas, até um máximo de 2 mg. • Crianças: 0,01 a 0,03 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, até um máximo de 0,4 mg. A dose pode ser repetida a cada 4 ou 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Eliminado n......
...: outros anticolinérgicos. • Pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: ciclopropano. • Pode diminuir a ação de: cetoconazol. • Pode aumentar os riscos de lesões gastrintestinais de: cloreto de potássio. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Cuidado ao dirigir ou realizar tarefas que exijam atenção. • Cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado.......
...es que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastreamento de condições que possam contra-indicar o uso, visto que a média de ocorrência de hemorragia intracerebral é de 3%. Apesar de a fibrinólise ser considerada uma das primeiras opções em pacientes com TEP maciço, o real beneficio clínico é incerto. Análises de estudos clínicos não evidenciaram redução de mortalidade e de......
...olaminérgica é uma rara entidade que pode acometer crianças sem cardiopatia estrutural e intervalo QTc normal, podendo causar síncope e morte súbita. O tratamento padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é feito com betabloqueadores, não havendo diferenças entre os diversos tipos desse grupo. A eficácia do tratamento pode ser avaliada subjetivamente pela ausênc......
...al está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na......
...rização ventricular com inversão de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negat......
...s. Portadores de CDI estão sujeitos a desenvolver sintomas psiquiátricos em metade dos casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu ami......
... 1/3 deles. Sugere-se que, nesses casos, a ocorrência de FA deve-se ao aumento da vulnerabilidade atrial, acompanhada por alterações hemodinâmicas durante os episódios de taquicardia por reentrada atrioventricular ou por anormalidade atrial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbita,......
...datória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença d......
... anemia hemolítica. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, anemia, reticulocitose, plaquetopenia, hipercalemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de bilirrubina indireta. Tabela 5: Acidente por Latrodectus Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas prime......
... meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escor......
...ua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O ponto em que isso ocorre é determinado pela taxa de acúmulo de líquido, complacência pericárdica (um pericárdio parietal espesso......
...benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente aprese......
...e iniciar o modo de análise com o DEA. Ao utilizar o DEA, deve-se certificar de que nenhum socorrista esteja inadvertidamente em contato com o paciente quando um choque é realizado. Se o paciente estiver em uma superfície molhada ou condutora, deve-se mover o paciente para uma área segura e secar o corpo antes de aplicar o choque. Para evitar descargas inadvertidas, deve-se sempre apontar as pás ......
...ixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os de baixo risco, com áci......
...ndicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com fibrilação atrial estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar me......
...rilação atrial em pacientes com MH atualmente é inferior a 1% aoano, e tromboembolismo sem anticoagulação profilática é responsável porpraticamente todas as mortes. Prognóstico Asprimeiras descrições clínicas de MH apresentavam taxas de mortalidade de 6% aoano. No entanto, com as novas estratégias terapêuticas, é possível alterardefinitivamente a evolução clínica da doença. A taxa de mortalidade p......
...ambém é uma boa opção. Em pacientes com intervalo QT prolongado (>500 milissegundos), é indicada a reposição de bicarbonato 1 a 2mEq/kg; em pacientes com arritmia como torsades des pointes, deve-se usar sulfato de magnésio 1 a 2g, EV, em 100mL de salina fisiológica, seguido de uma infusão de 2 a 4mg/min, independentemente da concentração de magnésio. O uso de overdrive pacing também pode ser ú......
...o corporal por dia, durante 10 dias, ou ate que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa. dose de manutenção: 5 mg por kg de peso por dia, durante diversas semanas; reduzir então gradativamente as doses até a menor dose efetiva. USO INJETÁVEL – preparação AMIODARONA (solução) 150 mg/3 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA (rápida) DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentr......
...onda P inicial ocorre tardiamente, é semelhante às ondas P subseqüentes e não resulta em prolongamento do intervalo PR. O intervalo R-R e a relação entre P e QRS estão relacionados com velocidade de condução atrial, freqüência da onda P e condução através do nó atrioventricular. Em geral, nas taquicardias atriais, o intervalo RP é maior que o intervalo PR. Nessa situação, o diagn......
...ura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita). Comentários O transplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado atualmente, em que há a colocação de um coração de doador em série com o coração do paciente. Sua principal indicação é a presença de aumento da resistência vascular pulmo......