... sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pacientes e são mais frequentes em pacientes com valvopatias. Quando os pacientes apresentam bacteremia por S.aureus é obrigatória a realização de ecoca......
...ia mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido der......
...pus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes resultados não fornecem nenhuma informação de diagnóstico adicional além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido......
...e físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência respiratória: 40 ipm e saturação arterial de oxigênio: 56%; ausculta pulmonar: roncos, sibilos e estertores crepitantes audíveis difusamente e bilateralmente. Radiografia de tórax mostrada a seguir. A paciente foi intubada e colocada em ventilação mecânica em modo de pressão con......
... diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria necessário prescrever vitamina K e plasma ou complexo protrombínico. Em caso de atividade lúpica, a pulsoterapia de corticoide, com......
...ura: 37,2°C. Leucócitos: 13.200 com 6% de bastonetes e 75% de segmentados. Plaquetas: 450.000. Provas inflamatórias: PCR e VHS elevados. Ureia: 32 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Na: 141 mEq/L. K: 4,6 mEq/L. PBAAR e culturas de lavado broncoalveolar (LBA): negativas. COMENTÁRIO Paciente com antecedente de infecções de ouvido de repetição, apresenta quadro respiratório de tosse, expectora......
...osa em fases agudas, mas a evidência de benefício é pobre. A azatioprina também é comumente utilizada como parte da terapia combinada para DPI/DTC. Um estudo de combinação tripla em comparação com terapia com azatioprina, prednisona e N-acetilcisteína com N-acetilcisteína isoladamente e placebo em pacientes com FIP leve mostrou risco mais elevado de hospitalização e morte em pacientes com o tra......
...diferentes, que correspondem ao tipo de doença de base responsável pelo sangramento: capilarite, dano alveolar difuso e hemorragia leve. A capilarite pulmonar (Figura 1) pode aparecer isoladamente ou em associação com inflamação de arteríolas, vênulas e vasos de grande e médio calibres. Este tipo de alteração é mais comum em casos secundários a vasculites, doenças reumatológicas e infecções. Apes......
...mens. A ocorrência dessa doença em homens, crianças e idosos é rara, e há prevalência maior em indivíduos negros. O LES tem prevalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos com LES, é de três mulheres para cada homem com apenas lesões cutâneas......
...ente. O transplante é uma opção, mas deve idealmente só se realizado após seis meses dos títulos dos auto-anticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Resp Crit Care Med 2011; 32: 328-334. Síndrome de Goodpasture ou Síndrome P......
...trofia e telangiectasias. A terapia oclusiva potencializa o efeito benéfico destes corticoides, mas também aumenta o risco dos efeitos colaterais. No couro cabeludo, usam-se preferencialmente loções e gel. Entretanto, mesmo os corticoides mais potentes, usados isoladamente, não apresentam uma melhora considerável nos casos de lúpus crônico e subagudo. Corticoide intralesional (suspensão de acetat......
... ciclofosfamida, e reduziram a mortalidade para menos de 20. Desde a sua introdução como uma opção terapêutica para a doença anti-MBG, em meados da década de 1970, a plasmaférese foi rapidamente adotada em todo o mundo e foi incorporada em todos ensaios clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressor......
...dos a transplante renal, que podem, em alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. FATORES AMBIENTAIS Há vários casos documentados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nesses pacientes a......
...une: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestação de doença sistêmica: · Uremia; · Infarto agudo do ......
.... Trombocitopenia autoimune semelhante à vista na púrpura trombocitopência autoimune pode ocorrer, mas também pode ser secundária à síndrome de anticorpos antifosfolípides. O tratamento da anemia hemolítica autoimune envolve uso de glicocorticoides com prednisona 1 mg/Kg de peso e outros imunossupressores como a azatioprina. A nefrite lúpica é uma das principais e potencialmente mais graves manif......
...ogy revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96. Espinosa G, Cervera R. Belimumab, a BLyS-specific inhibitor ......
...ssos têm origem polimicrobiana, enquanto pelo menos 1/3 envolvem micro-organismos anaeróbicos. S. aureus pode ser o organismo causador em pacientes com bacteremia e em crianças. As espécies de Klebsiella frequentemente são responsáveis pelos abscessos hepáticos formadores de gases, que de forma típica ocorrem em pacientes diabéticos.93 As hemoculturas são positivas em cerca de metade dos pacientes......
... denominada dor de cabeça lúpica, mas ainda é discutido se esta manifestação constitui uma entidade definível. Doença cerebral focal Convulsões, AVCs, neuropatias cranianas (incluindo a cegueira) e disfunção cerebelar são condições possíveis no LES. Considera-se que estes eventos resultem de uma obstrução vascular, mas também podem ocorrer em pacientes sem diátese trombótica, embolismo, atero......
...complemento e consumo de C3 e C4 Com crioglobulinemia Hepatites B e C, LES, endocardite, doenças linfoproliferativas Sem crioglobulinemia Hepatites B e C, HIV, endocardite, infecção de shunt, deficiência congênita de complemento (LES-like), cirrose hepática, tumores sólidos e doenças linfoproliferativas, SHU GNMP tipos 2: ativação da via alternativa do complemento e consu......
...s e controle da hiperlipidemia são ações fundamentais. Estudos não controlados demonstraram que a terapia com prednisona em dias alternados e de longa duração preserva a função renal de crianças com GNMP de tipos I e III.138 Contudo, o uso de esteroides por pacientes adultos continua sendo controverso.137 Com base em estudos pediátricos, pode-se indicar a administração de doses baixas de prednison......
...a, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também é mais prevalente nos pacientes acometidos por DRC de etiologia diabética macroalbuminúricos. Relativamente incomum em pacientes nos estágios iniciais da DRC, a prevalência da anemia aumenta significativamente quando o clearance de creatinina (ClCr ) está abaixo de 60 mL/min e torna-se mais frequen......
...te rara em crianças (mas presente nos casos de GN pós-estreptocócica). O acometimento é predominante em homens, na frequência de 2:1. Os crescentes são caracterizados histologicamente pela presença de 2 ou mais camadas de células no espaço de Bowman, que podem estender-se por toda a circunferência do glomérulo ou apenas em parte dele. O crescente pode ser classificado, de acordo com a sua histolo......