...álise, que vem fazendo via Permicath há dez meses. Usa prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra......
...enta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulonodular. · Pneumon......
...em ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sobreposição substancial, de modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níve......
... com 10 dias de cefepima e azitromicina houve melhora do quadro clínico e no dia da alta hospitalar os exames laboratoriais foram: hemoglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; velocidade de hemossedimentação: 5 mm; proteína C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente ......
...nóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria......
...stes pacientes com frequência apresentam microtrombos. O tratamento preferido destes pacientes é a combinação de corticoide com agentes citotóxicos, sendo a combinação mais consagrada a de corticoide com ciclofosfamida por via oral. A dose da ciclofosfamida é de 2 mg/kg/dia, e prednisona, 1 mg/kg/dia; esta combinação induz remissão em 75 a 100% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ci......
...a forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desenvolvendo DIP crônica. A hemorragia alveolar difusa no LES também está associada com mau prognóstico. A shrinking lung syndrome parece não envolver parênquima pulmonar e fatores de risco para seu aparecimento incluem maior tempo de doença, presença de anticorpos anti-RNP......
...ticiais agudas (AIP), entre outras. Histologicamente, apresenta-se como edema intersticial e alveolar difuso, com acúmulo subsequente de material proteináceo e formação de membrana hialina, resultando num desarranjo estrutural difuso, com lesão da membrana alveolocapilar e consequente extravasamento de hemácias. A terceira forma de apresentação, geralmente chamada de hemorragia branda ou leve, te......
...palhada pelos locais onde os imuno complexos formados estão localizados ou por onde eles se depositam. A presença do fator antinuclear (FAN) é critério diagnóstico para o LES e, embora não seja muito específico (seus títulos encontram-se elevados em outras colagenoses e em aproximadamente 10% dos indivíduos saudáveis), apresenta sensibilidade de 98% para a doença. De acordo com o padrão revelado ......
...os têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria dos investigadores sugere o uso de ciclofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1 mg / kg / dia de prednisolona ou prednisona, no máximo 60 mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3 mg / kg) deve-se descontinuar a ciiclofosfam......
...as distróficas e hemorragia cuticular; sinal do chale: mácula eritematoviolácea simétrica na região dorsal das mãos, braços e antebraços, deltoides, ombros e pescoço; sinal do V: mácula eritematoviolácea simétrica na região anterior do tórax e pescoço; mãos de mecânico: hiperqueratose simétrica, bilateral, não-pruriginosa, com fissuras no lado ulnar do polegar e face radial dos dedos, podendo acom......
...ento de autoimunidade contra MBG; esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutró......
...lente, ocupam menos de 50%. Existem quatro tipos principais de GNRP: · Com anticorpos anti-MBG como na doença de Goodpasture. · Por imunocomplexos: podem ser depósitos de imunoglobulina A (IgA) na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nuclea......
...eucemias e linfomas; · Mixedema; · Sarcoidose; · Doença de Whipple. e) Outros: · Pericardite familiar; · Pericardite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame pericárdico: a) Radiografi......
...las que bloqueiam fatores ativadores da célula B. Outras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. O manejo não farmacológico dos pacientes com LES também é importante. Os efeitos psicológicos do lúpus incluem depressão, fadiga, distúrbios psicológicos e dificuldades com controle das emoções. Alguns estudos indicam i......
...verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar a investigação de acometimento pulmonar, realizam-se provas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia comp......
... [ver Tuberculose]. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) Epidemiologia e etiologia A peritonite bacteriana espontânea (PBE) vem sendo identificada com frequência cada vez maior em pacientes com hepatopatia crônica avançada e ascite concomitante ou insuficiência hepática fulminante acompanhada de ascite.3,4 A hepatopatia crônica subjacente geralmente é a cirrose alcoólica em pacientes de i......
...rt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1999;42:2026. 64. West SG, Emlen W, Wener MH, et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a ten-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med 1995;99:153. 65. A randomized study of the ef......
...prevalência das diferentes glomerulopatias varia com a idade, mas a doença de lesões mínimas, a glomeruloesclerose segmentar e focal, a glomerulonefrite membranosa e a glomerulonefrite membranoproliferativa são as formas mais importantes. · A nefropatia diabética, a hepatite C, o lúpus eritematoso sistêmico e a hepatite B são as causas mais comuns de glomerulopatia secundária associada à sín......
... inglês, glyceraldehyde phosphate dehydrogenase; também conhecida como receptor de plasmina nefrite-associado) e a protease catiônica estreptocócica exotoxina B (SpeB).15 Ambos os antígenos ativam a via alternativa do complemento e foram detectados nos glomérulos de um significativo percentual de pacientes com GNPE. Os títulos de anticorpos anti-GAPDH e anti-SpeB estão correlacionados à doença clí......
...síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secundária da porção posterior da medula espinhal. O exame físico revela perda do reflexo tendíneo profundo, além de diminuição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ain......
...saios clínicos não randomizados mostraram, em um total de 46 pacientes, 91% de remissão em 6 meses. Quatro outros estudos estão em andamento com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de estudos pequenos, a grande parte deles não randomizados, sendo pouco utilizados na prática clínica. BIBLIOGRAFIA 1. Malafronte P, et al. Paulista regi......